您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
2015年临床技能考试考官手册(病例).重点.doc 185页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
下载提示
1.本站不保证该用户上传的文档完整性，不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值，立即自动返金币，充值渠道很便利
需要金币：300 &&
你可能关注的文档：
··········
··········
试题编号：8（2014年）
快速记忆：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期 稳定期）
男性，57岁。间断咳嗽，咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。
患者10年余前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息、本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压，心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。
查体：T38.5℃，P 102次/分，R 28次/分，BP 136/84mmHg，神志清楚，半卧位，喘息状，口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心届不大，心率102次/分、律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 143g/L，WBC 13.5×109/L，N 0.86，Plt 285×109/L，PaO2 60mmHg,
HCO3－28mmol/L。
胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
评分标准 总分22分
一、初步诊断 4分
1、右下肺肺炎
2、慢性阻塞性肺疾病
3、Ⅱ型呼吸衰竭
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分。） 6分
1、右下肺肺炎：
（1）发热、寒战、咳嗽、脓性痰。
（2）查体：右下肺湿性啰音。
（3）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增加。
（4）辅助检查：胸部X线片：右下肺渗出性病变。
2、慢性阻塞性肺疾病：
（1）老年男性，大量吸烟史。
（2）长期间断咳嗽、咳痰、呼吸困难。
（3）查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音；胸部X线片：双肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺气肿。
3、Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。
三、鉴别诊断 4分
1、支气管哮喘。
2、支气管扩张。
3、左心衰竭。
四、进一步检查 4分
1、肝、肾功能，血电解质。
2、心电图，超声心电图。
3、痰病原菌培养及药敏。
4、肺功能检查（治疗后）。
五、治疗原则
1、休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰。
2、静脉点滴广谱抗生素。
3、使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素。
4、必要时机械通气。
知识点扩展：慢性阻塞性肺疾病
老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）补充：肺功能分级：FEV1/FVC&70, FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征（心脏扩大）=肺心病
演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病
辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。
治疗：控制性氧疗，维持氧合水平&60%，或血氧饱和度&90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。
试题编号：2（2015年）
快速记忆：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘
女性，27岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。
患者1年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关、伴咳嗽，咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗，在脱离刺激性气味后症状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗，症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天前患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，需高枕卧位。发作以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。否认过敏
正在加载中，请稍后...1．43岁男性患者，于1个月前在无明显诱因下出现头晕、面色苍白，活动...
1．43岁男性患者，于1个月前在无明显诱...
1．43岁男性患者，于1个月前在无明显诱因下出现头晕、面色苍白，活动后心悸，气促伴发热，体温常在31．43岁男性患者，于1个月前在无明显诱因下出现头晕、面色苍白，活动后心悸，气促伴发热，体温常在37.5～38℃之间，无明显咽痛、牙龈出血，但有明显的胸骨痛及四肢关节痛。来院检查，血常规示白细胞减少，为明确诊断而住院待查。体格检查：体温39.7℃，脉搏88次／分，呼吸20次／分，血压16.3／9.8kPa（122／74mmHg）；神志清，面色苍白，皮肤黏膜无明显出血点，胸骨压痛明显；心率88次／分，律齐，无病理性杂音；两肺呼吸音清，无啰音；腹软，肝、脾未触及，神经系统检查无异常发现。实验室及其他检查：血象：白细胞2.4×109／L，红细胞3.65×1012／L，血红蛋白80g／L，血小板40×109／L；骨髓象：原始粒细胞＋早幼粒细胞＞0.49，中幼粒细胞0.05，晚幼粒细胞0.02。请解答：（1）该患者应诊断为何种疾病？其依据是什么？
（2）其治疗原则如何？（3）主要的护理诊断是什么（至少列出5个）？
（4）护理要点是什么？
医院出诊医生
擅长：脑血栓、冠心病、动脉硬化等
擅长：冠心病、脑供血不足、脑动脉硬、心肌炎等
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：17050
病情分析：你好，根据你所叙述患者的症状、查体及化验室的检查分析考虑是白血病的可能性比较大，依据患者的临床表现和骨髓象等方面的分析。意见建议：患者首先治疗采取一般治疗和抗白血病治疗。一般治疗有1、紧急处理高白细胞血症、2防治感染、3成分输血支持、4防治高尿酸血症肾病5营养支持。抗白血病治疗是关键包括诱导缓解和化学治疗等。
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
&&已帮助用户：243497
指导意见：你好~
平时多喝点百合粥和银耳莲子粥.可以滋阴安神.平常注意防止精神紧张保证休息时间和质量,戒烟酒.防止受凉感冒等诱因.多户外运动,舒畅气机.
问皮肤瘙痒、发烧、头晕、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、...
职称：医师
专长：不孕不育。常见疾病
&&已帮助用户：161947
病情分析： 头晕的原因较多，如高血压、低血压、颈椎病、脑供血不足、意见建议：脑血管病后!建议可以先控制好血压，如果仍有头晕症状，可以查脑血流情况、颈椎。胸痛可以查胸片、心电图等。
问头晕面色苍白，心慌气短，有时呕
职称：主治医师
专长：肺气肿,感冒,大叶性肺炎,肺水肿,支气管炎,哮喘,慢性支气管炎,支原体肺炎
&&已帮助用户：232065
问题分析：你好，根据你的描述可能是因为交感神经性的颈椎病引起的上述不适症状。意见建议：建议注意休息，按时作息，颈部活动幅度不要太大，口服颈复康，甲钴胺治疗。
问头昏，心悸伴恶心，脸发热
职称：医生会员
专长：皮肤科相关疾病
&&已帮助用户：29998
问题分析：你好。恶心呕吐，这种情况可见于胃肠道病变、肝胆病变等疾病导致。祝你健康意见建议：可以做一下相关检查，明确诊断后再进行治疗。 另外注意是否有贫血等疾病。
问平常乏力，跑步头晕，面色苍白，心悸
职称：医师
专长：胃病、神经系统疾病及骨关节疾病
&&已帮助用户：9460
问题分析：你好，你出现这个情况还是低血压症状，和你体质弱，平时经常熬夜或缺乏活动有关系，得及时来调治一下意见建议：平时一定注意多吃些山药及大枣等食物，你可以平时多用艾条熏烤腹部气海及关元穴调治，并且配合着服用生脉饮或人参归睥丸来益气养血调治，心慌等情况就能改善了，平时难受时候你可以多按揉内关穴，对症状改善也是有帮助的
问你好，我吃了性药后全身发烫，心
职称：主治医师
专长：消化病，风湿病，皮肤病
&&已帮助用户：37264
问题分析：你所出现的症状，不是心脏神经官能症，是药物副作用所致。意见建议：建议不要再用性药，个别人会导致心脏猝死。你的反应很强烈不适合用。
问我已检查出是浅表性胃炎出血贲门松弛，尿黄便秘便黑，低血压贫血，头晕心悸心慌气短，午后低热加重，反酸
职称：医师
专长：内科,尤其擅长高血压脑出血等疾病
&&已帮助用户：4585
病情分析： 浅表性胃炎的发生与饮食不规律，饮烈性酒等因素关系，贲门稍松弛容易导致胃酸返流，出现烧心、恶心、呕吐的症状。意见建议：建议积极配合治疗，规律服药，忌烟酒。
日常生活中饮食均衡，定时定量，少量多餐，进易消化的食物如粥类，少吃粗造的带有刺激性的食物，少吃酸的、太咸、太甜的食物。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
百度联盟推广
搜狗联盟推广
同类科室问答排行ｘ
日累计回答人
日累计回答人
评价成功！主要症状:2个多月前无明显诱因出现弯腰右膝盖微屈时以...
主要症状:2个多月前无明显诱因出现弯腰右...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：主要症状:2个多月前无明显诱因出现弯腰右膝盖微屈时以及从床上躺着坐起来右膝弯屈时右腘窝及小腿后侧放射性疼痛一阵阵的跟电电了一样此外没有其它症状.到县医院理疗科就诊并做了磁共振检查磁共振示腰4与腰5椎间盘轻微突出；理疗科医生进行检查除了右腘窝及小腿后侧放射性疼痛外没有其它阳性体征检查出来医生就按椎间盘突出进行治疗牵引一两天后右腘窝及小腿放射性疼痛症状就消失了.经牵引后右腰部会有些不适继续牵引一周后就结束了治疗.5~6天前又开始出现右腘窝及小腿后侧放射性疼痛并且不象第一次疼痛那样有比较固定的体位才出现疼痛走路稍微坐久也有可能短暂放射性痛一到两三秒钟除此以外也没有其它症状腰也不痛腰部活动也不受限.复诊于县医院理疗科理疗科又按照牵引理疗治疗但这次牵引了三天却完全没有效果真是急死了.本人找了医书来看除了放射痛外其它都不象是椎间盘突出梨状肌综合征也一样不大符且这次医生也作了检查没有相关的阳性体征发现.发病以来都有按医生的交待不做稍微剧烈的活动睡硬板床不做负重活动等.本人平常爱好打乒乓球和羽毛球但发病以来就非常少打了两个月以来不超过6次第二次发病之前也没有进行剧烈的运动.请专家帮助诊断一下并指导治疗和注意事项及预后如需更多详细的资料本人将尽快继续提供.
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：颈椎病、腰椎病、关节炎、脊柱炎
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：12083
指导意见：你好腰椎间盘疾病的治疗首选牵引治疗配合针灸按摩等理疗项目的治疗要坚持按疗程治疗效果才好平时要多注意预防1工作中注意劳逸结合姿势正确避免超负荷搬运东西.2宜选用硬板床保持脊柱生理弯曲.3避寒保暖戒烟控酒.4平时应加强腰背肌锻炼加强腰椎稳定性5治疗期间决不能通霄打扑克打麻将不能长途开车长途旅游需坐卧铺等.
问小腿放射性疼痛怎么办主要症状:2个多月前无明显诱因出...
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：42781
指导意见：你好，腰间盘突出没有什么好的治疗方法，可以手术，风险太大，建议理疗，针灸按摩等，平时可以做做牵引，可以缓解症状。生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐、弯腰、闪挫、受凉，注意腰部保暖，睡硬板床。这也是腰椎间盘突出的日常注意点。
问主要症状:2个多月前无明显诱因出现弯腰右膝盖微屈时以...
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：42781
指导意见：你好腰椎间盘疾病的治疗首选牵引治疗配合针灸按摩等理疗项目的治疗要坚持按疗程治疗效果才好平时要多注意预防1工作中注意劳逸结合姿势正确避免超负荷搬运东西.2宜选用硬板床保持脊柱生理弯曲.3避寒保暖戒烟控酒.4平时应加强腰背肌锻炼加强腰椎稳定性5治疗期间决不能通霄打扑克打麻将不能长途开车长途旅游需坐卧铺等.
问可以给梨状肌综合征做手术吗
职称：医师
专长：急性脓肿,阑尾炎,甲状腺肿瘤,腹膜间皮瘤,乳腺癌,乳腺炎,淋巴细胞血管炎,胃低分化腺癌,直肠切除术
&&已帮助用户：454
问题分析：梨状肌压迫坐骨神经出口的地方造成下肢疼痛的各种症状意见建议：如果症状明显，可以行手术的，松解肌肉，减缓压迫症状
问我为什么会患上梨状肌综合征？
职称：主治医师
专长：高血压、糖尿病、冠心病
&&已帮助用户：32141
病情分析：你好，梨状肌综合症与腰部外伤及长期弯腰活动都有关。
意见建议：非手术疗法治疗梨状肌综合征包括局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。局部封闭对缓解疼痛有一定作用，常用25%葡萄糖水18ml加入2%普鲁卡因2ml进行局部注射，每3天1次，每2～3次为一疗程。也可用2%普鲁卡因6ml加强的松龙25毫升进行局部封闭，每周2次，每3～5次为一疗程。肌注胎盘组织液，可治疗坐骨神经盆腔出口处的组织粘连，每日一次，每次2ml，30 次为1疗程。
希望我的建议对您有所帮助,祝早日康复!!
问我这个是腰椎间盘突出还是梨状肌综合征谢谢
职称：医师
专长：风湿，类风湿，中医内科
&&已帮助用户：6452
病情分析： 你好，根据你描述的症状，应该是有腰椎病变。由于腰椎膨出或是脱出就会压迫神经引起神经疼痛。坐久了就会感觉疼的严重。意见建议：你的这样的症状最好是要综合治疗，你可以找中医给你治疗，中医针灸配合中药治疗会有比较好的效果。
问梨状肌综合征引起坐骨神经痛本人20岁...
职称：主治医师
专长：胃肠、乳腺、甲状腺炎症及肿瘤、痔疮、四肢骨折等等常见病，多发病的诊断和治疗。
&&已帮助用户：71530
指导意见：建议住院手术治疗，梨状肌松解，解除神经压迫。要排除腰间盘突出和神经炎。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
百度联盟推广
搜狗联盟推广
同类科室问答排行ｘ
日累计回答人
日累计回答人
日累计回答人
评价成功！您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
内科呼吸病例分.doc 7页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
下载提示
1.本站不保证该用户上传的文档完整性，不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值，立即自动返金币，充值渠道很便利
需要金币：150 &&
内科呼吸病例分
你可能关注的文档：
··········
··········
呼吸系统病例分析题.htm
血液系统疾病病例分析题
　　1.男性，48岁。左上腹发现肿块3年，近10天来高热，全身酸痛。贫血貌，胸骨有压痛，脾大平脐。血红蛋白72g/L，白细胞210×10 9/L，原粒细胞+早幼粒细胞0.36，血小板35×10 9/L。骨髓有核细胞极度增生，原粒细胞0.17，早幼粒细胞0.28。中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。本例最可能的诊断是什么？ 　　2.男，30岁，牙龈出血3个月．查：双颈部各有一黄豆大小淋巴结，肝右肋下刚可扪及，脾左肋下1㎝。Pt40×10 9/L；骨髓增生活跃，分类及形态正常，巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。其最可能的诊断是什么？如何治疗？　　3.女30岁，轻度黄疸，肝肋下1.5cm，Hb70g/L,网织红细胞0.48,血清铁20umol/L,Coombs试验 + ，该病人最可能的诊断是什么？为明确诊断还需做哪些检查？该患者的治疗首选药物是什么？　　4.女性，26岁，头晕，乏力3年，维生素B 12、叶酸治疗3个月，平时月经量较多，查Hb 75g/L，RBC3.1×10 12/L，WBC 4.5×10 9/L，Pt120×10 9/L，网织红细胞1.5%，尿胆原（-），大便潜血（-）。该病人诊断是什么？还需要做那些检查？　　5.女30岁，轻度黄疸，肝肋下1.5cm，Hb70g/L,网织红细胞0.48,血清铁20umol/L,Coombs试验 + ，该病人最可能的诊断是什么？为明确诊断还需做哪些检查？该患者的治疗首选药物？　　6.女性，32岁，月经量增多，牙龈出血，伴头晕1年，双下肢有散在淤斑，肝脾未触及，Hb65g/L，RBC2.13×10 12/L，MCV82um 3，MCHC33%，WBC3.1×10 9/L，N43%，L57%，Pt38×10 9/L，骨髓巨核细胞减少。该病人的诊断？需要鉴别的常见疾病有哪些？如何治疗？　　7.男，30岁，颈部肿块1个月，心悸、气促1周。体查：其他部位亦发现肿大淋巴结，有心包摩擦音。经淋巴结活检诊断为非何杰金淋巴瘤。　　 1 本例应属该病的哪一期？ 2 此病人适用的治疗方法是什么？ 　　8. 女性， 20 岁，间断发热 3 周，左颈部淋巴结肿大不痛。查：左颈部一 4X3CM 淋巴结，不活动，无触痛，表面无破溃，肝脾不大，胸片：未见异常。骨髓象正常，淋巴结活检：正常滤泡结构被破坏，可见 R-S 细胞。请问：考虑诊断是什么？治疗方案是什么？
心血管系统病例分析题
一 患者女性，38岁，因发现心脏杂音20年，劳力性心悸、气短半年入院。体查：Bp 110/70 mmHg, 端坐呼吸，双肺底湿罗音，心界向左扩大，心率132次/分，律不齐，S1强弱不等，脉短绌，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音和3/6级全收缩期杂音。 问：1.该病人最确切的诊断是什么？ 2.还需与那些疾病相鉴别，需要完善哪些必要的检查？ 3.请列出该病人的治疗原则。 二 患者男性，26岁，阵发性心悸3年，每次心悸突然发作，持续半小时至2小时不等，可自行终止。本次发作听诊心律齐，200次/分，心电图QRS波形态正常，P波不明显。该患者应诊断为何种心律失常？治疗方法有哪些？ 三 患者男性，40岁，因活动后心悸、气促2月伴下肢水肿1天入院。3天前受凉，出现黄绿色脓痰，不能平卧伴尿量减少。既往无高血压病史。体查：T37.8℃， BP100/80mmHg，双中下肺可闻及湿罗音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖区可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期吹风样杂音。肝大，肝颈反流征阳性，双下肢水肿。血常规：WBC 12.5×10 9/L, N 85%, L 23%, M 2%。 问：1.完整诊断及依据。 2.为明确诊断，还须作哪些检查？ 3.患者住院期间的治疗原则。 4.患者半个月后好转出院，你将建议患者长期服用哪些药物？如何服用？ 四 患者男性，60岁，反复头昏头痛10年，突起呼吸困难1天入院，患者出现大汗，咯粉红色泡沫痰。体查：BP200/100mmHg，双肺满布湿罗音和哮鸣音，心率120次/分，心律绝对不齐。 请回答：1.患者最可能的诊断是什么？2.应采取哪些抢救措施？ 五 患者男性，60岁，既往冠心病劳力型心绞痛5年，服用硝酸甘油3分钟内缓解。近日来因劳累心绞痛发作频繁，晨起活动后感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院检查心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背向上抬高，病理性Q波。2小时后来医院急诊。 1.该患者最可能的诊断是什么？ 2.如果患者出现血压下降，颈静脉怒张，诊断还应考虑什么？如何明确？ 3.应与哪些疾病相鉴别，怎样鉴别？ 4.治疗首先应考虑的是什么？ 六 女性 24 岁患者，因低热 1 月，伴胸痛、气急 1
正在加载中，请稍后...