31岁女，左上肺高分化腺癌早期，术后一月复查右肺又见结节影 - 肿瘤医学专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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31岁女，左上肺高分化腺癌早期，术后一月复查右肺又见结节影
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先介绍一下自己吧，女，31岁，05年大学毕业追随老公来北京安了家。祖父肺腺癌，发现晚期已逝。父亲肺腺癌，2011年7月因背痛就诊照胸片发现。7月25日行右上肺切除术。瘤体8.0*8.0*7.0，病理右上叶中心型低分化腺癌伴神经内分泌分化。术后顺铂吉西他滨化疗四个疗程。因为年轻，除了单位自己从没做过系统的体检。今年单位统一为员工体检，胸片发现可疑类结节影。找呼吸科主任看后先排除了结核，因为熟就到放射科扫了一次CT，不敢定。呼吸科主任没想这方面，告诉我不用紧张，先不管，最多一月后复查。因为家里有人这个病，比较紧张，一月后再做CT，东西还在。放射科同事帮请了北医三院的主任，提示肿瘤的征象都有，基本能定性，建议手术。那天是陪老爸去做最后一次化疗的头一天。老爸得病，几个月来，都是我跑前跑后张罗，终于要告一段落了。我又这样，他一定承受不了这种打击的。从小到大，除了老公，老爸是我的支柱，真想向以前一样把自己遇到的麻烦讲给老爸替我解忧，可是。。。，那个滋味呀，真是不好受。为看病方便，老爸老妈一直住我这，也捎带看孩子，能分散一点老爸的注意力。我一边陪老爸化疗，一边自己偷偷做术前检查。化疗一完，匆匆找个理由把老爸老妈还有孩子打发回家。看得出，老爸当时很不想走，刚做完化疗的一些反应还很大，身体的各种不适还想随时让我处理。可爱的女儿才两岁多点，从没有离开过，也只好说我最近要准备考试让他们带回老家。瞒着父母，老公妹妹请假照顾我手术。好在手术顺利七天后出院。术后三天怕家里知道怀疑什么，给老爸打过一次电话。电话里老爸嘱咐我：最近老爸生病把你累坏了，这下我们回来你可要好好休息休息，看你瘦的。。。听到这，已经是哽咽着听不下去了。换过女儿跟我讲电话，姥姥让女儿给妈妈唱儿歌。&小兔兔乖乖，把门开口，妈妈要进来。不开不开就不开，妈妈没回来。&女儿唱完，我再也没有勇气听下去，把电话交给老公忍不住悄悄地淌着泪。那是我这辈子想忘都忘不掉的情景。唉，不说了，谁让咱赶上这个病了呢，没有其他选择，只有坚强面对！
病情介绍：
& && &主因“体检发现左肺上叶占位一月余”入院，完善检查，诊断为“左肺上叶占位”，于日在全麻下行VATS左肺上叶切除，纵隔淋巴结清扫术，手术顺利，术后病理示（左肺上叶）外周性高分化腺癌，大小0.8*0.5*0.3，未侵及脏层胸膜(P0),未见脉管癌栓，淋巴结未见癌转移（肺门0/2，第六组0/1，第九组0/1，第十组0/1，第十二组0/1，上叶0/1，13尖后段0/2，13舌段0/2），支气管断端未见癌，免疫组化结果显示：COX2(+),EGFR(++),ERCC-1(-),MRP(+),Nm23(-),P170(++),PDGFR(+),RRM-1(-),TOPOⅡ(-)，TS(-),Tubulin b(++),VEGFR-3(++).术后恢复良好，病情平稳，体温正常，引流管拔除，伤口愈合好，未拆线，准许出院。
出院诊断：左肺上叶癌
建议：1.休息，院外术后肺功能锻炼。
2.术后2周拆线，术后1月门诊复查。
3.不适随诊。
& &&&术前无任何阳性症状体征，可是术后第四天开始到现在一直有刺激性咳嗽，主管医生考虑术后并发症只建议咳重时镇咳，未给予其他治疗。出院后到现在四个多月刺激性干咳时轻时重，咳嗽较重时可伴有胸闷气短。主管医生考虑手术并发症导致的慢性咳嗽，嘱加强锻炼恢复肺功能。咳嗽刚开始为干咳无痰，最近一个多月开始有痰但咳不出，只能随吞咽动作咽下。舌苔厚腻，嗓子干痒发堵，有时伴声嘶，经常感觉胸闷气短。我自己感觉可能跟是慢性有关系，因为咽后壁的淋巴滤泡自己都能感觉到。说实在的，得了这个病，自己又多少懂点，有事难免瞎琢磨。曾怀疑是不是咽喉又出问题，所以术后四个月的时候，第二次复查前去了一趟同仁的耳鼻喉，说是咽后壁淋巴滤泡增生，舌根淋巴增生。做了喉镜，也提示舌根淋巴组织增生，诊为慢性咽喉炎。看病的是个刚出徒的小大夫，也说不好我的症状是不是完全由咽炎引起，只说慢性咽炎没有什么特效的治疗方法。
& & 说说我的两次复查，第一次术后一个月1月11日就开始出问题了。增强CT示：1.左胸术后改变，左胸腔少量积液，建议复查。2.右肺上叶模糊小结节，建议也旧片比较或复查。报告很不详细，结节大小没说。左肺未见结节或斑片影。肺部肿瘤标志物各指标正常。B超腹部见一肝内钙化灶，双颈部双锁骨上未见异常肿大淋巴结。其余未查。找主管医生看过，说右肺结节肯定术前就明确存在的，结节形态跟手术定性的结节不同，不用过于担心。即使是顶多是个小的细支气管肺泡癌，这种类型有的观察好几年都不会有变化的。虽然这么说，可术后一月复查就又见对侧小结节，自己感觉凶多吉少。即使像医生说的细支气管肺泡癌几年不动，这也是个定时--会炸的东东--呀。等于在我体内安放着一颗定时--会炸的东东--，只是不知道&---因相关法律法规和政策受限---&的时限。于是开始纠结。。。
& & 直到术后四个月第二次复查，真盼着这个来路不明的小东西能不见踪影，谁知道第二次复查增强CT（）,麻烦事更多。肿瘤标志物无异常，其他检查未做。
检查所见：
1.左肺上叶切除术后改变，左上叶支气管未见肿物，少许软组织影考虑为术后改变，定期复查。
2.左下肺野心包旁少许索条影，左侧胸腔极少量包裹性积液。
3.右肺上叶见小结节影（上次提到的那个），呈磨玻璃样浅淡密度，大小约0.5*0.7厘米，边缘模糊，未见钙化或毛刺影，随诊观察。
4.右肺下叶见小类结节影，呈磨玻璃样浅淡密度，大小约0.5*0.4，边缘模糊，未见钙化或毛刺影，随诊观察。
5.右中叶肺大疱。
6.纵隔4区。双腋窝见小淋巴结。余纵隔、双肺门未见明确肿大淋巴结。
7.前纵隔胸骨后软组织影，倾向胸腺反弹或残存可能。
有太多不解，请各位爱友帮我分析:
1.术后新发现的结节影会不会像有些人说的是手术激发了原来的原位癌新发生的？
2.如果与手术结节同时发生，是不是这些结节同属于细支气管肺泡癌的可能性大，散在发生？
3.像我这种情况，磨玻璃样浅淡影还可以考虑什么情况？
4.右中叶的肺大泡是怎么形成的，跟手术后的呼吸代偿有关系吗？用不用担心？
5.双腋及纵隔的小淋巴结用不用重视？问过一位医生说跟手术有关，正常改变不用担心。
6.胸腺以前从没有提及过，什么引起的呀，这个反弹跟手术后免疫力低下有关系吗？
7.术后什么治疗都没有，我是不是该考虑用药了，至少用一些中药扶正？
8.复查有问题，术后到现在一直没上班，担心会中间再有什么问题给领导添麻烦。我该怎么办呀？
再次感谢大家牺牲宝贵时间回答我的问题，不胜感激！
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很晚了，必须休息了。期待大家的关注！
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花了将近8分钟看完全文，有家族史哈，首先对你表示同情。北京不是宜居城市，虽然我也在这座城市住着，污染太严重了。交通拥堵，尾气、PM2.5毒害不浅。多的不说了，先说原来左肺手术及术后病理情况哦，是不需要和其他治疗的。右肺的结节也不能确定是个什么情况，不知道是在哪家医院做的手术、在哪家医院复查的CT哦。不知道你的痰咳了多久，第一次发现右肺结节的时候是不是还在咳痰？痰拉丝不？
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你是北京那个区的，我们这里有一种中药可以扶正，全身调理，甚至有治愈的可能性，你可以跟我联系，我的电话对你肯定有好处，本人也是医生。希望你早日康复。
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& & 谢谢关注。
& & 是的，但从手术结节的病理结果来看还是很乐观的，可以说是不幸中的万幸。但是术后复查问题越来越多，让我信心大挫。北做的，术后第一次复查也是在那做的。北肿瘤两位大夫对我很是照顾，挺感激的。因为复查时CT那的放射科出的报告实在很凑合事儿，让我很反感。又因为第一次复查有问题，所以第二次复查（最近这次）去了医科院肿瘤医院，希望能看到详细一点的报告。虽然什么东西还是定不下来，报告还是很详细的。
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& & 呵呵，也考虑吃一些中药调理一下了，不过是医生的话以后别再说什么癌症治愈的话了哈，不然会被同行笑话的哦！感谢关注！
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& & 术前什么症状都没有，术后3天至今就一直在咳，只是时轻时重。最近一个月有时可以咯出些白色粘痰，有时混有一点黄色浓痰。手术医师说做手术时肺组织粘连挺严重，但是手术记录里没提。会不会是以前有过结核菌，当时没有发病，慢性炎症刺激导致发生。右肺的这两个小结节影，不会是术后抵抗力下降，结核灶开始活动吧？我用重新查痰涂片排除结核吗？只是小儿科大夫，不是很懂，自己有病乱联想，望各位指教！
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你对结核的思考我表示支持，加入是癌症的转移或播散，不可能术中没有一个淋巴结癌变。因此，考虑结核还是有道理的。癌症，我以为家族史只是参考，没有太多的价值。但是相同的生活环境才是致病的关键。比如家里有人抽烟，大家跟着都吸二手烟，或饮食上有什么特别的，则一起受害了。你的发病，我以为和环境、心理压力大等有很大关系。再有，自己也是医生，为何这样认定癌症就是不治之症？对西医来说，癌症只有三分之一可以治愈，但对中医来说，很多都可以治愈。
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我是担心有菌，如曲霉。
有些人不可理喻，自己没办法否认别人，谁愿意死谁就死。跟我一点关系都没有，这年头好心绝对没有好报。人类无法拯救了，你们是医生为什么不把那些癌症患者治好，所以说自己没做到没有资格议论别人。以后懒得再理你们了。真愚昧无知。不想再看见你们。
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医生又不是神，也是人类的一分子。又没人说你什么，为什么在楼主家骂街?
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& & 因为北看病的时候，在大门口或是诊室外面经常见到那些医托往病人手里塞一些宣传册的，所以见到有人用这种口气跟我说话，说实在的，真是反感。如果是误会您了，真的为对您的无意中伤表示抱歉。
建议你做个pet-ct,毛玻璃样结节需要明确定性，因为还是有变化。
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& & 昨天去了一趟北找我的主管大夫，他觉得右下肺新发现的结节很牵强。觉得不用太担心，还是进一步观察，甚至说可以五六个月再拍CT，没必要三个月拍一次。说这么小就算是肺疱癌也发展很慢，可以门诊观察。
& &我个人想到会不会是手术时双腔插管可能对右肺有损伤，然后会不会有分泌物痰液什么的堵塞细小支气管形成这个毛玻璃，大夫说也有可能。我个人没这么乐观，虽然不支持术后复发的推理，总觉得它可能是跟手术病灶同时发生的原发灶。
& & 自己因为临床专业，本来不是很相信中医能治这种大病，后来看看关于的中医辩证，觉得挺有道理的。所以狠狠心花了五百大洋挂了左安门中医院朴炳奎朴老先生的号，希望能对我的病有帮助。想先吃一段时间三个月以后复查。
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& & 谢谢太阳风，关注了一下您的帖子，看到有不少是关于的，您一定也是胸科的大夫了。谢谢您的专业指导！
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& & PET现在不是很想做，经济能力有限，想把有限的精力用在刀刃上。谢谢关注！
怎么说呢，个人来说三个月复查差不多，但我希望你一月复查一次，2到3个月没变化就不管它了！
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我是肿瘤内科的,可能和外科的看法不是很一样，仅供参考
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& & 谢谢关注。
& & 感觉每月复查CT有点勤，医生也说前三个月的变化不是很大，觉得每月查不会看出什么变化，反而会对身体不好。
& & 您觉得如果每次复查变化不大，考虑什么情况呀？
术后不到5个月，时间有些短，有病变肯定会有增长，一般三个月没变化的病灶相对稳定。因为年轻，更要谨慎这头一年。愿你开开心心，工作生活两不误。吃中药也要记得查血常规肝肾功。
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癌症疫苗研制成功 理论发明者获最新诺贝尔医学奖
先看一段央视报道：http://news.cntv.cn/world/649.shtml
古巴肺癌疫苗研制成功 生物治疗再引热议
& && & 据央视报道古巴哈瓦拉的一所医学研究所近期成功研制出了一种用于晚期肺癌治疗的新型疫苗，该疫苗已在古巴的近千家医院广泛试用，对晚期肺癌有明显治疗效果。这种疫苗是既2010年美国FDA公布的第一支用于前列腺癌治疗的疫苗以来人类利用生物技术治疗肿瘤的又一重大突破。
& && & 这种肺癌疫苗属于临床治疗型疫苗，只有在患了肺癌以后才能使用。由于该疫苗无任何毒副作用，已在古巴一千多家社区医院免费试用，数据显示这种疫苗能够有效抑制肺癌细胞的生长，可有效延缓晚期肺癌患者病情，提高患者的生活质量，将晚期肺癌控制成慢性病，不再危及生命!
& && & 该疫苗的原理源自于树突状细胞的发现。治疗型癌疫苗源于Steinman对树突细胞的发现，他使人类真正弄清了自己免疫系统的工作原理，他发现免疫系统不仅可以被动防御外来病菌或变异细胞的入侵而且可组织免疫系统主动攻击病菌与变异细胞。肺癌疫苗就是根据这一原理，通过实验室技术合成相应的疫苗，输入到患者体内后去调动肺癌患者自身免疫系统主动攻击肺癌细胞上的关键蛋白，从而延缓肺癌细胞的生长，成功将肺癌转变成一种慢性的可治性疾病。
& &&&树突状细胞的工作原理将对人类健康带来革命性影响，人类久治不癒的疾病（如癌症、乙肝、哮喘等）也将因此而会被攻克。
& &中国在此领域也处于世界前列。
如中国的-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
对楼主深表同情，期望有知人士尽快研究出治愈癌症的新药造福人类。
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单项选择题CT显示右上肺内3cm类圆形软组织密度结节，边缘分叶状，有毛刺，可见胸膜尾征，外侧可见钙化斑，病灶周围数个软组织密度小结节影，最可能的诊断是()
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