下咽恶性肿瘤
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1.梨状窝（piriform sinus）& 梨状窝位于喉的两侧。上缘起自舌襞，向下移行至环后食管，其内侧为杓会厌襞和环状软骨，外侧上部为舌甲膜，下部为甲状软骨翼板。
2.环状软骨后区& 简称环后区（postcricoid region），相当于环状软骨上缘与下缘间的咽部。位于环状软骨后面和环咽肌区。起自杓状软骨及杓间区，下至环状软骨下缘与颈段食管相接。
3.下咽后壁区（posterior hypopharynx）& 为覆盖于椎前的喉咽壁。起自会厌平面，下至环杓水平的下咽后壁。
原发于下咽部的少见，绝大多数（约95%）为。梨状窝癌和下咽后壁癌多在男性，环后癌多发生在女性。最常见的初发为感，其他症状包括、吞咽不畅、、或呛咳、等，晚期时常有、、衰竭等恶病质的表现。侵犯颈部大时可发生严重的。下咽癌的治疗有单纯放疗、单纯手术、手术加放疗、化疗和等。如肿瘤能早期发现，无论是单纯手术或是单纯放疗，其疗效都较好。但因下咽位置隐蔽，临床发现时多为晚期肿瘤，故此预后较差。2 疾病名称下咽恶性肿瘤3 英文名称laryngopharynx cancer
4 下咽恶性肿瘤的别名喉咽恶性肿瘤5 分类耳鼻喉 & 咽及颌面疾病6 ICD号C137 流行病学原发于下咽部的恶性肿瘤少见。在喉咽恶性肿瘤中，绝大多数（约95%）为鳞状细胞癌。国外资料（1989）统计，下咽癌（carcinoma of hypopharynx）的发病率为0.8/10万。上海市（1986）的统计资料显示：男性的发病率为0.15/10万，女性为0.02/10万。肿瘤在收例统计中发现，喉咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的1.4%，占全身恶性肿瘤的0.2%。上海第一院耳鼻研究所（1983）根据病理资料发现，下咽癌占耳鼻咽喉肿瘤的1.9%。
下咽癌多发生在梨状窝，其次为下咽后壁，环后区最少。梨状窝癌和下咽后壁癌多发生在男性，而环后癌则多发生在女性。
下咽癌的好发年龄为50～70岁。8 下咽恶性肿瘤的病因下咽癌的仍不清楚，可能与下列因素有关。8.1 吸烟长期大量吸烟可导致呼吸道癌肿已成共识。在燃烧时所产生的烟草焦油中的苯骈芘有，吸烟可导致畸变。下咽癌的病大多数都有长期吸烟的病史，而且吸烟的量较大，不少病人还同时酗酒。酒不仅能黏膜，诱发黏膜上皮，而且有促进烟的致癌作用。8.2 营养不良缺血性贫血常导致喉咽部黏膜变化，如黏膜变薄，黏膜生发层钉突消失，内减少或缺乏，咽、食管黏膜广泛，咽下困难，出现。本征一般发生于低性贫血的妇女，主要特征为裂开或裂缝，伴丝状、继以蕈状乳头萎缩，并因食管狭窄或食管蹼而致咽下困难。国外文献报道，Plummer-Vinson综合征患者易发生环后癌。8.3 病毒感染在一定的条件下，、人类乳头状毒都可能引起咽喉部黏膜的癌变。8.4 其他某些或的缺乏、某些工业性或职业性损害、等，都可能成为促癌因素。
9 发病机制95%以上的下咽恶性肿瘤为鳞状细胞癌，及少见。9.1 肿瘤的生长与扩展下咽癌大体以外突型为主，常有中心。梨状窝癌多呈性，易于在黏膜下广泛。肿瘤发生在梨状窝外侧壁时，常侵犯甲状软骨板，甚至可穿破甲状软骨板而累及喉外、、及颈部血管等。肿瘤生长在梨状窝内侧壁时，常向内侵犯喉部，累及、室带，并可向后累及环后区，亦可经梨状窝前壁直接侵入声门旁间隙，造成患侧声带固定。梨状窝癌向上扩展则可侵犯部，甚至腭。梨状窝底部病变可侵犯声门下，晚期可侵入皮下，但很少侵犯颈段食管。环后癌多呈状，易侵犯环杓后肌和环状软骨，且常向下侵犯颈段食管。由于梨状窝与其接近，因此常早期受累。肿瘤晚期可侵犯环后全周、甲状腺和。下咽后壁癌多呈外突或浸润性生长，常沿后壁在黏膜下向上、下广泛扩散，因而可出现多发癌灶。肿瘤甚至可侵犯口咽和鼻咽，但很少侵犯椎前。9.2 转移下咽癌颈率较高，就诊时50%～60%有颈淋巴结转移，其转移部位约60%为中、下颈淋巴结。下咽癌中，梨状窝癌的颈淋巴结转移率最高，可达60%～70%。下咽后壁癌和环后癌的转移率约为40%左右，但常出现双侧的颈淋巴结转移。下咽癌晚期可发生远处转移。10 下咽恶性肿瘤的临床表现10.1 咽部异物感咽部异物感是下咽人最常见的初发症状，病人常在进食后有食物残留感。此症状可单独存在达数月之久，因而常易被病人或医生所忽视而或。10.2 吞咽疼痛初起疼痛较轻，以后逐渐加重。梨状窝癌或咽侧壁癌多为单侧，且多能指出疼痛部位。癌肿侵犯软骨或软组织，或肿瘤合并时，则疼痛加剧，且可向耳部放射。10.3 吞咽不畅肿瘤增大到一定体积，阻塞咽腔或侵犯食管入口时常出现吞咽不畅，严重时可出现。10.4 声嘶肿瘤侵犯喉部，累及声带，或侵犯声门旁间隙，或侵犯喉返时均可出现声嘶，且常伴有不同程度的。
10.5 咳嗽或呛咳因声带、下咽组织或肿瘤阻塞咽腔，在吞咽时或食物可误入气管而引起呛咳，严重时可发生。10.6 颈部肿块约1/3的病人因颈部肿块作为首发症状而就诊。通常位于中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。10.7 晚期表现下咽癌晚期时患者常有贫血、消瘦、衰竭等恶病质的表现。肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重的出血。11 下咽恶性肿瘤的并发症下咽恶性肿瘤可有术后感染、、出血、咽皮肤瘘、下咽狭窄、整复的下咽组织、术后误吸严重等并发症。12 实验室检查：颈细胞学检查可确定转移癌，有利于及时寻找和发现原发病灶。病理检查：病理检查是肿瘤确诊的依据，因此一旦发现下咽的病变应及时。活检可在间接喉镜或直接喉镜下进行，而有反复出血或呼吸困难者在取活检时应慎重。13 辅助检查13.1 常规X线检查喉及颈片可以观察喉内及椎前软组织情况。梨状窝肿瘤时则表现为梨状窝密度增高。肿瘤位于咽后壁、环后时则可以看到椎前软组织明显增厚，将气管推向前。喉受侵则声带和室带，喉室消失，会厌及杓状软骨变形，甲状软骨向外移位。13.2 下咽、喉X线体层拍片可以观察梨状窝情况，了解肿瘤喉内浸润的程度。13.3 下咽、食管X线造影用或作X线对比造影来观察梨状窝、食管有无充盈缺损，钡剂是否通过缓慢、变细等，能发现梨状窝、环后及食管的病变，了解肿瘤的范围。13.4 CT及MRI能很好地显示肿瘤侵犯的程度及范围，并能发现临床上难发现的早期颈淋巴结转移。通过三维成像，可立体的了解肿瘤侵犯的范围，区分肿瘤与其他软组织影，了解肿瘤与周围血管的关系，以及有无颈淋巴结转移等。13.5 内镜检查包括直接喉镜、喉镜及食管镜检查。14 下咽恶性肿瘤的诊断14.1 临床检查下咽癌早期由于缺乏临床表现，因而易被误诊为或咽喉。因此，凡年龄在40岁以上，长期咽部异物感或吞咽疼痛，尤其是伴有颈淋巴结肿大者，均需仔细检查颈部，常规检查咽、喉部，必要时需行X线片、CT、MRI检查，以便早期发现病变，避免误诊。
（1）颈部检查：先观察喉外形，有无喉体增大或不对称。将喉体对着颈椎左右移动，了解喉摩擦音是否消失，有无软垫。在喉周围，了解喉、气管旁有无肿块，甲状腺是否肿大。颈部有无淋巴结肿大。下咽癌时常出现一侧或两侧中、下颈深淋巴结肿大，且质硬、固定。
（2）咽喉部检查：患者出现以上症状时，除检查口咽部外，应常规接喉镜检查。注意观察下咽及喉部、梨状窝、环后、下咽后壁等处有无样或溃疡型新生物；一侧梨状窝有无积液或食物滞留；下咽黏膜有无水肿等。早期环后或梨状窝肿瘤间接喉镜检查不易发现，对病例应行检查。
（3）内窥镜检查：包括直接喉镜、纤维喉镜及食管镜检查。在行时如采用吹喇叭鼓气法则可发现下咽的早期病变。具体方法是从插入纤维喉镜到达下咽时，嘱病人将食指放入口中，闭口用力鼓气。在梨状窝、食管入口瞬间开放时，则可发现环后、梨状窝及下咽后壁的微小病灶。直接喉镜检查和食管镜检查时病人痛苦，但能发现隐蔽的早期病变，还可及时活检，因而仍是目前常用的检查方法。
14.2 下咽的解剖分区及临床分类、分区国际抗癌联盟（UICC）1992年第4版第2次修订本对下咽的解剖分区及临床、分区如下：
（1）下咽的解剖分区：（C12，C13）
咽-食管联接区（环后区）：杓状软骨和声带平面至环状软骨下缘。
梨状窝：从咽会厌襞至食管上端。外界为甲状软骨板，内界由杓会厌襞、杓状软骨和环状软骨所组成。
咽后壁：会厌谷底平面至环状软骨下缘平面。
（2）TNM的临床分类分区：
T 原发肿瘤。
T1 肿瘤局限在下咽部一个亚解剖部位。
T2 肿瘤侵犯一个以上下咽部亚解剖部位或邻近部位，无半喉固定。
T3 肿瘤侵犯一个以上下咽部亚解剖部位或邻近部位，有半喉固定。
T4 肿瘤侵犯邻近，如颈部软组织或软骨。
N 区域淋巴结。
M 远处转移。15 鉴别诊断15.1 咽炎及咽神经官能症下咽癌早期常表现为咽异物感和咽喉疼痛，同时由于下咽部位隐蔽，原发灶较难发现，因而极易误诊为咽炎或咽神经官能症。故此，凡咽部症状持续，或出现进食梗阻感者，应作间接喉镜或纤维喉镜检查，必要时需作下咽、食管X线造影，以排除喉咽恶性肿瘤。15.2 下咽部良性肿瘤甚少见。有、、及等。15.3 颈淋巴结核下瘤以颈部肿块而作为首诊时常易误诊为。因此，凡40岁以上的患者，以颈部肿块就诊时，应仔细检查鼻咽、口咽、喉咽、喉及食管等处，并常规行胸部X线片。发现颈部肿块应及时穿刺行细胞学检查，以免误诊。16 下咽恶性肿瘤的治疗下咽癌的治疗方法有单纯放疗、单纯手术、手术加放疗、化疗和免疫治疗等。早期下咽癌可单纯放疗或单纯手术，单纯手术的疗效优于单纯放疗。但对Ⅲ及Ⅳ期患者，应采用。目前普遍认为，在综合治疗中，手术加放疗是最有效的治疗方法，其疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。16.1 放射治疗单纯放疗仅适用于肿瘤局限的T1病变。对于因手术证而不能手术者，放疗可作为一种姑息性治疗。下咽癌单纯放疗5年生存率为10%～20%。
在综合治疗中，根据各人的可选用术前放疗或术疗。术前放疗量在40～50Gy，放疗后休息2～4周再手术。主张术前放疗者认为，术前放疗可消除超过切除线上的亚临床灶，手术野以外的转移淋巴结，缩减肿瘤浸润，使瘤床、闭锁，肿瘤内的活瘤细胞数目减少，增加手术切除的机会，避免术中的肿瘤种植，提高病人的生存率。术前放疗的缺点是模糊了肿瘤的原始边界，增加了准确切除肿瘤的困难，且使伤口愈合受到影响。主张术后放疗者认为，手术已将实体瘤切除，对病变的范围也已心中有数。在实施术后放疗时，对高度怀疑的部位，可给集中小靶区照射，而且可以比术前照射给予更高的。术后放疗既可消灭术中脱落的、消除区域淋巴结中之亚临床灶，而且可作为对术理证实切缘有肿瘤浸润者治疗的一种补救措旋。术后放疗的剂量为60～70Gy。
16.2 化疗的辅助性化疗能否提高5年生存率，目前仍无结论性报道。姑息性化疗对晚期及复发性肿瘤有一定的效果，但的时间短暂。近年来有些学者主张诱导化疗，即在手术或放射治疗之前给予冲击量化学，以缩小或消灭肿瘤，然后再手术或放疗，以期达到既能有利于手术切除，防止术中肿瘤种植，又可减少肿瘤的复发、转移，提高病人生存率的目的。所用的药物有氨甲喋呤、、、等。单一化疗药物治疗效果较差，目前多主张联合用药。16.3 手术治疗16.4 免疫治疗17 预后下咽癌在头颈部肿瘤中属于比较难治，疗效较差的肿瘤。如肿瘤能早期发现，无论是单纯手术或是单纯放疗，其疗效都较好。但因下咽位置隐蔽，临床发现时多为晚期肿瘤，故此预后较差。一旦出现淋巴结转移，其根治机会将下降30%～50%。下咽癌中以梨状窝癌治疗效果最好。有报道称女性手术后疗效明显较男性为佳。单纯放疗，下咽癌的5年生存率为10%～20%、；单纯手术5年生存率为30%～40%；而综合治疗者其5年生存率可达到40%～60%。由此可见，综合治疗的生存率明显优于单纯放疗和单纯手术，故此应积极提倡有计划的综合治疗。18 相关药品博来霉素、长春新碱、相关文献
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中文摘要…………………
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综述下咽癌的外科治疗…．
中文摘要…………………
英文摘要…………………
病例分析Ⅵ区淋巴结清扫
～与 ～方 ～法
前材结讨参 言料果论考 ～文 ～献 ～
致个 谢人 ～简 一历
下咽癌的外科治疗
下咽是位于会厌上缘与环状软骨下缘之间的区域，分为三个亚区，梨
状窝区、下咽后壁区和环后区。下咽癌是发生于下咽部的恶性肿瘤，其中
以梨状窝癌最为常见，下咽癌中95％以上为鳞状细胞癌。由于下咽腔是
上消化道的一部分，管腔较为宽大，肿瘤早期难以发现，发展至晚期出现
管腔不同程度阻塞影响吞咽或出现颈淋巴结转移才引起注意，因此下咽癌
病人就诊时多处于中晚期阶段，5年生存率往往不到30％，预后较差。目
正在加载中，请稍后...下咽癌的治疗进展--《中国医药导报》2014年13期
下咽癌的治疗进展
【摘要】：下咽癌在头颈外科较少见,且预后差,本研究旨在探讨目前下咽癌手术及非手术治疗方法,通过查询Pubmed等数据库中近期有关下咽癌治疗方法的文献,认为下咽癌的治疗推荐放疗、化疗、手术相结合的综合治疗。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R739.63【正文快照】：
下咽癌为头颈外科较少见的恶性肿瘤,仅占头颈部恶性肿瘤3%~5%[1],临床上以鳞状细胞癌为主。由于下咽癌生物学特性恶劣,极易出现颈淋巴结转移,且发生部位隐蔽,初次治疗时有60%~80%患者存在同侧颈部淋巴结转移[2],40%患者存在对侧颈淋巴结转移[3]。并早期侵犯喉及环后间隙,确诊
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1、医学上依照人体解剖位置区分咽喉，可以把咽喉分为咽部和喉部，咽部又细分为三区：包括鼻咽（从鼻腔后端到悬雍垂之间，相当有名的鼻咽癌就是发生在这里）...
下咽癌病因未明确。可能与长期大量的吸烟、饮酒等慢性刺激以及营养因素有关，女性患者可能与内分泌功能紊乱有关。其发病机制尚不明确。...
喉咽癌患者常伴以下临床症状： 1、咽部异物感：起病时患者可以有咽部异物感，常在进食后有食物残留感，此症状可持续数月。 2、吞咽疼痛：开始轻微，以...
1、当患者出现以上症状时，应到专科医院作详细检查。除检查口咽部外，应使用间接喉镜，详细观察下咽及喉部。环后区和梨状窝肿瘤有时不易查见，此时纤维喉镜...
下咽癌患者主要的症状不明显，早期发现并不容易，等到吞咽困难或颈部长瘤就医确诊。临床分期都属于第3或4期，虽然积极性手术及放射治疗，五年存活率只有4...
下咽癌是常见的头颈部肿瘤疾病，手术多采用全喉切除，放置金属套管。由于患者病情重，抵抗力差，手术创伤大，术后营养降低等多种原因，给患者生理和心理上都...
1、生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持...
1、藤梨根30g、百屈菜10g、半枝莲10g加水熬至深红，去渣浓缩制成糖浆，每日2次，每次10ml口服。 2、螟蚣4g、全蝎2g、蛴螬4g烘干共研...
发病部位在哪里？
应该挂什么科？
耳鼻喉科、肿瘤外科
有什么典型症状？
应该做哪些检查项目呢？
这样的病症传染吗？
该病不具有传染性
高发人群？
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得了下咽癌怎么办？
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下咽癌是发生在喉咽部的恶性肿瘤，多为鳞癌，常见于50岁以上女性。
下咽癌全面解读
病因是什么
症状有哪些
生活中患上鼻咽癌的人数是很多的，人们要注意了解这种疾病的影响，也要注意其中的治疗方法，但是生活中鼻咽癌患者的护理方法是很严重的，人们要注意了解，下面我和大家分享一下：
鼻咽癌在癌症中是比较多发的一种疾病，鼻咽癌的家庭护理常识是患者及家属都应知道的，很多患者选择放化疗的方法治疗鼻咽癌，下面我们一起来学习一下鼻咽癌放疗后的家庭护理。
因为鼻咽癌患者受其疾病的影响，心思负担重，胃口差，抵抗力低，所以家人要鼓舞患者多吃饭，可以试试这几个办法。
平时感冒我们难免会感冒发烧，甚至会鼻塞，但是鼻塞起来却让很多感冒患者感觉快要窒息，那么患上鼻咽癌是怎样痛苦的感受呢?所以，我们应该做好全面的预防工作。
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