摔伤住院，全身多发骨折，然后住院前几天每天都有四个人看护，后期每天两个看护，结果昨天去打印病例发现医生在陪护一栏填写的一个人，这合理吗？
你好，这些看护的人是谁呢？如果是因为病情需要人照顾的话，你可以联系医生修改的，否则不必要的人员护理费在后期赔偿上可能不会赔偿的！
咨询满意，求个心意打赏支持，律师为您进一步详细解答支招，谢谢?
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求心意，谢谢您了?
祝好人一生平安！
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我也希望好人一生平安，可是现在哪都在推我们家这事
怎么摔伤住院的？
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在工地上，干活的时候，不慎从7米高的地方摔下来，全身多发骨折，然后是跟一个小包工头干活，这个小包工头上边还有一个总包工头。医院证明就是被他拿走了。住院费一部分是他们交的，所以有部分押金条在他手里，到现在好几个月了。还不能办出院
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我们手里除了一个工友证言，其他什么证据都没有
哦，这样的一般都没有劳动合同，在法律上如果走工伤很麻烦！
但是你们可以以提供劳务人身损害赔偿向人民法院起诉就可以了呢
这样免去了工伤认定的繁琐程序！
当然摔伤也没有报警吗？
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现在还要做二次手术。家里没有钱，然后怕起诉完，即使胜诉，怕他们再上诉，这样还是得不到赔偿。
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当时摔伤没有报警，直接去医院的，而且当时双方商量私了，结果现在他们不认账了
不影响，摔伤的事实应该可以认定，没有问题！可以先向法院起诉，要求先执行医疗费，待病情稳定出院，做伤残鉴定后，再起诉要求其他赔偿的呢！
在法律上是认可的！
如果家庭困难，还可以申请法律援助！
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好的，谢谢
可以点击采纳我的回复，免费的，谢谢您了！?
祝一切顺利！
你好，这个不合理的，可以和医生沟通一下，给你更改。
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这个看护人数，和后期的赔偿有关系
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医院有规定说家陪只能写一人吗
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好的，谢谢
一般是根据实际需要，有几个人写几个
不客气，请采纳一下
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我还想请问下，我家这是工伤，然后没有任何证据，这个包工头没有公司，医院的诊断证明也在他手里。我们去劳动局，劳动局说证据不足，做不了工伤认定
你好，你可以去医院再补一份诊断证明书的
你们跟包工头干活，是发现金还是打卡工资？
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而且如果打官司，即使赢了，对方再接着上诉我们该怎么办，时间会越拖越久的吧，还要进行二次手术呢，根本没钱做手术
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有工作装没有？衣服帽子什么的
有工友同事可以给做证吗
有没有电话录音什么的
签到表什么的
这些都可以做为证据的
如果都没有，那就不走工伤了，直接走人身损害
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人身损害应该找什么部门呢？
直接去法院起诉
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可是没有证据啊
需要收集证据的
工地的照片，工友的证言，和包工头打电话的录音，
这些都是可以的，
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好的，谢谢
你要做什么用处？要主张护理费吗？
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对。因为是工伤
请采纳答复，或者送出心意，会给您更进一步的解答。?
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医护与生活护理有区别……
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写的家陪一人
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嗯嗯，谢谢
合理的，除非是特殊情况，否则确实是一个人就可以了
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摔伤前期，病人翻身都需要别人帮助，两条腿骨折，一只手腕骨折，完全不能自理，需要24小时照顾
请点击采纳后继续咨询
护理人员原则上最多不得超过两个，医生的记载不符合事实，可以要求更改。
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好的，谢谢
合理，一般只支持一个人的护理费
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可是全身多处骨折，生活完全不能自理，每次翻身都需要两个人，一个人不可能完成这些事，还要24小时照顾
这需要医院证明及做护理依赖程度鉴定
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医院开这些证明？
132*******1
好的，谢谢
请点击本人下面的采纳或送份心意
合理的，法律上护理人数原则上是一人。
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可是完全生活不能自理，两条腿骨折，一个手腕骨折，每天翻身都需要两个人，一个人不可能完成这些事，还得24小时照顾
这个要问一下医院的，看是什么情况
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好的，谢谢
这几个情况要问清楚。写一个人跟四个人，究竟是什么关系？
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中国大律师保险公司会不会因为病历写错就不理赔了？ - 知乎623被浏览72850分享邀请回答5230 条评论分享收藏感谢收起123 条评论分享收藏感谢收起查看更多回答4 个回答被折叠（）护理管理制度-共享资料网
护理管理制度
第一章护理宗旨第一节护理理念◆科学规范的管理◆高度竭诚的服务◆安全护理的环境◆持续发展的追求第二节 护士伦理规范护士的基本责任： 促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。护理是全球性的服务。 护士的本质： 尊重人权，其中包括生存的权利，拥有尊重的权利以及被尊重的权利。 护理照顾不局限于年龄、肤色、宗教、文化、残障或疾患、性别、国籍、政治、 种族或社会地位。 护士向个人、家庭及社区提供健康服务，并与相关团体互相协作。 国际护士协会的规范： 国际护士协会的护理伦理规范从四个方面来概括道德之标准。 规范内容： 一 护士与民众护士之基本责任是照顾那些需要照顾的民众。 护士在提供护理时， 要尊重个人、 家庭和社会之人权、 价值观、 风俗习惯及信仰。 护士确保民众对护理服务及相关治疗获得充分的知情同意。 护士要恪守民众的个人资料，共用资料时必须做出判断。 护士与社会大众共同分担责任，发起支持满足公众（特别是弱势群体）健康及社 会需求的行动。 护士也担负起维持及保护自然环境免受耗竭、污染、恶化和破坏的责任。 二 护士与实践执行护理业务是护士之个人职责，同时要通过不断学习以维持专业的能力。 护士要保持个人健康的标准，护理工作才不受影响。 护士在接受或授权责任时，应以个人之能力作为判断。 护士时刻保持能反映良好专业形象及公信力的个人素质。 护士在应用先进科技提供护理的同时要确保民众的安全、尊严及权利。 三 护士与专业在决定及达成临床护理实务、护理管理、科研和教育之公众标准中，护士担当主要角色。 护士要主动地建立一个以科研基础为核心的专业知识。 护士通过专业团体， 参与建立及维持护理专业中平等之社会与经济方面的工作条 件。 四 护士与合作伙伴护士与护理界及其他界别的合作伙伴应保持合作关系。 当其他护理人员或合作伙伴进行危及病人之护理时， 护士要采取适当行动保护病 人。第三节 护士的人际规范人际关系问题，当前已成为人们普遍关注的问题。它可以激发人们对生活、 工作的热情；提高工作效率；并有助于陶冶护士的情操和性格。人际规范是人际 交往的行为准则，是人们相互交往时行为道德的标准，即做人的规矩。人际规范 对护士来说， 主要体现在良好的职业道德DD护德、优良的工作作风DD护风和 同志式的相互关系等方面。 人际规范的主要内容： （一）语言规范：语言要热情诚恳，使人感到亲切温暖。良好的心境对人是至关 重要的，是病人康复的重要条件之一，美好的语言可以起到治病作用。 （二）道德规范：一切从他人、病人的利益出发，真正做到从心理上、态度上、 情绪上、工作上协调融洽。任何有损于病人身心健康的人际交往，都是违 背道德原则的。 （三）行为规范： 个人行为要有利于社会和他人，以不损害社会和影响他人为原 则。与领导交往时，要自觉尊重、体谅、支持领导，主动为领导分忧解愁； 与同事之间交往时，首先要严于律己，宽于待人；与病人交往时，要一切 从病人的利益出发。 要达到人际关系的高境界， 必须加强道德修养， 刻苦学习， 树立无产阶级世界观， 注意听取群众意见，经常反思，在实践中不断完善自己。第四节 护理人员素质要求护理工作是防治疾病、 保护人类健康的一项重要工作。护士应该是一个德才 兼备， 具有良好心身状态的科技工作者， 一个合格的护士要具备扎实的理论基础、 熟练的操作及高尚的思想境界和医德修养。 护理人员应具备的职业素质要求可归 纳为：同情、敏锐、冷静、严肃、开朗、无私、勤快、求实十六个字。 具体要求如下： 1. 同情：急病人所急，想病人所想，具有救死扶伤的精神，以高度的同情心对 待病员。 2. 敏锐：善于敏锐地观察和分析病员心身动态变化，不断地掌握和解除病员的 精神压力，并满足其生理上的护理需要，动作轻巧敏捷，干净利落。 3. 冷静：情感稳定、果断而不慌乱，善于处理各种人际关系中的问题。 4. 严肃：严守工作岗位，履行岗位责任制，严格执行各种操作规程，工作严肃 认真、一丝不苟、仪表端庄、举止稳重、尊重病员人格，为病员保守有关秘 密。 5. 开朗：以乐观开朗的愉快情绪对待病员，不因个人的情绪或不愉快影响病员 的态度。善于谅解别人，不计较个人得失。 6. 无私：对病员一视同仁，秉公办事，不徇私情，对损害病员利益的事勇于抵 制。 7. 勤快：勤动脑，钻研业务，精益求精；勤动手，为病员创造优美环境；勤巡 视，深入病房及时了解病情；勤动口，积极开展健康宣教，认真做好心理护 理。 8. 求实：对待事物实事求是，执行医嘱准确及时，书面记录必须务实。第二章第一节一、护理质量控制工作制度 1. 培训项目预先评估 2. 有目标设制培训课程 3. 对各级护士培训考核护理部工作制度护理部工作质量检查制度*4. 每年举办护士长、责任组长和带教老师管理学习班 *5. 每年不定期举行护理管理制度培训 二、护理质量控制考核制度 1．每月护理部随机检查制度 2．每季度全院护理质量检查制度 3．每年上、下半年全院护理质量检查制度 三、护理查房制度 1.行政查房：护理部每月一次、护士长每周一次。 2.业务查房：护理部每季度一次、护士长一年 10 次。 *3.每日护士长夜间总值班、夜查房制度 *4 护理会诊、护理疑难病例讨论制度 *5.护理查房 四、护理部质量考核与评比方法 （一）考核制度 1. 考核小组要公正、严明、求实、合理 2. 质控内容根据省护理中心标准及护理部要求 3. 每季度全面抽查全院各病区及特殊科室 *4.根据检查情况打分，质控会议上讨论、核实，并在护士长会议和局域网上 公布 5.由质控小组指派检查人员作交叉检查，便于相互了解和提高 （二）评比方法 1. 立即打分，公布排名2. 列入科室、个人业务档案 3. 护士长与业绩点挂钩第二节 护理部工作会议制度一、护理部会议制度 1. 护理部每月 1-2 次召开全院护士长会议。 2. 各病区护士长定期召开会议，每月召开一次工作讨论会议，小结上月工作， 提出下月的工作重点。 *3. 晨会由护士长主持，内容为护理工作重点；传达医院周会布置工作，对护士 进行专科理论知识提问；开展好人好事表扬和批评。 4. 年终护理部召开全院护士长工作述职报告会，对每位护士长作客观评议，明 确今后努力方向。 二、护理质量委员会会议制度 *1.每季召开护理质量委员会会议（包括安全护理质控） ，讨论当季护理质量 控制中存在问题及下季度工作计划。 2.事先通知质量委员会成员 3.出席人员准时并登记，有事需请假。 4.形成决议后认真贯彻、执行 5.会议纪要下发各病区 三、护理缺陷认证会议制度 *1、 会议由护理质量管理委员会常务副主任主持， 每季召开一次， 明确会议时间、 议程、参加人员、讨论议题。 2、参加人员包括护理部主任、质量控制小组成员、有关护理单元护士长及护士。 3、参加会议人员根据会议议程对不合格现象的控制、纠正和预防措施形成会议 记录，最终作出处理结论（必要时并把会议内容形成纪要下发） 。 4、护士长应对本单元护理服务不合格现象进行整改、监督检查并验证，直到符合整改要求。 *5、护士长对每一起护理不良事件及隐患填写《护理缺陷/护理风险呈报表》 ，1 式 2 份，1 份上交护理部，另 1 份护士长留底，保留 5 年。*第三节护理执业管理规定为加强护士管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，保护护士的合法权 益，制定本办法。 1、 从事临床护理工作人员， 必须遵守中华人民共和国国务院颁布的 《护士条例》 。 2、凡在我院工作的护理人员，必须通过卫生部统一执业考试，取得《中华人民 共和国护士执业证书》 ，必须在本省、市卫生行政部门注册。未经护士执业注册 者不得从事护士工作。 3、凡无注册者，不允许独立从事临床护理。护理专业在校生、毕业生和进修护 士进行专业实习和进修，必须按照《护士进修、实习生带教制度》的有关规定进 行。实习和见习期护士（未获护士执业证书者）必须在执业护士指导下工作，不 能单独从事临床护理工作。 4、护理员只能在护士的指导下从事临床生活护理工作。 5、护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的 护理。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力 所能及的急救措施。 6、护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教 育、提供卫生咨询的义务。 7、护士执业必须遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度及技术规范。 8、护士在执业中得悉就医者的隐私，不得泄露，但法律另有规定的除外。 9、遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健 康的紧急情况，护士必须服从医院的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。 10、护士依法履行职责的权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。11、非法取得《中华人民共和国护士执业证书》的护理人员，本院核实后有权予 以缴销并报卫生行政主管部门。 12、 护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范的，由医院护理部门视情节予以 警告、责令改正、中止在本院执业，并上报卫生行政部门备案。 13.、具备护士、护师、主管护师、副主任护师等人员按医院相关职责每年给予 考评，对不符合职称的护理人员报医院领导及上级行政部门备案。 14、ICU、急诊科、手术室、伤口/造口等专科护士必须根据专科发展和专科护理 岗位需要取得上岗证。其他特殊岗位（消毒员）必须持证上岗。第四节护理人员录用制度一、 目的 护理部明确规定各岗位护理人员的选用和任职资格， 通过考核确保选用护理 人员符合岗位任职资格要求。 二、 选用对象 1、国家承认的大专以上护理专业学历，身心健康，品学兼优。 2、已取得护士执业证书、有工作经历的护士（适用于聘用护士） 。 三、 选用考核内容 1、基础理论知识考试 2、护理基本技能考试 3、综合能力的考试(面试) 四、 选用程序 1、向社会公开招聘人员的条件及人员数量。 2、根据报名人员的数量按 1：3 参加卫生局组织的理论考试。 3、理论考试合格人员按 1：2 进入面试。 4、面试合格后按 1：1 体检，全部合格者进行签约。 *5、毕业护士当年参加全国护士执业考试，合格者可以聘用，不合格者当年不予 转正；一年内为见习期，根据各科室及护理部鉴定意见，合格者可以转正，不合 格者当年不予转正。第五节 护士休假管理制度一、年休假 （一）享受年休假的范围和对象 1.在本院工作的正式在编职工和派遣员工。 2.职工连续工作 1 年以上的，享受带薪年休假（以下简称年休假） 。职工在年 休假期间享受与正常工作期间相同的工资收入。 *（二）年休假假期 职工累计工作已满 1 年不满 10 年的，年休假 5 天；已满 10 年不满 20 年的， 年休假 10 天；已满 20 年的，年休假 15 天。 国家法定休假日、 休息日不计入年休假的假期。 国家规定的探亲假、 婚丧假、 产假的假期，不计入年休假的假期。 年休假在 1 个年度内可以集中安排，也可分段安排，一般不跨年度安排。 *（三）职工有下列情况之一者，不享受当年年休假待遇： （1） 职工请事假累计 20 天以上且单位按照规定不扣工资的； （2） 累计工作满 1 年不满 10 年的职工，请病假累计 2 个月以上的； （3） 累计工作满 10 年不满 20 年的职工，请病假累计 3 个月以上的； （4） 累计工作满 20 年以上的职工，请病假累计 4 个月以上的。 *（四）职工已享受当年的年休假，年内又出现 a)、b)、c)、d)项规定的情形之一 的，不享受下一年的年休假。 *（五）单位调入人员，需原单位的人事部门证明当年年休假情况，未休的可带 到现单位享受。 （六）享受年休假须经科主任（护士长）批准，中层干部须经分管院长批准，在 年休记录单上登记，每月随考勤报人事科备案。 二、婚假 按浙江省计划生育条件规定，凡符合晚婚条件的享受婚假 15 天，不符合晚婚条 件及再婚的享受婚假 3 天。 三、产假和哺乳假1、正常分娩者，给予产假 90 天，要求产前安排适当休息者，其休息天数可 以计算在 90 天产假内。 2、提前分娩或超期分娩者，均按 90 天计算，难产或双生以上者，增加产假 15 天。 *3.女职工符合计划生育规定分娩，产假期满后，哺乳假一般为 3 个月，特殊 情况可申请延长。哺乳假期间的工资均按照医院《职工假期工资待遇暂行规 定》执行。不申请哺乳假或中途要求上班者，根据科室工作需要，由护士长 申请，经护理部同意、人事科批准。 申请办法：本人申请→护士长签名→护理部签名→交人事科 3、哺乳时间：每日 2 次，时间为每次 30 分钟，两次可合并使用，时间为一 年（从产假开始计算） 。根据工作需要，一周内可累计补休。 4、妊娠满 7 个月，哺乳期间（包括产假）一年内，照顾不做夜班。 5、未放环人工流产，休息 15 天（作病假处理） 。 6、带环人流，休息 15 天（作公休处理） 。 7、放环，休息 3 天（作公休处理） 。 四、病假 1、急诊看病，病假不超过 3 天，需本院医生签名，防保科盖章。 2、外院或本院病假证明均需本院防保科盖章有效。 3、病假时碰到上夜班者，待病假满后即上夜班，到下一轮夜班时，仍照病 假前次序排班。 4、病假证明原则上自己送科室交护士长（除急病、意外情况外） 。要求上午 送到，下午应在上班前交护士长。 5、病假满后需继续休息者，必须前一天上午来科室送病假证明交护士长， 以便护士长排班。 6、除急病、意外等特殊情况外，不能电话请假，一律需要病假证明。 7、如病假需要年假调换，应事先向护士长说明，不能病假满后，再给予说 明，否则一律不执行。 8、节假日夜班时病假，原则上不能用年休假代替。 9、在上班时补液者，应作休息或病假处理。10、 病假时双休规定： a、 上 4 天班，休息 1.5 天。 b、上 3 天班，休息 1 天。 c、 上 2 天班，休息 0.5 天。 五、事假 1、请事假 3 天以上，需科主任、护士长签名护理部签名交人事科。条件： 年休假等假期均休完后，遇特殊情况，方可申请事假。 2、请丧假，须直系亲属。第六节 病区护士排班制度1、护士长应明确以病人利益为重，根据护士职称、工作能力、工作量等合理安 排一周工作。 2、坚持公平、公正的原则，护士长以身作则，不任意调休。 3、不排情面班。排班前，护士事先向护士长提出需要休息的时间，护士长根据 实际工作情况，合理排班。 4、确定排班后，无特殊情况，原则上一律不改班。 5、护士如有特殊情况需要调班，必须报护士长调整班次，不允许私自调班或调 班后再通知护士长。 *6、根据病区的实际工作量弹性排班，如遇重危病人抢救、急症病人、手术病人 等，合理排班。 7、双休日、节假日应由护士长或责任组长全面负责病区工作。 8、欠休、年休假等当年完成，跨年作废。 *9、对各病区确定的班次，一般不作修改，如有特殊情况可报护理部备案。第七节 护士长夜间护理质量检查制度*1、由护理部规定检查科室，并随机抽查，根据具体情况每次由护理部指定检查 1~2 个内容。 *2、深入病区，督促、检查病房管理、工作态度、基础护理、专科护理、消毒隔 离、工作程序、安全护理、交接班等项目，并指导对危重病人的抢救护理工 作，保证医院夜间护理工作质量。 3、根据检查方法和扣分标准认真、仔细地检查每项，并仔细记录存在问题。 4、由检查护士长当场把存在问题告知夜班护士，及时改正。 5、夜查房排班不得随意调换，如确实需要请假，请联系好调换者，并提前通知 护理部。 6、检查单第二天上午 10AM 之前交下一位值班护士长，对夜间发现的问题及时 报告护理部，并把检查结果反馈给检查科室进行整改。 7、对存在问题，护理部将继续追踪检查，并作持续质量改进。第八节 护理档案管理制度一、目的 护理部可利用计算机网络储存有关信息，为护理临床、教育、科研、法律提 供依据，以便有计划地、系统地进行护理管理，达到优化管理的效果。 二、适用范围 护理部工作范围内的行政、业务及护理人员档案等各方面的资料，按照文件 的性质、种类及各文件之间的联系进行分类、归纳、立卷。 三、要求 1、档案分类 （1）按年度分类：即按文件的形成时间及处理日期所属的年度分类。 *（2）按文件内容分类：护理技术档案根据工作的范围和性质分为三部分：护理行政工作档案，护理业务工作档案，护理人员业务技术档案。 2、护理行政工作档案 （1）医院护理工作条例、规章制度、各级人员的岗位职责。 （2）各类文件：上级下达文件及护理部的有关文件。 （3）各类会议记录及查房记录：护理部会议及护士长例会记录，精神文明 和医德医风文件，行政查房记录。 （4）向上级的请示、报告的存根、批复等。 （5）护理部制定的远景规划及年度计划、总结，季度工作重点、小结评价。 3、护理业务工作档案 （1）各级护理人员培训档案：护士院内外学习情况，进修时间、内容、收 获、评语等。 （2）护理质量控制资料：护理质量控制委员会会议记录，医院护理查房、 夜查房、随机检查资料及汇总统计表和每月检查记录。 （3）护理缺陷报告及鉴定处理档案：护理过失、事故（发生的过程、性质、 后果、鉴定情况、处理意见）登记。 （4）教学档案：在职教育规划，各级护理人员培养计划。 （5）护理科研情况：论文撰写（题目、日期、发表时间、刊物名称、奖励 情况） 、立项课题、科研成果等。 （6）护理活动记录：包括技术竞赛、知识竞赛、纪念 5.12 国际护士节情况、 全院各级护理人员理论考试、技术操作考试情况。 （7）护士长工作月报情况：包括护士长手册、每月工作量、科室查房、讲 座等。 （8）业务学习情况：包括教学的主讲人、时间、地点、内容、参加人数、 效果评价。 *4、护理人员业务技术档案（资质认定） 一般指个人基本情况、职称晋升、提职、进修、学历、继续教育学分、出勤、 外语程度、奖罚、考核成绩等。第九节文件）护理会诊制度建立医院临床护理专家组，PICC 专科组，伤口/创口组，糖尿病专科组。 （见1、在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题 时，邀请相关科室进行会诊 。 2、会诊时须电话通知被邀方，说明所在科室病人情况及需要解决的护理问 题，并写出书面申请（护理会诊单）。 3、被邀方接到会诊电话后，应询问患者所在科室、病情及需要解决的护理 问题。 4、一般会诊在 12 小时内完成，不过夜；急诊会诊随叫随到（夜间会诊首诊 由值班护士长负责），并填写好护理会诊单。 5、会诊者必须符合会诊内容要求的资格,所选护理专家应为主管护师或以 上，有专业特长；专科病房护士长或专科护士 10 年以上；对危重病人有组织、 抢救、指挥能力，有丰富的理论知识，以保证会诊的质量。 6、会诊时，按照护理程序对患者做全面详细的评估并对已实施的护理措施 加以评价，对需要解决的护理问题用科学的护理理论给予合理解释和指导。 7、会诊分为： （1）科内会诊： 由病区责任护士或护理组长提出，也可由护士长在查房巡 视过程中发现符合会诊条件的病例召集本科相关人员参加讨论并制定出相应的 护理措施； （2）邀请相应专科会诊（科间会诊）：由护士长提出，被邀请方前去会诊。 *8、 不论是科内会诊还是科间会诊，会诊提出的护理措施必须体现在护理会 诊单和护理记录单中，护理会诊单放入病历中。 *9、全院会诊：若科间会诊未能解决患者的健康问题时，护士长应及时向护 理部提出书面申请，由护理部组织院内高级职称的护理专家共同会诊,解决护理 问题。*第十节护理疑难病例讨论制度1、疑难病例讨论范围：护理工作中出现的疑难、复杂问题，危重病人护理，急救病人的抢救配合与护理，特大、复杂手术病人的围手术期护理。 2、凡遇到危重、疑难等病例，病区护士长应及时组织护士进行科内护理病例讨 论，并有记录可查。 3、全院护理病例讨论由病区护士长提出并确定讨论时间，由护理部组织相应科 室的护理专家参加。 4、疑难病例讨论会，可以一科举行，也可几科(如大内科、大外科)联合或全院 举行。 5、医院或科室每次进行讨论会时，必须事先做好准备，疑难病案所在科护士长 应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员。 6、科内讨论由科护士长主持，各科或全院性讨论由护理部或科护士长主持，所 在科护士长或主管护师负责介绍及解答有关病情、 护理等方面的问题并提出分析 意见。讨论结束后由主持人作总结。 7、凡遇疑难病例，由护士长组织科内护理人员参加科主任主持的疑难病例讨论 会，以便明确诊断和治疗，尽早提出合理的护理方案。 8、对重大、疑难及新开展的手术，护士长须派科内护理人员参加科主任举行的 术前讨论。根据手术方案，制定围手术期护理方案及具体要求。 9、凡遇疑难病例讨论、重大或新开展手术术前讨论应有专门记录，经科护士长 修改审查后的全部或摘要可保存 2 年。第三章临床护理工作制度第一节病房管理制度一、普通病房护理管理要求 (一)设置与布局 病区分病房和辅助用房两部分．病房有普通病房、危重病室。辅助用房有医 生办公室、护士办公室、更衣室、配膳室、盥洗室、浴室、卫生间、库房、医生 值班室、护士值班室、输液准备室、治疗室、换药室、污物储存室、示教室等。 (二)人员配备 床位与护士比为 1：0.4 以上，设护士长一名。 （三）管理要求 1、保持病房整洁、安全、温馨、安静。 2、床单位位置固定、保持整洁。地面、窗台不得堆放杂物。 3、病人床单、被褥应保持清洁、平整、干燥，至少每周更换一次。卧床病 人应穿病员服，定时更换，保持清洁。 4、病室定时开窗通风， （或装通风设备） ，冷暖适宜，室内陈设、地面、走 廊、墙壁、门窗清洁、无异味。 5、工作人员说话轻、放物轻、走路轻、开关门窗轻，上班应穿工作鞋。门 轴、平车、治疗车等噪声小，定期清洁及擦油。 6、使用氧气做到四防(防热、防火、防油，防震)，室内禁止吸烟． 7．严格执行药品管理及查对制度，预防事故的发生。 8．做好儿童、昏迷、老年、残疾病人的安全护理，病床应加设护栏，防止 坠床、摔跤，重危病人转科或检查应有人护送。 9. 治疗、操作时间合理，药、饭菜、水等送到床前。 10、病房使用的仪器、设备及器材有专人保管；定期维护、保养，建立帐目， 做到定人、定量、定位。若有遗失或损坏应查明原因，适当处理。 11、 向入院病人做好入院介绍，并由病人或家属签字。12、每月召开一次征求病人意见座谈会、护理工作讨论会，落实整改措施。*第二节一、 第一条分级护理制度总 则为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，制定本指导原则。 第二条 分 级 护 理 是 指 患 者 在 住 院 期 间 ，医 护 人 员 根 据 患 者 病 情 和 生 活自理能力，确定并实施不同级别的护理。 分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护 理。 第三条 本 指 导 原 则 适 用 于 各 级 综 合 医 院 。专 科 医 院 、中 医 医 院 和 其 他类别医疗机构参照本指导原则执行。 第四条 医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划， 为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。 第五条 医院应当根据本指导原则， 合实际制定并落实医院分级护理 结的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。 第六条 各级卫生行政部门应当加强医院护理质量管理， 范医院的分 规级 护 理 工 作 ，对 辖 区 内 医 院 护 理 工 作 进 行 指 导 和 检 查 ，保 证 护 理 质 量 和 医疗安全。二、 第七条分级护理原则确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 第八条 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者； （三）各种复杂或者大手术后的患者； （四）严重创伤或大面积烧伤的患者； （五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （ 六 ）实 施 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗（ CRRT），并 需 要 严 密 监 护 生 命 体 征 的 患者； （七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 第九条 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（一）病情趋向稳定的重症患者； （二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 第十条 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:（一）病情稳定，仍需卧床的患者； （二）生活部分自理的患者。 第十一条 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（一）生活完全自理且病情稳定的患者； （二）生活完全自理且处于康复期的患者。三、 分级护理要点 第十二条 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患 者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。 护士实施的护理工作包括： （一）密切观察患者的生命体征和病情变化； （二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； （三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； （四）提供护理相关的健康指导。第十三条 对特级护理患者的护理包括以下要点： （一）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （三）根据医嘱，准确测量出入量； （ 四 ）根 据 患 者 病 情 ，正 确 实 施 基 础 护 理 和 专 科 护 理 ，如 口 腔 护 理 、压 疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （五）保持患者的舒适和功能体位； （六）实施床旁交接班。 第十四条 对一级护理患者的护理包括以下要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （ 四 ）根 据 患 者 病 情 ，正 确 实 施 基 础 护 理 和 专 科 护 理 ，如 口 腔 护 理 、压 疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （五）提供护理相关的健康指导。 第十五条 对二级护理患者的护理包括以下要点：（一）每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； （五）提供护理相关的健康指导。 第十六条 对三级护理患者的护理包括以下要点：（一）每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （四）提供护理相关的健康指导。第十七条护 士 在 工 作 中 应 当 关 心 和 爱 护 患 者 ，发 现 患 者 病 情 变 化 ，应当及时与医师沟通。*第三节本手段。 一、 服药、注射、输液查对制度护理查对制度查对是护士执行医嘱、 施行治疗和护理前的必要步骤，是保障病人安全的基1、凡服药、注射、输液必须严格执行三查（备药前查、备药中查、备药后 查）八对（对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期） 制度。 2、备药前要仔细检查药品质量、注射有无变质，针剂有无裂痕，失效。如 不符合要求，或标签不清者，不得使用。 3、排药后必须经第二人核对后方可执行。 4、易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏者。需作皮试的药物，皮试阴 性者方可使用。配药时注意药物的配伍禁忌。使用毒、麻药时，要反复 核对，用后作好记录并保留安瓿。 *5、服药必须到口，发药或注射时，如病人提出疑问，及时查清后方可执行。 *二、输血查对制度 1、抽血交叉配血查对制度： （1）认真核对交叉配血单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号及 原始血型。 *（2）抽血（交叉）时要有 2 人核对，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。 *（3）抽血（交叉）前须在试管上贴条形码，或写上病区（号） 、床号、病人的 姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。 （4）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 * （5） 抽血时对化验单与病人身份有疑问时， 应与主管医生、 责任护士重新核对，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新打印或填写。 2、输血查对制度： （1）输血前病人查对：须有 2 名医护人员核对病历与交叉配血报告单上病人床 号、姓名、住院号、血型、血量、核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉 相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符， 相符的进行下一步检查。 *（2）输血前用物查对：检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无 溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。 血液自血库取出后勿震荡， 勿加温， 勿放入冰箱速冻， 在室温放置时间不宜过长。 各种血液成份输注必须按要求完成（见附件） 。 （3）输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对 床号、询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。 *（4）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血 液时， 前一袋血输尽后， 用静脉滴注生理盐水冲洗输血器， 再继续输注另外血袋。 输血期间，密切巡视病人有无输血反应，并记录（输血开始至 15 分钟、输血结 束、输血后 4 小时） 。 （5）完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告 单、血袋标签的血型、献血编号、献血者姓名、产品号、采血日期，确认无误后 签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。 三、手术查对制度 1、接患者时必须查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前 用药。 2、手术前必须再次查对床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位、 备皮、药物过敏试验结果、麻醉方法及术中用药、所带物品（病历、X 光片等） 。 3、术中补液、用药时必须严格执行三查七对制度。 4、术中输血必须严格执行输血查对制度。 5、手术过程必须四次清点物品，即打包时、手术前、关体腔前、关体腔后。清 点无误后方可缝合体腔。 四、饮食查对制度1、每日处理和查对医嘱后，按医嘱核对病人饮食单、床头饮食卡。 2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。 3、发饮食时，查对床头饮食卡是否与病人饮食相符。 4、对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。 五、供应室查对制度 1、准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。 2、发出器械包时，要查对名称、数量、消毒有效日期及灭菌标志。 3、收回器械包时，查对名称、数量、质量、有否破损及清洁处理的情况。 4、灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示剂、温度计及有无湿包情况， 达到要求后方可发出使用。附件：各种血液成份输注要求1、血小板 请尽快输注 一般 30 分钟内输完； （原因是血小板需 22℃±2℃振荡 保存，否则血小板聚集后失去活性，影响治疗效果） ； 2、冷沉淀 尽快输注 一般 10U 在 30 分钟内输完（原因是凝血因子易失活） ，袋与袋之间可以不用生理盐水冲洗，而且融化后的冷沉淀不能低温保存（原因是 易晰出沉淀颗粒，影响质量） ； 3、红细胞悬液 尽快输注，暂时不用的红细胞请放在运输箱内（一次取血量二袋及以上的， 输血科在运输箱内放置专用的蓝冰，蓝冰放置后运输箱内的温度 6 小时保持在 2℃-6℃范围内，如果超过此时间还未用完的可以去输血科取专用 的蓝冰继续放置） ；一袋红细胞在输上后应在 4 小时内输完，还未输完的血液不 可以继续输注 （原因是 室温下血液内细菌的生长速度非常快，影响血液的质量， 室温 4 小时后的血液不适合再输入患者体内） 。 4、血浆 尽快输注 一般 30-40 分钟内输完，2 小时后绝对不能再输注（原因是血浆内凝血因子失活、细菌生长） ，暂时不用的血浆放在运 输箱内（放置专用蓝 冰） 5、凡输血科发出的所有血液制品必须用输血器进行输注； 6、蓝冰由输血科统一保管，根据取血量统一放置，各科室用完后送回输血科。超过时间还需要继续放置的可以向输血科取蓝冰。 7、输完的血袋及时送回输血科。*第四节医嘱管理制度一、病房医嘱计算机录入管理制度 1.、病房医嘱计算机录入必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证） 和处方权的医师执行，并使用自己的工号进入录入系统。护士、实习生、进 行医生不得代录入医嘱。 2、医嘱录入时要注意修正等级护理、饮食等方面信息，保证数据的准确性。 3、保证录入医嘱的下达时间，药品剂量、规格、使用方法，执行时间、计价类 别等项目准确无误，并进行审核。 4、医生对各类检验、特殊检查等方面医嘱，在计算机上进行审请，并打印出来。 手术医嘱必须填写手术申请单。 5、护士在确认医嘱有效、正确后方可执行。临时增开的医嘱录入后，医生应及 时通知护士，以便尽快执行。 6、如计算机医嘱系统出现故障，则按《李惠利医院住院系统计算机故障应急预 案》执行。不得影响患者的正常医疗。二、医嘱查对制度 1、护士接收医嘱后，处理医嘱者在处理医嘱的同时，核对医嘱单与电脑上的医 嘱，然后向药房发送医嘱。 2、每日总核对医嘱一次，核对时必须由二人以上进行，变更医嘱班班核对。 *3、建立医嘱核对登记本，如医嘱单和（或）变更医嘱上有错误，及时记录于登 记本上，并报告医生，医生更正医嘱后，护士必须再次核对更正的医嘱。核对登 记本保留一年。 4、处理医嘱者、核对医嘱者必须签全名。*5、整理医嘱单后，必须经第二人查对，并写明整理日期。 6、临时医嘱要记录执行时间，并签名，对有疑问的医嘱，需查清后方可执行。 7、抢救病人时，医师下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，经核实无误，方可 执行。用过的安瓿，必须经第二人核对后方可弃去。 三、医嘱处理制度 1.、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医 师开具。医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。整理必 须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。 临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签 名并注明时间。 2.、医师写出医嘱后，要复查一遍。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不 看病人就开医嘱的草率作风。护士对开出的医嘱必须及时、准确、严格执行， 不得擅自更改。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。 3.、护士在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。 执行医嘱时须严格执行双人查对制度。非抢救情况下，护士不得执行医师的口 头医嘱。 4.、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每日总核对医嘱一次。转抄、 整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。5、手术后要停止所有术前医嘱，术后必须重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 6.、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。药 物医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医生反 馈。 7、 医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧 急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及 时向经治医师报告。 8.、病区医嘱执行单实施一人一日一单制，医嘱执行单在科室专项保存 3 个月。 发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，按照《护士条例》第三章第十七条执行。 四、口头医嘱执行制度 1、 口头医嘱只适用于特殊紧急情况时，即抢救或手术中不得不下达的口头医嘱， 其他情况护士不得执行口头医嘱。 2、对医师下达的口头医嘱，护士应向医生重述，经医师确定无误，实施双重核 对后执行，用过的安瓿，必须经另一人核对后方可弃去，医师要及时补记医嘱， 护士做好执行签名。*第五节(一)目的护理交接班制度保证临床医疗护理工作的连续性，预防事故的发生。 (二)要求 1、交接班要求 (1)交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好 护理记录。 (2)交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。 (3)交接班必须按时。接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名， 阅读重点病人(如危重、手术、新病人)的病情记录。 * (4)交接班必须做到书面写清、 口头讲清、 床前交清 （交班者站在病人左侧， 接班者站在病人右侧床头） 。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清， 应立即询问。 接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负 责。 (5)交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人 的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。 (6)对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管 医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口 头交班外，还应做好记录。 2、交班方式 (1)书面交班：每班书写护理记录单，进行交班。 (2)口头交班：一般患者采取口头交班。 (3)床边交班：与接班者共同巡视病房，重点交接危重病人及大手术者、老年与小儿患者及异常心理状态的患者。 3、交班内容 (1)病人动态：包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数， 重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡 等情况。 (2)病人病情：包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关 的检查结果，治疗、护理措施及效果(如各种引流管是否通畅，引流液的色、性 状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏)；病人的心理变化，病 人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。 (3)物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好。第六节护理查房制度一、行政查房 1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量 和管理水平。 2、行政查房内容 （1）临床护理，尤其是重危病人。 （2）服务态度。 （3）规章制度的执行情况。 （4）岗位职责落实情况。 （5）护理记录。 （6）护理操作规程。 （7）病房管理。 （8）护理安全隐患。 *（9）人力资源调配等突发事件发生应对能力。 3、护理部行政查房每月一次，科护士长每月一次，护士长每周一次。 4、有计划地安排检查内容，并做好查房记录。二、业务查房 1、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 2、业务查房内容 (1)分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理程序。 (2)查基础护理、专科护理落实情况。 (3)结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新枝术。 3、护理部每季度组织全院业务查房一次。 4、科护士长或病房护士长组织业务查房，一年 10 次。 5、科、病区护士长参加医生查房每月 1－2 次。 6、查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。 三、教学查房 l、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。 2、教学查房内容 （1）分析典型病例，指导学生运用护理程序。 （2）检查教学计划，教学目标落实情况。 （3）指导或示范护理技术操作。 3、负责教学的护理部主任参加护理教学查房，带教老师负责组织教学查房，护 士长安排每一轮学生至少参加一次。 4、护理部每周安排一次学生小讲课，内外科学生分批参加相应的课程。 四、夜查房 *1、实行护士长和副主任护师双人夜查房，分别完成查房后一人留院值班。通过 夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。 2、夜查房内容 (1)掌握全院重危、抢救病人的概况，帮助解决夜间护理工作中的疑难问题。 (2）认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。 3、负责保证全院夜间护理工作质量。 *4、深入病区，督促、检查各夜班护士执行规章制度和操作规程情况，并指导' 对危重病人的抢效护理工作，随机查二个病区排班，是否实行弹性排班。 5、协助医院总值班协调夜间住院病人的收治及调床等工作。6、督促全院各病区安静、整洁、舒适、安全，及时解决有关护理问题。 *7、遇有病人外出未归及重大难以解决的问题，应及时向总值班、保卫科、医务 科、护理部请示汇报。 8、严格遵守规章制度，准时交接班。 9、接班后立即检查移动电话是否处于功能状态，必须随身携带，应在五分钟内 予以答复。 10、坚守岗位，及时接听电话，不得无故离岗。 11、做好夜查房记录，发现问题逐条记录，及时向护理部反馈，并做好交接班工 作。第七节抢救工作制度抢救工作是否迅速、 及时、 有效是衡量医院业务技术和管理水平的重要标志， 是护理工作中一项很重要的任务。 一、抢救组织 1、如遇到重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调 配和指导。 2、护理部成立危重病人抢救护理小组。 3、各种抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥，参加抢救的人员必须 全力以赴、明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位，严格执行各项规章制度。 4、对重大抢救需根据病情提出方案，必要时邀请抢救成员协助抢救，抢救小 组成员随叫随到。 5、凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。 二、抢救制度 *1、 抢救器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，定期维修， 用后随时补充。 2、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，熟记抢救药品 的编号、定位、用途、剂量、用法等，做到临场不乱。3、医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通 路，行人工呼吸和心脏按压、配血、止血等，并为进一步抢救作准备。 4、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可 搬动。 5、及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应复诵一遍。抢救结束后， 医生应当立即据实补记医嘱。 6、对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时，正确记录和交班，因抢 救患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时内补记， 并加以注明。 7、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一 规定放置。 *8、急救物品必须齐全，处于应急备用状态。启用后必须及时补充、清点、检 查、封存。如仪器性能不良，给予统一警示标识，并及时修复或补充。 *9、做好抢救登记及抢救后的处置工作。*第八节 紧急状况下护理人员调配制度急诊护理学的发展， 是我国急救事业的一个重要方面，护理部在院长直接领 导下，为提高急救护理人员的专业技术水平，承担院内外重要急救工作，应付突 发事件，组织及时抢救，护理部特建立突发事件下的护理人员调配方案。 1、护理部在紧急情况下有绝对指挥、组织调配权，各科护士长必须无条件服从。 2、护理部成立以主管护师为主的第一应急小分队，如遇紧急情况发生，首先由 第一梯队护士应急。 3、护理部组织成立以志愿者为主的第二梯队，由护师以上成员参加。 4、急诊科制订各种急诊抢救实施预案(见急诊科相关制度)。 5、急诊科、ICU、手术室成立以经验丰富的护师及以上人员组成的专科应急小 分队，准备好药箱及应急器械，在紧急情况下随时启用。5、有应急小分队成员手机 24 小时开机，随叫随到。 6、定期对应急小分队成员进行业务培训，以提高应急能力。附件： 护理人力资源紧急调配程序 为保证病人安全，确保紧急情况（或护士严重缺编）下迅速调配护理人员，特制 定以下报告程序： 1、正常上班时间：科室护士―护士长―护理部―分管院长； 2、夜班、节假日：科室护士―护士长―总值班护士长―护理部―分管院长； 3、特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其他 科室人员请求紧急援助； 4、夜间特别紧急情况下，总值班护士长可直接决定调配。 附一 第一梯队预备人员张天华：668612 腾小云：650028 徐玉华：659290 章灵君：651291 董红意：650178 余巧敏：650389 包德意：650605 茹晚霞：652613 郑亚华：651675 方红波：652532 仇小飞：650773 葛庆青：650117 夏燕萍：651098 徐 虹：650129 王明霞：650929 徐飞亚：651637 张振宇：650801 蔡虹萍：650803 孙慧芳：652706 李 健：650302 柴琼霞：668515 顾异香：668585 郎如意：650309 严文君：650826 庄一新：650081 张 董：650808 张 黎：650350 李 娟：668621 朱秀英：652505 应其莉：650037 殷春燕：650600附二 专科应急预备人员 急诊科： 曾 红 盛林丹 ICU： 徐建华 王 蕾 手术室 ： 朱健明 王 慧 供应室 ： 俞丽云 应瑶蓉 附三 各科志愿者人员（略）黄薇薇 徐慧娜 王燕敏腾跃红 杨春波 张蓉蓉卢雯君 王 颖第九节饮食管理制度病人饮食是治疗的一部分，除药物治疗外，还必须有合理的饮食，以适应机 体的需要和营养补充，增强机体的抵抗力，促进组织的修复，从而提高治愈率。 *1、病人的饮食种类由医生根据病情决定。新开医嘱或更改医嘱后，护士应 做好床头卡饮食标志，同时告知病人有关事项，治疗饮食及时通知营养室。禁食 病人的床尾设有醒目标志，并告诉病人禁食的原因和时间。 *2 、开饭前停止一般治疗，对卧床病人要给便器、洗手、安排卧位，供给 床上饭桌。室内应清洁、整齐、空气新鲜，以增进病人食欲。 *3、开饭时工作人员应洗手、戴口罩，穿开饭衣，保持衣帽整洁并严格执行 查对制度，保证病人实际饮食与医嘱、床头卡饮食标志相符。 *4、 冬季的饮食注意保暖，护士和配餐员一同将饭菜及时送到病人床旁， 保证病人吃到热饭菜。生活不能自理无家属陪伴者，护士协助进餐。 5、观察病人进食量、食欲、饮食是否符合治疗要求，注意饮食习惯等，对 食欲不振的病人适当鼓励进食，以增加营养。并随时征求病人意见，及时和营养 室取得联系。 6、向病人说明治疗及检查饮食的目的，保证饮食的落实，对禁忌或限制的 饮食要劝阻食用。 7、病人家属送来的食物，须经医护人员认可后方可食用。 *8、 传染病人或疑似传染病人的餐具用后经初步单独消毒清洗后再行煮沸消 毒。第十节 各项检查制度1、护士根据医嘱及检查单，通知病人及家属，并宣教检查的注意事项。重危病 人及行动不便者检查时应有医护人员陪送，以确保病人安全。 2、一般检查病人有外勤队护送，检查结束及时送回并确保病人途中安全。 3、责任护士及时关注检查结果并报告医生。 4、按时完成病人的各项检查，使病人及时得到诊断、治疗、护理。 5、建立检查登记表（包括特殊检查） ，有送收登记。*第十一节标本采集送检制度1、根据病情，医生开检验医嘱并输入电脑。 2、护士核对检验医嘱，确认并打印条码。 3、根据条码要求选择正确的标本盛器，并将条码正确粘贴。 4、若条码显示“急诊”字样，护士应及时采集标本及时送检。 5、护士认真核对条码显示的床号、姓名、住院号、年龄、性别、检验项目、采 血量，正确采集标本，确保标本质量，并行电脑采集确认。 6、护士与标本送检者共同点清标本数量，输入标本送检者的工号，行电脑标本 发送。 7、标本送检者及时将标本送至化验室。 8、有危急值情况及时报告主管医师并记录。第十二节探视陪伴制度1、病人家属按规定时间探视病员，每次探视领取探视证(牌)凭证入院，一 次同时不超过 2 人，学龄前儿童不得带入病房，探视时须遵守有关规定。对外地 或特殊情况下的探视者，可在适当时间予以安排，如病情不宜探视，医护人员须做好解释工作。 2、严格控制陪伴，确需陪伴者由主管医生或护士长决定需陪天数并签发陪 伴证，陪伴人员必须随身携带陪伴证，入监护室的监护病人不得陪伴。 3、查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房，如需了解病情，待查房结 束后向医护人员询问。 4、陪伴和探视人员应听从医务人员指导，遵守病房制度。要保持病房整洁、 安静，不吸烟、不喝酒，不往窗口外倒水，不随意晾晒衣物，不乱丢果壳和随地 吐痰，不高声谈话和在病床上睡觉；不乱串病房和擅自进入办公室翻阅病历，不 能谈论有碍病人健康和治疗的事，不可以自请院外医师诊治或自行用药。 *5、陪伴或探视人员须爱护公物，节约水电，如有损坏须按制度赔偿。使用 空调时须关闭门窗。 6、ICU、隔离室按规定探视。第十三节病区健康教育工作制度*1、病人入院时，医护人员应热情接待，主动向病人介绍医院环境、住院守则、 卫生制度、探视制度等，帮助病人熟悉环境。 2、医护人员应主动了解病人心理状况、生活习惯，做好心理护理，帮助病人建 立战胜疾病的信心。 *3、各病区应根据病种和专科特点，制定相应的健康教育内容进行宣教。健康教 育内容包括：非传染性慢性病的预防、治疗、康复；各种常见病多发病的防治知 识；各种检查知识、注意事项、标本采集方法；合理用药知识、安全防范措施等。 *4、每个病区设立健康科普专栏橱窗。定期更换专科医疗知识宣传内容。 5、科室应定期举办病人或家属健康教育讲座，或利用查房、工休座谈会、各种 治疗对病人进行个别指导或集体讲解，并及时做好书面记录。 *6、医护人员在病人出院时，应针对病人的恢复情况，重点介绍休息、活动、饮 食、功能锻练、出院带药、何时复诊等注意事项，提供出院后的健康指导，帮助 病人建立良好的生活习惯，必要时可随访指导。*第十四节消毒隔离制度1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须 灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污 染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的 传染病病原体污染的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净再消毒或灭菌。 所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首 选物理灭菌法； 手术器具及物品、 各种穿刺针、 注射器等首选压力蒸汽灭菌； 油、 粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选 用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或 2%戊二醛浸 泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。 3、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。 使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果 的因素等，配制时注意有效浓度，定期监测。 更换灭菌剂时，必须对用于浸泡 灭菌物品的容器进行灭菌处理。 4、使用中的氧气湿化瓶、雾化器、婴儿保暖箱等器材，必须每日消毒，呼吸机 的管道每周更换一次， 遇血渍、 体液等污染随时消毒， 用毕终末消毒， 干燥保存。 湿化液应用灭菌水，每天一更换。 5、手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求: 洗手设备: 病房及各诊疗科室应设有非手接触式洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感 应式。 配备洗手液、 擦手纸及快速手消毒剂。 重复使用的容器每次用完后应清洁、 消毒。 洗手指征： （1）直接接触病人前、后； （2）摘手套后（戴手套不能代替洗手）； （3）进行侵袭性操作前，不论是否戴手套；（4）接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后； （5）护理患者从污染部位移到清洁部位时； （6）接触患者周围的物品（包括医疗设备）之后； 特别注明：如果手部皮肤无可见污染，建议使用速干手消毒剂（ABHR）做为手卫 生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。有耐药菌流行或暴发 时， 洗手时建议使用抗菌皂液。 直接为传染病人诊疗后或处理传染病患者污染的 物品后应先洗手，然后进行卫生手消毒。 手消毒方法： （1）用快速手消毒剂揉搓双手。 （2）用消毒剂浸泡双手。 6、外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干， 再用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。具体方法见《医院消 毒技术规范》。 7、地面的清洁与消毒应达到以下要求: （1）地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时 以含氯消毒剂拖洗，消毒剂浓度详见《医院消毒技术规范》。 （2）拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。 8、医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相 应隔离措施（空气隔离、飞沫隔离、接触隔离）。 9、标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行 隔离， 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物 质者，必须采取防护措施。其基本特点为：⑴既要防止血源性疾病的传播，也要 防止非血源性疾病的传播； 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员， ⑵ 又防止疾病从医务人员传至病人；⑶ 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔 离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 10、保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、 探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。*第十五节无菌操作制度1、在执行无菌操作时，必须有严格的无菌观念，明确无菌区，操作人员操作前 应戴帽子、口罩、穿工作服、洗手。外科手术严格按照无菌操作原则执行。 2、无菌物品必须保存在无菌包或无菌容器内。无菌包应按灭菌日期先后顺序放 置在固定柜橱内，与非无菌包分开放。无菌包使用前应再次检查灭菌有效期，已 过期的无菌包严禁使用。 *3、治疗室、换药室、注射室、手术室、细菌室、供应室、术后监护室每日空气 物表消毒，每季进行空气、物表细菌监测，并做好监测记录。 4、各类灭菌的无菌容器、无菌包、器械包、无菌罐等，要有明显的灭菌日期标 志，并有无菌监测手段，有效期一周，过期的无菌包需再次灭菌后方可使用。 *5、换药室及治疗室等无菌镊经干燥保存、使用，4 小时更换一次。 6、有传染病和特殊感染时，病室、手术室及病人所用衣物、药品、器械等应按 特殊感染物品消毒处理。 7、患有呼吸道感染或有明显感染病灶的医护人员，不得进行无菌操作。第十六节一、一般管理制度病区药品、设备仪器保管使用制度1、护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管及报损工作。并建立帐目， 物品分类保管，定期检查，做到帐物相符。 *2、在护士长指导下，各类物品指定专人管理，常用药品每班清查核对，一般物 品每周核对，每月清点，每年与保管部门总核对一次，如有不符，应查明原因。 3、凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品，应根据医院赔偿制度处理。 4、掌握各类物品的性能，注意保养，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，提高使用 率。5、借出物品必须办理登记手续，经手人要签名，重要物品经护士长同意方可借 出，抢救器材，一般不外借。 6、护士长调动时，必须办好移交手续，交接双方共同清点物品并签字。 二、被服管理制度 *1、各病房根据床位数确定被服基数与机动数，如有损坏须及时报损，如基数不 符，必须立即追查原因。 2、病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人的合作。 3、病人出院时，值班护士(办公室护士)应将被服当面点清、收回。 *4、脏被单、衣服由定点洗衣部门定时收回、清洗。 5、按季节向总被服库房交回和领取被服，每年与库房负责人总核对一次。 三、仪器设备、抢救物品管理制度 1、医疗器械由专人负责保管，每班认真交接，定期检查。保持性能良好。 2、使用医疗器械时，必须了解器械的性能及保养方法，严格遵守操作规程，用 毕经清洁处理或消毒后放回原处。 *3、精密仪器必须登记使用情况，制定使用流程并指定专人负责保管登记，经常 保持仪器清洁，干燥，用后经保管者检查性能并签字。 *4、抢救仪器及物品必须完备，保持性能良好。由专人负责，定人保管，定位放 置，定量储存，定期检查维修，定期消毒灭菌，每班认真交接，用后随时补充。 *5、必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，严格遵守操作规程，用毕 经清洁处理或消毒后放回原处。 *6、对仪器性能不良，必须有警示标识，并及时修复或完成。 *7、各护理单元应备用抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规 定放置。 四、药品保管制度 1、各病房的药品，根据病种保持一定数量，工作人员不得擅自取用。 2、根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分别定位放置，每日 检查，并指定专人负责领取及保管。 3、定期检查药品质量，防止积压、变质，如发现沉淀、变色、过期，药瓶标签 与瓶内药品不符，标签模糊或已经涂改，不得使用。*4、抢救药品全院统一编号排列，定位存放，保证随时取用，抢救车上的抢救药 品必须在专用车上固定存放，并保持一定基数，每班检查；不经常使用须封存， 并每月查一次。并要求护理人员熟记编号、定位、用途、剂量、用法等，做到临 场不乱。 5、病人个人的贵重药品，应写明床号、姓名、加锁存放，不用时及时退回药房。 *6、毒、麻、限、剧药设保险箱专柜存放，专人保管钥匙，班班不离身，保持一定 基数，动用后由医生开专用处方带空安瓿向药房领回，并作登记，每班交接班时必 须清点，签名。 7、病区药房每半年要督促检查病房的药柜，核对药品种类、数量，有否存放过多， 缺少、过期、变质等现象，以及毒、麻、剧药的管理是否符合规定。第十七节贮备药管理制度为确保需要时得到急诊用药，加强病区普通药品的管理，急救、备用基数药 品管理（药剂科负责监管） 。 1、各病区急救、备用基数药品的种类和数量，由医疗、护理、药学相关人员根 据临床需要协商确定。 （1）各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用， 工作人员不得擅自取用。 （2）根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、高危药等）分别放置、定位 存放，每班清点、签名，保证随时应用。高危药品标识醒目。 （3）定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、标签模糊 者不得使用。 （4）凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放，保持一定基数，专 人管理，定期检查，固定数量，定位存放，保证随时应用。抢救结束后，应及时 清点，补齐药品，以备后用。 （5）特殊药品，按有关规定管理。并接受有关领导的指导，监督，检查。2、常备药品一览表（一式二份） 。由病区护士长签字、病区药房负责人签字，并 各保留一份。 3、病区药品管理人员应定期查看病区所备有效期药品，检查者必须有签名，在 有效期 6 个月内（特珠情况除外）到病区药房调换新批号。 4、药剂科应具有临床科室在夜间、节假日应急药品供应的途径。*第十八节高危药品管理制度高危药品是指由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药物。 虽然错误使 用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得多。为促进该药品的合理使 用，减少不良反应，制订如下管理制度。 1、各调剂部门对高危药品应设置专门的存放区域，单独存放，并在高危险药品 存放药架处设置明显警示性提示牌。 2、电子系统在显示高危药品时，均以红色、斜体、加粗字样显示，起到警示作 用。 3、高危药品调剂和临床使用实行双人复合制度，确保调剂和使用的准确无误。 4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。 5、高危药品使用时，严格执行给药的 5R 原则，核对病人姓名、床号、药品名称、 药物剂量及给药途径等 5 项内容。 6、加强病区高危险药品的效期管理，保证先进先出，并建立点帐制度，病区药 房每月点帐一次，病区护士站每日清点一次。 7、护理工作站原则上不存放高危药品（抢救药物除外），如确实需要，须单独 贮存在固定的地方，贮存处有醒目标签纸标志，限量存放，并定期（每季）核查 备用情况。 8、临床药师定期和临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并 定期汇总，及时反馈给临床医护人员。 9、定期（每季度）排查医院内使用药品中与高危药品的外观相似、发音相似的 药品清单，并采取相应的防范措施。10、医院局域网内开设“用药安全专区”，定期刊处病人安全警示、病人安全事 件提醒等内容。 11、 定期 （每半年） 对高危药品目录进行更新， 新引起高危药品须经过充分论证， 引进后及时将药品信息告知临床。*第十九节重点药物观察制度1、 重点药物是指抗菌药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、中枢性肌松药、 抗精神失常药、中枢镇静催眠药等。各病区应根据专业特点明确重点药物上 的种类及名称。 2、 重点药物使用前： （1） 应掌握药物的基本知识和不良反应等。 （2） 询问患者药物过敏史及用药情况，必要时监测生命体征。 （3） 认真执行医嘱，严格执行三查七对制度，注意配伍禁忌。 3、 重点药物使用中和使用后： （1）告知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应 及注意事项。 （2）观察输液滴速，按患者病情、年龄及药物性质合理调节滴速。 （3）告知患者及家属不得自行调节输液滴速，用药过程中如有不适及时与 医护人员联系。 （4）口服用药应由护士在场指导病人服用，并交待注意事项后方可离开。 （5）加强巡视，观察生命体征和用药反应（药物不良反应、过敏反应、毒 性反应） ，及时听取患者主诉。 （6）必要时监测患者用药后的相关指标。 4、 患者出现用药不适或不良反应，应立即停药及时通知医生，采取有效措施， 遵医嘱落实相关治疗与护理，并根据要求做好护理记录及交接班。5、 护士交班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况， 以利于接班护士继续执行用药后观察。第二十节特殊科室管理制度一、急诊室管理制度（一）急诊管理制度 1、分诊管理要求 *（1）分诊要求迅速、准确。所有急诊病人均要详细登记，包括病人姓名、年龄、 性别、地址、科别、初步诊断、就诊日期等。 （2）急诊病人分诊前应详细询问病史，做好诊前处理，监测生命体征，包扎止 血等；分诊后及时迅速通知有关科室医生及时救治。 （3）分清就诊病人轻、重、缓、急情况。急重症病人应首先进入抢救室，并通 知有关医生、护士进行抢救。交通伤、事故伤涉及法律纠纷的应及时通知保卫部 门和交警参与处理。 （4）保证绿色通道的通畅，维持就诊秩序。 （5）遇有传染病或疑似传染病者应隔离就诊，挂号、收费、配药等手续由医护 人员或陪送人员办理。 2、抢救室管理要求 （1） 根据抢救需要合理安排护士，保证抢救工作正常运转。 （2） 抢救器械与药品应严格管理。值班人员应熟悉各种器械、药品性能及使用 方法，定期检查，及时补充，并随时处于应急状态。 *（3）遇有大批外伤或中毒病人应立即报告科主任、护士长，并及时向相关职能 科室汇报，并积极组织抢救。 （4）抢救工作结束后，抢救室应彻底清扫、消毒。 *（5）做好病人登记及抢救记录，保存有关资料。对疑难病例及时讨论分析，提 出对策。 3、观察室管理要求（1） 观察室管理与病房管理要求基本相同。 （2） 观察病人留观时间一般不超过 3 天。 （3） 留观中发现可疑传染病，须做好床边隔离，标志明确，并报告卫生防疫部 门。 *（4）留观病人的药品统一管理，标明床号、姓名，待离开观察室时交还本人。 （1） 住院的病人做好交接班工作，床单位做好终末消毒。 *（6）留观病历病案室存档，保存 15 年。 4、输液室管理要求 (1)输液准备间限制人员进入。 (2)严格执行消毒隔离制度及药品管理制度， 急救器材和药品由专人管理,定期 检查。 (3)严格执行无菌操作，注意药物配伍禁忌。 (4)安排病人就座（或躺） ，并在位置上输液（小儿除外） ，合理安排输液次序。 *（5）每 30-50 名病人至少有一名护士巡视，随时观察病情、输液滴速和注射部 位有无异常，遇有输液反应及时处理上报并记录。 （6） 接触病人后的输液用品一律不能带入输液准备间，按消毒隔离制度要求处 理。 5、复苏室管理要求 （1）复苏室设备齐全，专人管理，确保抢救时设备运行正常。 （2）复苏室医护人员必须熟练掌握各种抢救设备的使用方法，遵守各种疾病的 抢救常规程序，严格执行查对制度，非复苏室人员不得随意进出复苏室。 （3）复苏室内一切物品实行四定（定量、定位、定人、定时检查维修） ，复苏室 物品不准随意挪用或外借；物品使用后及时清洗、整理、补充和消毒，每日由专 人检查。 （4）实行 24 小时值班制，按时交接班。患者进入复苏室后，首诊医师必须立即 就位。 （5）值班医师必须及时书面记录患者的病情变化及处理过程，并根据并病情需 要，通过医务科/总值班、科主任组织本科室非值班医师或相关专科医师协同抢 救；及时、详细、准确的完成急诊病历和抢救（留抢）病历；对死亡病例必须填写死亡通知书。 （6）患者经抢救病情稳定后，由医护人员送至病房；因病情不宜搬动或急需急 诊手术者，留急诊科继续观察或直接送手术室抢救。危重症患者必须送检查者， 先由家属知情同意并签字，然后由医师全程陪同。 （7）如急诊患者太多，值班医师不能及时救治时，应立即通知备班或科主任协 调并汇报医务科（晚上汇报总值班） 。每次抢救工作结束后，有负责医师及护士 及时完成病历上的抢救记录。（二）急诊病人管理制度 1、急诊科须由有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任工作。实习医师及 实习护士不得单独值班， 进修医师及进修护士由科主任(或护士长)批准方可参加 值班。急诊轮转医生出急诊时间不得少于六个月。 2、医务人员对急诊病员要以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行 救治。 3、做好预检、分诊、登记工作，传染病的报卡制度。 4、听到救护车铃声，医护人员应立即到门口接诊，按轻重缓急分科处置，严密 观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应立即请上级医师诊治或请相关 科室紧急会诊。对危重、不宜搬动的病人，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳 定后再护送入病房。 对需要立即行手术的病人应做好术前准备及时送手术室，急 诊科医师应向手术医师直接交班。 *5、需住院的病人，遇病区无床位时，留抢救室观察。留抢救室病人应密切观察 生命体征，并写好抢救记录单；同时做好交接班。 6、建立各种危重病的急诊抢救程序，保证绿色通道畅通。 7、急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和 技术操作规程。 8、遇重大（包括涉外事件）或大批抢救，需立即上报医务科，必要时报告院领 导。凡涉及法律纠纷的病员要及时向医务科报告。晚上报告总值班。 9、急诊病员由急诊科医师和护士负责诊治、护理。对观察病人医护人员要写好 病历，开出医嘱，密切观察，及时有效地采取诊治护理措施，并做好记录。观察时间一般不超过 3 天。 （三）急诊科安全管理制度 1、对实习同学、进修生、新分配、轮转护士，进行入科上岗前安全宣教，树立 “安全第一，质量第一”的观念。 2、要求每位护士熟练掌握各种抢救仪器设备，如：监护仪、呼吸皮囊、除颤仪、 呼吸机等，做到临危不乱。 3、要求每个护士掌握绿色通道指征、流程，重大突发事件呈报制度，流浪乞讨 儿处理流程。 4、严格交接班制度，对于留抢救室病人做好床旁交接，对病情、药物、皮肤、 管道、携带物品、检查单到位情况、病人去向等交接清楚，无疑问。 5、护送制度落实，按病情专人护送，护送工具齐全、安全。所有的病人都有转 运交接记录。 6、正确处理医嘱，执行各项治疗、护理操作，严格执行查对制度，如输血、采 集标本、青霉素皮试、TAT 皮试等，保证病人安全，防止事故发生。 7、 对情绪躁动、治疗不配合病人，严密监测，评估风险后用约束带束缚，防止 意外拔管，必要时遵医嘱使用镇静药，防止坠床、压疮、管道滑脱的发生。 8、建立突发事件的应急预案，保障病人及医务人员的生命安全。 9、 保证化验标本的质量，及时督促标本送检。 10、急救仪器、药品、物品处于完好备用状态，定期检查维修，做好登记。 12、严格毒麻药品的使用和管理制度,毒麻药使用后，空安瓿及时交还药房，详 细登记规范使用情况。 13、严格规范护理文书的记录，做到客观、真实、及时、完整、清洁，减少医疗 安全隐患。 急诊病历和各种检查化验单交还病人或家属时， 实行医患 （家属） 双签名制。 14、预防院内感染，严格消毒隔离技术，包括仪器物表、呼吸机设备、床单位等 清洁消毒，床旁隔离，操作前后手消毒，防止交叉感染。 15、对患者语言文明，态度热情，有问必答，解释及时，环境舒适，尊重病人， 保护病人隐私。 16、落实护理缺陷和不良事件报告制度，有持续质量改进记录。17、对科室水、电加强管理，保证不漏水、漏电，发现有损坏及时报告总务设备 科维修。 18、 做好防盗及消防安全管理工作，急诊医护人员必须熟知灭火器的位置及使用 方法。 （四）绿色通道管理制度 1、急症科设流动服务岗，24 小时值班。 2、流动服务岗兼做预检工作，并做好急症病人的分流。 3、对符合以下病情之一的病人，开通绿色通道： （1）严重心律失常； （2）血压在 90/60mmHg 以下； （3）呼吸困难紫绀； （4）神志昏迷； （5）多处骨折； （6）大出血； （7）电灼、溺水； （8）爆炸伤、交通事故等特发损伤； （9）其他危及生命者。 *4、对符合绿色通道的病人，立即送入抢救室，并向首诊医生汇报，在急诊挂号 处开通绿色通道专用号，并在门诊卡封面、各类申请单盖上“急诊绿色通道专用 印章” 5、对开通绿色通道的病人，首诊医生应立即予抢救治疗，并同时进行必要的检 查。 需要进行心电图及各种化验检查的，应由首诊医生通知相关科室进行急诊床 旁检查（采样） ，并于检查后 30 分钟内出报告。 6、病人需要作放射检查时，应由医务人员陪同前往。 7、病人需要专科会诊时，应由首诊医生电话通知被邀科室，被邀科室人员在 10 分钟内到达。 8、对需要住院的病人，先电话通知住院科室，并在住院许可证上盖上“急诊绿 色通道专用印章” ，由医务人员陪同前往，并与住院科室做好交接班工作。 9、对绿色通道的病人一律先诊治后收费，但预检人员应做好登记工作，登记内容包括：姓名、年龄、性别、初步诊断、工作单位、家庭住址、身份证号码、家 属联系方法并留下病人（或陪人）的身份证备查。 *10、由经管医生填写“绿色通道”审批单和记录单，交由科主任或护士长、医 务科签字同意。 *11、绿色通道审批单一式三份，由急诊科、财务科、医务科各自保管。 （五）紧急抢救时口头医嘱制度 1、 口头医嘱只适用于特殊紧急情况时，即抢救或手术中不得不下达的口头医嘱， 其他情况护士不得执行口头医嘱。 1、在急危重症患者的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生 重述，经医师确定无误后，方可执行，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规 用药情况下） ，用过的安瓿，必须经另一人核对后方可弃去，并准确记录、签名。 （六）急诊科护理人员调配制度 为保证病人安全， 确保紧急情况下迅速调配急诊护理人员到位，特制定紧急情 况下急诊科护理人力资源调配制度。 1、凡遇到重大事件、大批量紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理等突发事件, 当班护士应立即通知值班护士长,同时通知本科护士长,必要时汇报护理部. 2、 立即组织当班护理人员进行抢救的同时,积极调动急诊各区域可以帮助的力量, 比如输液室护士,观察室护士,必要时白天通知就近居住休息的科室人员， 晚上通 知值夜班睡在值班室的护士。 3、 呼叫备班:抢救室夜休当天晚上为夜班备班,夜休第二天为白班备班;如遇备班 第二天上班,护士长另行确定休息人员备班;急诊护理备班成员必须 24 小时通讯 畅通. 4、遇到科内调配不能满足急救需要时,向护理部汇报启动护理部人员调配预案. 5、具体调配方案根据紧急事件情况、危重病历数、病情、护理人员缺编情况等 因素合理配备,必要时全科护理人员参加,统一服从调配, 维持病室秩序， 保障紧 急状态下患者的安全和护理质量。 （七）急诊药品、物品、设备仪器保管使用制度 1、一般管理制度 （1）护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管及报损工作。并建立帐目，物品分类保管，定期检查，做到帐物相符。 *（2）在护士长指导下，各类物品指定专人管理，常用药品每班清查核对，一般 物品每周核对， 每月清点， 每年与保管部门总核对一次， 如有不符， 应查明原因。 （3）抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置。 （4）凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品，应根据医院赔偿制度处理。 （5）掌握各类物品的性能，注意保养，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，并提高 使用率。 （6）借出物品必须办理登记手续，经手人要签名，重要物品经护士长同意方可 借出，抢救器材，一般不外借。 （7）护士长调动时，必须办好移交手续，交接双方共同清点物品并签字。 *2、物品管理制度 （1）根据病人流量确定抢救床、输液杆、被子基数与机动数，每班清点，如有 损坏须及时报损、报修，如基数不符，必须立即追查原因。 （2）物品随病人送出后，应及时催回。 （3）脏被单、被子及时更换，并由定点洗衣部门定时收回、清洗。 3、器材管理制度 （1）医疗器械必须完备，保持性能良好。由专人负责，定人保管，定位放置， 定量储存，定期检查维修，定期消毒灭菌，每班认真交接。 （2）使用医疗器械时，必须熟练掌握器械的性能、使用及保养方法，严格遵守 操作规程，用毕经清洁处理或消毒后放回原处。 *（3）精密仪器必须登记使用情况，制定使用流程并指定专人负责保管登记，经 常保持仪器清洁，干燥，用后经保管者检查性能并签字。 （4）对性能不良的器械，给予统一警示标识，并及时修复或补充。 4、药品保管制度 （1）急诊药品，根据病种保持一定数量，工作人员不得擅自取用。 （2）根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用等分别定位放置，每日检查， 并指定专人负责领取及保管。 （3）定期检查药品质量，防止积压、变质，如发现沉淀、变色、过期，药瓶标 签与瓶内药品不符，标签模糊或已经涂改，不得使用。*（4）抢救药品应全院统一编号排列，定位存放，保证随时取用，抢救车上的抢 救药品必须在专用车上固定存放，并保持一定基数，每班检查；不经常使用须封 存，并每月查一次。对抢救药品要熟记编号、定位、用途、剂量、用法等，做到 临场不乱。 （5）急诊药房每半年要检查急诊室药柜，核对药品种类、数量，有否存放过多， 缺少、过期、变质等现象。 （八）预检分诊制度 1、急诊预检分诊工作必须由熟悉业务、责任心强的护士担任。 2、预检护士须在 5 分钟内对病人进行处置，判断病情危重程度并正确分诊，及 时通知有关医生尽快接诊。 2、办理挂号登记手续(危重病人应先通知医生抢救，后补办手续)。 3、认真接待和处理病人，按病情轻、重、缓、急，决定送入诊察室或抢救室， 对危重抢救者做出相应急救处理，对交通伤、事故伤涉及刀法律纠纷的应及时通 知保卫部门和交警参与处理。 4、绿色通道的病人，要及时报告，呼叫有关人员增援。 5、对无急诊值班的专科要呼叫有关专科医生参加急诊。 6、对不符合急诊条件的病人要作妥善处理，并做好解释工作，不能轻率从事, 以免延误病情。 7、做好各项登记工作及相关记录，对病人姓名、性别、.年龄、工作单位、.接 诊时间，初步诊断、转归、应记录明确，无家属的病人应及时与家人或单位取得 联系。 9、对突发性事件，立即执行各种呈报制度。 10、遇由传染病后疑似传染病者应隔离就诊，挂号、收费、配药等手续由医护人 员或陪送人代办。 （九）院前与院内急救衔接制度 院前急救是急救过程中的首要环节，也是院内急救的基础。因此做好院前与院 内的衔接是一项非常重要的工作，以保证危重患者救治的连续性和及时性。 1、院内设救护车专用通道，其他车辆不得停靠，阻拦，以免影响救护车的正常 通行。2、加强急救信息的沟通与衔接：院内通过电话及时向 120 中心汇报院内剩余床 位数，以协助 120 中心的调度。院前通过 GPS 信息终端，及时向院内汇报患者信 息，利于院内的准备救治。 3、院内医务人员听到救护车的警报声，应立即到门口接诊，不得借故推诿患者。 4、凡转送危重伤病员或群体性突发公共卫生事件，120 调度员必须提前通知医 院急诊科做好抢救准备，通知内容包括患者数量、性别、年龄、事发经过、诊断， 病情和估计到达的时间等，以使医院急诊科及时做好相应的应急准备。如需特殊 科室，电话通知值班人员至抢救室。为院前急救病人赢得了宝贵的抢救时间。 5、院前和院内医护人员做好病人交接工作，重点是患者受伤经过、病情、院前 检查、治疗和用药情况，并做好急救器材的交接，如颈托、气管插管、止血带、 胃管、呼吸机、监护仪等。如遇意外情况要进行特殊交接（如是交通事故，应交 接是否报警、什么区域交警在处理、联系电话；如无名氏，应交接是否已联系家 属、已受理的派出所、随身所带钱物双人核对后由急诊科存放） 。 6、建立书面交接，院前医生应当场完成《院前急救病历》 ，病历书写一式两份， 1 份交急诊科接诊的医务人员，1 份交急救中心存档。院前和接诊医生都应在病 历上签字，以示负责。 （十）危急值报告制度 1、 危急值是指可能危及病人生命安全的某些重要检查结果的危象界限值。医技 科室工作人员发现急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知急诊医 生。 2、检查者工作中发现危急值应立即予以复查、复核，包括复核原始样本和重新 抽样复查。 3、接电话者，应在危急值登记本上详细记录，并及时汇报经管医生，医生确认 后签名或盖章。 4、 如急诊医生对危急值结果存有异议， 应主动联系相应检查部门进行重新检查。 5、 检查科室和临床科室应分别设“危急值报告登记本” ，实时记录信息以备核 查。 每次电话报告时双方应如实记录电话报告时间、 患者姓名、 性别、 检查项目、 异常项目、报告者和报告接受人姓名及来电号码。 6、由急诊医生及时通知家属或医务人员取报告并及时采取有效的诊治措施。7、急诊医生一时无法联系到病人或家属时，应及时向医务科报告，晚上值班期 间向总值班报告，做好相应记录。 8、急诊医生应主动关心出现危急值患者诊治情况，将诊治措施记录在门诊病历 中，并及时进行复查。 9、原始样本应保留以备复核。 （十一）急诊科医院感染管理制度 1、 急诊抢救室环境整洁，控制陪客，随时清理病人周围无关物品。 2、 急诊抢救室及诊察车、地面等应用含氯消毒剂每日消毒二次，保持清洁干 燥，被血液、体液污染时应及时消毒处理。 3、 氧气、吸引器、人工呼吸器等抢救器材应固定专用，停用后即消毒处理以 备急用，病人离开抢救室后，应根据病种及时终末消毒。 4、 加强消毒隔离观念，在执行无菌操作前和治疗护理每个病人之间要严格做 到洗手、戴手套、戴口罩，必要时须戴防护眼罩。 5、 急诊治疗室、扩缝室、注射室的参照医院感染管理规定执行。 （十二） 急诊重大突发事件呈报制度 为及时有效地处置重大事故、 涉外事故、意外事件和传染病局部流行等重大突 发性事件， 协调伤病员现场急救和后续治疗，最大限度地降低突发事件的人员损 害程度，特建立救治重大突发事件报告制度： 一、适用范围 引发 1 人以上死亡或 5 人以上受伤（中毒） 、需要紧急医疗处置、并主要由以下 原因引发的伤亡； 1、火灾、水灾、地震、台