肺毛细管锲压是收缩压还是尘肺病人平均能活几年圧

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-09-09 04:03 标签： 平均收缩压
左心衰和肺动脉高压：十大要点(R)医学论坛网-网聚医学的力量
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左心衰和肺动脉高压：十大要点
&&&&&&&&&左心衰患者常并存肺动脉高压及右室功能不全，而这两种病变对于左心室患者的诊疗及预后均有重要的影响。《欧洲心脏病学杂志》近期发表的一篇文章重点阐述了左心室与肺动脉高压之间的关系与作用，值得一读。
& & & & 患者常并存及右室功能不全，而这两种病变对于左心室患者的诊疗及预后均有重要的影响。《欧洲心脏病学杂志》近期发表的一篇文章重点阐述了左心室与肺动脉高压之间的关系与作用，值得一读。
&&&&&&&&1.如果不考虑肺动脉高压的病因，我们可以将肺动脉高压定义为肺动脉压(PAP)&25mmHg。最新术语分类将毛细血管后肺动脉高压(post-capillary PH)定义为孤立性毛细血管后肺动脉高压或毛细血管前及毛细血管后复合肺动脉高压。
&&&&&&&&2.在左室射血分数(LVEF)降低的左心室患者群体，肺动脉高压的发病率在40%至75%，而在射血分数保留的心衰患者群体，肺动脉高压的发病率在36%至83%。现阶段研究者在&左心室与肺动脉高压的相关性&这个问题上存在较大的分歧，各研究结论尚不统一。
&&&&&&&&3.左心衰出现的肺动脉高压病理生理学因素复杂多样。左室舒缩功能障碍后出现左室充盈压升高，进而造成血流逆向运输，这是肺动脉高压产生的主要原因。肺动脉压及肺血管阻力的升高引起右心失代偿结构重塑，最终导致右心功能受损。
&&&&&&&&4.患者的肺动脉高压疑似症状与长期左心衰均能升高患者罹患肺动脉高压的风险。
&&&&&&&&5.肺毛细血管楔压(PCWP)与左室舒张末压(LVEDP)均可用于诊断毛细血管后肺动脉高压，但PCWP有一定的误差。为了鉴别诊断肺动脉高压，需注意以下几点：
&&&&&&&&零位参考值应设置与胸正中水平;
&&&&&&&&为了鉴别诊断毛细血管前肺动脉高压与毛细血管后肺动脉高压，阈值应设置于15mmHg。鉴别诊断射血分数保留的心衰患者肺动脉高压，应将阈值设置在12mmHg至15mmHg，这点对于接受利尿药治疗的患者尤为重要;
&&&&&&&&应在患者呼气末检测PCWP值;
&&&&&&&&如果PCWP测量值不可靠，或患者疑似严重左心疾病，可考虑直接检测LVEDP;
&&&&&&&&6.进行右心导管检查时，有三个主要目标：
&&&&&&&&确认患者是否存在肺动脉高压，PAP平均阈值&25mmHg;
&&&&&&&&获得完整的肺部血液动力学数据，包括PAP、右室压、心输出量/心指数、混合静脉氧饱和度、跨肺动脉瓣压力阶差、舒张压梯度、肺血管阻力;
&&&&&&&&应肺动脉高压亚型，包括毛细血管前肺动脉高压、孤立性毛细血管后肺动脉高压、毛细血管前及毛细血管后复合肺动脉高压。
&&&&&&&&7.因左心室引起的疑似肺动脉高压临床特征包括，老年、高血压、高血压、冠心病、肥胖、左室肥大、左室舒缩功能不全、B型钠尿肽水平升高。
&&&&&&&&8.治疗此类患者应考虑的方面包括，优化基础左心疾病治疗方案、药物及介入干预联合治疗。
&&&&&&&&9.需要注意的是，用于治疗肺动脉血管高血压(PAH)的靶向治疗不能用于治疗左心室患者的肺动脉高血压，包括内皮素受体拮抗剂、前列腺素、5型磷酸二酯酶抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶激动剂。
&&&&&&&&10.尚有许多临床证据亟需完善。
&&&&&&&&参考文献：Rosenkranz S, Gibbs JS, Wachter R, De Marco T, Vonk-Noordegraaf A, Vachi&ry JL.Left Ventricular Heart Failure and Pulmonary Hypertension.Eur Heart J 2015;Oct 27:[Epub ahead of print].
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肺毛细血管压的正常值及临床意义
　来源：&&　　 |
【提问】肺毛细血管压的正常值及临床意义？
【回答】答复：
肺毛细管压（肺楔入压）：用四腔球囊血流导向导管（斯旺－甘茨二氏导管）或微导管由静脉插入，在推进时连续测压。当导管到达肺动脉分支后，气囊充气，肺动脉血管被阻断，此时所测得的压力即反映左房压力的肺毛细血管压。它代表左心前负荷，表示循环血容量情况。
正常值8～12mmHg，&8mmHg示血容量不足，&18mmHg示左心衰竭。
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中心静脉压和肺毛细血管楔压有显著下降。
Central venous pressure and pulmonary capillary wedge pressure also decreased remarkably.
收缩压、舒张压及肺毛细血管楔嵌压在注入NOS抑制剂后三者的净增量均高于注入前（P< 0 .0 5 ）。
The net increase of blood pressure(BP), pulmonary capillary wedge pressure(PCWP) was higher than that before injecting NOS inhibitor (P<0.05).
静脉注射重组人脑利钠肽能迅速降低急性心力衰竭患者的肺毛细血管楔压，缓解呼吸困难症状，改善预后。
Intravenous recombinant human B-type natriuretic peptide can quickly degrade pulmonary capillary wedge pressure, relieve dyspnea, and improve a patient's prognosis.
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