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急慢性胃炎是怎么得的？
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核心提示：胃炎是胃粘膜炎症的统称。常见病，可分为急性和慢性两类。急慢性胃炎常见于成人，许多病因可刺激胃，如饮食不当，病毒和细菌感染、药物刺激等均可能引发本病。下面跟随洛阳协和医院专家来看看急慢性胃炎是怎么得的？
　　胃炎是胃粘膜炎症的统称。常见病，可分为急性和慢性两类。急慢性胃炎常见于成人，许多病因可刺激胃，如饮食不当，和细菌感染、yao物刺激等均可能引发本病。下面跟随来看看急慢性胃炎是怎么得的?
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　　一、急性胃炎病因及发病机理
　　急性胃炎的症状是轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良;严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。
　　导致发病的因素很多，有化学或物理的刺激，也有细菌或其毒素引起。化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及yao物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等)，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变。而进食细菌或其毒素污染的食物，是导致急性胃炎较常见的一个病因。
　　1、物理因素
　　过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品、过于粗糙的食物、yao物(特别是非甾体类消炎yao如阿司匹林、吲哚美辛等)，均可刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障。
　　2、化学因素
　　阿司匹林等yao物还能干扰胃粘膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃内粘液减少，脂蛋白膜的保护作用消弱，引起胃腔内氢离子逆扩散，导致粘膜固有层肥大细胞释放组胺，血管能透性增加，以致胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程，前列腺素合成受抑制，胃粘膜的修复亦受到影响。
　　3、生物因素
　　细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素，尤其是前者较为常见。进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后发病更快。近年因感染而引起本病者也在少数。
　　4、精神、神经因素
　　精神、神经功能失调，各种急重症的危急状态，以及机体的变态(过敏)反应均可引起胃粘膜的急性炎症损害。
　　5、外源性刺激
　　胃内异物或胃石、胃区放射治疗均可作为外源性刺激，导致本病。情绪波动、应激状态及体内各种因素引起的变态反应可作为内源性刺激而致病。
　　二、慢性胃炎病因及发病机理
　　现已明确Hp感染为慢性胃炎的较主要的病因，有人将其称为Hp相关性胃炎。但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。病因持续存在或反复发生即可形成慢性疾病变。在芬兰农村用随机抽样的方法作胃黏膜检查，证实慢性萎缩性胃炎是一种慢性进行性疾病变先有浅表性炎症较后变为不可逆的萎缩性炎症。从临床观察也有证据说明这一问题。青年人多为浅表性胃炎，老年人多为萎缩性胃炎;浅表性胃炎与萎缩性胃炎又常同时存在于同一个病人;另外回顾性胃黏膜活组织检查也发现一部分浅表性胃炎数年之后可变为萎缩性胃炎目前认为慢性胃炎是由多种因素作用造成。
　　1、幽门螺杆菌感染：1982年Marshall和Warren*先分离出一种微嗜氧，触酶阳性，具有尿素酶活性的革兰阴性螺旋菌，3&m&0.5&m大小，呈弯曲状或S字形一端有2～6根带鞘鞭毛。活动性胃炎95*有此种细菌感染，起初命名为弯曲菌样微生物(CLO)，以后又更名为幽门弯曲菌(pylobacter pylori)，1989年根据其生化和形态学特点再次更名为幽门螺杆菌(图1)。我们通过临床研究证实Hp在慢性活动性胃炎的检出率达98*～-，说明了慢性胃炎，尤其是慢性活动性胃炎与Hp的感染关系密切。1985年Marshall，1987年Morris二人自己作为志愿者口服Hp引起急性胃炎，经抗生素治疗治好。1987年Lam bert用乳猪成功的建立Hp的胃炎的动物模型至此Hp已基本符合Koch提出的关于病原菌的标准。
　　2、自身免疫反应：以富含壁细胞的胃体和胃底部黏膜萎缩为主。免疫功能的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视，萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜内可找到壁细胞抗体;胃萎缩伴恶性贫血患者血液中发现有内因子抗体，说明自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的有关病因。但胃炎的发病过程中是否有免疫因素参与，尚无定论。此外，萎缩性胃炎的胃粘膜有弥漫的淋巴细胞浸润，体外淋巴母细胞转化试验和白细胞移动抑制试验异常，提示细胞免疫反应在萎缩性胃炎的发生上可能有重要意义。某些自身免疫性疾病如慢性甲状腺炎、甲状腺机能减退或亢进、胰岛素依赖性糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退等均可伴有慢性胃炎，提示本病可能与免疫反应有关。
　　3、急性胃炎的遗患：急性后，胃粘膜病变持久不愈或反复发作，均可形成慢性胃炎。
　　4、刺激性食物和yao物：长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及yao物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类yao物，或食时不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤胃粘膜、或过度吸烟，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。有些yao物如水杨酸盐、洋地黄、保泰松、消炎痛、辛可芬等可引起慢性胃粘膜损害。
　　5、十二指肠液的反流：慢性胃炎患者因幽门括约肌功能失调，常引起胆汁反流，可能是一个重要的致病因素。胰液中的磷脂与胆汁和胰消化酶一起，能溶解粘液，并破坏胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反弥散入粘膜，进一步引起损伤。由此引起的慢性胃炎主要在胃窦部。胃一空肠吻合术患者因胆汁返流而致胃炎者十分常见。消化性溃疡患者几乎均伴有慢性胃窦炎，可能与幽门括约肌功能失调有关。烟草中的尼古丁能使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者可助长胆汁反流而造成胃窦炎。
　　6、胆汁反流：胆汁中含有的胆盐可破坏胃粘膜屏障，使胃液中的氢离子反弥散进入胃粘膜而引起炎症。
　　7、X线照射：深度X线照射胃部，可引起胃粘膜损害，产生胃炎。
　　8、其它脏器病变的影响：如慢性、尿毒症、溃疡性、口腔咽部的慢性感染等均可引起慢性胃炎。
　　9、大地物理变化：如环境改变，气侯变化，人若不能在短时间内适应，就可引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃炎。
　　10、不良生活习惯：长期精神紧张，生活不规律。
　　(1)作息时间不规律，经常熬夜或者日夜颠倒。
　　(2)吃饭时间不规律，经常不吃饭或者猛吃饭。
　　(3)喜欢从冰箱里拿出来的食物直接食用。
　　(4)吃东西忽冷忽热，没有一定的节奏。
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慢性胃炎是怎么引起的
时间： 14:12:00 来源：-
&&慢性胃炎的病因概要：
&&慢性胃炎的病因尚未完全阐明，可能与物理、化学及生物性等有害因素长期反复作用于易感人体有关。慢性浅表性胃炎病理表现以固有膜内炎性细胞浸润为特征，而胃腺体则完整。主要表现为萎缩性胃炎，萎缩性胃炎则可见到腺体萎缩、数目减少、黏膜变薄，有些可见肠腺化生，严重者可见非典型增生。
&&慢性胃炎的详细解释：
&&尚未完全阐明，可能与物理、化学及生物性等有害因素长期反复作用于易感人体有关。
&&1.食物与药物
&&浓茶、咖啡、油炸或辛辣食品及各种佐料，可促进胃液分泌，使原有胃炎者症状加重，但尚无引起慢性胃炎的直接证据。长期应用阿斯匹林等非甾体抗炎的药可引起胃粘膜损伤。最常见的是出血糜烂性胃炎，可于几天内自行愈合，但长期服用可引起慢性的组织学改变或溃疡形成。老年人常发生较严重的并发症，如上消化道出血，胃穿孔等。
&&2.吸烟与饮酒
&&严重吸烟者，慢性胃炎的发病率明显上升，每天吸烟20支以上的人，40%可发生胃黏膜炎症。慢性嗜酒者多有浅表性胃炎，若不戒酒，可发展成萎缩性胃炎，但也有资料证实饮酒与胃炎没有因果关系。
&&3.幽门螺杆菌(Hp)感染
&&胃腔中有高浓度的胃酸存在，在这种酸性条件下，普通细菌很难生长。1983年澳大利亚两位学者由胃窦部分离出Hp，此菌可抵御胃酸侵蚀，长期在胃窦部寄生。这与Hp菌体内的尿素酶分解尿素产生氨，中和了胃酸，使菌体周围呈现局部中性环境有关。目前认为慢性胃炎最主要的病因是Hp感染，研究表明慢性胃炎患者Hp感染率为90%以上，其致病机制与以下因素有关：①Hp呈螺旋状，具鞭毛结构.可在黏液层中自由活动，并与黏膜上皮紧密接触;直接侵袭黏膜;②Hp代谢产物(如氨)及分泌毒素(如空泡毒素蛋白)可致炎症反应;③Hp抗体可造成自身免疫损伤。
&&4.免疫因素
&&胃黏膜萎缩伴有恶性贫血者80%～90%患者血液内因子抗体为阳性，胃体萎缩性胃炎常可检测到壁细胞抗体(PCA)，萎缩性胃炎常有细胞免疫功能异常，这些都说明胃炎特别是萎缩性胃炎的发生与免疫因素有关。
&&5.十二指肠液反流
&&正常情况下，胃的节律性收缩可调节胃的排空，使胃内容物不断排入十二指肠，并防止十二指肠液向胃内反流。老年人胃肠道的肌纤维发生退行性改变萎缩，弹力下降，胃肠运动减弱，影响食物的消化与胃排空，加上胃幽门括约肌的退行性改变和功能紊乱，易引起十二指肠液及胆汁反流胃腔。研究证明胆汁可以破坏胃粘膜屏障，损伤上皮细胞和细胞间的紧密连接而发生胃炎。胆汁中的生黄脱氧胆酸引起胃粘膜损害的作用最大，造成胃炎。
&&6.疾病引起的胃粘膜的损害
&&缺铁性贫血，低酸性胃炎致使铁不易吸收，贫血影响胃粘膜代谢而引起慢性胃炎，肝炎，尿毒症，糖尿病，溃疡性结肠炎，类风湿性关节炎，垂体功能减退等均可引起慢性胃炎。
&&7.经内分泌紊乱引起胃炎
&&神经内分秘存机体对外界环境的适应和保持内环境的稳定等方面起着重要的作用。神经内分泌系统的衰老不但影响到其本身的形态，结构和功能，而且对全身脏器的功能和内分泌的稳定都有重大影响。
&&8.年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏
&&慢性胃炎与年龄关系密切，其发病率随年龄的增长而增加。肠腺化生、幽门腺化生和萎缩性改变也随年龄的增长而程度增加、范围也扩大。老年人胃局部血管粥样硬化和黏膜半生理性的退行性改变，可使胃黏膜营养不良、分泌功能及黏膜屏障功能减弱，是发生萎缩性胃炎的重要因素之一。
&&胃黏膜营养因子(如促胃液素、表皮生长因子、尿抑胃素等)缺乏或胃黏膜感觉神经终器对营养因子不敏感，导致胃黏膜萎缩。
&&9.细胞凋亡与细胞增殖失衡
&&胃粘膜的完整性依赖于细胞增殖与死亡之间的平衡，如果死亡增加或增殖减少，就会导致粘膜萎缩。而细胞凋亡是细胞死亡的主要形式。研究发现，HP感染、NSAIDs、洒精、吸烟等因素均可引起胃粘膜细胞凋亡增加，从而打破了细胞凋亡与细胞增殖之间的平衡，这可能是萎缩性胃炎的重要发病机制之一。
&&10.其他因素
&&遗传、缺铁性贫血、铅接触、放射线、其他细菌或肝炎病毒感染等。
&&慢性浅表性胃炎病理表现以固有膜内炎性细胞浸润为特征，而胃腺体则完整。萎缩性胃炎则可见到腺体萎缩、数目减少、黏膜变薄，有些可见肠腺化生，严重者可见非典型增生。
&&1.幽门螺杆菌(Hp)感染 目前认为，Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp有鞭毛，在胃内穿过黏液层，移向胃黏膜，因其有黏附素而贴紧上皮细胞，长期定居于胃黏膜小凹处及其邻近上皮细胞表面繁殖，不易去除。致病机制为：
&&(1)Hp含尿素酶能分解尿素产生氨，既能保持细菌周围的中性环境，又能损害上皮细胞膜。
&&(2)含有空泡毒素蛋白，使上皮细胞受损。
&&(3)细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应。
&&(4)菌体胞壁还可作为抗原产生免疫反应。
&&这些因素的长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。
&&2.自身免疫壁细胞损伤后，能作为自身抗原刺激机体的免疫系统，产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，可导致壁细胞数减少，胃酸分泌减少乃至缺失，以及维生素吸收不良，可导致恶性贫血。
&&3.十二指肠液反流幽门括约肌松弛等因素造成十二指肠反流，其内的胆汁和胰液等会削弱胃黏膜功能，易受胃液.胃蛋白酶的损害，称为胆汁反流性胃炎，发生于胃窦部。
&&4.其他因素老年人易发生慢性萎缩性胃炎，可能与胃黏膜一定程度的退行性变、血供不足致营养不良、分泌功能低下及黏膜屏障功能减退等因素有关。胃黏膜的营养因子如促胃液素、表皮生长因子等的减少，也是慢性胃炎发病因素之一。残胃易发生炎症，可能与细胞数量减少、使促胃液素营养作用缺乏有关。慢性右心衰竭、肝硬化门脉高压及尿毒症等疾病时，也使胃黏膜易于受损。理化因子，如饮酒和生物性因子长期反复作用于胃黏膜，也会使之发生炎症。
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慢性胃炎是怎么回事？
向您详细介绍慢性胃炎的病理病因，慢性胃炎主要是由什么原因引起的。
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一、发病原因现已明确Hp感染为的最主要的病因，有人将其称为Hp相关性。但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。在芬兰农村用随机抽样的方法作胃黏膜检查，证实慢性是一种慢性进行性病变，先有浅表性炎症最后变为不可逆的萎缩性炎症。从临床观察也有证据说明这一问题。青年人多为浅表性胃炎，老年人多为萎缩性胃炎;浅表性胃炎与萎缩性胃炎又常同时存在于同一个病人;另外回顾性胃黏膜活组织检查，也发现一部分浅表性胃炎数年之后可变为萎缩性胃炎。目前认为慢性胃炎是由多种因素作用造成。&　1.1982年Marshall和Warren首先分离出一种微嗜氧，触酶阳性，具有尿素酶活性的革兰阴性螺旋菌，3&m&0.5&m大小，呈弯曲状或S字形，一端？？2～6根带鞘鞭毛。活动性胃炎95%有此种细菌感染，起初命名为弯曲菌样微生物(CLO)，以后又更名为幽门弯曲菌(pylobacter pylori)，1989年根据其生化和形态学特点再次更名为幽门螺杆菌。我们通过临床研究证实Hp在慢性活动性胃炎的检出率达98%～100%，说明了慢性胃炎，尤其是慢性活动性胃炎与Hp的感染关系密切。1985年Marshall，1987年Morris二人自己作为志愿者口服Hp引起，经抗生素治疗痊愈。1987年Lam bert用乳猪成功的建立Hp的胃炎的动物模型。至此Hp已基本符合Koch提出的关于病原菌的标准。Hp引起胃炎的主要机制有以下几个方面：(1)Hp呈螺旋形，具有鞭毛结构，可在黏液层中自由泳动。(2)Hp在黏液上具有靶位，可与上皮细胞及黏液的糖蛋白和糖脂靶位结合。(3)与黏膜细胞紧密接触，可与上皮细胞&接触垫座&(attachment pedestal)样结构，而使微绒毛脱落，细胞骨架破坏。(4)产生多种酶及代谢产物，如尿素酶及其产物氨，过氧化物歧化酶，蛋白溶解酶，磷脂酶A2和C。我们的实验证实Hp阳性个体胃黏膜和胃液氨明显高于Hp阴性个体，说明尿素酶在胃内水解大量尿素产生大量氨，而氨在动物实验可造成显著的胃黏膜损害。(5)细胞毒素(cytotoxin)可引起细胞的空泡。(6)Hp感染后引起胃上皮细胞释放IL-1、8等细胞因子和TNF2等因子，引起中性粒细胞从血管内移行到胃上皮处并被激活，它可以释放代谢产物和蛋白溶解酶，使胃黏膜损害。同时它还可以引起单核细胞、嗜碱性细胞、嗜酸性细胞等激活，进一步加重胃黏膜的损害。(7)免疫反应：Hp感染后可以通过细胞免疫、体液免疫(产生抗体)和诱发机体的自身免疫反应，引起或加重胃炎的形成。由于Hp的感染，黏膜固有层出现大量单核细胞浸润，上皮细胞被破坏与细菌的浸润程度及细菌与细胞接触的紧密程度成正比。当中性粒细胞出现时为炎症活动的指标。表面黏液消失，细胞变性坏死，大量中性粒细胞穿过腺颈部进入腺窝，形成腺窝脓肿(管型)，使腺体的再生受到极大的影响。中性粒细胞浸润明显时，细菌与细胞的接触率反减少，可能是免疫反应的结果，细菌表面被IgG包绕防止其与细胞的接触。2.遗传因素&A型胃炎(胃体胃炎)的遗传倾向Varis和Siurala做了大量的工作，他们发现恶性的一级亲属胃体胃炎的发病率明显高于一般人群，严重萎缩性胃炎发生的危险性是随机人群的20倍。他们认为其中起作用的是一常染色体显性遗传基因。对胃窦胃炎的研究发现亦有家庭聚集现象。因此，人体的遗传易感性在慢性胃炎发病中起着一定的作用。3.年龄&临床统计结果显示慢性胃炎的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大，胃黏膜功能，&抵抗力&也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。4.吸烟&严重吸烟者胃炎的发生率可升高。Eward发现每天吸烟20支以上的人40%可发生胃黏膜炎症。Oddson等的胃黏膜活检检查亦显示这一联系。5.饮酒&Beaumont通过胃瘘病人最早观察到酒精可使胃黏膜产生片状潮红，以后又通过胃镜观察也证实了这一点，但停止饮酒后即恢复。 Wood用盲目活检法观察慢性嗜酒者51例均有浅表性胃炎，但停止饮酒即恢复，若长期持续不停，可发展为慢性萎缩性胃炎。Palmer也发现饮酒的士兵有胃的浅表性炎症，停饮3周后炎症即可消失。Wolf通过1006例的调查未发现饮酒与胃炎有密切关系，有炎症的病例多半年龄较大，所以除了酒精的因素之外认为年龄也是一个重要因素。动物实验高浓度酒精可形成急性但不能形成慢性胃炎，低浓度的酒精对胃黏膜不但无害反而有保护作用，推测低浓度的酒精可提高胃黏膜的前列腺素水平，前列腺素对胃黏膜有保护作用。我们的观察材料提示慢性胃炎饮酒者也不多见。6.食物刺激&各种佐料和刺激性食物可促进胃酸的分泌，但未能证明可引起慢性胃炎。7.药物&非甾体抗炎药类(NSAIDs)如阿司匹林和保泰松可引起胃黏膜糜烂，糜烂愈合后可遗留有慢性胃炎。还有一些抗生素对胃黏膜亦有一定损害，但目前尚无证据说明长期服用可引起萎缩性胃炎。8.很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切。Badanoch报道缺铁性贫血50例，正常胃黏膜、浅表性胃炎及萎缩性胃炎各占14%、46%及40%。但是贫血引起胃炎的机理尚不明了。有些作者认为胃炎是原发病，因为胃炎胃酸低致使铁不能吸收，或因胃炎出血以致形成贫血;另一种意见是先有贫血，因为身体内铁缺乏使胃黏膜更新率受影响容易发生炎症。或因缺铁致使含铁酶系统缺乏，影响胃黏膜代谢，给铁剂治疗后可以恢复。更有人认为缺铁性贫血是一个症候群，其原因是多方面的，除以上所说的原因之外，还可与免疫和遗传因素有关。9.金属接触&铅作业工作者发病率高，根据作者对胃黏膜活组织检查发现萎缩性胃炎发病率也增高。Polmer称之为排泄性胃炎(excretion gastritis)。除铅外很多重金属如汞、碲、铜及锌等对胃黏膜都有一定的损伤作用。10.温度&过冷过热的食物或饮料或用于治疗目的的冰水洗胃均可引起胃黏膜损伤。Hirai用46℃的食物长期喂养动物可引起胃炎。Roshitoshi给犬注射50～58℃的水300ml于胃内，半年至少72次，有些犬可以引起胃黏膜炎症。与此相反Perry等用冰冻或热水灌喂动物，可产生急性炎症，重者可造成死亡，存活者有1例长期无酸。Ew等发现喝热茶与胃炎有密切关系。长期热损伤可能是造成慢性炎症的一个因素。11.放射&放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃黏膜损伤甚至萎缩。但不能解释一般萎缩性胃炎的发病原因。12.胃内潴留&任何原因引起的长期胃内潴留均可引起胃炎，常为胃窦部的浅表性炎症，但也可以广泛存在。13.十二指肠液反流&对慢性胃炎病人作胃镜检查时，常可发现黏液池中有黄绿色胆汁，另外当幽门开放时可见胆汁逆流甚至向胃内喷射。Siurula及Tawast曾在胃液中发现牛黄胆酸钠及其他表面张力减低物质。这些物质正常存在于胆汁中，因胆汁反流进入胃内，说明胃炎与胆汁有密切关系。也有人用99Tc标记的食物，观察胃十二指肠反流情况，发现部分胃炎病人有反流。用0.01%的鹅去氧胆酸饲养小白鼠，每只25mg/d，即可造成慢性萎缩性胃炎，或用犬作成胆囊胃瘘也可以有同样结果。Black证实胆汁可以破坏胃黏膜屏障因而发生胃炎，胃大部切除、胃肠吻合术后胆汁反流入胃，胃炎的发生率也增高。Lawson曾证实，十二指肠液的反流，特别是混有胰液时可形成卵磷脂对胃黏膜屏障有破坏作用。故有人称之为反流性胃炎。de Plessis并定出反流的病理诊断标准即：①上皮增生重者呈乳头状;②腺体萎缩&&特别是幽门腺，腺窝延长;③胃体假幽门腺化生、杯状细胞出现;④炎症细胞浸润;⑤组织化学染色PAS物质减少。临床诊断很难掌握。作胃镜时如发现胃液中含有黄绿色胆汁，甚至胃窦黏膜黄染可供临床诊断参考，但需以下条件：①术前未用任何药物;②病人合作、操作顺利、无恶心;③未注入气体。14.免疫因素&近年来关于免疫与慢性特别萎缩性胃炎的关系报道较多。最初发现的是内因子抗体(intrinsic factor antibody，IFA)，它分为两型，I型IFA又称阻断抗体，能防止维生素B12与内因子结合，以致B12不能吸收。此种抗体在恶性贫血病人阳性率高达60%，一般萎缩性胃炎病人阳性率则很低，Strikland报道70例萎缩性胃炎IFA阳性者仅9例，Ⅱ型IFA也称结合抗体，能与内因子-B12复合物结合阻碍其吸收。这型抗体在恶性贫血病人阳性率为30%。两型抗体虽均能妨碍B12吸收，但以胃液中的抗体作用最强，血中抗体作用弱。如两种抗体同时存在则作用更强。以往认为恶性贫血系因缺内因子造成，实际是黏膜萎缩、IFA阳性，阻滞B12吸收的结果。其次是PCA，1963年Irvin首次报道，在恶性贫血病人的血清及胃匀浆中存在PCA。最高阳性率可达90%，一般萎缩性胃炎在20%～60%。本院资料为11%。全胃切除后4～6个月PCA滴度下降甚至消失。甲状腺病、及缺铁性贫血等也可以阳性。1979年Vandelli在B型萎缩性胃炎病人发现胃泌素分泌细胞抗体(GCA)，106例中8例阳性;A型35例无1例阳性。恶性贫血51例全部阴性(多合并A型萎缩性胃炎)，其他自身免疫病121例有2例阳性，作为对照的输血员115例全部阴性。此外还发现细胞介导免疫，用各种免疫指标如淋巴细胞转化、巨噬细胞移动抑制、各种皮肤试验及肿瘤细胞杀伤试验等均证实有细胞免疫存在。动物试验细胞免疫现象与胃黏膜病变同时发生。而自身免疫抗体则须在病变发生后4～8周始能出现。因而认为细胞免疫比体液免疫在解释发病机制上更为重要。给各种动物包括大鼠、兔、狗及猴等注射同种或异种胃液、胃黏膜匀浆、PCA或IFA，动物胃黏膜可以发生萎缩性病变。4～8周后PCA呈阳性反应，胃酸分泌低下但无明显的炎性细胞浸润。Glass曾提出免疫反应损伤胃黏膜的假说。各种有害因素造成胃黏膜损伤，释放抗原并致敏免疫细胞引起免疫反应;然后圆形细胞趋向抗原产生抗体即PCA，PCA在壁细胞内形成抗原抗体复合物使壁细胞受损。因为细胞的不断破坏抗原不断释放于是抗体也就不断产生，致使炎症慢性化。如果反应持续进行最终因胃黏膜萎缩(胃萎缩)抗原消耗殆尽，免疫反应也就终止。因细胞更新率低下随之产生肠上皮化生及假幽门腺化生。15.其他细菌、病毒感染&各种急性传染病可引起急性胃炎、慢性传染病如和结核对胃的影响也引起了人们的注意。此外，其他病毒感染如病毒感染也与胃炎有关。根据以上事实不难看出慢性胃炎是由于各种有害因素作用于易感人体而形成。虽然病因不同而病理过程可能相似，由轻到重，由浅表到萎缩。浅表性胃炎的炎症细胞浸润腺颈部较多，病理上可见到炎症细胞穿过腺颈部。作者认为此一病理改变在胃炎发展的病理过程中具有重要意义。腺颈部是腺体的生发中心，炎症引起腺颈部细胞的破坏，细胞更新率下降。导致腺体不可逆的改变，最终形成萎缩性胃炎。因此，萎缩性胃炎可以看作是各种因素引起胃黏膜病变的最后结局。二、发病机制慢性胃炎的病理变化主要局限于黏膜层，有一系列基本病变，这些病变的程度不同又可分成浅表性胃炎和萎缩性胃炎。& 　　1.基本病变&慢性胃炎的病理变化主要在黏膜层，有以下几种改变：(1)细胞浸润：正常胃黏膜固有层仅有极少量的单核细胞，如果比较明显可认为是病态。淋巴细胞浆细胞常见于慢性炎症。中性粒细胞常见于急性炎症，或慢性炎症的活动期。嗜酸细胞比较少见。(2)白细胞游走(1eucopedesis)：在腺窝上皮或腺管上皮细胞间，可见3～5成团的白细胞向外移动，与周围的细胞境界清楚，最后排出到腺窝或胃腔。此种现象说明炎症有活动性。(3)管型(cast)：管型有3种：①主要由中性粒细胞构成，在急性炎症时白细胞游走，排出到腺窝而成。②腺细胞变性排出到腺窝而成。也有人认为腺细胞管型是人为的，由于取活检时黏膜受活检钳的压挤而成。作者曾用离体胃做实验，在同一部位，同时用活检钳及手术刀取黏膜，结果两块组织都有管型，说明管型并非因钳子压挤而成。③黏液管型系因黏液分泌过多，堆积于腺窝内而成。(4)核分裂象：正常黏膜约每12个腺窝可见1个核分裂象，多在颈部。炎症或其他损伤时核分裂象明显增多，说明细胞分裂加速。(5)囊性变：由于腺管的破坏、修复、萎缩及纤维化使腺窝颈部发生梗阻，引起腺管的继发性单纯性扩张而形成囊。正常时偶尔可见，在萎缩性胃炎时最多见。(6)腺管颈部及腺窝部毛细血管非常脆弱受炎症的影响常可见血管扩张或出血。肉眼可见小出血点或出血性糜烂，如出血范围广泛，可造成颈窝固有层血管的广泛破裂，前者意义不大，后者可造成糜烂或大量出血。(7)腺管颈部进行性坏死：急性炎症、手术后或慢性炎症活动期，常见颈部细胞坏死。范围或大或小，同时有中性粒细胞浸润，严重时颈部以上黏膜脱落，形成或大或小的糜烂。腺窝内常见管型。因此管型常是颈部坏死的一个线索。(8)腺萎缩：腺体变短数目减少。主细胞壁细胞减少甚至消失。(9)纤维化：胃黏膜也像其他黏膜一样，纤维化是组织破坏后的修复过程。在腺萎缩时最常见。正常黏膜固有层虽可见极少量的胶原纤维和成纤维细胞，但无纤维化的表现。(10)腺窝增生：腺窝层迂曲，不整齐，常见于腺管萎缩之后。(11)假幽门腺化生：胃体腺萎缩之后常出现类似幽门腺的黏液腺，称为假幽门腺(图12)。(12)肠上皮化生：慢性胃炎特别萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生。少数见于浅表性胃炎，偶见于正常黏膜。轻重不一但典型者与肠绒毛无异。(13)贮留病变：在病人的胃底黏膜固有层中，可见血铁素沉着，但无炎症现象，主细胞内亦可见色素。病人黏膜内可见淀粉样物质沉着，甚至形成肿瘤样结节。原发性者常伴腺萎缩，但无炎症表现。萎缩性胃炎或老年人常有脂肪沉着。(14)淋巴滤泡增生：正常在黏膜基底部偶可见淋巴滤泡，腺体萎缩后淋巴滤泡增生，明显者表面呈结节状。2.病变程度&根据病变程度及范围，以往将慢性胃炎分为浅表及萎缩两型。Whitehead认为这两型胃炎是同一病理过程的不同阶段，只是其病变程度不同而已。(1)浅表性胃炎：病变局限在黏膜的上1/3，即在腺窝层而不影响腺管部分，因炎症的影响上皮层变性坏死，重者剥脱形成糜烂甚至出血。核分裂象明显增多，上皮增厚。在腺窝固有层有多数细胞浸润，白细胞游走，腺窝内有各种管型。此外还可见充血或出血，颈部细胞坏死，腺窝层细胞剥脱形成糜烂。偶尔可见囊性变。(2)萎缩性胃炎：炎症变化与浅表胃炎相似，惟范围扩大可波及黏膜全层;另外主要的病变是腺体数目减少甚至消失。Whitehead将萎缩性胃炎分为3度：①只1～2组腺管消失者为轻度。②全部消失或仅留1～2组腺管者为重度。③介于两者间者为中度(国内分级见胃黏膜活检)。浆细胞浸润主要在上层，淋巴细胞及滤泡主要在下层。多数浆细胞属于IgG类，在严重病例特别合并恶性贫血者，可见带IgG的浆细胞。Russel体也常见(由浆细胞发展成的嗜酸小体)，其中含糖蛋白说明浆细胞功能障碍。有时腺萎缩不明显但细胞浸润波及黏膜全层。有人称之为间质性胃炎。腺管萎缩后空隙被单核细胞充填。用网织纤维染色常可见结缔组织塌陷，用这种方法容易确定腺体萎缩。腺体消失部分被分泌黏膜的假幽门腺所代替。肠上皮化生在萎缩性胃炎时很常见，轻者只见少量的杯细胞，重者可见大量典型的肠绒毛上皮。此外尚可见帕内特细胞及嗜银细胞。腺窝增生屈曲延长。黏膜肌正常或增厚。黏膜全层变薄。萎缩的变化可以很广泛，可以表现为全胃萎缩，即胃萎缩，也可以局限于一部，又称局灶性萎缩。此外尚可见脂肪细胞堆积。以上所述浅表及萎缩性胃炎的病理变化，系指胃体炎症而言。如炎症发生在胃窦则情况不同。因为正常胃窦黏膜即可见较多的单核细胞。判定有无炎细胞浸润就比较困难。Benedict意见细胞浸润须超过黏膜的2/3始有意义。确定萎缩性胃炎更是困难，因为正常幽门腺腺窝占整个黏膜层的1/2。腺短而稀疏，故诊断萎缩性胃炎时应有1/3的腺体消失方有把握。病变局限于窦部时有人称为。这一诊断只能说明病变的部位，不能说明病变的性质和程度。3.病变活动性&&活动&一词是指中性多形核细胞浸入胃黏膜固有层、胃小凹上皮及表面上皮，严重浸润可形成陷窝脓肿及上皮变性、黏液形成减少。活动性可依中性粒细胞浸润的程度进行分级，轻度是指浸润累及1/3胃小凹和表面上皮，1/3～2/3为中度，2/3以上则称为重度。&非活动&一词则是指无或很少中性多形核细胞浸润。4.细菌的有无&用Warthin-Starry法染色，慢性胃炎常有Hp感染的存在。慢性胃炎的分类方法很多，难以一一介绍。兹简单介绍Schindler、Wood、Whitehead、Strickland 4种分类方法以及悉尼世界胃肠病会议的分类法。(1)Schindler把慢性胃炎分为原发与继发两类原因不明者属原发性，合并胃溃疡、及作过胃手术者为继发性。原发性者又分为浅表、萎缩及肥厚3型。关于肥厚性胃炎的问题，多年实践的结果未能用活组织检查证实，故不常用。(2)Wood利用盲目吸引法取黏膜将慢性胃炎分为3型：①浅表型;②萎缩型;③胃萎缩。这种方法虽然简单但取黏膜时不能定位，影响其诊断的准确性，纤维胃镜逐渐推广以后，盲目吸引法即将完成其历史使命。(3)Whitehead按病变部位组织变化及病变急慢进行分类，比较全面。(4)Strickland将慢性胃炎分为A、B两型其依据是：壁细胞抗体(PCA)阳性，炎症主要在胃体部者为A型;PCA阴性，炎症主要在胃窦部者为B型。我院100例萎缩性胃炎分析发现，无论PCA阴性或阳性炎症很少局限于胃窦或胃体，与Strickland分类不完全一致。因此，此标准与国内情况不完全符合。Strickland分型的意义：①用以解释萎缩性胃炎的发病机制，认为A型胃炎属于自身免疫病;②与预后有关，B型胃炎有10%的恶变率，而A型较少癌变;③在白种人PCA阳性与恶性贫血关系密切，随访过程中发现恶性贫血者占16%。(5)1988年Wyatt和Dixon将慢性胃炎大体分为自身免疫性(autoimmune)细菌性(bacterial)和化学性损伤(chemical damage)。(6)悉尼世界胃肠病学会分类1990年8月第九届世界胃肠病学会大会上，Misiewicz等提出了悉尼系统&&一种新的胃炎分类法(图17)。此分类法是由组织学和内镜2部分组成。组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：①急性胃炎;②慢性胃炎;③特殊类型的胃炎。而以病因学和相关因素为前缀，组织形态学描述为后缀，并对肠上皮化生，炎症的活动性、炎症、腺体萎缩及Hp感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见的描述为主，并区分病变程度，确定7种内镜下胃炎的诊断即：①红斑渗出性胃炎。②平坦糜烂性胃炎。③隆起糜烂性胃炎。④萎缩性胃炎。⑤出血性胃炎。⑥反流性胃炎。⑦皱襞肥大性胃炎。悉尼分类把病因，相关病原、组织学(包括Hp)及内镜均纳入诊断，使诊断更为全面完整。所订项目比较详细，要求具体，有利于胃炎的临床与病理研究的标准化。但还存在一些问题有待于进一步解决：临床诊断和病理诊断常不完全一致的矛盾如何解决;内镜描述要求过于详细具体，虽有助于内镜诊断的标准化，但对临床工作者来说又不易做到;慢性胃炎病因多种多样，由临床医师综合临床及各项辅助检查作出准确诊断，恐怕也很难做到，因此病因作为组织学诊断的前缀需要进一步研究。1994年来自世界不同国家的20位病理学家在Houston对应用4年的悉尼系统进行重新评价，目的有两个，一是建立一个统一的胃炎标准，第二是确定定义和努力解决与悉尼系统应用有关的问题。为了准确判定Hp的存在与否，活检的部位至少应在5个区域进行即：距幽门轮2～3cm的胃窦大弯、胃窦小弯(A1、A2);距胃角大约4cm的体小弯(B1);距贲门大约8cm的胃体中部大弯(B2);及胃角切迹(IA)。可根据需要增加部位。
温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
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医生专访张北平 大内科
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