|||||||||||||||||
&>>&&&&&正文
淮河医院横结肠代食管手术在全国引起强烈反响
　　光明网讯 近期，由中华医学会、中华医学会胸心血管外科学分会主办的中华医学会第十五次全国胸心血管外科学术会议在厦门召开。会上，淮河医院心胸外科主任施巩宁教授所做的《食管良性狭窄的外科治疗》报告吸引了来自全国心胸外科与会代表的目光，引起强烈反响。
　　中华医学会胸心血管外科学分会以“传承、发展、创新”为使命，走过了 30 年风雨，它强调学术内容的前沿性和导向性，共同努力提高我国胸心血管外科的整体水平。
　　施巩宁教授在会上所做的横结肠代食管手术治疗食管良性狭窄的报告，总结了从1972年-2015年淮河医院心胸外科142例误服强酸、强碱、农药、假酒等引起患者食管不同程度闭塞的病例，采用横结肠代食管进行手术，均取得良好效果。随访2-25年，吻合口通畅，无胃食管反流发生等并发症，患者远期生存质量良好。
　　据介绍，对食管良性狭窄的患者，代食管器官可选择胃、空肠等。采用胃代食管，由于胃的位置改变,破坏了正常的生理功能，患者常有体重下降、腹胀、腹泄等临床症状，影响患者长期生存质量。采用空肠代食管，在生理上有重要的吸收、消化作用，术后生存质量亦有不同程度的下降。近年来，有采用食管狭窄扩张的方法，如食管支架植入、覆膜支架、裸支架等，这些方法易造成食管支架脱落、食管支架脱落小肠穿孔等并发症，对长期生存的良性食管狭窄患者不适合。
　　上世纪60年代末，淮河医院心胸外科在已故刘宗兆主任医师的带领下开始用结肠代替食管手术，并进行相应的临床研究。之后，经该科周伯俊教授、柴大森教授、施巩宁教授等的继承、发展和创新，目前国内学者通过对横结肠血管分布的观察，认同在结肠代食管中以横结肠为最佳。
　　研究证明，结肠血管分布恒定、边缘动脉吻合支较粗，血运好（变异少），活动度较大、长度足够、足以替代食管全长，有较强的抗酸能力，胃及功能活跃的升结肠、空肠保持正常生理位置，不影响储纳、消化及吸收功能，可以很好地恢复患者的进食吞咽功能，具有手术后返流发生率低等优点。（魏豪 王洪社）
责任编辑：hn_新闻
48小时点击排行
共青团中央主办　共青团中央网络影视中心承办　版权所有：中国青年网 上传我的文档
 下载
 收藏
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
正在努力加载中...
横结肠代食管治疗食管化学性烧伤后狭窄-西医学论文
下载积分：200
内容提示：横结肠代食管治疗食管化学性烧伤后狭窄-西医学论文
文档格式：PDF|
浏览次数：1|
上传日期： 17:19:52|
文档星级：
全文阅读已结束，如果下载本文需要使用
 200 积分
下载此文档
该用户还上传了这些文档
横结肠代食管治疗食管化学性烧伤后狭窄-西医学论文
官方公共微信截段肠子代食管 9岁男孩终能“用嘴吃饭”啦！
截段肠子代食管 9岁男孩终能“用嘴吃饭”啦！
时尚护肤品
文| 燕小六来源医学界儿科频道3月15日下午，9岁的阳阳离开重症监护室，回到小儿外科病房。此时距离5.5小时、开腹开颈的手术，只过去了一天一夜。“阳阳是当天小儿胸科医疗组的最后一台手术。也是时间最长、手术范围最大的一台。我们取出一段结肠，提到颈部，做成食管。过程比预想的顺利。”主刀医生、四川大学华西医院小儿外科副教授、小儿胸科医疗组长徐畅说。术后，阳阳就能实现自己的生日愿望：重新用嘴吃饭。图片说明：徐畅医生（右）和胡廷泽医生（左）在重症监护室探查阳阳的情况一活命 全靠从肚皮上注射稀饭2016年2月，时年8岁的阳阳偷偷打开家中的一个饮料瓶。原以为会尝到一口美味的他，感受到的只有剧烈疼痛。瓶中装的是烧碱。阳阳被迅速送往家附近的县人民医院急救。1周后，阳阳病情好转。他的出院记录所写诊断是：“食道灼伤”。出院后不久，阳阳无法吞咽食物。父亲带他到昆明的医院检查。医生说，只有北京、上海和国外的医院才能治。2016年4月，父亲带着阳阳去往上海，做了食道扩张手术。好景不长。术后不到一个月，他再次吞咽困难。于是，父亲又带着阳阳，来到四川大学华西医院。这一次经过治疗，阳阳的肚皮上开了个口子。每天，他要用注射器，把爸爸准备的稀饭、牛奶等流食，从口子打进肚皮。他说，这是在给自己“喂饭”。图片说明：阳阳在给自己“喂饭”（来源中国网）偶尔，阳阳会把注射器含在嘴里，咗一咗味道。但即使只是一口唾沫般大小的流质，他也咽不下去。图片说明：阳阳很怀念用嘴吃饭的感觉（来源中国网）Dr. 徐畅分析：食管烧伤早期，烧伤的食管炎症还未完全消退，伤情没有完全稳定。再加上，孩子因为长时间无法进食，营养状况极差，只能先行胃造瘘手术，让其通过造瘘管进食，改善营养状况，待食管伤情稳定后，再做根治性手术。阳阳首次来就诊时，我们就提醒其父亲，食管烧伤早期的胃造瘘手术是必要的，但也是暂时的。能不能用嘴吃饭，对孩子的营养状况、生长发育及心理健康等，都非常重要。待病情稳定后，需要做代食管手术。二截段肠子做食管3月7日，阳阳住进了华西医院小儿外科病房。两次针对性专科检查发现，阳阳第7胸椎水平以下有长段食管狭窄，狭窄情况严重。胃镜无法通过。通过前次胃造瘘手术，阳阳的营养状况已得到明显改善。除白蛋白稍低一点，其他方面的情况基本接近正常孩子，达到了做结肠代食管这一大型手术的要求。图片说明：晨会讨论阳阳的病情针对阳阳的病情，目前国际上主流的有两种代食管手术方案。A. 结肠代食管术手术方法：不切除病变食管，截取一段带有血管蒂的游离右半结肠，来替代损伤的食管。经胸骨后隧道，以顺蠕动式提至颈部切口，与颈段食管吻合。B.管状胃代食管术手术方法：通过游离、松解胃小弯周围血管、筋膜及脂肪等组织，通过裁剪小弯侧保留大弯侧，将胃制成管道形状，并与食管残端相吻合。经科室讨论，大家都更赞同方案A。原因有五：1.顺蠕动式结肠代食管术基本保留了原有的生理解剖结构，且不用切除和上提部分胃，避免术后出现消化功能障碍和返流。2.结肠的抗酸能力，不易被胃酸腐蚀。3.华西医院小儿外科从上世纪90年代，开始实施顺蠕动式结肠代食管术，经验丰富，且随访结果理想。4.管状胃或全胃代食管术多用于成人食道癌。在儿童食管良性狭窄的治疗中，其术后生理效果，不如顺蠕动式回结肠代食管术。5.与胃代食管相比，结肠代食管的手术操作可以不用进入胸腔，有效降低了手术创伤和打击，减少术后恢复难度和并发症率。对于小孩来说，可行性更大。三手术开创者和执行者 意见有出入为了保障阳阳的手术顺利实施，科室特意请来了小儿外科的创始人胡廷泽教授，做技术支持。胡教授是徐畅医生的老师的老师，也是该院结肠代食管术的“开创者”之一。图片说明：病例讨论ing胡廷泽教授带来一本出版于1998年的《华西医科大学学报》。当年，他和科室同仁们发表过一篇名为《小儿回结肠代食管术后疗效观察》的论文。图片说明：《小儿回结肠代食管术后疗效观察》DR. 胡廷泽分析：对阳阳的手术，我有两层担忧：1.这个手术范围大，创伤大。当年，我们是两组人同时开工，一组做颈部，一组做腹部，整台手术也要五六个小时。手术耗时太长，孩子要经受的麻醉也就越久，可能会损伤神经等。现在徐畅医生一人带组，能不能尽快完成？2.阳阳目前的营养状况较差，这对机体的抵抗力、手术耐受力，以及术后并发症和感染、伤口愈合等，都可能产生影响。是否先做一段营养支持，再谈手术？我个人认为，阳阳的病情，在我院已经做过的小儿食管良性疾病代食管术中，并不算难。按照常规手术流程操作即可。这个手术有3处吻合：颈部食管与结肠，腹部胃与结肠，以及腹部结肠两断端的吻合。其中，颈部吻合是一个手术难点。就阳阳的情况看，烧伤位置较低，但颈段食管无明细狭窄。只要术中注意保留足够的带食管结肠的长度，注意血供，保证张力不要过大，手术操作问题不大。作为代食管的游离结肠的最远端，颈部吻合口的血运相对较差，与腹部两吻合口相比，术后发生吻合口瘘的几率要大很多，所以术中血运、吻合口张力的控制，术后的营养支持等方面是保证孩子术后良好恢复的关键。幸而根据我们的经验，绝大部分术后颈部吻合口瘘，都是可以愈合的。以前我们科做这类手术时，参与人数较多，往往都是两个治疗组的医生同时做。随着医疗设备和技术的发展与更新，现在一个组的医生也能较好完成这类手术。虽然手术步骤多、范围大，但流程固定，五六个小时内能全部完成。图片说明：徐畅医生查房中四除了“能自主吃” 我更关注TA的心理状态手术当天，阳阳过得不太好。从前一天晚上开始，他就开始禁食。等到手术前，肚子空得心慌。他哭闹着，缠着爸爸要吃米线——虽然只能从肚皮打进去。手术开始后，父亲在手术室外等待着。他想起徐畅医生所说：“术后，阳阳可能因为并发症，继续用肚皮上的瘘管注射一段时间。因此，此次手术不会去掉瘘管。如果这次再造的食道长合不好，将来可能需要二次手术。”由于手术时间较长，对孩子气道影响较大。术后，我们除了要密切观察吻合口瘘、吻合口再狭窄等问题以外，我们会加强气道的管理，强调早期进行恢复性呼吸运动，以避免呼吸道并发症。术后喂养分两个阶段实施。第一，胃造瘘口不关，术后3—5天尽早通过造瘘管恢复肠内营养。第二，若术后7—10天，颈部吻合口分泌物少、没有明显吻合口瘘，可以逐渐恢复经口进食。只要进食良好，就能出院回家，继续进行恢复性调养。一般出院后观察并恢复3个月左右，若能完全用嘴吃饭，就可以直接拔出胃造瘘管。部分孩子因为血供的问题，可能出现颈部吻合口瘘的情况，在以前的病例中也遇到过，但通过相应的保守治疗，吻合口瘘基本都能逐渐长好并痊愈，只是恢复和时间会更长一些，需要我们加强术后的观察和护理。除了手术，我更关注阳阳的心理状态。食管受损、进食受限、生活状态和同龄孩子明显不同，这对患儿的心理打击很大。之前，我接触了几例患儿，发现他们性格孤僻，有暴力倾向。因此，我建议阳阳爸爸在术后，带孩子接受心理干预。这两年随着经济的发展和生活水平的提高，和阳阳一样，因为吞食烧灼性物品而导致食管烧伤的患儿，逐渐在减少。这是好事。但作为医生，我仍要向父母强调，必须加强对孩子的监管，把烧碱等物品，放在孩子够不到的地方。同时要在装化学品的容器上做好标注，并告知孩子不要误食。
本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。
时尚护肤品
百家号 最近更新：
简介: 社会是有等级的很多事不公平，抱怨没有用。
作者最新文章本站已经通过实名认证，所有内容由李昌平大夫本人发表
怎么让食管不继续狭窄，怎么避免喝水不呛
状态：就诊前
希望提供的帮助：
怎么让食管不继续狭窄，怎么避免喝水不呛
所就诊医院科室：
复旦大学附属肿瘤医院 胸外科
建議去上海中山医院內镜中心找周平红教授看看能不能做內镜下狹窄切开治療？
建议的检查或治療作了吗？有好转沒有?
疾病名称：贲门失弛缓&&
希望得到的帮助：现在复发应该如何处理？
病情描述：贲门失弛缓手术后又复发，现在的症状还是吃饭不顺畅，偶尔会堵塞感很强还是得去呕吐掉，不断的打嗝
疾病名称：食道息肉&&胃部难受&&
希望得到的帮助：这样会不会癌变到底要不要手术！谢谢大夫
病情描述：女,59岁。大夫您好 我母亲六十了，现在发现食道有息肉，有的医院说让做手术，有的医院让等半年再复查看一下，这样会不会癌变！谢谢大夫
疾病名称：食道癌 食道狭窄&&
希望得到的帮助：能否做食管扩张术？可以的话，请告知北京哪家医院哪个科室治这个，谢谢
病情描述：因为食道癌，切除了部分食道，之后做过放疗化疗，一开始吃饭还能吃点馒头，现在吃饭越来越费劲，食道越来越窄了。问一下，之前做切除手术后，做了化疗，现在过去两年了，还能做食管扩张吗？能做...
疾病名称：贲门失弛缓症&&
希望得到的帮助：是否需要去医院检查
病情描述：贲门失弛缓症术后一周，会经常发生胃痉挛或胃部不舒服的现象，曾经也有过胃痉挛和返流性食管炎，躺下时偶尔会觉得食管有其它声音
疾病名称：贲门失迟缓症&&
希望得到的帮助：可以做微创手术吗
病情描述：脾气不好，随情绪不稳定病情加重，吃饭吞咽困难
疾病名称：贲门失弛缓症&&
希望得到的帮助：现在这种情况需要去就诊吗
病情描述：家族没有这种病，我想问一下合肥这边有没有好的医生能看这个病
疾病名称：食道息肉&&
希望得到的帮助：还需要重新做胃镜检查吗？请问需要手术治疗吗？如果手术的话是不是来检查就可以直接做...
病情描述：症状主要是吃饭容易哽，必须在饭前先喝水。
疾病名称：食道良性肿瘤，具体要做哪些检查、&&
希望得到的帮助：我想知道这个需要做怎样的检查，现在能否手术，会不会癌变，
病情描述：去年吃东西烫了下，过了几天就疼，当时检查是可以，吃吃药就好了些，没有家族史
疾病名称：贲门失驰缓证&&
希望得到的帮助：想手术，，
病情描述：贲门失驰证轻度，请问哪种手术适合我，手术费多少钱，住院多少天
疾病名称：食管ESD手术后狭窄&&
希望得到的帮助：我想问下这种情况是尽快去医院做食管扩张还是等等把伤口再养一养，最佳扩张时间是在ES...
病情描述：手术出院回来后第三天因为吃东西呛了，呕吐后出现吞咽困难，水都无法下咽，在我们县医院住院补液，5天后进食米粥，出院后又出现吞咽困难，又住院补液，胃镜检查出现狭窄前几天刚出院，但吃东西也...
疾病名称：贲门失驰缓症，吞咽困难&&贲门失驰缓症，反流性食管炎&&
希望得到的帮助：我想做经口内镜下食管括约肌切开术
病情描述：吃东西吞咽困难，有明显梗阻感，贲门失驰缓症
疾病名称：贲门失驰缓症，吞咽困难&&
希望得到的帮助：如何能够长期有效可靠的解决梗阻问题
病情描述：poem手术后吞咽困难持续性加重，内镜下通过贲门无阻力，请问为什么吃米饭还是有很严重的吞咽困难
疾病名称：贲门失驰缓症，吞咽困难&&
希望得到的帮助：有什么好的方式根治此病，poem手术出血大做不了以前试过
病情描述：吞咽困难，吃东西经常配水吃，而且大便干燥
疾病名称：贲门失驰缓&&
希望得到的帮助：已做poem出院，目前右边胸骨的位置痛
病情描述：怀疑贲门失迟缓，已经在做检查。检查报告28号出。约医生看报告及病情
疾病名称：食管平滑肌瘤&&
希望得到的帮助：是否需要门诊和手术切除
病情描述：做胃镜检查时顺带发现的，目前没有接受任何治疗，想咨询下是否需要做食管镜来确定是否需要手术切除还是只是需要定期复查就好
疾病名称：食管狭窄&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：男,70岁。发病两个多月，一直按咽炎治疗，症状不见好转，到我们市一五O医院住院，先后查喉镜，胃镜，钡餐，CT，气管镜检查，
疾病名称：贲门失弛缓症&&
希望得到的帮助：做了Poem术后，食管下端呈鸟嘴样改变，上食管明显扩张，是手术失败了？我该怎么办?
病情描述：7月底做了贲门失弛缓poem术，复查做了上消化道造影，影像所见:贲门失弛缓poem术后，食管下端及贲门变细狭窄，钡剂受阻，呈鸟嘴样改变，以上食管明显扩张，可见气液平，钡剂大量滞留，可见钡剂缓...
疾病名称：食道瘤&&
希望得到的帮助：需要动手术吗 可以治愈吗？ 不治疗会变大恶化吗？
病情描述：食道静脉瘤 不治疗会恶化吗
如果治疗怎么治疗 会有危险吗？
疾病名称：食管狭窄，无法进食和水&&甘草灵一瓶，医生诊断食管狭窄&&
希望得到的帮助：可以手术吗
病情描述：患者主要食管狭窄医院诊断甘草灵灼伤无法进水和食物
疾病名称：胃癌全切一年后食道狭窄做手术后进食很少&&
希望得到的帮助：只要能让病人多吃点饭下去，不至于整天身上无力，病怏怏的。
病情描述：胃癌晚期，胃全切，然后做的化疗，1年的时间恢复的不错，能吃能喝能睡，但是于2个月前食道狭窄，吃不下饭，去医院检查是食道狭窄，做了气球扩张术，第一次做了没成功，之后又做了第二次，现在在...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李昌平大夫的信息
消化系疑难、危重丶病人如消化不良、消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化1腹水及上消化道出血、急性重型胰腺炎、...
李昌平，男，主任医师，四川省二級教授，医学硕士，硕士研究生导师。四川省消化专业委员会副主任委员、四川...
李昌平大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
消化内科可通话专家
副主任医师
山东大学齐鲁医院
副主任医师
广州南方医院
中国医大一院
副主任医师
北京朝阳医院
湘雅二医院食管气管瘘
怎么治疗？
殷切等待...【食管气管瘘】_百度拇指医生
&&&网友互助
?食管气管瘘
怎么治疗？
殷切等待...【食管气管瘘】
拇指医生提醒您：该问题下为网友贡献，仅供参考。
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：&br /&&br /&误喝硫酸
烧伤食道，
全食道狭窄。&br /&&br /&曾经治疗情况和效果：&br /&&br /&放置食管支架一年多，期间调整过数次，反复的扩张，支架从直径1.4放到1.8了。但治疗效果不太好，最近又支架两端狭窄了。在取支架时食管瘘了，造影报告说食管气管瘘，医院建议还放置支架治疗，但我们想做结肠代食管手术，不想放支架和反复扩张了，还怕扩张对手术有影响，但现在主要问题是瘘了。&br /&&br /&想得到怎样的帮助：&br /&&br /&您说对于食管气管瘘不想放支架，还有没有更好的治疗办法？还想尽快手术，我现在该怎么办？&br /&还有全食道狭窄，经过反复的扩张后，对结肠代食管手术有影响吗？会不会手术没有更好接口的地方了？
扩张后放置十二指肠营养管或做空肠造瘘.结肠代食管不太适合您.我的建议仅供参考。谢谢您对我的信任，有事您说话！（济南军区总医院崔海银大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
向医生提问
完善患者资料：*性别：
为您推荐：
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。
* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生