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支架与搭桥 心血管病人该何去何从
核心提示：无论支架或者搭桥，都不是一劳永逸的方法。作为患者，要戒烟限酒、控制饮食、适量运动，改变不良生活习惯，同时要控制好血压、血糖、血脂等高危因素。
　　编者按：
　　支架，还是搭桥？许多患者家属都曾遭遇过类似问题，患者家属难下决定，也只好找熟人、问媒体，咨询人员若非专业大夫，其意见可想而知；即便是专业大夫，也不了解病人情况，只好隔空放炮讲一些原则性的建议，最后得出的结论带有很大的盲目性和偶然性。当家人难以定夺时，相信是最好的办法。不过，了解一下我国著名心脏专家们的观点，不要“书到用时方恨少”，也是一个有益的参考。
　　名词解释：
　　支架和搭桥都是治疗的方法，分别属于心内科和心外科。支架置入血管内可将狭窄的血管撑起来，属于微创型手术，由心内科医生做；搭桥是从其他部位取一条血管移植到狭窄部位，像一座桥连通主动脉和冠状动脉，属于性手术，由心外科医生来做，如果取的血管是大隐静脉，就叫静脉桥；如果取的是内乳动脉，就叫动脉桥。需要取什么血管是根据病变血管情况决定的。
　　受访专家：
　　，中国工程院院士、国家心血管病中心北京阜外医院院长顾问，门诊时间：冠心病诊治中心预约。
　　葛均波，中国科学院院士、上海市心血管病研究所所长、心内科主任、亚太介入心脏病学会（APSIC）主席，门诊时间：心内科预约。
　　万　峰，中国医师协会心血管外科医师分会会长兼总干事、心主任、博士生导师，门诊时间：心外科预约。
　　，解放军305医院副院长、全军冠心病诊治中心主任、教授，门诊时间：周一上午
　　支架搭桥如何定？
　　60岁以下、无、病情不复杂的宜选支架
　　高润霖说，做支架还是搭桥？应按照血管病变的情况来确定。单只血管病变，支架是最好的选择。但如果是很广泛的繁殖病变，或者是左冠状动脉主干病变，搭桥是最好的选择。如果需要放七八个支架的，建议就做搭桥，搭桥创伤大，但预后好；支架属于当时痛苦小，但如果一次放七八个支架，术后很容易复发。
　　葛均波认为，如果患者40岁左右，没有病，放3个以内支架能解决问题的，建议放支架。而需要3个支架以上，或有糖尿病，建议做搭桥手术。从年龄来说，60岁以前倾向于做支架，而65岁之后，同时伴有糖尿病的患者，建议做搭桥。
　　认为，两种情况适合做支架，其一，急性，置入支架后效果会立即显现。其二是发生病变的血管位于近端，较粗（2毫米以上），长度超过3～5厘米。
　　支架该放多少？
　　支架置入原则上不超过3个
　　高润霖认为，严格讲放支架不能用数字来衡量，不能绝对说放3个支架是对，放4个支架就是错的，要根据患者的具体病情来定。卫生部《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标》提到，要严格规范心血管介入诊疗技术临床应用行为，冠心病介入治疗患者需置入支架数超过3个，需经本机构心脏外科会诊医师会诊同意后方可实施。
　　万峰也认为，国外保险公司有要求，对支架一般限定为3个，3个以上选择搭桥。放支架要根据患者情况确定，但有种情况最可怕，个别医生受经济利益驱使，或者由于临床经验不足，将不该放支架的患者放了支架，带来不必要的经济负担。原则上冠状动脉血管狭窄大于70%～75%，并有的才支架。
　　再堵塞怎么办？
　　尽量规避二次搭桥手术
　　支架或搭桥后，有些人可能会再次发生堵塞，比如，手术静脉桥十年的开通率只有50%～60%，剩余40%～50%会发生再堵塞，而金属裸支架和药物支架分别会有20%～30%、5%～10%发生再堵塞。遇到再堵塞，应该怎么办？
　　李运田说，需要注意的是，目前我们看到的搭桥数据大多数都来自国外，国内有关这方面的报道很少。中西方患者自身有很大差别，这就注定中国患者在搭桥治疗过存在不确定因素。
　　高润霖说，静脉桥再次堵塞以后，情况往往比较复杂，此时需要权衡是否做第二次搭桥还是做支架。总体来说，二次搭桥的危险性、困难性更大，要求医生的技术性更高，患者恢复较慢。
　　万峰认为，“二次搭桥需要的手术技巧，而且要有大量的手术经验作基础。目前二次搭桥手术风险大，手术死亡率也高，因此二次手术需要慎重。”二次搭桥手术的高难度、高风险不是国内冠心病患者选择支架多于搭桥的原因，最直接的原因是冠心病患者通常首选心内科治疗，心内科医生一般不会建议患者做搭桥手术的。更重要的是，国内独立做搭桥的专业医生和医院都比较少。即使在北京、上海等大城市，能做搭桥手术的也就是那么几家大医院，而做难度较大的二次搭桥手术的更少，更不要说二三线城市了。
　　万峰说，无论支架或者搭桥，都不是一劳永逸的方法。作为患者，要戒烟限酒、控制饮食、适量运动，改变不良生活习惯，同时要控制好血压、血糖、血脂等高危因素。
（责任编辑：林晓）
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心脏支架手术术后注意事项.doc 38页
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心脏支架手术后注意事项冠心病患者在接受冠脉介入治疗（经皮冠状动脉脉球成形术或支架置入术）后，冠状动脉管腔狭窄或闭塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者心绞痛发作可明显减轻或消失，部分患者可恢复到发病前的正常生活、工作、社交状态。但冠脉介入治疗后并不是说冠心病就治愈了，药物支架也不是万能的。患者经冠脉介入治疗后，还必须进行相应的辅助治疗,加强自我护理,防止再狭窄的发生，以保持冠脉管腔的长久通畅。这些治疗即所谓冠心病的二级预防措施。1）改变主活方式a.适当运动冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。b.改变饮食良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后,应以清谈饮食为主,蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。c.保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁文献资料表明，冠心病患者一旦确诊后，均有不同程度的心理压力，这样会加快动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件的发生。2)治疗冠心病主要危险因素a.积极治疗糖尿病,对冠心病合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。b.控制血压，高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在140/90mmHg以下。c.降低血脂,将血总胆固醇水平降至180mg/dl以下,低密度脂蛋白降至100mg/dl以下,甘油三脂降至170/dl以下。3)控制体重体重的控制不仅有利于降低血脂，控制高血压，还可以减轻心脏的负担，从而防止冠心病的复发。4）戒烟5）服用抗氧化或防动脉硬化药物阿司匹林可抑制血小板聚集，同时具有抗炎、抗氧化作用，有助于动脉粥样硬化的防治。他汀类药物，该类药除可降低血胆固醇，还可升高高密度脂蛋白外，具有稳定冠脉动脉硬化斑块、抗炎、保护血管内皮的作用，可减少心脏突发事件的发生。冠脉支架就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支架置入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠状动脉的畅通。手术后的注意事项??做支架不是一劳永逸的，药物治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活的全部是不可能的，支架顶多就是一个“管道工”，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理。首先，患者应坚持服药，注意自观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人手术后再次发生心绞痛时，首先需要判断与原来的症状是否一致，其次最好能尽快服用硝酸甘油类药物，到医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。其次，要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。第三，要适量运动、合理饮食、保持稳定乐观的心态。一些病人在经历了支架手术后，决定告别不活动的生活方式，用运动战胜疾病；也有的病人充分了解了心肌梗死的危险，认为是活动导致发病，从此再也不敢运动。其实，这两种观点都不对。冠心病人正确、合理安排活动量是很重要的，活动量的大小一定要结合自己的情况，在医生的建议下逐步进行。同时，自觉戒烟酒，保持低糖低脂饮食，养成遇事不急不躁、劳逸适度的心理行为习惯。冠心病被称作“人类健康第一杀手”，发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点的心脏支架手术的开展，使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多冠心病患者带来新生。全世界也因此每年增加170万“支架人”。冠心病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，是导致人类死亡的三大疾病之一。据世界心脏联盟分析预计，到2020年，全球心血管病死亡率还将增加50％，其中76％将会发生在发展中国家。近年来，冠心病在我国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是我国居民死因构成中上升最快的疾病。我国每年死于冠心病的人数估计超过100万。资料表明，自40岁开始，每增加10岁，冠心病的患病
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