右手冈下肌的地方疼痛 遇冷或吹风时会痛，能治好吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-09-18 01:15 标签： 冈下肌
主任医师 教授
肩胛冈下疼痛考虑冈下肌病变
作者：王祥瑞|发布时间：|浏览量：2216次
冈下肌infraspinatus，位于冈下窝内， 冈下肌肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用是使肩关节旋外。
1．冈下肌损伤大多由于突然过度外展或内旋而损伤，起始部的损伤多于抵止端的损伤。起始部损伤初期，在冈下窝处，多有电击样疼痛，累及肩峰的前方，止端损伤，在肱骨大结节处有明显的疼痛，且在疼痛点下侧1cm处常有一明显的压痛点，此疼痛点是冈下肌腱下滑液襄炎，不是肌肉损伤的原因，有时二个痛点模糊不清，不易分开。冈下肌起始部损伤，慢性期较剧烈，其原因为：①肩胛上神经止于冈下窝，冈下肌起始部，神经未梢较多，且敏感；②冈下肌在起始部损伤多较重。随着时间的延长，结疤粘连较重，挤压神经未梢也较严重。上海仁济医院疼痛科王祥瑞
2．病因：急性外伤史者极为少见，绝大多数无明显外伤史的慢性劳损形成。损伤部位也并非只局限于冈下肌局部存在着软组织损害，患者就诊时已形成了枕肩三角区域的软组织害体。并且，在肩胛骨背面的大小园肌或肩胛冈上的冈上肌与斜方肌或肩胛提肌等皆存在着软组织损害，枕区上项线、项平面附着处、对侧肩胛骨背面软组织附着处皆存在着损害程度不等的软组织病变。损伤机制：肩胛骨背面三肌原发或继发性损害出现继发性损害机制除肌痉挛后牵拉使肩胛骨位置?即肩胛骨向外下方牵拉后，使斜方肌损伤，从而连带头夹肌、肩胛提肌、冈上肌、项伸肌群、大小菱形肌、颈胸段深层的多裂肌与回旋肌等产生持续超载荷静力的软组织损损害性病变。从神经分布规律分析：肩胛骨面冈下肌受肩胛上神经支配，原发性肩胛背面三肌损害时，无菌性炎症刺激到神经未梢出现疼痛与相应三肌痉挛，同时通过神经刺激到肩胛上神经支配的冈上肌等使之产生肌痉挛，持续性肌痉挛产生超载荷持续性静力而使这些痉挛软组织骨骼附着处产生慢性撕裂性软组织损伤，从而出现炎性物质堆积的软组织损害。肩关节周围的疼痛症状皆是由于肩胛骨背面软组织损害沿着肌纤维传导时产生的症状，并非是肱骨大结节处冈下肌止点的损伤。运用强刺激推拿肩胛骨背面三肌原发性损害部位时，主诉的肱骨大结节处的疼痛症状可立即减轻或消失。运用银质针治疗原发性肩胛骨背面软组织损害部位后，肱骨大结节处的主诉疼痛症状也不治而自行消失得到进一步证实。
损伤初期，在冈下窝及肱骨大结节处多有明显胀痛，若在冈下肌起始部损伤，冈下窝处常发作钻心样疼痛。上肢活动受限，不小心活动患侧上肢，有时会引起冈下肌痉挛性疼痛。慢性冈下窝有疼痛感和麻木感，有时局部皮肤感觉减退。
诊断要点 1、多有受风着凉史,部分可询及肩部外伤史。2、肩臂酸痛,以夜间为甚,平卧受压或受凉时痛加重。3、肩关节外展和后伸摸棘部分受限。4、冈下窝处有明显压痛,可向患臂尺侧放散,可触及块状或条束状反应物。局部经奴夫卡因注射后,疼痛锐减。5．影像学检查一般正常。
1．针刀治疗
针对冈下肌起止点行松解剥离、减张。
　　1）疼痛在冈下窝：患者正坐，弯腰，两肘撑在两膝上，在冈下窝取2~3个进针刀点，刀口线和冈下肌肌纤维平行，针体和肩胛骨平面成90°角刺入，达骨面后，先纵行剥离，后横行剥离。如粘连严重，作切开剥离；粘连面积较大，作通透剥离。
　　2）如痛点在肱骨大结节的冈下肌止点：患者正坐位，背微屈，两上肢肘部自然放于胸前桌上，在肩部后上方压痛点处取两个进针点，两点沿肌纤维走向纵行排列。两点距离不超过1cm，一点在肌腱上，一点在冈下肌腱下滑囊，刀口线和冈下肌纤维走向平行，针体和上臂背面呈135°角刺入。上点先纵行剥离，后横行剥离，下点作切开剥离。
　　3）纯粹是肌腱部损伤，冈下肌腱下滑囊未损伤，压痛点局限，下点可不取。
针刀术后，一手握住患侧手腕向对侧偏下方用力牵拉，另一手用力下压患侧冈下肌。
适当配合中、西药物予以活血化瘀肌消炎止痛治疗。
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阳光向日葵寻找慢性疼痛的“根”（5）——冈下肌（大多数上肢麻痛症状的根）
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寻找慢性疼痛的“根”（5）——冈下肌（大多数上肢麻痛症状的根）
慢性疼痛已成为人类健康的头号杀手，但大多数医生已习惯用X线、CT、MRI的结果来判断病情，而忽略了它们无法清楚显示的肌肉软组织病变。肌肉病变只有通过仔细指压寻找才能发现，期望每个医生仔细在我们身上寻找这些病变就像希望通过科学仪器的进步来发现它们一样遥遥无期！还是让我们一起来自己寻找我们身上慢性疼痛的“根”吧。
&&&&&&&&&&&&&&冈下肌
&冈下肌整个覆盖在肩胛骨上，它是连接身体和上肢的肌肉，也是全身最容易损伤的肌肉之一。临床统计，肩部疼痛、活动受限，上肢疼痛、麻木等，冈下肌的劳损是主要的原因。众所周知的肩周炎，俗称“五十肩”，就是严重的冈下肌劳损引起的，活动受限，疼痛，甚至夜晚痛醒。
冈下肌起稳定肩关节作用，帮助肩关节活动，同时稳定上肢。手臂前伸、上抬保持悬空的姿势最容易损伤冈下肌。冈下肌是造成“手机肩“（肩部酸痛不适）的最主要原因。不要以为玩手机或者操作鼠标的时候，你只要拿起小小的手机或鼠标的重量，你的冈下肌得长时间持续的保持紧张来牵拉住整个手臂，试想，一直拉住10多斤重的物体，怎么会不累！开车时双手操作方向盘，同样会让冈下肌一直保持紧张。甚至在静坐的时候，双手自然的下垂，重力也会让冈下肌持续的用力。所以说冈下肌是身体最容易劳损的肌肉之一。&&&&&& &冈下肌本身的疼痛并不明显，通常你会觉得疼痛但是不知道具体是哪里的痛。而且冈下肌的自我推拿并不容易，你需要借助亲人、朋友的帮助或者是一个工具。冈下肌的痛点，深压时的酸痛特别明显，找到最酸痛难以忍受的点，压揉60次，每天数次，直到痛点减弱、消失。
平时的生活中，请记住，当需要做把手臂前伸、抬起动作，尽量在肘部找到一个可以支撑的地方，这样可以减轻冈下肌的负担。静坐的时候，手臂最好也有个地方支撑。多做平肩的扩胸运动，有助于放松冈下肌。
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x光好像看得没这么清楚吧
&副主任医师
拍X光片子是要看看你的骶髂关节的情况，不是看你的椎间盘。而你的MRI显示腰椎间盘
没什么大问题。
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中西医结合治疗颈肩腰腿痛疾患。以平乐郭氏推按、整复手法为主。
陈汴生，男，副主任医师、深圳平乐骨伤科医院原副院长、现任平乐骨伤科医院首席专家，中华医学会疼痛学会会...
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