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胎儿发育畸形或发育不良的原因比较多，有遗传因素、后天保健护理不当，接触有毒有害化学物质甚至个人生理状态或心情都可能对胎儿发育造成不良影响。
关注此问题的人还看了(宫腔)送检绒毛及蜕膜组织，有变性及坏死，...
患者信息：女
病情描述：病情描述发病时间、主要症状、症状变化等）：(宫腔)送检绒毛及蜕膜组织，有变性及坏死，结合临床符合不全流产，另附少量分泌性改变子宫内膜&解
最佳回答百姓健康网54468位专家为您在线解答
病情分析：你好，这个是做病理检查的结果，这个说明你流产不全。绒毛以及蜕膜组织这个一个怀孕的标志，变性坏死这是指的流产后绒毛脱落造成，所以这个结果就是证明胚胎的存在，现在已经流产，祝你健康。
回答时间：
Ta帮助了1257人
37岁提问时间：
病情描述：做月子，一天可以穿收腹带多久，才不会影响身体健康。
医生建议：你好根据你的描述这没有什么特殊的规定注意休息注意观察就行
19岁提问时间：
病情描述：乙肝两对半全部阴性能不能当兵吗还有脚的膝盖有两处疤痕不影响走路跑步可以当兵
医生建议：你好，乙肝两对半全部阴性，代表没有感染乙肝病毒，如果没有其他传染病，比如丙肝，结核等
17岁提问时间：
病情描述：今天早上上眼皮上起了个痘痘，有点痒，眼皮红睁不开不疼就是痒，应该怎么办，能自行消除吗
医生建议：你好这种情况应该考虑有炎症，一般适当应用点红霉素眼膏观察。
20岁提问时间：
病情描述：阴囊上有几个痘痘，就只鼓起来，很痒，其他没什么，这是怎么回事，就一周前发现的，还有我的阴囊两天前不小心擦到点皮，有点疼
医生建议：你好，根据你的叙述，你说的情况多考虑是阴囊湿疹的症状。
20岁提问时间：
病情描述：这个结果代表有抗体？以后还会感染吗？如果还是有病毒，需要怎么注意？会传染吗？
医生建议：你做的这个乙肝五项说明第二项是阳性，其它四项是阴性，是很好的结果。没有感染就不会有传染。
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百科词条： （最后修订于 13:14:48）[共222字]摘要：哺乳类妊娠时，胚泡的滋养层细胞一经与子宫内膜接触，就成为刺激而引起其附近的内膜间质细胞肥大、增殖，并开始贮存糖原、脂质等，此即蜕膜。蜕膜的增大可以继续到妊娠的某一时期，但以后则变薄，分娩时，于胎盘底部作为母体胎盘而遗留下来。食肉类、啮齿类、灵长类等。由于此膜在分娩时脱落，故有蜕膜之称，但在牛、马、羊、猪等则几乎或完全不脱落。蜕膜的形成，黄体激素是必需的因子，而微量的动情激素则起协同作用。蜕膜的意义被认为是母体对异物（胎儿）的一种防御性反应。......&&&
相关文献：日中国妇产科临床杂志2005Vol.6No.2P.124-1269（兰州）为了通过检测凋亡调控因子Fas、FasL在复发性流产(RSA)患者胎盘绒毛滋养细胞以及蜕膜中的表达情况，以探讨RSA的免疫发病机制。研究者采用免疫组化SP方法以及流式细胞仪技术测定20例RSA患者、16例正常妊娠妇女胎盘绒毛FasL表达以及蜕膜中CD3(+)T淋巴细胞Fas抗原表达情况。结果①RSA组患者摘要子宫内膜的蜕膜和蜕膜功能的正常表达，对胚胎着床、妊娠建立与维持，以及分娩发动均起着极为重要的作用。随着细胞凋亡及其调控机制研究的不断深入，人类对于生殖过程中蜕膜细胞增殖与凋亡及调节因素也越来越重视，并且取得了相应进展。但仍有许多鲜为人知的环节，需要更多和更深入的研究，以便为探索生殖奥秘，主动干预和调节人类生殖过程提供理论指导。　　蜕膜是子宫内膜间质受蜕膜化诱导因子刺激而增殖和再分化形成的一种特大小，切面灰红色，有细蒂。镜下观，肿块被覆宫颈上皮细胞，下见宫颈腺体及炎性纤维组织，其中散在片状细胞，细胞肥大，呈多边形镶嵌状、叠瓦状排列，胞浆丰富，染色淡，核呈卵圆形位于细胞中央。病理诊断:宫颈假蜕膜息肉。例2，患者，女，30岁。送检宫颈肿块2.5cm×1.5cm×1.0cm大小，为紫红色带蒂的息肉样肿块。镜下观:肿块被覆宫颈上皮细胞，部分上皮被炎症细胞破坏，下见宫颈腺体及炎性纤维组织，其中散在早期自然流产患者蜕膜淋巴细胞表面分化抗原簇的表达中华微生物学和免疫学杂志1999年第3期第19卷基础免疫学作者：崔澂　王慧贤　郝淑维　李瑞珍　焦炳忠单位：崔澂　050081　石家庄,中国人民解放军白求恩医专微寄教研室‘王慧贤　焦炳忠　河北医科大学基础医学院；郝淑维　河北医科大学第四医院妇产科；李瑞珍　河北医科大学第二医院妇产科　　不明原因早期自然流产严重危害孕妇身心健康，其免疫学发病因素目前尚不清【摘要】目的了解米非司酮药物流产局部绒毛、蜕膜组织中Th1/Th2型细胞因子的表达，进一步探讨药物流产发病机制。方法Th1/Th2型细胞因子分别以IL-2、IFN-γ/IL-4、IL-10为代表，采用原位杂交及免疫组化方法对40例药物流产患者绒毛和蜕膜中IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-10的表达进行检测（试验组），利用计算机CMIAS系统，表达指标以阳性数密度（N/S）计算，并与40例正常人近年来，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，已愈来愈广泛地应用于临床。我院妇科门诊于2003年8月～2005年11月对随机抽取的1545例药物流产病例进行临床观察、分析，发现子宫位置与药物流产后蜕膜残留有关。现将临床观察结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2003年8月～2005年11月来我院妇科门诊就诊的宫内早孕健康妇女，其年龄18～42岁，妊娠≤49天，在本地居住或工作，自愿要求药物流【摘要】0.05）。结论：安宫黄体酮与宫血宁联合应用可避免清宫术，减少流产后并发症的发生，值得临床推广应用。【关键词】安宫黄体酮宫血宁药物流产蜕膜残留米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在国内普遍开展，据报道，完全流产率可达90％以上［1，2］。由于本法安全、简便，并可避免手术操作的痛苦，在部分城市中选择药物流产的人数已超过清宫术。但是药物流产后的出血时间长一直是临床难以解决的问题，我院采用药物性日中华中医药杂志2005Vol.20No.1P.36-395（上海）为了探讨中药治疗自然流产中内分泌的变化对蜕膜TNF-α、Fas表达的影响，研究者溴隐亭致SD大鼠流产模型分4组，即中药、黄体酮、外源性泌乳素(PRL)治疗组及单纯模型组，另设正常孕鼠、非孕鼠组为对照，各12只。孕12d处死观察妊娠结局，RT-PCR观察各组蜕膜TNF-α、Fas、PRmRNA的表达，放免法测定血病中有一定作用。复发性自然流产是指连续发生自然流产3次或3次以上。中华妇产科杂志二月第二期刊登一项研究，采用原位杂交方法，检测20例原因不明复发性流产患者(流产组)和20例正常妊娠妇女(正常妊娠组)蜕膜组织中1型辅助性T细胞(Th1)特异性转录因子T-bet和2型辅助性T细胞(Th2)特异性转录因子GATA-3的mRNA表达水平。上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科邱丽华等研究人员得出(1)GAT日中国妇产科临床杂志2006Vol.7No.6P.430-43212（北京）为了检测正常足月妊娠胎盘、蜕膜和子宫肌层中是否富含在启动凝血、止血过程中起关键作用的组织因子(tissuefactor，TF)，初步探讨TF与产科凝血间的关系。研究者选择正常足月妊娠30例，用ELISA方法分别检测血浆、胎盘、蜕膜、子宫肌层中TF抗原含量。结果胎盘、蜕膜和子宫肌层中TF抗原含量分别为(3医科大学妇产科医院生殖免疫室，上海200011）；孙晓溪（上海医科大学妇产科医院生殖免疫室，上海200011）；王明雁（上海医科大学妇产科医院生殖免疫室，上海200011）关键词：孕早期；滋养细胞；蜕膜；免疫耐受　　摘　要　目的：探讨孕早期母胎免疫耐受调节机制。方法：应用流式细胞仪分析(FACS)蜕膜及孕妇外周血淋巴细胞亚群；采用改进的乳酸脱氢酶释放试验测定蜕膜淋巴细胞对K562的自然杀伤活性；同90%以上，其适应证及用药规范已得到统一。但其流产后子宫出血时间长的副作用也愈来愈明显，是急需解决的问题。本文就历年来有关米非司酮用于药流后出血的可能机制研究进行了总结，现报告如下。　　1不全流产和蜕膜残留　　邱晓燕等［1］通过观察米非司酮终止早孕胚囊排出后不同时间宫腔组织的病理学表现发现，米非司酮终止早孕后即刻刮宫与1周后刮宫的宫腔组织比较，残留的绒毛组织由42%降到5%，蜕膜组织由100%降至依沙吖啶羊膜腔注射引产目前已成为终止中期妊娠的首选方法。产程长、胎盘蜕膜残留率高是依沙吖啶引产的两大缺点。我院自2003年1月～2005年1月，采用依沙吖啶羊膜腔注射配伍米非司酮口服终止中期妊娠，取得了良好的效果，现总结报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本院于2003年1月～2005年1月收治孕17～27周引产的孕妇156例，经临床检查均无依沙吖啶羊膜腔注射引产及米非司酮用药禁忌证。随机15天停止出血5例，占6.7%。全组随访64例，下次月经均恢复正常，8例因居偏远山区而失访。2讨论米非司酮在抗早孕的治疗中部分病例可能发生出血时间长、出血量多，其原因与下列因素有关：孕产物排出不全；蜕膜变性退化不全；宫口开放导致的不同程度的宫腔感染，尽管临床医生在术后均给予口服抗生素，但也往往因出血量的多少、病人体质不同、卫生条件的差异而导致不同程度的宫腔感染，这一点在宫内残留物病检报告中可以证明【关键词】药物流产　　药物流产是近十几年来临床上常用的终止早期妊娠的方法之一，其过程类似自然流产，具有痛苦小、可以缓解受术者的紧张情绪等优点，为广大育龄妇女所接受。但药物流产易并发蜕膜残留，致使阴道出血时间较长或阴道出血量较多。一般情况下，医护人员会对症处理，监护到下次月经复潮。药物流产一个月后因蜕膜残留而突然阴道大出血实属罕见，现报道如下：　　1病例简介　　患者，39岁，农民，G3P1L1。一个色血流信号稀少或无明显血流信号，可测得静脉血流。3讨论早期妊娠时，二维超声在妊娠囊外可发现一个狭长的三角形或环形暗区，暗区显示率5～9周为100%。一种观点认为着床过程中可能会发生少量出血致使子宫包蜕膜与壁蜕膜分离，如果出血时间过久，陈旧血液可呈现为低回声，称为“蜕膜双环征”。也有认为这种双环征是环绕胎囊的两个同心圆，内环代表包蜕膜、绒毛及绒毛囊，外环代表壁蜕膜，两环之间夹有一层暗带。双环暗带是一【摘要】目的改良药物流产观察标准，改变药物流产不全或失败的处理原则，减少并发症。方法米非司酮配伍米索前列醇药物流产480例（研究组）观察标准为5种:（1）羊膜囊、绒毛及蜕膜管形排出;（2）羊膜囊、大部分绒毛及蜕膜排出;（3）羊膜囊、小部分绒毛及蜕膜排出;（4）单纯羊膜囊排出，无绒毛及蜕膜排出;（5）羊膜囊、绒毛及蜕膜均未排出。处理原则:服用米索前列醇后6h内，出现上述标准，（1）和（2）为完全流产两组流产效果比较2.2完全流产后，两组平均出血时间比较差异有显著性(P＜0.05），见表3。表3两组完全流产者流产后阴道出血时间比较3讨论药物流产终止早孕的机理为米非司酮通过竞争性结合孕酮受体，而使蜕膜及绒毛变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产。米索前列醇可促进子宫收缩，宫颈软化、宫口开大，从而促进蜕膜及绒毛排出。但由于米非司酮并不直接作用于孕囊，蜕膜受损变性并不均匀性的，药物流产者对药物的吸收，有10例＜1.0cm。后者有拒绝手术，要求保守治疗。宫腔内有液性暗区，考虑宫腔内积血8例，行清宫术，2例不同意，保守治疗。10例胎停育、刮出后肉眼见绒毛组织。刮出物，送病检，病理报告结果，多是退变蜕膜组织，个别伴感染坏死组织。　　表2B超结果和刮宫例数关系（略）　　3讨论　　药物流产后，阴道出血时间长，出血量多，是潜在不全流产能引起大出血的危险，是药物流产最大的缺点［１］。米非司酮抗早孕作用表现讨米非司酮药物流产后子宫出血与uNK细胞的关系。方法选取自愿终止妊娠的停经8周之内的早孕妇女，自愿选择药物流产或人工流产两种方法，分为负压吸引人工流产组、药流不完全组（出血组）、药流完全组。收集3组蜕膜组织进行福尔马林固定，石蜡包埋，uNK细胞的表达采用免疫组化染色，图像分析仪定量分析。结果米非司酮药流不完全出血区uNK细胞的数量多于药流不完全非出血区、药流完全组及人流组，差异具有统计学意义（P0气和营养的吸收。人类流产50%发生在妊娠早期，妊娠早期是母儿血液循环的建立时期，是胚胎和胎盘形成的关键时期。VuorelaP［1］用免疫组化的方法分析有早期习惯性流产病人与正常早期终止妊娠的孕妇胎盘蜕膜VEGF、VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-3和Tie-1R、Tie-2R受体的表达。发现在习惯性流产病人滋养细胞VEGF降低，VEGFR-1、VEGFR-2、Tie-1和Tie-2在蜕膜五、胎膜和胎盘　　胎膜和胎盘是对胚胎起保护、营养、呼吸和排泄等作用的附属结构，有的还有一定的内分泌功能。胎儿娩出后，胎膜、胎盘与子宫蜕膜一并排出，总称衣胞。　　（一）胎膜　　胎膜（fetalmembrane）包括绒毛膜、羊膜、卵黄囊、原囊和脐带（图20－12）。图20－12胎膜与胚胎　　　1．绒毛膜绒毛膜（chorion）由滋养层和衬于其内面的胚外中胚层组成。植入完成后，滋养层已分化为合体滋养层和观察出血变化对判断先兆流产的预后很有意义。经过保胎治疗，若积血逐渐减少，预后较好；若积血逐渐增大，预后多为难免流产。流产者阴道出血的原因为胚胎死亡，底蜕膜出血所致；而非流产者阴道出血，可能为绒毛侵入蜕膜后宫体血管壁所致少量流血，也可能是真蜕膜充血、破裂或脱落所致。所以，若为真蜕膜出血，对孕囊影响不大，轻、中度出血预后无明显不同；而重度出血考虑有底蜕膜和真蜕膜的共同出血，自然流产率明显增加，是轻、中允许在门诊进行药物流产的仅限于怀孕49天内的妇女，此时子宫内有两种妊娠组织，一种是胎囊，将来胎儿在这里长出；另一种是蜕膜。药物流产的目的就是阻止胎囊在宫腔中继续生长发育，并通过子宫收缩将其排出体外。药物流产过程中如果见到胎囊排出，就可以认为堕胎基本完成。但是，由于附着在子宫内壁上的蜕膜还没有完全随胎囊排出，因此子宫的收缩受到影响，出血不会马上停止。一般地，药物流产胎囊排出后的出血天数平均为18天，　陈幼珍　曹泳清单位：李　宾　周春喜　王黎明　解放军总医院，北京100853；王　妮　陈幼珍　曹泳清　中科院动物所生殖生物学国家重点实验室，北京100080关键词：ICAM-1；PBLC；子宫内膜；蜕膜；着床　　中国图书分类号　R392.1　　摘　要　目的：研究细胞间粘附因子-1(ICAM-1)在着床期外周血淋巴细胞(PBLC)、子宫内膜及蜕膜细胞(EC／DC)中的不同表达特点及动态变化规律。方法作用［14］。　　5胎儿FN　　胎儿FN是人体纤连蛋白的一个亚型，分子量0000，主要分布于胎盘组织、恶性瘤组织、胚胎组织。FFN为来源于胎盘组织的FN，在羊膜、胎盘组织以及绒毛膜蜕膜交界面均有分布，在羊水中含量高且随孕周增加而下降。虽然其确切作用尚未完全阐明，但目前认为在整个妊娠期间FFN在介导胎盘与子宫蜕膜的相互粘附中起重要作用，FFN是一项独立于Bishop评分及超检测以外临床实践中通常使用的手术方法有一定的局限性，如对妊娠天数的要求一般不能少于42天，妊娠囊不小于1.0cm,传统人流术是医师在盲视下凭经验操作，不能明确观察术中情况，有漏吸的可能，术后阴道流血时间长，蜕膜不全及失败发生率高，2006年1月以来，我院使用了内镜式可视状态下流产术，在直视下操作，取得了良好的效果，降低了人工流产术的并发症及失败率。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料将我院计划生育门诊2，父系的各种遗传物质对于母体是外源性的，按照免疫反应的一般规律来说会被排斥，但为了使妊娠继续，母体的免疫功能发生了变化，母体对胚胎及胎儿的免疫耐受是胎儿在母体内赖以生存的基础。这些免疫功能发生变化与蜕膜组织中正常的免疫微环境有着一定的联系，尤其是孕12周以内，胎盘与母体的紧密联系尚未完全建立，此时，蜕膜微环境对胚胎的生长就显得尤为重要。受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，这是早期妊娠成功的关键，【摘要】目的探讨药物流产加丙酸睾丸酮、生化汤在促进蜕膜排出和缩短阴道出血时间方面的效果。方法将206例研究对象分为两组，对照组103例空腹口服米非司酮25mg，每天2次（首量加倍），连用3天，第4天空腹口服米索前列醇0.6mg。试验组103例在口服米非司酮前一天肌注丙酸睾丸酮25mg，胎囊排出后服用生化汤。结果试验组完全流产率98.06%，对照组完全流产率90.29%，两组差异有非常显著性（P＜0【摘要】目的探讨晚期产后出血的病因及防治措施。方法回顾性分析48例晚期产后出血的病因及处理。结果主要病因依次为胎盘、胎膜残留、蜕膜残留和（或）子宫内膜炎，子宫复旧不全以及剖宫产术的子宫切口愈合不良等。结论治疗以清宫为主，加宫缩剂止血剂，积极抗炎，对反复出血或急性大出血可行子宫切除术。　　【关键词】晚期产后出血;清宫术;宫缩剂;抗感染;子宫切除术　　发生于产后24h以后的出血称为晚期产后出血。其发病（略）　　注:P0.05　　3讨论　　药物流产在我国已开展多年，它是一种安全有效、痛苦小、目前患者比较接受的一种流产方法。但是药物流产不同于人工流产，人工流产通过带负压的吸头进入宫腔将宫腔内组织绒毛蜕膜完全吸净，所以术后宫腔内无组织残留，阴道出血少且时间短，一般出血时间为3～7天。而药物流产是通过药物米非司酮竞争性结合孕酮受体，阻断孕激素的活性，它与孕酮受体亲和力比黄体酮强5倍，使蜕膜及绒毛变性坏【摘要】目的探讨宫外孕患者子宫内膜组织形态特点及鉴别诊断。方法对287例宫外孕子宫内膜组织进行病理形态学观察分析。结果287例宫外孕患者年龄17～43岁，平均25岁。蜕膜组织96例（33.4%），子宫内膜腺体高度分泌反应及A-S反应15例（5.2%），蜕膜组织和腺体高度分泌反应及A-S反应42例（14.6%），子宫内膜呈分泌性反应78例（27.2%），子宫内膜呈增生性反应9例（3.1%），子宫内膜天）B.第8天C.植入后期（第9天）D.植入完成（第12天）　　植入时的子宫内膜处于分泌期，植入后血液供应更丰富，腺体分泌更旺盛，基质细胞变肥大，富含糖原和脂滴，内膜进一步增厚。子宫内膜的这些变化称蜕膜反应，此时的子宫内膜称蜕膜（decidua）。根据蜕膜与胚的位置关系，将其分为三部分：①基蜕膜（deciduabasalis），是位居胚深部的蜕膜；②包蜕膜（deciduacapsularis），是【摘要】目的探讨晚期产后出血的病因及防治措施。方法1995年1月～2004年12月我院收治35例晚期产后出血的病因及处理记录资料进行回顾性分析。结果主要病因依次为胎盘胎膜残留，蜕膜残留，子宫复旧不良。结论治疗以清宫为主。　　　【关键词】晚期产后出血清宫术　　　发生在产后24h以后的出血称为晚期产后出血。其发病率虽然不高，但若失血过多可致重度贫血，甚至失血性休克，如果抢救不及时，则可危及生命。笔者将【摘要】目的探讨引起晚期产后出血的病因及预防措施。方法回顾性分析年我院收治的57例晚期产后出血的临床资料。结果晚期产后出血主要病因为胎盘胎膜、蜕膜残留，其次依次为子宫内膜炎和（或）蜕膜炎、子宫复旧不良以及剖宫产术的子宫切口感染、裂开出血等。结论治疗以清宫为主，对急性出血者可行子宫切除术。晚期产后出血是指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，是产科重要并发症之一［1］。笔者对均于用药第4天来院服用米索600&g，并留院观察6h，记录胎囊排出时间、阴道出血情况及不良反应，并于药流后第7天、14天及45天来院复诊。1.3效果判断标准（1）完全流产：绒毛和胎囊完全排出，蜕膜呈碎片状排出，不需刮宫者；（2）不全流产：见或未见到胎囊排出，但出血过多或出血时间&15天，需行刮宫术者，病理诊断有残留的胎盘组织；（3）失败：用药1周后无胎囊排出，B超检查胎囊在宫内继续存留毛膜促性腺激素（HCG）变化，宫腔镜下观察及诊刮病理检查，并加强子宫收缩等治疗无效，经性激素调经治疗止血。结果65例（67.71%）诊断为不全流产后出血，宫腔内残留物多为退变绒毛组织或变性坏死机化的蜕膜组织;31例（32.29%）宫内未见残留绒毛或蜕膜组织，只见到增生期或混合期子宫内膜和并发炎性细胞浸润，或部分诊断为子宫内膜息肉、黏膜下小肌瘤等宫内病变。结论病因主要是孕产物排出不全及蜕膜变性退化不,各壁的构成及通行结构.2.肝门静脉与上,下腔静脉在什么部位形成哪些吻合当肝门静脉回流受阻时,血液可经何途径回流至上腔静脉3.试述浆细胞的光,电镜结构,来源和功能.4.试述胚泡植入部位及植入后的子宫蜕膜分部.答案及评分标准一,名词解释(每题3分,共18分)1.关节囊是由致密结缔组织构成的包囊,附于关节周围的骨面上,分为外层的纤维层和内层的滑膜层.纤维层厚而坚韧,滑膜层薄而光滑,可分泌滑液.2.脏胸输卵管妊娠。六、衣原体感染是异位妊娠的一种单独存在的重要因子。当衣原体抗体滴度1∶16，相对危险性为2.91滴度1∶64则为3.0。病理改变一、输卵管妊娠的变化及结局输卵管妊娠时，由于输卵管缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白水解酶的破坏作用，直接侵入管壁肌层，破坏肌层微血管，引起出血。血液注及孕卵滋养层及周围组织之间，孕卵则被一层肌纤维与结缔组织组成的包膜所包围。随着孕卵着床部位不同，可发生不物流产患者宫内残留物的声像图特点及局部血流特点，测量血流阻力指数RI，将其超声检查结果与清宫后的病理结果比较。结果43例患者中38例宫内探及残留物，局部探及彩色血流，呈低阻力型动脉频谱，清宫后病理为蜕膜、绒毛及血块。5例残留物局部未探及彩色血流，清宫后病理仍为蜕膜、绒毛及血块。结论超声检查在药物流产后宫内残留物诊断中有较高价值，能为妇产科医师提供可靠的诊断依据，指导临床治疗。【关键词】药物流产；宫５例阴道出血未止但减少，后行清宫术，全组随诊45例服新生化冲剂后阴道出血停止者，下次月经恢复正常。　　３讨论　　米非司酮在抗早孕治疗中存在着部分病例出血时间长，出血量多，其作用主要是孕产物排出不全及蜕膜变性退化［1］。一部分药流后残留的蜕膜是随新生的子宫内膜增生发生了三明治或“滚雪球”式增厚，这种“蜕膜三明治”构造模式为：表层（朝向宫腔面）是药物作用后变性不全或兼有未变性的正常蜕膜层；中间是反复出流产后阴道出血量比较（略）　　注：P＜0.05　　表3两组完全流产者流产后阴道出血持续时间比较（略）　　3讨论　　米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的机制早有报道［2］，由于米非司酮并不直接作用于孕囊，蜕膜受损变性并非均匀性的，药物流产者对药物的吸收、代谢快慢及体内孕酮受体的多少致使蜕膜产生的变性程度不同，加上内源性前列腺素水平的影响，均有可能导致药物流产过程中个体出血量以及出血时间的差异。国内有报道;5例腹腔内大量积液，宫旁有肿物。1.8处理立即输血输液抗休克;30例同时行清宫术，术中静滴缩宫素;5例行剖腹探查，术中见输卵管有破裂者3例，输卵管流产者2例。1.9病理检查30例均检出变性、坏死的蜕膜组织;17例见绒毛组织部分变性。30例为宫内不全流产;5例为输卵管妊娠。2讨论2.1米非司酮终止妊娠机制［1］米非司酮是人工合成的甾体化合物，是一种受体水平的抗孕酮的药物。其与孕酮受体的结合是孕酮与天，着床部位多在子宫体上部的前壁或后壁，缺口多在受精的第11～12天修复。孕卵着床后逐渐发育成胚胎及与母体建立联系的附属物－－胎盘、胎膜、脐带及羊水等（图18）。图18早孕子宫冠状冲面示意图　　二、蜕膜形成　　孕卵着床的刺激，使分泌期内膜迅速进一步发展成蜕膜，依其与孕卵位置的关系分为三部分：　　（一）底蜕膜　与极滋养层（孕卵内细胞团所在的一端）接触部位，以后发育成胎盘的母体部位。　　（二）包蜕膜　纤维化及纤维素样坏死者为66.7%，有合体滋养细胞结节增生者为46.7%，有绒毛血管减少者为70.0%，有滋养细胞增生者为53.3%，明显高于对照组（P＜0.01）。在FGR组胎盘组织绒毛滋养细胞和蜕膜细胞中，Fas的表达强度明显强于对照组（P<0.01），FasL的表达强度则明显弱于对照组（P<0.01）。结论FGR时胎盘发生了明显的病理改变，FGR者胎盘Fas的高表达、FasL的低表达使母―胎均区<10mm，因患者拒绝手术，采取保守治疗。2结果本案例中行刮宫术79例，有13例宫腔内回声不均区<10mm，因患者拒绝手术，采取保守治疗。刮出物肉眼见绒毛15例，送病检55例，病检结果多为退变的蜕膜组织。4例B超宫腔未见异常，因出血时间长达25～40天，行刮宫术刮出物病检为增殖期子宫内膜，4例报告凝血块及机化坏死组织伴炎性细胞浸润。3讨论3.1药物流产后出血时间长以及潜在因不全流产引起大出血的，促使异位妊娠之胚胎组织死亡、坏死、溶解、吸收，是保守治疗成功的关键。近年来，临床上广泛应用的抗早孕新药米非司酮为我们提供了可行性探讨的依据。米非司酮为作用于受体水平的抗孕酮类药物［5］，其靶器官是蜕膜，能取代孕酮与孕酮受体结合［6］，从而抑制孕酮的活性，引起蜕膜和绒毛组织的变性，使蜕膜组织细胞变性、坏死，核分裂减少，导致绒毛失去血液供应而变性、坏死;并使内源性前列腺素释放［7］，导致子宫收缩，胎120mg，待HCG下降至正常，B超提示局部无血流或呈点状血流时，在做好子宫切除准备情况下行清宫术，清宫时采用止血药、宫缩剂，加用阴道填塞纱布，阴道内放置米索等综合措施。清宫术后病理证实为变性坏死的蜕膜组织和胎盘绒毛。3讨论3.1病因子宫峡部妊娠是指孕卵在组织学内口与解剖学内口着床和发育，孕卵游走过快或发育迟缓而降至峡部着床，子宫内膜炎或人工流产刮宫引起内膜缺如或瘢痕形成影响孕卵着床，亦可引起峡部部分保守治疗的病例不能行病理诊断而得不到确诊）。大多在胎儿娩出后，处理胎盘时才发现［1～4］。生理情况下，在孕卵着床及胎盘形成过程中，大量的滋养细胞弥漫性浸润胎盘床，这时子宫内膜间质转化成富有糖原的蜕膜细胞。随着滋养细胞浸润越多，间质蜕膜化的程度就越大。因此，一般认为，蜕膜形成是为了抑制蜕膜细胞进一步浸润。在胎盘植入的病例中，子宫内膜间质蜕膜缺乏或缺陷，受精卵如在此着床，间质不能充分蜕膜化，一方面，占5.63%，失败2例，占1.41%。3讨论米非司酮是一种新型的孕酮拮抗剂，它对子宫内膜受体的亲和力比黄体酮强5倍［1］，具有明显的终止早孕作用。该药可竞争性的与孕酮受体结合，阻断孕酮作用，使妊娠蜕膜变性、出血、坏死而引起绒毛滋养层细胞变性，阻止胚胎发育，使内源性前列腺素合成增加并释放，黄体萎缩，使蜕膜出血和剥脱。同时内源性前列腺素可软化宫颈，促使子宫肌阵缩，宫颈扩张，排出胚胎。米索前列醇有收缩对照组35天内恢复正常月经者占75%。3讨论　　药物流产的机制：米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，具有终止早孕、促宫颈成熟、与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，对蜕膜、绒毛有抑制和促进凋亡作用。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用，并抑制宫颈胶原合成。米非司酮与米索前列醇在多方面协同作用使终止早孕效果显著提高［1］。由于米非司酮并不
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