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心脏支架的利润到底有多大?(图)
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漫画牛力　　近年来，屡屡出现的“心脏支架手术暴利”的报道不断牵动人们敏感的神经。“医生身家千万”“最吸金的手术”等词汇，吸引了多少关注。
　　心脏支架的利润究竟有多大？“暴利”到底去哪儿了？过度使用的问题是否与医生收受回扣有关？
　　从出厂价到零售价：差价有多大？
　　记者了解到，在安徽省立医院，国产支架价格是8000多元，进口的是12000元左右。在北京的大医院里，前些年国产支架平均价格约为1.1万元，进口支架平均价格约为1.7万元至2万元。
　　记者从一些药械代理商处了解到，医用耗材的溢价通常是5倍，而心脏支架的溢价程度最高峰能达到出厂价的8至9倍。通常出厂价几千元的心脏支架，到达患者手里已经变成了1至2万元。
　　而专家和医生显然不愿过多谈及这一话题。广东一位不愿意具名的心脏专家介绍，虽然支架是否存在“暴利”不好评判，但是支架利润肯定是高的。
　　从几千到2万：钱都去哪儿了？
　　一个小小的心脏支架，从出厂价的几千元，到患者手里1至2万元，中间的巨大利润究竟去到了哪里？
　　安徽某地级市一位不愿具名的药械代理商解释说：“出厂价已经包含了生产成本，包含了研发和合规各项成本的摊销，包含了厂家的利润。出厂价加上医院的加成再加上手术费用，一个支架最多也就是1万元。多出来的1万，那都在流通环节。”
　　记者了解到，很多支架生产企业不做市场，通过招商的方式进行。心脏支架生产企业把产品销售给一级代理，依次还有大区代理、省级代理、地级代理、个人代理，每级代理都要有一定的加价作为利润。
　　据这位药械代理商介绍，一个心脏支架从生产企业生产出来到消费者手中，要经过独家代理商、省级经销商或是地市的次区域各级经销商、医院等多个环节。每个环节加价都在两成左右，环节越多价格越高。“如果从厂家直接到医院，保证就没有这么贵。”“医用耗材的溢价通常是5倍，心脏支架的溢价程度最高峰能达到出厂价的8至9倍。一个医院能放多少个支架数量变化不大，医药代表要做的就是要让自己的支架中标。所以要搞定招标的人，你懂的。还有配送费、开票费和医院的返点。”
　　从流通到医生：谁才是获益者？
　　有人指出，医疗器械进入医院的前后是一整条利益链，必须给医院还有实施手术的医生一定的回扣，回扣都是一对一的单线联系，厂家直接对某个医生，这是业内的潜规则。记者对这个问题进行了采访，对此部分医生表示，这个问题比较敏感，是体制、管理等多种原因造成的。
　　北京阜外心血管病医院的一位不愿具名的医生认为，“医生经常背了‘看病贵’的黑锅。例如先天性心脏病的封堵术，技术费才1000元，还需要在主刀和2个大夫、3个助手之间分配，而封堵伞耗材的费用要1.8万。技术不可能比不上材料的价值。”
　　广东一位心脏专家介绍：“医生的技术不挣钱，做一台手术下来，站几个小时，每个医生也就几十块上百块。而支架的价格很贵，在于其定价很高。实际上，价格是物价部门在定，不是医院能够定的。”
　　安徽省立医院心内科主任严激介绍，目前安徽省立医院的国产支架是8000多元，进口支架的是12000元左右，这都是省药采中心招标的。现在价格都是透明的，如果有“暴利”，国家有关部门要从流通环节管理。
　　安徽一位市级医院心内科医生说：“出厂价6000，给病人2万。医院环节存在加价15%的情况，但难道我们的技术水平不要体现，医生不要发工资？我们做这个手术是要吃射线的，对身体损伤很大。”
　　回扣驱使医生多放支架？据这位心内科医生说，不排除个别不规范的小医院有科室这么干，以及个别医生拿回扣，故意多放支架，但是病历都要经常抽查。除非整个科室一个有良心的都没有。“医生第一个考虑的还是安全。绝大部分医生没有发财。”他说。
　　一位医药代表表示，不排除给医生回扣的情况。“医生的回扣也会给，但是不是营销费用中的大头。一般是给大主任，他分不分就不知道了。”
　　据新华社
　　焦点五问
　　告诉你一个真实的心脏支架手术
　　火热的微信朋友圈中，你或许见过、记住了一篇疯转的文章，名为《可怕的心脏支架》：“这种在中国普遍使用的手术在国外七、八十年代就淘汰了，中国人拿过来还叫高科技，这种手术在国外就是500-800美元。”“做完了这个手术后，就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹，而且突然发作起来3分钟内就会死亡，比心肌梗塞的12分钟死亡还快。”“做了这手术终生吃的药就是阿司匹林，你不死在心脏病上就得死在这药上”……
　　当冠心病发病率提升，人们对心脏支架的关注远不止于“滥用”和“暴利”的疑问。记者梳理了一些百姓关注的焦点问题，对多位专家进行了采访。
　　焦点一：国际上被淘汰的技术，中国人如获至宝？
　　据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏介绍，当前治疗冠心病的主要手段是心脏搭桥手术或心脏支架手术。手术治疗（搭桥术）是指从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞的冠状动脉两端，使血流可以绕道而行，从而使缺血心肌得到供氧，缓解心肌缺血症状。介入治疗（支架术）是一种心脏导管技术，是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。
　　钟志敏等专家认为，说这种技术在国外已经被淘汰，完全是误解。心脏支架救了很多急性期的患者。对急性心肌梗死患者，时间就是生命，开通血管越早，治疗效果越好。置入支架开通血管是最有效的方法。这个技术是治疗冠心病的常见方法之一，技术在国内外已经非常成熟。
　　焦点二：心脏支架是埋入体内的“定时炸弹”？
　　据安徽省立医院心内科主任严激介绍，心脏支架的技术也在日益进步，第一代是球囊型支架，就是体外局部麻醉，然后用导管将支架放入血管中已经发生狭窄的部位。但是后来临床发现，大约有近一半的患者在术后三个月到半年间，手术部位发生再次堵塞。到了上世纪90年代，又发明了一种新型支架，术后发生再次堵塞的比例下降了15%—30%。而目前国内临床上最常使用的是第三代支架，即药物支架，支架上附有防止手术部位内皮过度增生、钙化的药物，目前临床上手术部位发生再次堵塞的几率仅有5%—8%。“现在第四代支架是可降解的生物支架，当然价格也更贵。总而言之，这项技术在不断进步，临床副作用越来越小、术后效果越来越好，是国内外充分肯定的成熟技术。网上关于装上支架就会发生再次堵塞的说法绝对是危言耸听。”他说。
　　焦点三：不是死在支架就是死在药上？
　　严激认为，关于终身服药，也是一个误读。临床上治疗冠心病主要有药物、支架和心脏搭桥三种。当然不管采取支架和搭桥，药物都是同时使用的。冠心病患者当然要终身服药，调解血液黏稠度，常用的有阿司匹林等五种药物，有的是钙通道阻滞剂、有的是溶血栓药物，有的是调整血脂。而阿司匹林的作用主要是用来抗血小板。即使是不做支架，也得长期服用；做了搭桥的也要吃。说阿司匹林致癌是根本没有丝毫医学常识的人闹笑话。
　　焦点四：搭桥或支架,究竟谁说了算？
　　“适应症说了算。”钟志敏说。据悉，全世界每年约增加170万“支架人”。但支架并非适合所有冠心病患者。一般而言，对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变，建议患者最好采用外科“搭桥”手术。因为这些病变如果一味地强求置入支架，一方面是手术中容易出现问题，病人容易出现生命危险；另一方面是很多弥漫性冠脉病变，若要完全解决问题，绝非2-3个支架就能解决问题，近期出现再狭窄几率大。因此，患者不能单纯从“喜好”来选择治疗手段，必须严格遵从手术适应症。否则不但得不到较好的治疗，还要承担高昂的费用。
　　专家梳理了两种治疗手段的适应症和利弊：心脏搭桥手术适用于左主干病变、三支病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症等患者；心脏支架手术适用于冠状动脉造影检查后，确定狭窄部位堵塞度，超过75%常发生心肌梗死、年龄在30-65岁的患者；
　　心脏搭桥的优点在于可以解决严重冠状动脉病变，远期效果好，而缺点在于手术时间长、创口大，采用体外循环器对其他脏器产生影响；支架手术优点在于手术时间短，微创，能重复放置，而缺点在于可能出现血管再狭窄，需要重新干预的几率比较高。
　　焦点五：做完手术，一劳永逸？
　　钟志敏说，手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用，要想达到良好的效果，术后的护理不可忽视。
　　严激介绍，现在很多人生活不规律，大鱼大肉、烟酒无节制，就容易导致血脂高，血液黏稠度下降，有时就会发生心血管堵塞，导致心肌梗死。心脏支架确实不是一劳永逸的冠心病治疗方法。因为冠心病病人的冠状动脉已经出现了病变，因此做支架只能排除其目前导致心肌梗死最危险部位的风险，但是如果他的心血管依然在继续恶化，继续出现其他地方病变，还要继续放支架。
　　据新华社
　　我国冠心病介入治疗一年超45万例 使用支架约68万个
　　据新华社电 记者从国家卫生计生委了解到，我国心血管疾病介入诊疗技术近来逐年增加。其中，作为最主要的技术之一的冠心病介入诊疗全年超过45万例，使用支架约68万个。
　　据不完全统计，我国冠心病介入治疗从2009年的17.5万例增长到2013年的45.4505万例。2009年至2011年3年间，我国冠心病介入治疗病例平均每例次置入支架1.59枚，2013年为1.51枚。
　　据统计，美国2010年1月至2011年6月间平均支架数为1.4枚，西班牙1990年至2011年平均支架数为1.50枚，马来西亚2007年至2009年平均支架数为1.58枚。
　　国家卫计委有关负责人介绍，自上个世纪九十年代以来，心血管疾病介入诊疗技术在我国快速发展，挽救了大量的心血管疾病患者的生命。由于该项技术风险高、难度大、费用昂贵，且患者病情相对急重，因此对医疗机构和医师的能力要求也较高。加强该项技术的管理和引导，使其在规范的前提下健康发展十分必要。
　　国家卫计委有关负责人同时强调，目前，我国冠心病介入治疗仍然存在总体治疗不足的问题。据统计，发达国家每百万人口介入治疗病例数为例，我国仅为200多例，特别是ST段抬高型心肌梗死患者，仅有5%接受介入治疗，说明整体接受治疗比例不高。另外，也存在着个别病例适应症掌握不严格，支架置入不合理的情况，需要持续加强管理。
本文来源：山西新闻网-山西晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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关于关于做胆管支架,是多大的手术?几天可...
关于关于做胆管支架,是多大的手术?几天可以出院,做完支架是不是真的问题
医院出诊医生
擅长：痔疮、肛瘘、肛裂、大便出血等
擅长：肠胃炎，腹膜炎
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
专长：内科常见疾病
&&已帮助用户：51493
病情分析：对于你的情况建议去医院完善相关检查后，根据检查结果，按照当地医生的建议进行处理与治疗。
意见建议：
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
&&已帮助用户：258527
指导意见：做胆管支架的手术需要几个小时的时间,般做胆管支架身体素质好点的1个月就可以出院了,当然恢复的回的话就可以早出院了,做完支架不一定真的能够完全止痒,手术费用有几万的,也有几十万的,要看支架的品种.关于关于胰头癌这种病光靠CT片子不能完全确诊的详细,但是可以确诊病变的程度,并不是一般的医师都能看的准的,需要靠有多年经验的老大夫才有把握些.
问胆管支架这个手术时间要多久，这是个小手术吗？
职称：医生会员
专长：荨麻疹,脂溢性皮炎,脂溢性脱发
&&已帮助用户：135993
问题分析：建议中西结合治疗，癌症治愈是根本不可能的，西医的手术、放疗、化疗见效快，但病人痛苦且容易复发，而中药可以弥补西医的缺点和不足，意见建议：现在最前沿的就是qi澳牌红豆杉中草药，红豆杉中草药被誉为中晚期癌症患者的最后一道防线，媒体有关于红豆杉的很多报道，这个比别的药可信度高。
问纪医生您好，我咨询一下胆管支架寿命最长能放多长时间...
职称：医生会员
专长：高血压、肝病
&&已帮助用户：33756
病情分析： 你好，病人患有恶性肝门部胆管癌，这时还能存活多久，那还要看治疗情况，病人的身体方面及病情方面，这些都能决定病人的生存期的,那现在这时看病人手术治疗后，那常规是要进行化疗的，只是因为化疗的副作用较大，对身体上有很大的伤害，那在化疗期间能同时结合上中医来巩固治疗，
问做胆管支架,是多大的手术?几天可以出院
职称：医生会员
专长：妇科常见疾病
&&已帮助用户：96304
做胆管支架的手术需要几个小时的时间,般做胆管支架身体素质好点的1个月就可以出院了,当然恢复的回的话就可以早出院了,做完支架不一定真的能够完全止痒,手术费用有几万的,也有几十万的,要看支架的品种.关于关于胰头癌这种病光靠CT片子不能完全确诊的详细,但是可以确诊病变的程度,并不是一般的医师都能看的准的,需要靠有多年经验的老大夫才有把握些.
问胆管支架手术风险大吗？大概多少钱？
职称：医生会员
专长：荨麻疹,玫瑰糠疹,湿疹
&&已帮助用户：74795
问题分析：所有的手术都有风险的。哪怕是心脏支架手术前作的冠状动脉造影本身就是有一定风险的，比如造影剂过敏，术后的肾脏功能不全意见建议：。一般手术前都有术前通知和知情同意书，都可以看的。比如冠状动脉穿孔、破裂，急性冠状动脉阻塞
问做胆管支架是做金属的好还是朔料的好，术后还需要经常...
职称：医生会员
专长：肺癌、食道癌、肺结核等胸外科疾病诊断治疗
&&已帮助用户：247
病情分析： 对于支架的选择主要是依据患者的预计生存期及经济情况对支架进行选择。对于估计生存期较短的晚期肿瘤患者，或胆管受侵极广，引流效果有限的患者，通常采用塑料支架，可以为病人节约大量医疗费用。若患者的生存期较长（多大于3~6个月），经济条件较好则可选用金属支架。由于金属支架的端部可造成胆管壁的反复溃疡而致胆管近侧的再狭窄，治疗带来更大困难，故目前多数学者将良性胆道疾病列为EMBD的禁忌证。意见建议：您如果做了金属支架，这一年中，您仍需要定期来复查，可能发生的不良反应，上面也已提到。至于住院时间的长短则是根据您的主管医师判断而定。
问胆管支架手术后，怎样配合治疗
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病情分析： 你好，对于晚期癌症患者可以采用放化疗处理，配合中草药治疗提高生存质量，意见建议：定期复查，平时注意保暖预防发生感冒的情况，多吃蔬菜、水果。
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