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常见影响凝血四项检测结果的因素
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４临床分析
本组患者均有外伤史，由间接暴力和杠杆作用致伤者７例，推倒扭转致伤者１５例，平地滑倒旋转致得１３例，从受伤机制分析，因问接暴力或侧身跌倒致肢体过度扭转，受伤肢体被强大的旋转外力侵蚀，股骨干轻度向前外凸出的弧形被股四头肌及内收肌群收缩而失去平衡作用，再加身体重心力量的偏移，使从后上前上的惯性力量继续向内向后运动。伸屈肌肉群的互桕抗结，外铡阔筋膜张肌不能与内收肌群相对抗而呈典型的后旋畸形，骨折远端向外向后旋转而形成背靠背的１８０度移位。
斜形和螺旋形骨折临床上容易混乱，斜形骨折断面的斜坡度较平整，骨折线与骨干纵轴斜线交成锐角，断面无旋转ｔ而螺旋形骨折断面呈旋转状，骨折断端有“Ｓ”形阴影线，移位的原理是肢体扭转过度合肌肉的牵拉力致使骨折端断背靠背分离移位。
股骨骨折手法复位在四肢骨干骨折复位中甚感棘手。股骨干有丰厚的肌肉群包围，肌群较厚，股骨干的直径相对较细，单纯手法牵引常难以克服各肌群的对抗力，骨折端面较长，特别是背靠背移位的骨折，手法不那么容易整复。有的学者认为不用回旋手法复位，采用牵引和折顶手法能成功。作者认为旋转１８０度的背向移位骨折在应用牵引中应过牵后屈膝外旋内收，牵远端助手用折顶旋转法矫正，手法者将两骨折端相对挤压，施行端提捺压。其理论依据是“骨折复位是骨折移位的反过程。”经过数十年的临床实践，我们深有体会到：对螺旋形骨折有效复位手法应是折顶旋转。能使旋转了１８０度的背向移位骨折顺其原道，逆转回旋达到准确复位目的。
本组３５例ｌ男２７倒。女８例，年龄最大的１３岁，最小的２岁，左侧１４例，右侧２ｌ例Ｉ单纯股骨骨折２９例，合并其它损伤或骨折６例；就诊时闻最短３小时，最长１２天。
２治疗方法
手法复位，患肢肿胀严重。就诊时间超过１周者，在全麻或腰麻下行手法复位。两助手先对抗拨伸牵引借用。Ｘ”线了解骨折端断是否牵开，牵引患肢远端助手由伸膝位徐徐屈膝牵引外旋并随之折顶旋转，顺骨折形成的背向移位径路，逆向回旋，矫正背向移位，使骨折面稳定吻合，手法者用挤捏法促使两骨折端面紧密接触以达到解剖对位。
固定及牵引，复位后患肢用四块杉树皮小夹板超髋、膝关节固定中立位，外侧用长托板预防肢体外旋畸形。２～３岁行双下肢吊胶布皮牵弓Ｉ２周，小夹板固定４周。４－１０岁小儿用胶布贴于患肢小腿至膝关节上３ｃｍ行滑动式皮牵引，小夹板固定后维持牵引量３～５公斤，３～４周去牵引，继续小夹板固定２周。１ｌ～１３岁行股骨髁上骨牵引或皮牵引，牵引重量３－４公斤，３周去牵引，小夹板固定至骨折临床愈合。牵引期间根据病情辨证施治，内服中药，分活血化瘀、接骨续筋、补益肝肾治疗。
３治疗结果
本组３５例螺旋形骨折，新鲜者２９例，陈阳性的６例，手法复位加悬吊皮牵引者９例，胶布滑动能皮牵引者１３例，股骨髁上骨牵引者９例，手法复位失败改手术切开复位、钢板内固定者４例。骨折均达解剖或接近解剖对位。临床愈合时间最短１５天，最长３５天，平均２５天，均无任何后遗症。
常见影响凝血四项检测结果的因素
刘彩云（黑龙江省伊春市新青区医院
【中图分类号】Ｒ５５
【文献标识码ｌ
黑龙江伊春１５３０３６）
【文章编号】１６７２－５０８５（２０１ｏ）０３一们０１—０２
２．１试剂盒质量２．２试剂配制
采用国际太平洋凝血制品公司生产的试严格按照试剂说明书要求，用蒸馏水或厂
产前及手术前血栓及出血机制方面的检验已成为必查检验项目之一，自２０００年卫生部明确规定淘汰手指法查出凝血时间以来，我院引进普利生Ｃ－２０００高性能血凝仪对凝血酶原（ＰＴ），活化部分凝血活酶时间（ＡＰｌｖｒ），纤维蛋白原含量（ＦＩＢ）及凝血酶时问（ＴＴ）进行测定，使用本机几年来，对凝血四项检测结果的影响因素有几点体会与大家共同探讨。
Ｃ－２０００型血凝仪采用磁珠法原理，通过先进的双磁路系统测定钢珠在检测中振幅的变化，确定凝固终点，经计算处理得出检测结果。虽然它是目前凝固法中，国际公认最先进的直接检溯方法，有不受血液中黄疸，溶血，乳糜微粒，浑浊试剂本身浊度等原因造成的干扰和不受原血浆牯度的影响优点外，但其有受人为因素较多：
１机器方面
１．１机器与电源连接时，要注意插座的接地线是否可靠，严禁零地共用。
１．２进行谢试时，机器要先进行预热，显示窗达到３７１２后方可正常使用以保证测量的准确度。
１．３本机器属高精度铡量仪器，应放置在平稳的工作台上使用（工作台不稳也会影响磁珠的左右运动）。
１．４仪器和加珠器应远离电磁场干扰源，为保证测量精度应用普利生生产的一次性测试杯和一次性钢珠。
２试剂方面
剂盒，严把质量关，每批试剂都要做正常对照。
家特定溶液溶解，溶解加量要准确，干粉要完全溶解，轻轻转动容器摇匀。新配制和复溶试剂应放置５一１０分钟后方可使用，复溶试剂不可再冰冻，按规定的稳定期及有效期使用，一般时间过长或反复使用污染的试剂会导致结果延长。
３样本方面３．１样本采集
静脉抽血，穿刺要一针见盘，避免瘀血，气
泡，溶血或组织液污染，采血量必须准确，不低于计划用血量的９０％，采血后与抗凝剂充分混匀。
３．２样本处理３．２．１抗凝剂的应用
草酸钠，乙二胺四乙酸，肝素不适
合作抗凝荆，使用３．８％或３．２％（Ｗ／Ｖ）枸橼酸钠溶液作抗凝
３．２．２血样与抗凝剂的比例为９：ｌ，如果血球压积＜２０％或＞５５％，则需调整这个比例，方法是０．００８１５×血液毫升数Ｘ（１００－压积）＝抗凝荆毫升放。
３．２．３血浆分离
如不立即进行测试，应尽快分离血浆，采
样后６０分钟内进行，离心速度为１０００９／１０分钟，血浆的保存是室温不多于２小时，２－８℃不多于４小时，－２０．１２不多于２个星期，７０１２不多于６个月，低温保存的样本铡试时为减低凝血因
－－１０１—－
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影响凝血四项检测的因素 由于许多凝血因子是具有生物活性的蛋白,常温下易失活,而凝、止血又一个 当复杂的病理过程,凝血四项检查在临床上对于出血性疾病的诊断、鉴别...常见影响凝血四项检测结果的因素_临床医学_医药卫生_专业资料 暂无评价|0人阅读|0次下载 常见影响凝血四项检测结果的因素_临床医学_医药卫生_专业资料。201 3年 1...常见影响凝血四项检测结果的因素_林学_农林牧渔_专业资料 暂无评价|0人阅读|0次下载常见影响凝血四项检测结果的因素_林学_农林牧渔_专业资料。 ...常见影响凝血四项检测结果的因素_专业资料。目的分析影响因素与检测结果的关系,便于检测中更好的控制影响因素对试验的不良影响,提高检测数据的准确性和可靠性。方法对...影响凝血四项检测结果的原因分析_医药卫生_专业资料。质量控制影响凝血四项检测结果的原因分析 [关键词] 凝血 检测分析 凝血四项[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶...凝血四项检测结果的影响因素研究_药学_医药卫生_专业资料 暂无评价|0人阅读|0次下载凝血四项检测结果的影响因素研究_药学_医药卫生_专业资料。 176 China Continuinq...四项检测 结果影 响 因素 的分 析 柳升 东① 李倩① 【 摘要 】 目的:分析不 同的放置 时间、标本离心时 间以及标本是 否溶血 对凝血四项检测结果的影响。...影响凝血四项检测结果的原因分析_中医中药_医药卫生_专业资料。凝血四项[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、血浆凝血酶时间(TT)...龙源期刊网
标本因素对凝血四项检测结果的影响 作者:邝妙欢 罗耀凌 来源:《中外医学研究》2012 年第 33 期 【摘要】 目的:观察不同...9 ? 7 影响凝血 四项 检测的 因素 王 军伟 【 摘要】 目的 观察血液标本、 采集、 运送、 放置时间对凝血四项测定结果的影响。方法 酶时 间( rr 和凝血酶...凝血四项分析仪有哪些品牌
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按排行字母分类：凝血四项中百分活动度低是由什么原因引起来的
凝血四项中百分活动度低是由什么原因引起来...
凝血四项中百分活动度低是由什么原因引起来的
医院出诊医生
擅长：血液病、 骨髓异常 、血小板异常等
擅长：白血病，溶血性贫血，骨髓增生异常综合症
擅长：真红，血小板增多，再障，MDS， 血友病
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
凝血酶原时间（PT）正常范围：11～13秒。
检查介绍：凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。
临床意义：凝血酶原时间延长见于：
a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。
b)获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；
c)使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。
凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。
问凝血四项中百分活动度低是由何问题导致引起来的
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凝血酶原时间（PT）正常范围：11～13秒。
检查介绍：凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。
临床意义：凝血酶原时间延长见于：
a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。
b)获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；
c)使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。
凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。
问凝血酶原百分率
专长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
&&已帮助用户：220665
凝血酶原时间简称PT是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子（兔脑渗出液）后凝血酶原转化为凝血酶导致血浆凝固所需的时间正常值为12-14秒PT超过正常对照3秒以上者有临床意义应用正常血浆的凝血酶原时间/活动度曲线对比患者血浆的PT可以求出活动度活动度的正常值为80%-100%
问孕妇凝血四项中的活动度121%和纤维蛋白原5.56g/L对孩子...
职称：医师
专长：宫颈糜烂,子宫肌瘤,附件炎
&&已帮助用户：19377
病情分析： 一般怀孕纤维蛋白原会升高-这是正常的生理现象-是为分娩时有效止血做准备-意见建议：建议你不要紧张-这对孩子没有多大影响-安心养胎吧
问长期服用华法林跟凝血酶原百分活动度低有关系吗
职称：医生会员
专长：男科，皮肤过敏、湿疹等
&&已帮助用户：23565
病情分析： 你好，就你描述的情况来看，是没有什么太大的关系的。意见建议：建议保持良好心态，避免过大压力，进一步确诊并在医生的指导下对症用药。
问百分活动度低67.9国际标准化比值高1.21是什么原因
职称：医生会员
专长：心脏病，妇科疾病
&&已帮助用户：90431
指导意见：偏低一点是说明不了问题的諫，建议患者定期复查，平时是可以多吃有营养的食物来增强抵抗力的，不要吃刺激性食物。
问粒细胞百分之46.1算不算很低
职称：护士
专长：内科,尤其擅长高血压，肺炎等疾病
&&已帮助用户：13353
问题分析：男性一般 正常的粒细胞数值是0（0.10）-0.7×109/L，嗜中性粒细胞53%，嗜酸性粒细胞4%。意见建议：如果注射激素类的药物会导致其含量下降。还有阿司匹林或是其他的止疼药物会减少。
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狼疮需要考虑，但不能确诊。请查补体和抗磷脂缩合征相关抗体。我个人意见是按外科医生的意见，做好术前准备，先做急诊手术。但决策权在于外科医师。
外科医生说现阶段不能采取手术治疗结石，因为凝血功能障碍可能导致大出血，给我的解释如下：输尿管镜激光碎石虽然几乎没有创伤口，而且手术的成功率在95%，但如果万一手术过程中插穿了输尿管，就一定要采取开刀手术了，那就面临大出血的问题，不开刀就面临内部感染问题，进退两难的局面。现阶段一定要查清楚凝血功能问题并治疗后达到手术条件才能进行激光手术去石。黄医生：查相关资料发现，狼疮的发病期一般都集中在40岁前，患者现在已经56岁了，而且之前除了早几年有关节痛的症状外，没有其它任何表现，近期住院检查尿蛋白也是正常的。还有其它原因造成这种结果吗？
手术问题请与您的医生联系即可，手术会有风险的。除狼疮外，其它很多风湿病也会出现ANA阳性。但合并凝血障碍的疾病则不多见。
目前还有一些检验结果没有出，看检验收费单是：单项补体测定、无机磷测定、血清碱性磷酸酶测定、抗核小体抗体测定、抗双链DNA测定、抗核抗体测定、免疫球蛋白测定、抗核提取物抗体测定，这些项目是否已包含查补体和抗磷脂缩合征相关抗体？黄医生：请问周六你出诊吗？想过去找你看看，如果不能挂到号，能直接找你挂号吗？住在佛山，担心没这么早赶去挂号。
补体已查，未见抗磷脂抗体。本周六我出诊的。
补充以下结果，今天下午刚拿到。甲胎蛋白 1.35ug/L血沉
45mm/H抗核抗体 7.90双链DNA抗体 阳性2.7抗SSA 阴性抗SSB 阴性抗SM
阴性抗-nRNP 阳性抗J0-1 阴性抗Scl-70 阴性抗核小体抗体 阴性尿蛋白 阴性尿酸 456umol/L胱抑素C 1.21mg/L因为还无法咨询医生，黄主任：麻烦您能不能帮忙结合以上检查结果诊断是什么病？严重吗？家里人非常担心，急啊。谢谢啦！
抗核抗体 7.90
双链DNA抗体 阳性2.7提示是狼疮了。还是以前的话，请查抗磷脂抗体。
黄主任：听说狼疮很难治疗，而且治疗费用很贵，如果确诊真是狼疮，患者目前没有任何症状，情况会很严重吗？
如何必要，可在我院作必要的复查。凝血障碍也是一种表现。
黄主任：我第一次提问时说的“自身抗体三项：第一项阳性++++；其余两项阴性”现在可以查到检验报告单了；具体结果如下：抗核抗体（ANA）：阳性（++++），核型：斑点型；双链DNA（ds-DNA）：阴性（-）抗脱氧核糖蛋白抗体（DNP）：阴性（-）住院和门诊验血的两家医院做出的双链DNA（ds-DNA）检验结果有出入，门诊验血是阴性，住院验血是阳性。我按照您的建议，因为考虑到验血一般不能当天出结果，想在佛山这边先查抗磷脂抗体，可是问了附近的一家医院，没有这个检验项目，想周二带齐检验报告单找你诊断。谢谢黄主任一直这么热心解答我的问题。
黄主任：明天上午一早能去预挂您下午的号吗？
应该可以的。
是否需要重新再验一次双链DNA（ds-DNA）？另外查抗磷脂抗体需要空腹吗？是否当天有检验结果？谢谢！
最好复查。最好空腹抽血。当天无结果。
但下午才能到医院，要求几个钟头内不能吃东西还是今晚到明天下午都不能吃东西？
之前看黄主任能及时在个人主页上回答患者的提问，就觉得您是一个很负责任的医生，工作之余还提供了这么好的医患之前的沟通平台。今天下午见到黄主任了，确实是一个很有耐心、很亲切、细心为患者着想的好医生，大大增强了我们的信心，希望能尽快找到我妈妈凝血功能障碍的原因。在此真的要衷心感谢黄医生！
谢谢您的鼓励。
黄主任：我下去提早过去挂明天的号，已经取了周二的验血结果。抗核抗体（ANA）：阳性1：1000颗粒型抗ds-DNA 阴性（-）补体C3 1.212g/L抗β 2-糖蛋白1抗体（A β 2GP）
22 U/ml狼疮抗凝物质（PT-IgG）
阴性（-）狼疮抗凝物质（PT-IgM）
阴性（-）麻烦黄主任诊断一下是什么病，谢谢！
目前诊断考虑是免疫因素引起的状况。
黄主任：你上次给我妈妈开的药：帕夫林、强的松、阿法D3、钙尔奇D片，现在帕夫林已经吃完，其他三种还有，准备这几天去医院复查，是复查凝血四项吗？另外，剩下的三种药还可以继续吃吗？
要复查凝血四项。剩下的药可继续服。
黄主任：您好！我妈妈今天查过凝血四项，已经恢复到正常水平，但活化部分凝血酶时间（aptt ）也是刚刚好达标，差一点就接近最高限值。现在还要过几天才能安排激光碎石手术，请问需要继续服用您开的药吗？帕夫林、阿法D3已经吃完了。如果需要，是否买齐帕夫林、阿法D3就行了？
我还是觉得继续服用强的松。帕夫林和D3也要继续服。
谢谢黄主任。经常上来看您和病友交流的帖，您每天工作那么忙，但每晚都会上来认真回复病友的问题，已经很少有像您那么负责任的医生了。从内心感激黄医生！
能为病人解决一点问题，这是值得的。
黄主任：今天从住院的那家医院得知，我妈妈的手术可能要推迟到节后才能安排，现在到节后还有半个月，您开的药快全部吃完了，请问“帕夫林、强的松、阿法D3、钙尔奇D片”这四种药在药店能买到吗？如果买不到，能不能直接找您开？
可于明日（29日）下午来三院找我。
黄主任：我妈妈在9月21日在家里的县人民医院检查凝血四项，aptt是刚好达标，今天再回到广州的那家医院去住院处理结石问题，抽血查凝血四项，还是一样，和之前几乎没有什么区别，估计是家乡的小医院检查不准。现在广州的医院看了在各家医院的检查结果觉得红斑狼疮的可能性很大，建议转到肾内科进行激素治疗。请问黄主任：在中山三院检查后，您说是免疫性的因素引起的，还没确认是否是红斑狼疮。现在住院的医院却说是红斑狼疮，而且说要进行激素治疗，请问激素治疗的副作用大吗？费用是否很高？家里经济条件不好，担心负担不起。另外：我妈妈7号吃了一粒阿莫西林胶囊，出现过敏症状，脚底很痒有红点，面部有轻微的红色且有红肿，今天过敏症状几乎已经消失，请问这个会影响检验结果吗？谢谢！
我觉得SLE诊断的条件似乎还不很足够。强的松是很便宜的药。只是要注意其引起的副作用。我想你妈用激素的量不用大，可加用羟氯喹。一边治疗一边观察。用药如用兵。
我现在最担心的就是这个，不能充分诊断sle的情况下，盲目使用激素（估计应该是大剂量的高价药，因为医生反复问我们经济条件如何），万一效果不好，副作用又大，就麻烦了。
我今天看到了凝血四项的检验结果，活化部分凝血酶时间aptt 51秒，比标准超出7秒，与上次的66秒有了降低，今天已转到肾内科进行激素治疗。请问黄主任：如果用贵一点的激素治疗，效果会不会快一点？因为肾内科的医生说一般都要治疗一个星期后才能复查是否有效。
如肝功能正常，可使用泼尼松。不必使用美卓乐。疗效应无太大的差别。
肝功能是正常的，五项都是阴性，还没有自身抗体。今天下午医生说先打针消炎，后天再查血，看能否确认是sle，然后再定治疗方案。
好的。祝你母亲早日康复！
谢谢黄主任！
黄主任：昨天听医生说，现在还没确诊是否是sle，昨天又一次验血，还要等血液科的医生会诊后才能定治疗方案。但主治医生好像说，我妈妈目前没有症状，单纯针对活化部分凝血酶时间和纤维蛋白原这两个指标，即使使用激素治疗，也不一定有疗效。听他的语气好像要调整好这两个指标的希望不大。请问黄主任：站在您专业的角度来看，是否真的是使用激素也疗效不大？但是之前吃您开的药，看化验结果应该说效果还是有的。我妈妈左肾的积水不大，但不可能不进行手术解除隐患，迷惘啊。
治疗意见，我前几天已说，请看前面回复。左肾的积水不大，是否可能不进行手术解除隐患，请与泌尿外科医生联系。
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红细胞压积对凝血四项结果的影响，你知道吗？
曹伟婷 &呼伦贝尔市地方病防治研究所【前言】凝血四项检测在辅助诊断出血性疾病、血栓性疾病、DIC、严重肝肾疾病中具有重要参考价值，在抗凝治疗的监测和术前检查中也具有重要作用，因此临床医生对其结果的准确性也具有更高的要求。但是凝血检测其影响因素贯穿于采血前患者准备、临床采血、采血后血液标本的运送、实验室标本的接收、标本的离心、试剂的配制、机器的检测等一系列过程中，这就要求我们检验工作人员不能只局限于收血、离心、上机检测、出报告，还要勤于思考，有发现问题并解决问题的能力。今天就来说一说笔者经历的一例因为采血量对凝血试验结果产生影响，并最终成功解决的案例。【案例经过】事情发生在两年前一个忙碌的周二，当时笔者负责临检组的凝血四项检测，正认真地预审着已经检测出的标本结果。忽然一份异常的标本结果引起了笔者的注意：PT、APTT、TT全部延长、Fg增高，其中APTT 81s，已经达到了危急值水平。当时笔者工作时间不长，除了有明确诊断的特殊患者，这样异常的结果还是少见。看一下患者信息，是个新生儿，男，2天，临床诊断：黄疸。既然是新生儿，那么也就不存在肝病病史或口服抗凝剂药物史的可能性了，可是他的凝血结果为何如此异常呢。当天的质控结果均在控，和它同批做的其他标本结果都正常，也排除了仪器故障的可能。所有的标本在上机前也都已经检查过了，不存在凝集现象。笔者一边疑惑着一边执行了重复检测，不一会复检结果出来，和第一次差不多。考虑到新生儿采血确实有难度，笔者打电话向病房护士询问一下采血过程，得到的回答是没有违反操作规程的步骤，标本更没有隔夜放置，是早晨新采的。挂了电话，笔者正要给大夫打电话，这时，主任向笔者这边走来。这会估计他已经看到这份凝血结果了。果不其然，主任问笔者：“小曹啊，16号的标本结果你看到了吗？”“嗯，看到了，而且已经复检过了，结果还是这样。我正打算打电话向临床大夫报告危急值，顺便询问一下患者情况，如果检测结果跟患者临床症状不符，就通知护士重新采集一份标本送检。”这样做既不会因为报告危急值太迟，耽误患者治疗，而且又可以避免因检验科不可控的分析前质量控制问题导致发出错误报告，毕竟以前也发生过新上岗的护士把EDTA抗凝剂的血倒入生化管导致血清钾异常升高，又不敢承认的事情。笔者正为自己的小聪明沾沾自喜，看向主任，却没有赞许的眼神，而是问了个看似不着边的问题 :“前几天科里发的标本采集手册你看了吗?”笔者一时不明白主任问话的意图，茫然地回答：“看了啊 。”“那你说说看凝血检测标本采集有什么特殊注意事项？”笔者在脑子里过了一遍前两天看的内容，恍然大悟，赶紧查这个患者的血常规结果。因为是新生儿，血红蛋白生理性增高，HGB:204g/L，而HCT:60% 。原来如此，凝血检测标本采集要求抗凝剂和血液比例准确，一般是1：9。但若是患者HCT低于20%或高于55%，就需要根据公式调整抗凝剂的用量，公式如下：抗凝剂量（mL）=[100﹣HCT(%)]×采血量（mL）×0.00185。因为现在临床采血用的都是固定0.2mL抗凝剂的真空采血管，那么就只能调整采血量了，由上公式可推出 采血量（mL）= 0.2(mL)/0.﹣HCT(%)]。笔者赶紧在草稿纸上算了算，高兴地对主任说：“我知道了，应该让护士采2.7mL全血。”主任终于露出了满意地微笑，说：“ 等重新采来的标本送到，你再测一下看看结果。”不一会，护士送来了重新采集的全血量为2.7mL的凝血四项标本，离心后上机检测，除了纤维蛋白原结果稍高以外，其他结果都在正常范围内。笔者把结果报告给主任看，主任早已预料般地点了点头，语重心长地对笔者说:“ 你们还年轻，遇事情一定要学会多思考，光认真是不够的，还要动脑筋。书本上的知识只有运用起来，才能真正变成你自己的。要做检验师，不做检验匠。”事隔这么久，这句话却一直萦绕在笔者脑海中，并时刻用它来要求自己—— 一定要做一个检验师，而不是检验匠。【案例分析】凝血试验采血用ICSH推荐的抗凝剂——浓度为109mmol/L枸橼酸钠，其抗凝的原理是与血液中的Ca2 结合形成螯合物，使Ca2 失去凝血功能，从而阻断血液的凝固过程，达到抗凝目的。所以抗凝时去除的Ca2 和试验时的复Ca2 决定了抗凝比例，实质是抗凝剂与血浆的比例，而不是全血的比例。一般情况下抗凝剂与全血比例为1:9(其实质是抗凝剂与血浆的比例约为1:5)，此时才符合实验条件，结果才可靠。但是HCT的高低会引起血浆与抗凝剂含量的变化，当红细胞增多症HCT增高时，其相对应的血浆含量减少，如果仍保持抗凝剂含量不变，就会引起相对的抗凝剂过剩，导致抗凝时去除的Ca2 多于试验时复Ca2 所添加的Ca2 ，相应地引起试验时凝血因Ca2 不足，导致血浆凝固所需要的时间延长。反之，当严重贫血HCT降低时，其血浆含量会相应地增加，如果仍保持抗凝剂含量不变，就会引起相对的抗凝剂不足，导致抗凝时去除的Ca2 不足，再加上试验时复Ca2 所添加的Ca2 会导致Ca2 过剩，理论上导致凝血因子过多，血浆凝固所需要的时间缩短。【总结】检测凝血项目时对低红细胞血症和高红细胞血症要进行抗凝剂的校正，这是临床检验操作规程中规定的。一些新生儿、大面积烧伤、严重呕吐、腹泻、真性红细胞增多症患者等，其HCT都有可能过高，而严重贫血或者妊娠和输液过多的患者，其HCT则有可能过低。由于肉眼无法判断HCT的高低，需要上机检测血常规来确定抗凝剂的使用量或者采血量，因此抗凝剂的校正是个复杂的过程，需要我们检验人员重视起来，认真对待。对于一些已知HCT结果异常的患者，要勤与临床护士沟通，尽量避免二次采血，以免给患者带来不必要的麻烦。通过这个案例，我们了解到，正确掌握凝血四项标本采集中应该注意的一些事项，对保证凝血四项检验结果的准确性有着重要作用。参考文献张耀辉, 邱卫强. 抗凝剂校正公式在凝血四项检测中的应用.《中国伤残医学》 ) :21~23说明：本文为中华检验医学网、检验医学微信公众平台全网首发，转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。&&检验医学·中华检验医学网全国最具影响力的检验医学新媒体平台因为专业所以权威丨投稿联系：
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