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三甲医院评审，该歇歇了
来源：南方都市报
我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。
推行三甲医院评审属于简单化管理，并不利于医疗资源的有效配置，政府只需监管医疗质量和医疗安全，优化和配置交给市场。
在医院等级前，大多数病人都是就近就医，每家医院或多或少有自己的特色，碰到自己处理不了的病人也会转到有条件有能力治疗的医院处理，那时候也比较少医疗纠纷。上世纪90年代初期开始医院等级评审后，用同一标准要求每家医院，导致医院同质性增加，医疗设备的重复购置和浪费也明显增加，为后来的大检查留下伏笔。由于医院等级高意味着水平高收费高，各医院有条件上没有条件也要创造条件上，即所谓“创三甲”，有些不够标准的就造假，所以民间有创“三假”之说。虽然三甲评审有助于医院总体实力提高，就像学生除了正常学习还要参加各种培训，学习成绩会提高但学生的创造能力有可能被扼杀，三甲评审也使医护除正常工作外要做很多额外工作，属于超负荷工作和拔苗助长，未必有利于医院和病人，但由于有政府的推行及媒体的宣传，如雨后春笋般增加。由于劳民伤财，一线医护负担重反弹大，中间曾暂停近十年，近年又有三甲复评和评审的复燃。医院和人一样，应该有个性，千人一面不利于社会发展。医院等级评审发展到今天已成为单纯的三甲评审，因为现在已有县医院和镇医院评上三甲，那么其他医院要么不参评，要么就争取评三甲，把医院分为三甲和非三甲两类造成两极分化，变相鼓励各医院扩展规模和购买新设备，也让病人觉得只有三甲医院才能看好病，即使感冒发热肠炎腹泻也要往三甲医院跑，导致医疗资源配置错误和浪费，虽然大医院越来越多但病人看病却越来越难。医疗资源过度集中绝非好事，医院不是工厂，病人不是产品，工厂规模化可以提高效率增加产量，医院规模化反而增加病人就医的困难，本来在乡或县就可以解决的问题变成要到省里才能解决，增加交通成本和住宿成本，也导致乡和县的医疗资源闲置，富裕乡镇和县通过增加投入，扩大规模，购置设备和引进人才等手段创三甲，其他乡镇和县医院只有越来越萎缩。作为从医近3 0年的老医生，我强烈建议停止医院等级评审，尤其是三甲评审，让各医院根据自身特点发展自己的特长，让病人根据自己的病情选择合适的医院，用同一标准要求所有医院只能使医院产品化。医院的服务对象是人而不仅仅是病，人的个体化差异决定医生必须个体化处理病人才能得到理想的效果。推行三甲医院评审属于简单化管理，并不利于医疗资源的有效配置，政府只需医疗质量和医疗安全就可以，优化和配置应该交给市场，管理过细反而影响公平效率，三甲评审可以休矣！（原标题：三甲评审可以休矣）
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三甲评审标准下的员工档案管理
本文以三甲评审内容为标准，提出规范管理员工档案，建立电子信息数据平台等建议，提高医院人力资源管理的水平与层次。
作者单位：
成都市第三人民医院 四川 成都 610031
年，卷(期)：
在线出版日期：
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【原创】我在学习三甲评审过程中整理的参考资料&[精华]
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丁香园荣誉版主
这个帖子发布于4年零259天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
回顾三甲评审准备阶段的一些历程，从临床主任到三甲办真是一头雾水。刚开始每天的主要任务就是学习，在网上参考了大量的文摘，PPT，参加各种学习培训班，终于一点点的找到了头绪。
现在三甲评审告一段落，我也变成半个专家了呵呵，医院的三甲评审进程也一步步按照计划完成，领导满意，同事认可，这些都离不了现代通讯的便利和信息的无线扩大，感触很多。医院 下一步的整改计划做起来也感觉游刃有余，因为这一年让我初窥医院管理的核心，医院真正需要解决的问题核心所在。感谢丁香园，感谢很多的不知名的专家。
为方便同样为三甲工作努力的同志们工作方便，我简单把资料归纳一下，希望对大家有所帮助，共同为医院是发展自我提高一下。资料不是很全，慢慢有机会和时间我再整理。
很多人向我索取资料，我实在没法一一回复邮箱的，抱歉。在后面我有免叮当的资料包，没有叮当的同行们看看我后面的回帖，可以下载到免叮当的资料，只要对大家有用就好。《我评审阶段参考的资料大全》
目录：1王健康太原哈尔滨：二三级综合医院材料准备与评价标准核心内容操作方法深度演练[1].ppt
爱医资源-2012三甲医院等级评审迎接策略培训.ppt陈晓红-卫生部等级医院复审中信息化建设部分.pdf创三甲科室检查111条.doc等级医院模拟病历.ppt等级医院评审模拟案例准备手册.doc等级医院评审问答.doc等级医院评审学习班总结.ppt等级医院评审医师应知应会.ppt二类指标概述.ppt管理2（朱振忠）.ppt管理3（张凤林）.ppt管理评审专家培训讲义.doc李岩_做好医院评审—应审准备工作.pdf评审标准从过程到结果.pdf评审标准细则解读.pdf山大二复审体会1.ppt山大二院心得.doc谈等级医院评审.ppt卫生部标准解读与准备.pdf卫生部三级医院评审细则任务分解及对照自查情况汇总表.xls夜查项目.doc一类指标解读.ppt医院等级评审医务准备工作要点.doc医院等级评审中护理检查的要点.doc医院管理及评审要点.doc医院院务公开目录.doc医政管理专家培训总体要求2.5.doc员工如何应对检查--模拟案例的检查应对.doc庄一强_2011版医院评审的管理新思维.pdf追踪检查法.pdf追踪检查法简介2.6.doc
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bydjh 编辑于
丁香园荣誉版主
资料没有统一归类，就是在电脑里点到就发送了，呵呵，大家挑有用的自己下载吧。
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有些课件是网上有的，不让发，那就发目录吧，大家能找到。
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丁香园荣誉版主
很有用的资料，但是丁香园都有，大家自己找吧，1、李岩_应审准备工作2、医院评审标准第七章解读（讲义）.3、医院标准实施细则征求意见稿解密版.pdf4、
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主要在于理解与变通。结合医院的实际情况制定符合医院的标准及检查细则。
在真正的评审检查中，这些资料都是给你一些思路，临床工作的规范性及标准化才是最重要的。不要作假，体现持续改进的工作作风。我们自己制定的追踪检查表单（包括各个特殊临床科室部门，各职能部门部门，后勤各个班组）在评审中还是得到专家的认可。我们三甲过后仍然按照此标准将医院管理标准化进行下去。
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丁香园荣誉版主
一些质量管理、质量控制方面的资料。
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患者安全十大目标是评审检查的重点，临床检查围绕的都是这十大目标的落实情况及三基三严掌握，执行。
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丁香园荣誉版主
外出学习得到很多的启发，尤其是一些专家的讲课很有意义，最大的收获在于山大二院的学习体会。
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丁香园荣誉版主
crackercc 你好
能不能打包发一个
你赚钱没够啊
我已经对叮当没有概念了，如果这样伤害到大家和和对不起，没有想那么多，我以为大家想下哪个自己选择就好呵呵，我要是赚钱没够就不费这劲，我在麻醉论坛得到的叮当已经超过2000了。
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bydjh 编辑于
丁香园荣誉版主
实在没有时间一一回复大家的要求，为了不影响大家的学习热情，我还是免叮当吧，学习是好事，叮当是身外之物哈哈
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麻醉新手上路 编辑于
丁香园荣誉版主
很多都是我在网上找到或是外出学习得到的资料，仅供参考，可能会提供一些思路吧，不过我体会最后评审的结果还是需要大量的实际临床规范性的工作，所以一是务实，二是规范。最后还是要对大家说明一下，我发的是免费的资料包呀，你们可以随意下载的呵呵，我真是没有那么多时间回复，对不起呀，不过交流经验还是能做到，我喜欢和大家一起交流三甲，交流医院管理方面的经验。谢谢大家的关注
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丁香园荣誉版主
夏天的丁香花 你好，三级医院评审专家：有没有关于院长访谈的具体内容啊，尤其是分管业务的院长访谈内容，多谢了！
我们辽宁省在三甲评审过程中，只有省厅医政处处长和院长做了一天的交流，并检查了手术室、ICU、医院整体环境设施等等，。院长是全程陪同的，具体内容我作为三甲办主任就不好多问呵呵，不过我在评审前期还是做了充分的准备的，打印一份院长应知应会，可以参考一下，不过不知道是不是合适的就是我们医院的一些数据而已。1、我院对评审准备工作实施科学有效管理方法——PDCA 循环P（Plan）--计划，确定方针和目标，活动计划；D（Do）--执行，实地去做，实现计划中的内容；C（Check）--检查，总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；A（Action）--行动，对总结结果进行处理，成功经验和失败教训。未解决的问题放到下一个PDCA循环。2、我院运用PDCA使用的质量改进工具----医院缺陷管理?其他还有7项医院管理应用标准工具：A.查检表:集数据. (调查记录数据用以分析)B.层别法:作解析. (按层分类,分别统计分析)C.柏拉图:抓重点. (找出“重要的少数”)D.鱼骨图:追原因. (寻找因果关系)E.直方图:显分布. (了解数据分布与制程能力)F.散布图:看相关. (找出两者的关系)G.管制图:找异常. (了解制程变异)查检表: 为了便于收集数据，使用简单记录填记并予统计整理，作为核对、检查之用而设计的一种表格或图表。鱼骨图（因果图)：对特性（结果）产生影响的原因用鱼刺图或树支形状表示的图。控制图又称管理图。利用这种画有控制界限的图形来反映医疗服务过程中的质量监控指标的动态变化，可以及时了解医疗服务质量情况，以便发现问题，分析原因，采取措施，进行控制。排列图即主次排列图。它是找出影响医疗服务质量存在的主要问题的一种有效方法。散布图又叫相关图，它是将两个可能相关的变数资料用点画在坐标图上，用成对的资料之间是否有相关性。直方图又称是一种统计报告图，由一系列高度不等的纵向条纹或线段表示数据分布的情况。分层法在同一条件下收集的数据归纳在一起，以便进行比较分析。如我院缺陷管理可以按不同缺陷项目进行分层.3、国家卫生部评审标准设置：?标准实施细则：第一章至第六章共67节342条636款标准，用于三级综合医院实地评审及医院自我评价与改进；?其中“★”为“核心条款”，共48项。?第七章共6节36条监测指标：三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
我院三甲工作一共进行4轮临床大检查，3轮职能部门大检查，最后一轮检查全部按照我院自己制定的追踪检查模式进行。4、我院院务公开包括向社会、向病人公开、向职工公开三部分内容。（1）向社会公开的主要内容：医院概况、医院环境、行风建设情况、医院服务信息、便民服务措施等。（2）向病人公开的主要内容：服务告知、服务价格和收费信息、患者的权利等。（3）向内部职工公开的主要内容：医院重大决策事项、医院管理情况、廉政建设、人事管理、党务信息、职工关注的相关信息。（4）我院院务公开的渠道和途径有：职代会、院周会、科主任点评会、科早会、电子显示屏、触摸屏、公示栏、院报、各类座谈会、中心医院网站等。5、我院现在执行的医院文化：（1）服务宗旨：一切为了人民健康。（2）医院愿景：创建品牌医院，构建幸福家园。（3）医院使命：呵护生命 保障健康。（4）服务理念：以人为本、大医精诚。（5）医院核心价值观：德为先生命至上，术为本臻于至善。6、医院管理方面：（1）后勤管理：后勤处现有在职职工70人，分别由行政管理科、车队、服务中心、营养部组成。作为医院平稳运行如水、电、气、等物资供应的服务保障。医院目前保洁、污水、锅炉、营养部、职工食堂实行社会化服务管理。医院目前的水源是由市自来水大网管线统一供应，分别由三个进户到院内的管网。医院供电是由双回路供电。现有两台六吨蒸汽锅炉（院内自烧）用于供暖、医疗用气、生活用气。有物品仓库，医院物资库还库存了一定的救援物品。（2）人事：在编总数1204人，编外合同制员工 43人，派遣制员工19 人;各类专业技术人员1062人，中层以上干部145 人。现在人事管理体现在人力资源模块分析，合理制定招聘计划；对高层次人才和合同制员工的招聘首次采用结构化面试与效能评分方法选聘；入职培训包括：新入职培训；上岗前培训；新员工入职宣誓仪式；在职培训（3）护理部：我院成立由院长任组长的“优质护理服务”领导小组，下的“一把手”工程；我院护理实施护理部、大科、病房三级质量管理网；2012年辽宁省护理精英技能大赛三等奖、“优秀组织奖”。（4）医保处：2011年的自负率为40%，月的自负率降至35%，降幅达12.5%。自负率的降低进一步说明了医保患者经济负担得到了减轻。严格控制自费药品的使用，今年的自费药使用率同比降低了28.6%，同样减轻了患者的经济负担。医保办公窗口搬到了门诊大厅，简化了部分办事程序。（5）抗菌药使用：整治前抗菌药物品种56种，品规57个；目前抗菌药物品种50种，品规66个。目前住院患者抗菌药物使用率为59%，较整治前的68%下降了9个百分点。目前门诊患者抗菌药物处方比例为19.7%（门急诊科41%，门诊普通科室19.7%）Ⅰ类切口手术病例，目前预防使用抗菌药物比例73.5%。（6）临床路径工作：自2010年以来，我院共开展临床路径2010年49例，例，2012年上半年870例，累计完成1752例。（7）对口支援：
我院与清原县医院、建立对口支援关系，另外，我院按照省、市卫生局的安排，与青海省海北州刚察县医院建立了对口支援关系。（8）评审工作：医院评审工作是围绕信息化建设、临床路径、对口支援、抗菌药物合理使用、优质护理工程、临床输血管理六大项进行；对评审重点的“48项”核心条款逐条检查至A级。评审办制定医院所有部门的追踪检查表单，对临床、医技科室进行4轮全院检查，对职能部门进行3轮检查。对急诊进行模拟人追踪检查。目前自评C级完成99.1℅，B级68.6℅，A级完成47.8℅。（9）2011年运行数据：医院床位850张，实际开放1100张；ICU26张，急诊留观12张。2011年：门诊量431578人次，健康体检：13506人次，急诊人数40948人次，住院人数28784人次，手术例数18841人次，门诊手术9788人次，死亡人数89人次，平均住院日10天。固定资产总值元，资产负债率32.81%，医疗收入中药品收入比率36.56%，医用材料收入比率12.06%。（10）全院应掌握：心肺复苏：A
circulation循环支持
drug用药及输液E
fibrillation 除颤G
gauging 评估
H human mentation脑复苏I intensive care重症监护（ABC为基础生命支持，后面为高级生命支持）（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”。六步洗手法：第一步：掌心对掌心搓擦第二步：手指交错，掌心对手背沿指缝相互搓擦第三步：手指交错掌心对掌心搓擦
第四步：双手互握互搓指背第五步：拇指在掌中转动搓擦，交换进行第六步：指尖在对侧掌心中搓擦
中心医院评审办公室
2012年11月
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麻醉新手上路 编辑于
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三级甲等综合医院评审标准(最新版)实施细则
三级综合医院评审标准（2012年版）
为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我
国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进
医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义
务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的
医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工
作经验基础上，卫生部印发了《二级综合医院评审标准（2012年版）》
（卫医管发[2012]2号）。为增强评审标准的操作性，指导医院加
强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评
审工作提供依据，制定本细则。
一、本细则适用范围
《三级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》适用于公立
三级综合医院，其余各级各类二级医院可参照使用。
本细则共设臵7章69节357条标准与监测指标。
第一章至第六章共63节321条583款标准，用于医院自我评价
与改进，并作为对二级综合医院实地评审。
第七章共6节36条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、
医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。
1. 三级医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右）
提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科 I
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