副主任医师
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蛛网膜下腔再出血　
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问大夫接下来我们该怎么治疗，做腰穿能治好吗？
所就诊医院科室：
成县人民医院 脑外科
&副主任医师
你好可以带片子来门诊看看
状态：就诊前
疾病名称：动脉瘤夹闭术，蛛网膜下腔出血手术&&
希望得到的帮助：大夫您好。医生说是动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血。做完夹闭手术后。四肢都很正常。七八...
病情描述：做完夹闭术手脚都能动，几小时后，左边不能动，肺部感染
疾病名称：脑动脉瘤出血在贵院保守治疗24天已出院&&
希望得到的帮助：手术的话机率多少?不手术的话情况怎样?
病情描述：脑动脉瘤蛛网膜出血，保守治疗24天出院。
疾病名称：脑血管畸形&&
希望得到的帮助：请问专家行动力能否恢复？剩余的60%畸形血管是否继续栓塞？可否推迟栓塞时间？
病情描述：介入后导致左手拿东西不规则晃动，左边行动力受到影响，三叉神经痛有些复发。分别为介入前后的片子，第一张为介入前的。
疾病名称：左侧大脑中动脉起始部约4毫米动脉瘤，&&
希望得到的帮助：青岛有大夫说需要手续治疗，因为是脑子里的定时炸弹，有神经外科的大夫说观察几个月看...
病情描述：今年3月1日体检做脑磁共振检查发现，平时没有不适感觉。
疾病名称：颅内动脉瘤破裂做了手术一个多月了！&&
希望得到的帮助：我们在治下去会有明显好转吗？
病情描述：病人一个多月前，摔了一跤到医院检查是颅内动脉瘤破裂，出血量很大，做了手术，现在已经一个多月了，做了七八天高压氧和针灸了还是没有明显好转，四肢也没有知觉，在治下去会有明显好转吗？
疾病名称：血管畸形&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：医生您好！
我老婆怀孕29周，10月28号下午四点半开始头疼，五点就中度昏迷全身抽搐，晚上十一点半做的手术放两根管子引流，颅压接近正常的2倍，30号剖宫产生出孩子。接下来切喉和腰部放管子。具...
疾病名称：血管畸形，海绵状血管廇伴出血可能。&&
希望得到的帮助：门诊医生要动手术，我这个年纪不必要，希要保守治疗。
病情描述：17年4月5曰超声提示检查，我在12年至今有双侧颈动脉窦粥样硬化斑形成。
疾病名称：脑动脉瘤介入手术5个多月，为什么头晕呢。&&脑动脉瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：脑动脉瘤介入手术已经5个多月了，为什么头总是晕的。
疾病名称：脑动脉瘤&&
希望得到的帮助：脑动脉瘤已经介入一年可以服尼莫地平片吗
病情描述：男,64岁。请问，脑动脉瘤已经介入一年了，现在可以服用尼莫地平片吗？
疾病名称：动脉瘤&&
希望得到的帮助：咨询阿司匹林
病情描述：医生你好，去年做过动脉瘤手术，已经一年时间了，现在波立维已经不吃了，想问下阿司匹林还要继续吃吗
疾病名称：头痛头晕&&
希望得到的帮助：做了头部检查.怀疑是血管瘤.请医生帮我看看是不是血管瘤.还需要做什么检查？
病情描述：偶尔伴有头痛头晕.而且头痛的厉害.没有家族遗传病.你好医生...麻烦您看看片子吧？现在一家人比较着急
疾病名称：脑出血&&
希望得到的帮助：咨询医生进一步治疗方法
病情描述：我母亲9.16日脑袋疼恶心打的当地120到医院拍片说是脑出血，当时明白事，没昏迷，心思等病情稳定去大医院，可就在后半夜又严重脑出血无意识了，在大医院做的cta说是长个留，后来进一步查造影说是...
疾病名称：脑左边动脑瘤&&
希望得到的帮助：如何控制病情，需要做手术吗
病情描述：头晕不舒服
疾病名称：脑动脉瘤&&
希望得到的帮助：请问能否保守治疗，是否必须手术，手术危险性多大，成功率多大，复发率多大
病情描述：主要想咨询是否定要手术，若是手术危险性多大，成功率多大，复发率多少，有没有可能保守治疗
疾病名称：右侧枕叶改变考虑为动脉畸形&&
希望得到的帮助：请医生给我治疗建议，谢谢
病情描述：十二岁的时候从二楼摔到一楼，头部有血包，昏迷2个小时左右，自己醒过来了，最后去医院把血水抽出来的，没做任何检查
疾病名称：体检查出c4段小动脉瘤&&
希望得到的帮助：我想了解海绵窦段的小动脉瘤风险有多大
病情描述：颈动脉海绵窦段的小动脉瘤3mm保守观察可以吗
疾病名称：脑血管瘤&&
希望得到的帮助：是否需要手术，74岁老人身体能承受吗
病情描述：头痛，头晕半年，伴恶心。近半年发现有高血压，高血脂。
疾病名称：烟雾病&&
希望得到的帮助：1、如何控制病情
2、需要如何才能有效治疗
病情描述：最近有时左半身乏力，09年患过边瘫（已经恢复）
疾病名称：动脉瘤&&
希望得到的帮助：希望复查一下脑动脉瘤的术后情况，请问医生，我需要做什么检查？谢谢。
病情描述：女,41岁。我2016年4月份脑动脉瘤出血，5月份在北京天坛医院做的动脉瘤介入手术，之后在康复过程中发现有脑积水，在沈阳医大一院做的引流手术，术后由于感染，一直做抗感染治疗，今年四月份在航空...
疾病名称：脑血管瘤，精神分裂症，强迫症&&
希望得到的帮助：介入手术后遗症。术后能否恢复到正常。
病情描述：检查出来颅内右侧C3段血管瘤，患者出现头痛 呕吐 等症状。患有精神分裂症，长期的药物控制，患者身体情况差，是否能手术？风险性，介入手术后遗症。术后能否恢复到正常。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
衡立君大夫的信息
脑肿瘤（垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤等）、脑积水、药物成瘾
衡立君，男，医学博士，美国芝加哥医学院博士后。在垂体瘤、脑积水的微创手术治疗方面有丰富的临床经验。负...
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上海华山医院自发性蛛网膜下腔出血治疗的临床证据及临床指南_百度文库
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自发性蛛网膜下腔出血治疗的临床证据及临床指南
&&自发性蛛网膜下腔出血治疗的临床证据及临床指南
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脑蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血（SAH）是指各种原因出血致血液流入蛛网膜下腔的统称。临床上可分自发性与外伤性两类，自发性又分为原发性与继发性两种。由各种原因引起软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔者，称原发性蛛网膜下腔出血；脑实质或脑室出血、外伤造成硬膜下或硬膜外出血破入蛛网膜下腔为继发性蛛网膜下腔出血。一般所谓的蛛网膜下腔出血仅指原发性蛛网膜下腔出血，占急性脑血管病的少部分。老年人蛛网膜下腔出血发病率高，故需加以重视。
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脑蛛网膜下腔出血病因
自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是脑动脉瘤破裂，约占蛛网膜下腔出血的75%～80%，动静脉畸形占少部分，脑底异常血管网症占极少部分，其他原因包括高血压、动脉硬化、血液病、颅内肿瘤、免疫性血管病、颅内感染性疾病、抗凝治疗后、妊娠并发症、颅内静脉系统血栓、脑梗死等。原因不明者占极少部分，其主要指经过各种方法检查后，甚至尸检后仍未发现出血原因者。
脑蛛网膜下腔出血临床表现
蛛网膜下腔出血的典型表现为突然出现的剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、血性脑脊液和脑CT扫描显示蛛网膜下腔为高密度影。但是，由于发病年龄、病变部位、破裂血管的大小、发病次数等不同，临床表现差别较大，轻者可以没有明显症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。发病年龄以40～60岁最多见。
1.前驱症状
大多数患者无前驱症状。少数患者在发病前有短时或长期间断性头痛病史，其发生率极低。有的在发病前出现眩晕、视物模糊、眼肌型偏头痛等。
2.主要症状
发病后按症状出现的频度有以下主要症状：
（1）头痛主要是由于高颅压和血液化学刺激硬脑膜所致。而头痛是本病最常出现的症状，其频度依年龄及病情严重程度而不一。中青年发病时，头痛出现占绝大多数；老年及儿童则占一半。头痛主要分布于前额、枕部或全脑，而后上延及全脑疼痛。因此早期的头痛出现部位可以协助确定破裂的动脉部位。头痛的性质主要为剧烈胀痛或劈裂样痛。头痛持续的时间取决于出血量多少，一般为2周。
（2）呕吐是因高颅压和血液直接刺激呕吐中枢所致。呕吐是提示出血量多，颅内压较高，病情重。大多数呈喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物或咖啡样物。
（3）意识障碍发生率占一半以上。主要是因为颅内压过高导致大脑功能的抑制。一般在发病后即刻出现意识障碍，而程度和持续的时间取决于出血的量及部位。轻者为嗜睡，重者为昏迷，部分患者在短暂的昏迷后又恢复清醒。另外，有的患者在发病1周后又出现意识障碍，是因为出现继发性脑动脉痉挛导致的脑梗死，或再次出血所致。
（4）脑膜刺激征是蛛网膜下腔的血液刺激硬脑膜所致，主要表现为颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性。有时脑膜刺激征是蛛网膜下腔出血的唯一临床表现。脑膜刺激征出现的强度及消失决定于出血的部位与出血量的多少和患者的年龄。脑膜刺激征一般在蛛网膜下腔出血后数小时后出现，少数患者出现较晚。在3～4周后，大多数患者的脑膜刺激征消失。老年患者或出血量少者，对疼痛耐受性强者或重症昏迷者，可以没有脑膜刺激征。
（5）眼底异常在发病当日或次日，由于急性高颅压，眼静脉回流受阻，有部分的患者出现视网膜和玻璃体积血。在脑脊液恢复正常后，仍有出血的痕迹可见，因此视网膜和玻璃体积血是蛛网膜下腔出血的重要根据之一。眼球内出血可侵袭房水而引起视力下降，成为永久性视力障碍的原因。如伴有视盘水肿者，则提示病情较严重。
（6）精神症状患者在急性期可出现各种精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等，多在2～3周后自行消失。有的患者可出现记忆力减退、注意力不集中、分析判断力障碍等。
（7）其他表现大多数患者不出现明确的脑功能障碍的定位症状或体征，但有少数患者可出现局灶性受损的表现如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。
脑蛛网膜下腔出血检查
1.血液检查
蛛网膜下腔出血的早期，可出现血液白细胞计数增高，以多核为主。病情重并持续数天后，血白细胞计数明显增高时提示有感染的可能。
2.腰穿检查
腰穿检查是确定蛛网膜下腔有否出血的最主要根据，所以应尽早进行腰穿检查。但是，病情较重、出现昏迷或有明显的神经系统局灶体征者，腰穿检查容易导致脑疝时，应该先进行脑CT扫描，其目的是能及时明确诊断，同时能很容易地排除继发性蛛网膜下腔出血。腰穿主要检查颅内压力、常规及生化，注意分析区别腰穿检查阳性结果。
部分患者，尤其是中老年人在发病的早期可出现心电图的缺血性变化，甚至出现心肌梗死。
4.脑CT扫描
是检查蛛网膜下腔出血的快速、相对安全和阳性率较高的手段。所以，脑CT扫描作为本病的首选检查方法，对怀疑蛛网膜下腔出血者进行脑CT扫描。
5.脑MRI（磁共振成像）
主要用于蛛网膜下腔出血恢复后不能进行脑血管造影或进行脑动脉瘤和脑血管畸形的筛选性检查。动脉瘤者可表现为该瘤区出现流空的短T1和T2信号，脑血管畸形者主要表现为局部混杂信号，以条索状长T1和T2信号为主，脑或蛛网膜下腔出血区表现为长T1和T2信号。
6.脑MRA（磁共振血管造影）
主要用于蛛网膜下腔出血恢复期以后仍疑有颅内血管异常者，进行筛选性检查，可直接观察到异常血管的形态、部位、程度及与周围组织血管的关系。但本检查对脑血管异常的阳性率不如脑血管造影高，且如发现异常者，还必须进行脑血管造影予以确定。
脑蛛网膜下腔出血诊断
突然出现剧烈头痛、呕吐和脑膜刺激征者，应考虑为蛛网膜下腔出血。如进行腰穿或脑CT扫描发现脑脊液或蛛网膜下腔出血即可确诊。但是，在表现不典型时，容易漏诊或误诊。如在老年患者发病或出血量不多时，其头痛、呕吐和脑膜刺激征常不明显，此时主要靠脑CT扫描及腰穿检查发现才能确诊。
脑蛛网膜下腔出血治疗
一旦确诊为蛛网膜下腔出血，应积极控制出血和降低颅内压，防治动脉痉挛、内科严重并发症和再出血。同时，有条件者应争取监护治疗，密切监测生命体征和神经系统体征的变化，保持气道通畅，维持稳定的呼吸、循环系统功能。尽早进行脑血管造影检查。如发现动脉瘤或血管畸形，则应积极进行血管介入或手术治疗。
1.一般处理
患者要卧床休息4～6周，镇静、镇痛，避免用力和情绪刺激。避免用力大小便，防止剧烈咳嗽等。烦躁不安者适当应用止痛镇静药物，稳定血压，控制癫痫发作。去除疼痛等诱因后，如果平均动脉压>125mmHg或收缩压>180mmHg，可在血压监测下使用短效降压药物使血压下降，保持血压稳定，力求平衡卒中、高血压相关再出血的风险和维持脑灌注压之间的关系。可选用钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂或ACEI类等。可腰穿放脑脊液，每次放出10ml，每周进行2次，其可降低颅内压，减少头痛，同时能快速减少脑脊液中的血液成分，降低正常颅压脑积水的发生率。但是，腰穿放脑脊液时应缓慢，因为颅内压很高时，易发生脑疝。
2.脱水治疗
蛛网膜下腔出血可引起颅内压升高及脑水肿，严重者出现脑疝，这是本病的死亡原因之一。因此，应积极地进行脱水降低颅内压治疗。①药物治疗主要应用甘露醇、呋塞米（速尿）、人血白蛋白等进行脱水。②手术治疗如药物脱水治疗效果不佳并有脑疝发生的可能，应行颞下减压术和脑室引流，以挽救患者的生命。
3.止血及防治再出血
以5～11天为高峰，81%发生在1月内。颅内动脉瘤初次出血后的24小时内再出血率最高，约为4.1%，至第14天时累计为19%。临床表现为，在经治疗病情稳定好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出现等。蛛网膜下腔出血后的再出血，容易危及生命，所以止血治疗和再出血的防治较为重要。
4.防治动脉痉挛及脑梗死
通常发生在出血后第1～2周，表现为病情稳定后再出现神经系统定位体征和意识障碍，这是脑血管痉挛所致缺血性脑梗死引起的，腰穿或头颅CT检查无再出血表现。因此，应积极防治动脉痉挛。主要应用尼莫地平（又称硝苯甲氧乙基异丙啶），是选择性作用于脑血管平滑肌的钙拮抗剂。
5.治疗脑积水
1周内发生的急性或亚急性脑室扩大所致的脑积水，机制主要为脑室内积血，临床表现主要为剧烈的头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍等，复查头颅CT可以诊断。发生急性阻塞性脑积水者，应积极进行脑室穿刺引流和冲洗，清除凝血块，同时加强应用脱水剂。
6.病因治疗
脑血管造影发现病因者，应积极针对性治疗，不仅能缓解病情，还能防止复发。动脉瘤或动静脉畸形者，在造影的同时可进行血管内介入性栓塞治疗，必要时再进行手术切除治疗。
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提供资源类型：资源脑出血（蛛网么下腔出血）怎么治疗？
问：我的母亲现在得了这个病。我想问一下医生，该怎么治疗？
答：(1)绝对卧床休息　有资料表明，蛛网膜下腔出血第1次发病后的2～4周，复发率和病死率很高，4周以后复发者大为减少。而凡能引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。所以应要求病人绝对卧床休息，时间一般不少于1个月，并要注意控制情绪，避免精神激动和用力排便，尽量减少探视和谈话。对神志清醒者，给足量止痛药以控制头痛。烦躁不安者，可适当选用镇静剂，如安定10毫克，肌注。要避免尿潴留和大便秘结。昏迷病人留置导尿管，按时冲洗。大便秘结者，给予缓泻药和润肠药，如果导、开塞露等。 　　(2)控制血压　血压升高是引起蛛网膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血压。一般要保持在平时水平，最好不超过20／12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。在药物选择上，近年来多主张选用钙拮抗剂，如心痛定、尼莫地平、尼卡地平等药物。这类药物不仅可控制血压，还可通过血脑屏障，选择性扩张脑血管，解除脑血管痉挛。 　　(3)减轻脑水肿　蛛网膜下腔出血后，脑脊液中混有大量血液，甚至有凝血块，影响脑脊液循环，使颅内压增高，病人常表现剧烈头痛和意识障碍等，应积极治疗。一般应用20%甘露醇250毫升加地塞米松10毫克，静脉推注或快速静滴，每4～6小时1次，必要时用速尿20～40毫克，肌注，也可取得较好疗效。 　　(4)止血剂的应用　6-氨基己酸、止血芳酸是一种抗纤溶药，能够抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不被激活成纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，保护血管破裂处形成的凝血块，以达防止再出血。用法：将6?氨基己酸6～12克加5%糖盐水500毫升中静脉滴入，每日1次，可连用1～2周。止血芳酸200～400毫克，加5%～10%葡萄糖500毫升中静脉滴注，每日1次，或用0.1～0.2克／次，缓慢静注，每日2～3次。另外，也可用安络血、止血敏、维生素K等药物治疗，但疗效多不肯定。 　　(5)腰穿放脑脊液治疗　当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。但必须注意以下几点：①病人无脑疝形成。②头痛剧烈，用止痛药疗效不佳，又无局灶定位体征。③腰穿动作要轻柔，放液速度要慢，以防形成脑疝。④若放少量脑脊液后，症状明显改善者，可每隔4～5天重复1次，加速蛛网膜下腔内血液的清除和减少蛛网膜下腔粘连等并发症的发生。 　　
在寻医问药你还可以
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