左右肺中叶胸膜下微结节小结节造，建议随访

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-08-15 10:03 标签： 左肺下叶胸膜下小结节
【随访那些事儿】肺部小结节，我该拿你怎么办？
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【随访那些事儿】肺部小结节，我该拿你怎么办？
随访那些事儿肺部小结节，我该拿你怎么办？复旦大学附属华山医院呼吸科 龚益、李圣青有很多病人听说，肺癌是世界上死亡率最高的恶性肿瘤之一，生存率低，而早期肺癌往往表现为肺结节，因此，我们门诊经常会碰到一些心事重重的病患，王阿姨与李先生是其中很有代表性的两位。王阿姨是由家人陪同来的，面色凝重，见面的第一句话就是问我：“医生，你看我这毛病还能活多久……”细问之下才知道，原来，王阿姨近期做了个体检，胸部CT报告提示：右肺上叶小结节约3-5mm，建议随访。这一结果顿时让王阿姨心神不宁、茶饭不思，一个礼拜消瘦了不少。李先生则正好相反，香烟抽了二十年了，一直有点小咳嗽，从来不在乎，最近除了咳嗽，胸痛，胸闷出现了，胸片提示左侧大量胸腔积液，这下可急坏了他和家人，一问才知道其实：早在一年前体检时，李叔叔就发现左肺1cm左右的结节了。他家人说得最多的一句话就是：“早知道一年前来看就好了！”同样是肺部结节，为什么发展结果那么不同？先跟着我们来了解一下“肺部结节”这个“鬼”。1肺部结节是什么？肺部结节是指≤3cm的肺部圆形病变，无卫星灶，无淋巴结及远处播散。肺部小结节是指≤1cm的结节，又称亚厘米结节。还有一个经常在肺部CT检查影像报告上看到的术语GGO，它是指肺部磨玻璃结节，是一种特殊类型的肺部结节，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。肺部结节可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部。一般而言，弥漫性生长的结节良性病变的可能性大，局灶性生长的容易是肺部肿瘤。2肺部结节一定会发展成肺癌吗？肺部小结节并不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断是多种多样的，包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等，这些情况都是良性的。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分的良性病变长时间之后也可能转化为恶性。一般而言，直径大于1cm的肺内单发小结节，恶性的占到一半以上。如果初次CT检查发现的肺部小结节（≤1cm的结节），80%-90%都是良性病变，但要高度重视。如果大于1cm或者是长期吸烟，有家族史等的高危人群，由于有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。3确诊了肺癌怎么办？肺癌的分期从早期到晚期分别是I、II、III、IV期，其中I、II、III期又分为A和B期。目前对于早期肺癌的疗效比较确切。“早发现、早诊断、早治疗”是肺癌治疗的关键。I期肺癌5年生存率在70%以上，IA期（早期）肺癌的5年生存率在95%以上，特别是磨玻璃成分大于50%的肺癌预后良好。所以，一旦发现肺部结节，患者不必过度紧张，可以至综合性医院或专科医院就诊。医生根据患者具体情况选择辅助检查手段如气管镜，肺穿刺，痰检、血检等明确诊断。通过专业判断，进行必要的随诊观察，必要时手术治疗。说到手术，现在的微创胸外手术优点不少，比如胸腔镜具有应用广泛，手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等，是目前治疗早期肺癌的主要方法，尤其是单孔胸腔镜手术，只要在胸壁上开一个3-5cm的切口，就可以完成肺癌根治术、肺部结节切除术等常规胸腔镜能完成的手术。 中国肺癌防治联盟复旦大学附属华山医院肺结节诊治分中心成立仪式及义诊肺癌是世界上死亡率最高的恶性肿瘤，但是目前中国肺癌早期诊断率很低，5年生存率仅约15.6%。造成该严重现状的主要原因是早期肺癌往往表现为肺结节，而目前的诊疗水平很难对大多数肺结节做出及时、准确地诊断；同时，缺乏对肺结节的科学鉴别诊断方法。为推动肺结节的规范化诊疗，中国肺癌防治联盟联合复旦大学附属华山医院呼吸科成立肺结节诊治分中心，覆盖静安、宝山、金山等多个地区，以提高早期肺癌的检出率，降低死亡率，更好地服务广大患者。7月7日上午，华山医院呼吸科还将在医院门诊大厅举行义诊活动，邀请您的参加！专家教授义诊（周四）9:00-11:00参与专家：张斯为、李圣青、龙丰等地点：华山医院门诊楼1楼（乌鲁木齐中路12号）揭牌仪式及学术论坛（周四）13：30-17：30&主题1中国肺癌防治联盟复旦大学附属华山医院肺结节诊治分中心揭牌仪式主题2中国肺癌防治联盟复旦大学附属华山医院肺结节诊治学术论坛&地点：华山医院花园大厅（乌鲁木齐中路12号）部分义诊专家张斯为教授张斯为教授，2000年起任呼吸科副主任，2003年任华山医院大内科副主任，长期从事呼吸科临床第一线工作，对疑难杂症，危重病的抢救有丰富的经验，同时擅长COPD、哮喘、肺癌、睡眠呼吸暂停综合症等常见病的治疗、防治的个体化治疗。李圣青教授李圣青教授，医学博士，美国明尼苏达大学博士后，复旦大学附属华山医院呼吸科教授，博士生导师，中华医学会呼吸分会肺栓塞与肺血管病学组委员，中国抗癌协会肺癌专委会青年委员。长期从事呼吸系统疾病的基础和临床研究主持国家自然科学基金课题面上项目3项，发表相关中文论文40余篇，SCI论文14篇，总计影响因子72.4，获发明专利2项，主编学术专著2部。龙丰副教授龙丰副教授，对呼吸系统常见病多发病诊治有深入研究，如肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、胸膜疾病、肺结核、肺癌、肺曲菌病、肺部真菌感染、慢性咳嗽性疾病、肺栓塞、肺间质纤维化等。名医就在您身边复旦大学附属华山医院
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左肺下叶尖段胸膜下小结节是否是肺癌
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肺部小结节的诊断和随访
肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。肺小结节是指在影像中发现肺部各种不同孤立性增生肿物，判断肺小结节是不是肺癌，需要非常丰富的临床诊断经验。那么临床遇到肺小结节是如何诊断的呢？　　◆对每一个孤立性肺结节患者，医师必须高度重视，判断它是否向肺癌转变，同时必须追溯以前的胸部和其他影像资料；　　◆对影像学表现出肺部孤立性结节，稳定在两年以上，如发现重现玻璃样影，必须做出重新评估，进一步检查；　　◆对8mm以下小结节，结构钙化的、清晰的、孤立的肺小结节，不主张进一步检查，但需高分辨CT每2年检查一次；　　◆对肺小结节在8~10mm，应连续CT跟踪扫描，因为这类恶变率可能会在5％左右，建议应以查出之日起，在第3个月、第6个月、第12个月、第24个月分别作CT检查；　　◆肺小结节对于直径至少为8~10mm的性质不定的孤立性肺结节(SPN)患者，当临床证据和影像学检查结果相关矛盾时，比如临床推断恶性可能性很高，而PET-CT结果阴性或当需要接受治疗的良性诊断结果被怀疑时，以及患者在手术前期望明确诊断时，建议对于外周型的病灶除非穿刺禁忌证或病灶部位无法穿刺，可首选经胸壁针吸活检。当出现空气支气管征时可行气管镜检查(2C)；　　◆对于没有肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米的肺结节，随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小：　　◇测量结节直径小于4mm的肺结节不必随访，但是要充分告知患者风险及随访的益处；　　◇测量结节直径为4~6mm的肺结节在12月时重新评估，而不必长期随访除非病灶增大；　　◇测量结节直径为6~8mm的肺结节在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大(2C)；　　◆对于有一个或一个以上肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米肺结节，随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小：　　◇测量结节直径小于4mm的肺结节在12个月时重新评估，而不必长期随访除非病灶增大；　　◇测量结节直径为4~6mm在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大；　　◇测量结节直径为6~8mm的肺结节应在3、6、9、12、24月随访，除非病灶增大(2C)；　　肺小结节是医学界的特有名词，它变异为肺癌已成为肺癌病因的主要因素，但很多临床医生和患者对此未引起高度重视，致使一部分人发生癌变，因此一旦发现肺小结节，必须确诊它的性质，积极治疗定期跟踪。
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胸外科分类问答诊断意见：左下肺微小结节，考虑增殖灶，必要时随访
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