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从胆道内镜的角度浅谈肝内外胆管结石的微创治疗
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从胆道内镜的角度浅谈肝内外胆管结石的微创治疗
官方公共微信胆道内镜微创治疗肝内外胆管结石的几点思考--《肝胆胰外科杂志》2011年01期
胆道内镜微创治疗肝内外胆管结石的几点思考
【摘要】：肝内外胆管结石的高残石率、高复发率、高再手术率迄今仍是胆道外科的难题,随着胆道内镜(胆道镜、十二指肠镜)技术的发展及辅助配件的改进,胆道镜对肝内胆管结石及狭窄治疗发挥越来越重要的作用。与单纯的肝切除、括约肌切开取石、胆肠内引流等措施相比,胆道镜取石术(CSL)能够在取净结石的同时实现保留肝实质、保存十二指肠括约肌功能,弥补了完全依赖手术治疗之不足;在大大降低残石率、复发率的同时又保留了有功能的肝组织,实现微创治疗肝胆管结石愿望。内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术为胆总管结石的治疗开辟了一条更为理想的途径,该方法为胆道内镜微创的典型代表,已可以代替某些胆道外科手术,给胆道外科带来新的选择。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R657.4【正文快照】：
肝内外胆管结石是病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、术后残石率或复发率高的胆道疾病,肝内胆管结石迄今仍然是胆道外科领域的难题,许多问题有待进一步研究。近年来,随着胆道内镜(十二指肠镜、胆道镜)技术的日臻成熟,逐步解决了外科领域的一些难题,使肝胆管结石的治疗手段
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做丰太阳穴手术的费用
(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&得了胆结石，要不要动手术切胆呢？
得了胆结石，要不要动手术切胆呢？
15:19　来源：　&
　　吕女士半年前得了胆结石，在当地医生的建议下采用中成药、中医汤药保守治疗，虽然中成药、中药令人闻之欲呕、难以下咽，但是为了尽早摆脱时常发作的腹痛、腹胀、消化不良等症状的困扰，吕女士在家人的鼓励下坚持服药。
　　就在服药的第2个月的一天，吕女士突然腹痛难忍，在床上翻转打滚，还在不断的呻吟，脸色苍白，豆大的汗珠沿着脸颊往下流。看到吕女士痛苦的表情，她的丈夫慌乱中将吕女士送进了医院，医生诊断吕女士腹痛的原因是胆结石引起的胆绞痛，多个医生建议吕女士需要切除胆囊才能彻底清除结石。
　　胆囊要切除?这让吕女士一家人感到恐惧，胆囊可是身上的一个器官，切除之后会影响健康吗?一定要切除胆囊才能治好胆结石吗?
　　得了胆结石，胆囊轻易不要切
　　身体器官出现病变，外科手术往往会首先考虑做手术将其切除、摘掉，这样可以杜绝后患，一了百了。京城首家胆结石诊疗专科医院北京中山医院专家认为，胆囊不要轻易手术切除，除非专科医生认为有切除的必要时再手术摘除，实际上这种情况也是很少出现的。
　　为什么不建议切除胆囊?
　　一方面，手术本身会带来很大的创伤和痛苦。另外一方面，胆囊具有极为复杂和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官，胆囊切除后的种种弊端让很多切胆患者因饱受痛苦而后悔莫及：92.36%的患者术后存在不同程度的消化不良、腹泻腹胀、生活质量下降等问题，18.23%的患者术后并发胆总管结石和肝内外胆管结石。
　　病人应该怎么办?
　　随着医学技术的飞速发展，尤其是腹腔镜、胆道镜的发明，保胆取石技术应运而生。CIT多镜联合微创保胆取石术在临床的应用，更为众多胆结石患者开辟了一条微创无痛、杜绝残留、恢复迅速的安全可靠捷径。
　　北京中山医院专家建议：如果症状比较明显，如胆绞痛、消化不良、胆囊炎、腹胀反复发作，应尽早采用保胆取石术CIT多镜联合保胆取石疗法进行治疗。如果没有明显的症状，有以下几种情况时也应积极采用CIT多镜联合微创保胆取石术治疗：
　　· 中老年胆囊结石患者;
病程长，胆囊结石病史在2年以上者;
胆囊结石患者B超提示胆囊有其他病变的患者;
　　· 胆囊结石直径大于12.5
结石位置不好，容易堵塞胆管诱发更严重疾病的患者;
有糖尿病、高血压、高血脂等并发症患者;
　　· 有胆囊癌家族史的患者。
　　CIT多镜联合微创保胆取石术
　　CIT多镜联合微创保胆取石术是北京中山医院“胆结石新技术科研攻关小组”的专家们经多年不懈努力而研发出的“微创、无痛、保胆、取石、防复发”的治疗胆结石的特效技术。北京中山医院建院之初即以打造京城首家胆结石诊疗专科医院为目标，在诸多国际、国内胆结石诊疗专家的协助和参与下，诊疗技术已位居国内同类医院前列，近年来，为我国临床胆结石的发展模式、综合治疗的临床探索发挥了重要作用。
　　CIT多镜联合微创保胆取石术怎么做?
　　病人诊断有胆囊结石而且有明确手术指征后，首先完成所有的术前检查，排除手术禁忌症即可收治入院，住院当天或第二天进行手术。
　　全麻后，通过进口奥林巴斯高清影像设备，对病灶进行精微检查、准确诊断，精准定位胆囊体表投影以及结石体表投影。
　　建立气腹，在右侧肋缘下聚焦定位切开约12.5px的切口，奥林巴斯系列腹腔镜、胆道镜、经皮肾镜自切口进入腹腔，探查胆囊，再三确认胆囊外观及外环境无异常。
　　在敏锐、精细的高清图像下，应用奥林巴斯电子胆道镜游离胆囊并从胆囊底部进入胆囊腔内，利用负压吸净胆囊腔内胆汁，视野清晰后，对胆囊腔内的结石进行靶向点状吸附。
　　手术完成后针对病人体质特征采取相应的中医养护方案，以疏肝理气、清热利胆、活血化瘀等调整肝、胆功能，促进肝胆代谢，对胆结石的生成进行高效预防。
　　CIT多镜联合微创保胆取石术手术过程中只需12.5px左右的切口，无需缝针，贴个创可贴即可，手术全过程在40分钟左右。更为重要的是，CIT多镜联合微创保胆取石术不只单纯保胆取石，她克服了单一疗法的缺陷，可根据患者不同的个体情况制定个性化的诊疗方案，彻底取石的同时高效预防结石的生成，完美预防胆结石的复发。
　　药物溶石、体外碎石危及性命
　　至于胆囊结石的其他非手术治疗方法，比如药物溶石治疗、体外震波碎石治疗等等，由于其治愈率低，且具有导致严重并发症的副作用，目前主流医学界根本不建议临床应用。以中草药排石为例，治疗过程可造成继发性胆总管结石、化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症，这些都是要人命的危重疾病。
　　所以，对于胆结石患者来说，CIT多镜联合微创保胆取石术是最好的选择。
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