怡诺思和赛乐特的副作用谁对性功能影响更大

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-10-15 09:34 标签： 赛乐特 能彻底治愈
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来士普与赛乐特治疗惊恐障碍的比较
来源： 百济新特药房网
发布时间： 3:38:00
【摘要】 目的 探讨（）对京恐障碍患者的疗效及不良反应。方法 将66例惊恐障碍患者随机分为来士普（艾司西酞普兰）组和赛乐特（帕罗西汀）组，疗程8周，并用汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、抗抑郁药不良反应评定量表（SERS）对患者治疗前后进行评估。结果 在治疗的第1周、第2周末来士普组的HAMA分值均低于对照组，而在4、6、8周末，两组患者的HAMA分值差异无统计学意义。在治疗8周末时，来士普组治愈率为64.5％，有效率为90.3％，赛乐特组分别为63.3％、90.0％。两组差异无统计学意义。在不良反应方面，两组差异无统计学意义。结论 来士普治疗惊恐障碍疗效与赛乐特相当，不良反应无明显差异。
&&& 来士普是高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，为西酞普兰的S-异构体，该药可以同时结合于5-羟色胺转运体的基本位点和异构位点。故能快速抗抑郁和焦虑。赛乐特是治疗惊恐障碍的常用药物，疗效确切。在美国FDA已批准来士普治疗惊恐障碍，但国内尚无来士普治疗惊恐障碍的报告。本研究就来士普治疗惊恐障碍的疗效全性作一观察。
1 对象与方法
&&& 所有病例均为2006年7月-2007年7月在本院门诊或住院治疗的患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD3）惊恐障碍的诊断标准；人组前四周未用过精神药物；排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、物质依赖及哺乳期妇女。共入组患者66例，年龄&18岁，随机分为来士普组（治疗组）和赛乐特组（对照组）各33例，脱落5例（来士普组2例，赛乐特组3例，均因合并其他药物而退出）。其中治疗组31例中男17例，女14例，平均年龄（32.7&10.2）岁，平均剂量（16.7&4.8）mg/d，治疗前HAMA评分（25.2&4.7），HAMD评分（13.6&3.3）；对照组30例中男16例，女14例，平均年龄（31.6&9.7）岁，平均剂量（41.6&9.6）mg/d，治疗前HAMA评分（25.1&4.2），HAMD评分（13.0&3.0）。两组在年龄、性别、治疗前HAMA，HAMD评分方面差异无统计学意义（P&0.05）。
&&& 来士普（通用名：艾司西酞普兰，丹麦灵北药厂生产，片剂，每片10mg），初始剂量10mg/d，3天后加至15mg/d，以后酌情加量，最高剂量20mg/d；赛乐特（通用名：帕罗西汀，中美天津史克制药有限公司生产，片剂，每片20mg），初始剂量10mg/d，3天后加至20mg/d，以后酌情加量，最高剂量50mg/d为开放研究。单一给药不合并其他抗精神病药及抗抑郁药，亦不用苯二氮草类药物。入组前、四周末及治疗八周结束时检查血常规、肝功能、心电图各1次。量表采用HAMA，HAMD，SERS，在治疗前及治疗后第1，2，4，6，8周末各评定1次。其中疗效评定以HAMA减分率&75%为症状缓解；50~74%为显著进步；25%~49%为好转；＜25%为无效。量表一致性检验，Kappa=0.88。
1.3 统计分析&
&&& 采用SPSS10.0统计软件包，主要统计方法：&2检验和t检验。
2.1 两组疗效比较&
&&& 治疗组症状缓解20例，显著进步7例，好转1例，无效3例，治愈率64.5%，有效率90.3%。对照组分别为19、6、2和3例，治愈率63.3%，有效率90.0%。两组间比较无显著性差异（治愈率&2=0.01，P=0.998；有效率：2=0.001，P=1.00）。8周治疗中未再发生惊恐的患者在治疗组3例，对照组1例，两组间比较无显著性差异（&2=0.23，P＞0.05）。
2.2 两组治疗前后HAMA，HAMD评分比较&
&&& 第1周末、第2周末来士普组HAMA，HAMD总分减少较赛乐特组显著，第4，6，8周末减分率无显著性差异。见表1，表2.
2.3 两组不良反应比较&
&&& 本研究中，来士普治疗组恶心、口干各3例，便秘、出汗各2例，思睡、各1例，头痛、头晕各1例，性功能障碍4例，疲倦1例，不良反应发生率为61.3%。赛乐特组恶心3，口干3例，便秘2例，出汗1例，思睡、失眠各l例，头痛1例，头晕1例，性功能障碍4例，排尿困难1例，震颤1例，不良反应发生率63.3%。两组不良反应发生率比较，差异无显著性（&2=0.01，P=0.998）。
&&& 惊恐障碍是临床上常见的一种急性焦虑障碍，是以惊恐发作为主要临床相的一种神经症。在普通人群中较常见（约10%），终生患病是1.4%~2.0%，女性明显高于男性。焦虑障碍的生化学发病机制主要包括两方面，神经递质假说和神经内分泌功能紊乱假说。中枢性5-羟色胺能活动具有重要的保持警觉和控制焦虑的作用。这提示了5-羟色胺（5-HT）的再摄取抑制剂可以治疗惊恐障碍。既往治疗惊恐障碍常选用高效价苯二氮草类药物或三环类抗抑郁剂。苯二氮罩类药物的肌肉松弛作用及停药后出现戒断症状和症状反跳现象，三环类抗抑郁剂的较严重心血管及抗胆碱方面不良反应使患者的依从性较差。目前临床多用5-经色胺再摄取抑制剂（SSRIs）作为治疗惊恐障碍一线药物，疗效可靠，不良反应少。
&&& 来士普是高效、选择性、剂量依赖性抑制5-HT转运体，抑制在中枢神经系统神经末梢突出前膜5-HT的再摄取，能快速抗抑郁和焦虑。国外研究报道，来士普治疗急性焦虑障碍时，能显著减少惊恐发作次数、严重程度及恐惧性回避行为等，并且能显著缓解临床症状、提高生活质量。本研究显示来士普起效快，第4、6、8周末两组疗效相当。来士普对5-HT转运体选择性较好，对5-HT受体1-7、多巴胺受体D1-5、肾上腺素能受体&1，&2和&组胺受体H1-3、毒覃碱受体M1-5、和BZ受体没有或仅有极低的亲和力；且对Na，K，Cl和Ca离子通道也无亲和力。
&&& 因此，肾上腺能不良反应（体位性低血压、心动过速）、胆碱能不良反应（视物模糊、便秘）和多巴胺能不良反应的发生率低。有报道来士普10mg/d不良事件导致的停药率与安慰剂组无统计学差异。本研究发现，来士普最常见的不良反应是恶心、口干、射精障碍、便秘、出汗、嗜睡、失眠、头痛、头晕、疲倦，赛乐特以性功能障碍、口干、恶心、便秘、头晕、嗜睡、失眠、出汗、头痛、震颤为主，两组不良反应的发生率无显著差异，提示来士普具有良好的耐受性和安全性。
&&& 从本研究观察结果看，来士普治疗惊恐障碍疗效可靠，安全性好，和赛乐特相当。但来士普治疗惊恐障碍时间不长，本研究观察样本量少，最终结论如何有待于进一步扩大样本再作观察。
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服用帕罗西汀（赛乐特）后性功能下降很厉害，如何处理
状态：就诊前
帕罗西汀后性功能下降在少数病人也出现过，只要停药还会恢复，不会造成永久损伤，从理论上讲，应该有增强性欲的作用。当然，人是有个体差异的。
可以换用另外此类副作用小的抗抑郁药，来士普。明天上午您可以上午十点后来我门诊加号。
状态：就诊前
谢谢沈医生，换药后性功能已经恢复了。现在每天早上服用一片来士普，入睡没问题，每天晚上静坐后倒头就能睡着。但梦特别多，感觉睡的很浅，夜里一二点钟会醒，大约三四点钟还能睡着，且早上醒来还是觉得挺疲乏。我还需要加量或者调整用药吗？
每日1片来适普连续服4周后如果还是目前的状况，可以加量到每日2片，方法如下：早饭后1片半6天，再加至早饭后2片连续服4周，观察看看。
状态：就诊前
沈医生好，本人去年1月份开始失眠，去年9月在您门诊就诊，服用来士普进行治疗，并且坚持有氧运动锻炼。在将近一年的时间里疗效一直不错，睡眠充足，精神状态佳，因此今年七月份的时候开始尝试停用药物。停用的过程是先每日半片大约两周，之后每两日半片、每三日半片……这样逐渐减下来的，8月底完全停用。期间除了偶尔感觉头晕等戒断症状外无其他明显不适。然而今年9月中开始，各种不适症状重新出现，入睡困难，早上无恢复感，日间情绪低落，有失败感，等等。请问沈医生我应该如何处理？是否应立即恢复服用来士普？是否还需要配合其他治疗手段？我感觉总有一天是要停药的，还有没有其他需要注意的地方以避免将来再次面临类似问题？先谢谢您了！
1、停药后1个月症状再发，说明您自身的五羟色胺并未完全恢复。建议重新服用来适普每日1片，再坚持1年。
2、另外，您停药过快，至少应每日半片观察3个月。
3、每个人有个体差异，1半以上的病人易出现病情反复，坚持正确的生活习惯很重要也需要毅力才能持久。同时人体自然老化也无法避免。
如有必要无需惧怕长期服药。降压、降脂药的负作用均大于抗抑郁药，但也是终生服用。
状态：就诊前
沈医生好，一年多的时间很快又过来了，这一年多服用来士普效果不错，不过还是想尝试停一下。现在我每天服用一片，应该怎样停？直接半片观察三个月可以吗？
如果来士普每日1片睡眠已正常，在坚持正确的睡眠习惯基础上可以减为每日半片，观察三个月左右看看。如果减量后症状有反复请立即加回每日1片。
沈扬大夫通知出停诊:因休假，于日（星期天）至日（星期二）停诊，因身体原因临时休假
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：晚上睡不着觉，马上就要中考了，已经3天了&&
希望得到的帮助：15岁女孩睡不好觉。
病情描述：我们偶尔有失眠的现象，但孩子这几天似乎都没有睡好，也不知道是不是要中考了压力大的原因，昨天请假回了家，脸色不好。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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睡眠障碍、脑血管病的诊治
沈扬，女，主任医师，研究生导师，副博士导师，1986年毕业于武汉同济医科大学医学系，获学士学位。1986以来...
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