纤维支气管镜在肺结核患者中的应用
第19版：传染病救治
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纤维支气管镜在肺结核患者中的应用
周口市传染病医院结核二病区主任、副主任医师周文良
　　专家简介　　周文良，河南省全民健康促进会结核病防治专业委员会副主任委员，周口市医学会感染及肝病专业委员会秘书，周口市卫生系统党外知识分子联谊会常务理事。副主任医师，周口市传染病医院结核二病区主任。从医30年，周口文良连续多年被周口市卫生局评为“先进工作者”、“人民健康好卫士”、“百佳医生”等称号。《经纤维支气管镜治疗溃疡坏死型支气管结核的临床应用研究》获周口市科技局科技成果二等奖。　　特色医疗：　　1.各型结核病的规范治疗。　　2.肺、支气管结核的支气管镜介入治疗，包括局部注药、分泌物清除、坏死物及肉芽组织的钳取。通过全身化疗+局部治疗，明显提高了肺结核的治疗效果。　　3.脑结核、结核性脑膜炎规范治疗，其中“脑脊液置换加椎管内注药治疗结核性脑膜炎”取得较好疗效。　　4.胸水置管引流术：微创置管治疗胸腔积液、脓胸、气胸技术居市领先地位。&&&&　　一、纤维支气管镜检查对肺结核患者的诊断价值　　（一）临床上肺结核诊断的思路和难处　　临床医师对肺结核的诊断仍是以临床表现为前提和基础，主要包括主诉、症状和体征。肺结核病人的主诉主要有三大类：一是发热、乏力纳差、盗汗、消瘦、体重下降等全身中毒症状和全身慢性消耗性表现；二是咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促等呼吸系统表现；三是关节疼痛、皮肤红斑或其他皮疹等结核性风湿样表现，此类较少见。除午后低热、盗汗有一定的特征性外，常常为其他疾病和全身疾病所共有，且临床上肺结核病人大多无以上典型症状，体检也多无阳性发现，甚至无自觉症状，增加诊断上的难度。PPD试验、结明三项等对于确定有无活动性结核菌感染有较高的参考价值，X线胸片是发现肺结核病人肺内病灶及范围和特征的可靠手段，肺部CT／MR&检查对于发现细小病灶和某些特殊部位的病灶具有重要作用。但与其他肺部病变，尤其是普通肺部感染不同的是，肺结核的最后诊断必须有赖于细菌学或病理学结果。尽管临床上有的病例在无细菌学或病理学结果的情况下，以试验性抗结核治疗的有效性结果来支持肺结核的诊断，但毕竟是少数病例。因此，临床上对于一些症状不明显、胸片表现不典型、细菌学检查（包括痰涂片和培养）阴性或无痰的肺结核病人，诊断上一直是个难题，也给治疗带来困难。　　（二）纤支镜检查在肺结核诊断中的应用　　纤支镜应用对于肺部疾病的诊断、鉴别诊断及治疗方面均发挥了重要作用，尤其是在诊断和治疗肺部肿瘤方面更是发挥了其他方面无法比拟的作用。随着纤支镜在临床上的广泛应用，对肺结核的诊断作用已获得国内外大多数学者的认可。例如有人对1734例未确诊的病例进行纤支镜检查，结果经支气管活检和经纤支镜吸取分泌物涂片及冲洗物培养确诊为肺结核144例（8.3%）。其中以纤支镜吸取分泌物涂片及冲洗物细菌学培养阳性率最高82.6%（119／144）。Chang等报道65例下叶肺结核，经纤支镜检查的诊断率为76%（刷检43%，活检70%），若结合术后痰菌检查则诊断率高达89%。目前大多数国内外作者报道，纤支镜对肺结核的诊断率在40%～80%之间，最高可达94%。总之，纤支镜检查在肺结核诊断和鉴别诊断中的重要价值被越来越多的临床医师所认可。　　二、纤支镜检查诊断肺结核的技术方法及应用　　包括：纤支镜直视下病变观察，直视下病变或可疑病变部位的活检、刷检，经支气管肺活检、刷检，支气管肺泡灌洗液检查等，经以上方法获取的标本分别进行病理组织学、病理细胞学、涂片查抗酸杆菌、结核菌培养、组织匀浆PCR检查等。吸出的痰液、分泌物和支气管肺泡灌洗液，可进行细菌学、细胞学、免疫学、生化学、酶学、微量元素等多种项目的检查。以上方法联合应用，可提高肺结核的诊断率。　　三、纤支镜在肺结核治疗中的应用　　气道内直接给予抗结核药物能使药物直接到达病灶而发挥作用，由于局部给药药物浓度高，能有效起到杀菌、抑菌效果，加快痰菌转阴，促进气道内病灶吸收、减少并发症等。经支气管镜直视下气道内给药还具有部位准确、操作简便等优点。但也有作者提出局部注药的不利方面，一是增加患者痛苦，二是有一定的并发症。　　我院采用全身化疗+纤支镜介入治疗（钳夹、清除坏死物，局部注药）+氧雾化吸入的方法，治疗溃疡坏死型支气管结核78例，经过2～8次镜下治疗，有效率达100%。　　耐多药肺结核是结核病防治工作的一个难题，张耀庭等报道复治菌阳肺结核170例随机分为治疗组84例和对照组86例，两组均给予常规化疗，治疗组强化期经纤支镜导管介入病灶内注入抗结核药物，对比观察疗效，结果治疗组痰菌阴转率90.2%，病灶显效率86.6%，空洞闭合率32.9%，均显著高于对照组60.5%、58.0%、13.9%。
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有没有支气管结核或者支气管结核+肺结核的收藏
我是支气管结核+肺结核医生说支气管结核不大好治总说要我做气管镜，我已经做过1次了过程太痛苦，实在不想再受罪不知道吧里有没有和我情况一样的你们的治疗方案是怎样的光吃药能行吗？或者买个雾化机回去自己做雾化？有没有效果？今天复查CT，吃药快7个月了，病灶只是略有吸收然后说支气管有问题，建议做气管镜我都已经确诊是支气管结核了，还让做，搞不懂
支气管结核有什么症状 ，怎么确诊？
楼主！为什么咱俩这病这么相似，我也是吃药半年了去医院复查发现有气管结合，不过我已经做了4次气管镜了
伴随有气管结核的人也有一些，我朋友就是，好多了个淋巴结核气管镜，要做好多次。坚持吧，。~！为了身体
气管结核要吃药1年半到2年
。。。。。吃升白药了？现在多少啊2.几？3.几？
回复7楼：我想请问一下。气管结核不是做气管镜给药吗？做几次气管镜后气管的病造不就没有了么，为什么这种情况下要用药还要比其他结核的时间长呢？
我是LZ看到你说的这时间真是要哭了
气管结核+肺结核+淋巴结核雾化4个月吃药15个半月了坚持就是胜利
因为白细胞上不来而停药，不可思议，这付出的代价也太大了。我两年里两次掉到2.0左右,来来去去想办法都升上来了,从没因白低而停过药.
气管镜你做了几次呢？每次都隔多久做一次？一次费用多少?雾化是每天早晚都要做么？效果好不好~~我是LZ，CT显示哪边肺不张是不是变严重了啊我以前拍CT都没有这样的
我白细胞都几乎为0了，也没因此停药，因之前住院3个月最后出院检查，肝功稍微出现了一点高，结果给我又停药两个月来回来去地弄，最后医生都跑了，休班旅游去了（我估计她害怕了）。然后另一个医生蹦出来，说白细胞低的原因，继续停药，我再也不听他们的了，出院，自己买各种长白细胞的药，同时吃，一直坚持到疗程结束。现在结核治愈4个月了，也彻底停了各种药4个月了。昨天抽血查了下，白细胞在正常值范围还偏高了。
你们声音嘶哑吗？
回复1楼：楼主我是过来人，你一定要做气管镜！！！！我就是气管结核，做五次气管镜给药了，治疗效果不错的，我之前也挺严重的，肺不张气管堵塞狭窄。最吓人的是肺不张，如果想不开那部分肺就废了。还好，我做完第一次气管镜后气管堵塞就没了，气管通了。气管镜治疗四次后CT复查，肺不张没了，肺张开了。家人和医生都非常高兴。接下来就是继续气管镜给药治疗加吃结核药了。所以你一定要及时去做气管镜，一定要去！光吃药效果不好，没用的。和我同一天看病的小姑娘和我一样得病，肺不张，她就治晚了，在家治半年当肺结核治的，没做气管镜。等上次做气管镜一看，她的气管完全堵塞再也没有通的机会了。肺不张也伴随终身了。所以得了气管结核一定要做气管镜，这是最好的治疗办法，别寻思遭罪就不做，等遭罪的在后面呢。所以奉劝楼主赶紧做气管镜给药治疗，过来人再也不想看同胞得这病耽误了，愿大家都安好。
回复16楼：肺不张就说明你的气管一定有地方堵住了，要及时把气管通开肺才有可能张开，哎，我现在都快成半个医生了…
平时有什么症状吗？
请问你吃药多久了呢？
气管结核，平时有什么症状吗？
回复23楼：就是咳嗽，有痰啊
我是右下叶肺张不全，你做气管镜的频率是多久做1次啊，一星期一次么？费用怎么算的呢？我上次做了1次花了1600多
回复26楼：我是右上肺不张。我一个月做了5次。我做的可没你的贵，做一次也就六百多…
我上次还是走的住院，加上门槛费就花了800多，实际费用其实是1600多。最后什么结果都没给我，只有一张图。你每次都是自费，没有住院吗？那一个月要3000多啊。。做5次就好了么？
淡黄色的吧。。。我也形容不来那种颜色不过我开始吃药后就没再咳嗽了
回复28楼：我自费啊，没住院。对啊，一个月差不多那些钱了。做五次不够，还得接着做。没招啊，为了恢复的好点，后遗症少点，就得多花钱多遭罪接着做！你也狠狠心做吧，觉得做得不好可以换个医院做，找个负责任点的，早点治。你都吃药七个月了没接受气管镜治疗的话应该挺重的了（前提是你真的是气管结核的话），别再耽误了。
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支气管结核必须用气管镜给药吗？收藏
3月底发现肺结核，治疗到5月底又咳嗽，7月初医生让做了支气管镜，涂片1+，之前痰检和培养PCR都是阴性。今天去结核病医院，医生说支气管结核必须住院气管镜给药治疗。我的气管镜结果是左支气管粘膜稍充血，光滑。大家一般是怎么治疗的，医生不让我自己在家用超声雾化给药。如果用，是机械的还是超声的效果好，一台仪器一般多少钱？
做气管镜是必须的！
气管结核必须的
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& 四川支气管结核做气管镜吗？需要做多少次...
"网友求助"四川支气管结核做气管镜吗？需要做多少次...已回复
，呼吸时有鸣叫，有痰，9月份确诊支气管结核，现在在省医院住院，病情恢复的很好，可是医生还是说让做气管镜，也不具体说做几次，我问下要是不做，输液和吃药能康复吗？必经做气在省医院住，已做了6次气管镜，管镜太难受了，我问下要是不做，输液和吃药能康复吗？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共3位网友提供帮助
会员9227627 09:18:19
从你以上的情况看，考虑呼吸道感染的可能性大，可以喝点生姜红糖水，另外也可以辅以一些中成药，比如感冒清胶囊、芙朴感冒颗粒不可以吃方便面，吃去火的，蔬菜类，多喝水，最好不要吃辣的，宜多用开胃健脾之品，以及调补正气的食物，如大枣、银耳
会员9227266 09:18:23
咳嗽，多是上感的原因，一般需要抗菌消炎．口服药物不见效的，建议输液治疗为好．在当地医生指导下使用．有痰的加上鲜竹沥口服试试．
会员9227792 09:18:27
是这样的，也并不是说医生要求一定要做。支气管镜是比较清楚直观能够看清楚支气管内的情况的。只要没有咯血的现象，岁数比较小，一般都选择做支气管镜。毕竟效果比较好。做几次谁也不能确定，需要定期检查，才能够知道治疗效果好不好。以上是对支气管结核做气管镜吗？需要做多少次这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您降！
问做气管镜是否很好的治疗方法
职称：医师
专长：慢性鼻窦炎
&&已帮助用户：73404
抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。 治疗原则：对活动性肺结核必须坚持早期、联合、规则、足量、全程的用药原则。
问支气管内膜结核的咨询
职称：副主任医师
专长：呼吸衰竭
&&已帮助用户：6161
问题分析：你好，我国为了彻底控制结核，减轻结核病患者的负担，已经实行结核病免费治疗多年了，从医院开出的证明，到县级防疫站领药就可以了。意见建议：支气管内膜结核，结核病灶在支气管内膜上，也就是结核菌存在于支气管内膜上，当然会传染了，请注意空气飞沫传播。
问支气管结核，刚做完气管镜，清洗
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
&&已帮助用户：211416
指导意见：支气管炎一般可看看中医,常用的方剂是小青龙 汤和麻杏石甘汤等,建议当地中医院看中医辨证施治,采用中药调理一下
问支气管内膜结核，说比较严重
职称：医生会员
专长：传染科相关疾病
&&已帮助用户：6153
病情分析： 支气管内膜结核是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜;结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。意见建议：雾化吸入抗结核药物已广泛用于EBTB辅助治疗，应用价值得到肯定。
问支气管内膜结核在输液
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、神经血管疾病等疾病
&&已帮助用户：9172
病情分析： 你好，根据你的叙述和咨询，初步考虑为冠心病和心肌缺血的可能性。一般表现为心前区不适，胸闷等异常的不适。建议定期做心电图和心脏彩超检查和心肌酶学检查。意见建议：建议忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。饮食且清淡，少食油腻、脂肪、糖类。劳逸结合。心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法。
问支气管内膜结核
职称：主治医师
专长：内科尤其擅长感冒、上呼吸道感染、等疾病
&&已帮助用户：10768
问题分析：你好！根据提供的情况，现在患有结核，呼吸时存在哨音，可能气管狭窄所致。意见建议：建议继续口服抗结核药和护肝药，每天进行适当运动，以增强心肺功能，平常饮食要高维生素高蛋白，不要熬夜，禁烟禁酒，暂时可以口服盐酸氨溴索片化痰，过一段时间随着病情的好转，哨音会逐渐消失。
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经常咳嗽要注意 小心支气管结核！
发布时间:日 09:25
湖北日报网消息（通讯员　向薇）2年前，建始县的王女士出现偶尔干咳，逐渐反复剧烈咳嗽，并发展为稍走路甚至躺床睡觉也气喘，人变得消瘦憔悴。她开始在药店购买各种止咳药，后又于门诊反复治疗，但始终无法根治。
　　2016年夏天，她来到民大医院呼吸内科门诊，坐班专家向薇医生通过王某携带的胸片未见明显病变，但通过电子支气管镜检查，发现王某的右中叶支气管有严重的糜烂坏死和明显狭窄。经细菌学及病理检查证实为右中叶支气管结核。遂进行抗结核药物治疗，科室以杨华教授为首的专家团队先后为她开展了8次经电子支气管镜冷冻等介入治疗，困扰王某2年之久的顽疾终于被祛除，最终康复出院，恢复了健康的幸福生活。
　　3月24日是世界防治结核病日，我们来系统地剖析下支气管结核病症状与诊治：
　　支气管结核同肺结核一样，为传染性疾病，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的管壁结核病。支气管结核开始时症状很轻微，常被误认为普通感冒，没什么大问题，吃点感冒药、止咳药就好；患者往往会进入咳嗽――吃药――再咳嗽――再吃药的恶性循环状态，如此反复一拖就是几个月。病人慢慢出现胸闷、气喘，无法平躺，就容易被误诊为“哮喘”，使用平喘药、激素药物治疗，还是不见好转。支气管结核由于它一定的特殊性，常常被延误治疗半年、一年，有病人甚至误诊长达三年以上。
　　一、支气管结核被延误诊治的原因：
　　病人：病人自己往往缺乏医学常识，不重视轻微症状，有时轻微的症状可能是严重疾病的早期表现。普通感冒的病程一般不超过一周，所以若咳嗽超过2-3周，无论咳嗽轻重，都必须拍片检查，民大医院专家建议直接进行肺部CT检查，因为胸片的分辨率很有限，看不见肺和支气管里细小的病灶，而CT的分辨力比胸片要高很多倍，就象放大镜看不到细菌而显微镜能看到细菌一样的道理。另一种方法就是支气管镜检查，这是发现支气管内病变(包括支气管结核)最直接最好的方法，有一定的痛苦，目前民大医院呼吸内科已开展半无痛支气管镜可以很好的解决患者的疼痛顾虑。
　　医生：基层医院的医生和非呼吸专科医生对支气管结核疾病也缺乏足够的认识。只在门诊看，没收住院仔细检查，甚至连胸片都没拍，就简单武断地诊断支气管炎或肺炎，用抗生素，有的病人一用就是一、两个月，抗生素用了也不好。门诊对这种病的误诊率很高，而一旦医生提高警惕、将病人收住院了，特别是如果做了CT和气管镜，就几乎不会误诊了。
　　二、支气管结核的症状特点：
　　病程长，症状反反复复、逐渐加重。初期是偶尔轻咳，逐渐严重、剧烈，甚至胸闷、气急、平躺会加重、不能平躺，严重的病人自己能听到呼吸时有哮鸣音或鼾音。其它症状可有可无：比如发热、胃口不好、消瘦、夜里盗汗、咯血等等。
　　三、早期诊断支气管结核的法宝：
　　一是胸部CT检查；二是支气管镜检查。
　　咳嗽超过2周，无论轻重，必须拍胸片。经抗炎治疗后无论咳嗽症状是否好转，都必须复查胸片。若抗炎后胸片上病灶未吸收，或胸片上看不出病灶但病人症状不好转，就必须拍胸部CT，必须好好检查到底是什么病了，而不是换一种抗生素再抗炎。
　　四、支气管结核的有效治疗途径：
　　一旦确诊为支气管结核，立即开始治疗。除了口服抗结核药物之外，必须同时进行支气管镜下的介入治疗，包括注入抗结核药、钳夹取出结核干酪物或肉芽肿、微波或冷冻治疗、球囊扩张等等。若治疗得及时、正确，支气管结核可以取得较好的治疗效果，若治疗得太晚或不够积极有效，结果可能就会很糟糕，可能发生肺不张、支气管扩张等并发症，严重影响肺功能和生活质量，个别患者还需要手术治疗。
　　总之，支气管结核的早期诊断、早期治疗非常重要，直接影响患者的治疗效果。
（来源：中国吉林网）
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