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胃旁路手术被发现可治愈糖尿病 适用肥胖患者
在我国，每十个人中，就有一名是糖尿病患者，还有一亿五千万人存在糖代谢异常。众所周知，糖尿病是无法治愈的，控制糖尿病都以内科治疗加上生活方式调整为主。但是你想过没有：有一天，糖尿病可以像阑尾炎一样，通过外科手术治疗？您还别不信。记者了解到，南京鼓楼医院推出了一种“胃绕道手术”，专门用来治疗2型糖尿病（在糖尿病患者中，2型占了90%）。这种手术的效果怎么样？以后糖尿病人都能通过手术“治愈”吗？记者对此进行了详细了解。专家们也坦承：手术治疗糖尿病目前依然存在争议，手术只是提供了一种治疗方法而已；而且哪些人能接受这种手术，也有严格的要求，不是想做就做的。这是一种什么样的手术减肥手术“歪打正着”，意外发现能治糖尿病手术能治疗糖尿病，那么这到底是一种什么样的手术呢？说来还真有个故事。前天，鼓楼医院腹腔镜外科主任孙喜太告诉记者，这种手术叫“胃绕道手术”（也称“胃转流手术”、“胃旁路手术”）。顾名思义，就是重建一个通路，食物“绕过”十二指肠，直接进入空肠。有意思的是，这个手术最早是由美国的外科医生“发明”的，而且是一个“无心插柳”的意外发现。因为手术最初并不是为糖尿病患者设计的，最早是用在减肥手术中。在上世纪90年代，临床医生意外发现，接受这种手术的患者，不但体重降了下来，多数患有糖尿病的人，血糖问题也得到明显改善。为什么能治疗糖尿病呢20年来，手术治疗原理依然说不清记者了解到，手术减肥的方法有三类：一类方法是胃束带手术：像用绳子系口袋一样把胃部束上，手术后，进食时胃膨胀受限，饱腹感提早出现，使进食总量减少，从而达到减肥目的；另一种方法是胃减容手术，把胃切除掉一部分，胃变小了，吃得就少，同样可以减肥；第三类就是“胃绕道手术”。以上三种减肥手术，为什么只有“胃绕道手术”才能降血糖呢？孙喜太主任坦言，迄今为止，通过手术改善2型糖尿病糖代谢的作用机制仍不十分明确。但原理推测是：第一，让饮食量减少，减少总热量的摄入，降低体重改善胰岛素抵抗；第二就是，手术改变食物的流向，可能会让肠道内有关血糖控制的激素水平达到平衡状态。所有糖尿病人都可手术吗不是，只有患2型糖尿病的部分胖子才可以今年3月，国际糖尿病联盟（IDF）正式发表声明，承认该项手术可以作为治疗肥胖2型糖尿病的手段之一，并推荐早期进行干预治疗。 而在我国，也有少部分医院采用了这种治疗方法。今年7月，中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授指出，外科手术作为治疗糖尿病的方法之一，已成为业界共识。那么，是所有糖尿病患者都可以进行手术吗？鼓楼医院内分泌科朱大龙教授明确告诉记者：不是的，需要严格符合以下条件：包括体重指数（BMI：体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）大于等于35；BMI在30~35时，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，尤其是具有心血管风险者；BMI为28~29.9时，有向心性肥胖（女性腰围大于85厘米，男性大于90厘米），且至少符合两条代谢综合征标准（高甘油三酯、高血压等）；患者年龄在60岁以下等。从中可以看出，适合手术的适应症主要是肥胖、药物难控制和非高龄。相比之下，有些糖尿病患者就绝对不能进行手术，比如：1、1型糖尿病、妊娠期糖尿病、其它特殊类型糖尿病及2型糖尿病患者胰岛β细胞功能衰竭者； 2、年龄超过65岁，有心、肺、脑、肾衰等严重并发症不宜手术者；3、有严重精神、心理、智力障碍者；4、近3年内有生育要求的女性。为什么手术只适合2型糖尿病患者，1型糖尿病患者不行呢？记者了解到，这是由于体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，完全失去产生胰岛素的功能，必须是要终身依赖胰岛素治疗。另外，如果患者已经出现了如糖尿病足等并发症，也不适合手术。
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Copyright & 1998 - 2017 Tencent. All Rights Reserved专访 胃旁路手术减肥关键 在于外科技术
核心提示：全身减肥手术包括胃旁路手术、胃束带手术和胃缩小手术在内腹腔手术。通过改造胃肠道，让一段胃和小肠不工作，使胃肠道的容量和消化吸收能力降低以达到全身减肥的效果。
王存川 胃肠外科主任医师暨南大学附属第一医院名医介绍：主任医师,29年从医经验,擅长领域：诊治腹部疑难疾病，如：胃肿瘤、结直肠肿瘤、肛门疾病、慢性便秘、肠粘连、慢性腹痛、腹股沟疝、切口疝、食管裂孔疝、甲状腺肿块、甲亢、甲状腺癌、重度肥胖症以及糖尿病与代谢病。　　中国人的生活越来越城市化，肥胖成为人们需要面对的一大难题。　　目前，全球近 1/5 的体重超标者或肥胖者是中国人。有专家警告说，中国的患者已超过七千万人。在京、沪、广、深等中国主要的几个大城市里，有近三分之一的成人体重超重，成为肥胖症的高发区。　　由于富裕起来的人们饮食结构发生变化并缺乏运动，从而导致过度的能量摄入。肥胖症患者在中国正逐年增加，、、、、胃食管返流、胆道结石、退化性、睡眠呼吸暂停、以及社会经济和心理问题等等，很多因肥胖原因接踵而来的疾病困扰着人们，于是，的话题越来越热，减肥方法也越来越多。　　在医学上，减肥有内科减肥方法和外科减肥方法之分。　　内科减肥方法一般指的是饮食控制、节食、运动、药物减肥、针灸减肥等综合方法来达到减肥效果，但针对重度的肥胖，常常减肥效果不明显，或是效果容易反弹，常常以减肥失败告终;　　外科减肥手术包括局部减肥手术和全身减肥手术。　　局部减肥手术指的就是整形手术等，初期效果明显，但容易反弹，也不能减少肥胖引起的各种并发症，故不提倡。　　全身减肥手术包括胃旁路手术、胃束带手术和胃缩小手术三种腹腔手术等。通过改造胃肠道，让一段胃和小肠不工作，使胃肠道的容量和消化吸收能力降低以达到全身减肥的效果。　　而据了解，胃肠道外科减肥手术因为是物理性的改造胃肠道，减肥效果能很好的保持，对肥胖引起的并发症的治疗也有很好的效果，目前医学界研究已证实：胃旁路手术可治愈90%的2型糖尿病。　　那胃肠道减肥手术是不是就是最佳的减肥方法呢？它究竟安不安全？为此我们特地请来中国第一例胃旁路手术的完成者、目前中国大陆开展胃旁路手术最多的专家、广州暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）普通外科王存川主任，为我们介绍一下关于外科手术减肥方面的一些问题和进展。　　内科减肥方法与外科减肥手术的区别采用腹腔镜的胃旁路手术，手术后只有5-6个很小的创口　　王教授介绍说，医学减肥方法中，内科方法只适用于轻微肥胖者;严重的肥胖症采用内科减肥之后效果不明显的人，建议采取手术减肥的方法。轻微肥胖和严重肥胖的主要判断依据是体重指数(BMI)，体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2。BMI低于28的中国人，不主张手术治疗。　　目前比较经典的外科减肥手术有3类，胃旁路手术、胃缩小手术和胃束带手术，其他的比如腹腔镜小肠旁路手术、胃间隔捆扎手术等因为种种缺点已经做得比较少。
　　拿胃旁路手术来说，这个手术最初是在欧美开始的。因为生活水平高，肥胖症人数增大才开始采用手术的方法治疗肥胖症，从1967年开始已经有42年历史了，现在美国每年有12~15万例这种手术在做。　　我国最早是在2000年引入腹腔镜减肥手术，2004年引入腹腔镜胃旁路手术，是因为随着国人的生活治疗的提高，饮食生活习惯的西化：常常吃一些高能量的食品，而运动量又减少等等原因，肥胖问题越来越多，随之而来的是代谢性疾病如糖尿病、高血压、心脏病的患病人数的逐渐增加，减肥愿望迫于眉睫。　　而相比一下，台湾的肥胖问题更为严重，国内引进胃旁路手术的时间比台湾要早，但是在台湾开展得比大陆快，现在台湾每年差不多进行500多例胃旁路手术;而国内现在每年只有几十例胃旁路手术在做，39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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胃旁路手术手术将患者的分成上下两部分，用于容纳的只有原来胃部的1/6-1/10，然后在的切口处开一条“岔路”，接上截取的一段小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短，降低吸收，从而达到的目的。 原理：改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度。
优点：减重效果明显，治疗效果可望长期保持。
评价：在减重和手术中，胃旁路术研究较早且较多，对伴有肥胖的患者治疗效果最好。
2004年，美国国立卫生研究院(national&institute&of&health)宣布针对胃旁路手术的最新评估：
治疗病态肥胖最有效的医疗方法是减肥手术。
最有效的减肥手术为：缩胃手术、胃旁路手术、胃束带手术、胃内水球疗法。
通过腹腔镜进行减肥手术与开放性手术的安全性相同。
患者必须进行全面的术前评估，以获得最佳治疗结果。
同年，美国国立卫生研究院(national&institute&of&health)将胃旁路手术纳入美国国民医疗保险，正式认可胃旁路手术为病态肥胖症的最佳疗法之一。
适用症/胃旁路手术
胃旁路手术适用于治疗。1991年，国立卫生研究院(national&institute&of&health)提出了质量指数（BMI）的观点，给出肥胖的明确定义。身体质量指数(BMI)是指体重（公斤）/身高（米）的平方。BMI通常在20和70之间。例如：身高1.72米；体重75公斤的成年人，其BMI为：75/1.72/1.72&=&25。胃旁路手术的实施标准：&BMI大于等于28&或者&BMI&大于等于&25&同时患有一个或多个与肥胖相关的疾病（例如、等）。
疗效/胃旁路手术
胃旁路手术研究显示，接受减重与糖尿病手术的相比只进行传统药物治疗的患者能够完全缓解2型糖尿病患者的血糖。接受胃旁路术后2年，患者的糖尿病缓解率达75%。
糖尿病缓解定义：糖化血红蛋白&6.5%且不服用药物。
此外，减重与糖尿病手术能显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症。研究显示，减重与糖尿病手术能解决或改善糖尿病的患者比例为86%，改善高血脂的患者比例达70%或更多，解决或改善高血压的患者比例为78.5%、还恩能够解决睡眠呼吸暂停的患者比例为85.7%
在控制血糖的同时，接受减重与糖尿病手术还能减少糖尿病、高血压、高血脂等并发症的药物使用，在患者的整体健康、情感健康、身体与社交功能、痛苦缓解以及个人精力恢复等方面都有不同程度的改善。
并发症/胃旁路手术
腹部外科手术并发症列表：
感染、大出血、&疝气、、静脉血栓栓塞
胃旁路手术并发症：
缝合口泄漏；缝合口狭窄&：缝合口愈合后将形成疤痕组织，疤痕自然趋于收缩，术后修养一段时间后，缝合口会逐渐变大，通常情况下缝合口会逐渐放松，食物可以顺利通过，但是如果发生炎症感染，缝合口将难以顺利愈合和。1-16%尤其多发于曾经患有胃溃疡的患者、携带幽门螺杆菌的患者、吸烟的患者；血糖控制综合征；营养不良；甲状旁腺功能亢进症；缺钙、缺铁、缺乏维生素B12、缺乏维生素B1、蛋白质营养不良、缺乏维生素A、易醉、异食癖等。
中国改良/胃旁路手术
胃旁路手术2004年，我国首次引进“胃旁路手术”，但在长期临床治疗中发现，“胃旁路手术”治疗效果虽好，但它对于少部分人群会出现排斥反应，使治疗效果难以提升。由于东西方人种体质不同（西方人高大、偏胖，亚洲人偏矮、偏瘦）、饮食差异（西方人主高脂肪、高热量饮食）等因素，糖尿病患者在症状、手术耐受力等方面也有所区别，如果完全照搬西方“胃旁路术”治疗，势必会造成“水土不服”。
针对亚洲人体质，特别是中国糖尿病患者的发病及病症特点，国内医院专家对“胃旁路术”进行了全面升级改良设计，改良式“胃旁路手术”（也称中国式“胃旁路手术”）由此诞生。
基于上述背景，同时兼顾手术对病人营养摄入和吸收的负面作用，设计了中国式胃旁路手术，与减肥式胃旁路手术相比，该术试具有下列特性：
1、增大近端胃容积至胃总容量的&30%
2、增加胃肠道有效吸收面积，设计个性化的小肠营养长度
3、兼顾改善胰岛功能和避免营养不良并发症
4、消除了原手术造成的人体排斥反应
5、对非肥胖症的糖尿病患者同样有效
6、术后饮食、营养吸收均不受影响，无不良反应
7、同时治愈糖尿病并发症，有效率达到&100%，治愈率提升至92.6%
适用人群/胃旁路手术
接受胃旁路手术的患者2型糖尿病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的2/1
BMI≥27.5kg/m?
男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐等级
建议年龄16-65岁
BMI在25.0-27.4kg/m?之间的患者需谨慎考虑手术
以上标准，医生还需考虑患者代谢综合征组份或存在合并症的情况，请详细咨询医生
不适用人群/胃旁路手术
明确诊断为非肥胖型1型糖尿病的患者
胰岛β细胞功能已基本丧失，血清C肽水平低下或糖负荷下C肽释放曲线低平的T2DM患者
BMI&25kg/m?的患者目前不推荐手术
妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病
滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者
智力障碍或者智力不成熟，行为不能自控的患者
对手术期望值不符合实际的患者
不愿承担手术潜在并发症风险的患者
不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差的患者
全身状况差，难以忍受全身麻醉或者手术的患者&
术后注意/胃旁路手术
胃旁路手术进行减重与糖尿病手术的患者需要终生随访：在术后的第一年里，至少要进行4次门诊随访，以及电话或其它方式的随访。随访的主要内容包括病人的血糖、糖化血红蛋白、、C肽，以及病人的体重、营养状况、精神状况等。
医生可以掌握您的糖尿病控制情况，判断您是否需要饮食或药物的辅助治疗，监测您是否有糖尿病相关的并发症的出现，手术后是否有改善。同时，医生还能监测您是否出现手术并发症，有无营养物质、维生素或矿物质的缺乏，以便做出治疗上的调整。若您术后出现任何不适，医生会根据您的情况为您做出处理措施。
饮食指导：术后需要形成新的饮食习惯来促进并维持糖代谢的改善，同时又能补充必需的营养，避免产生不适。
低糖、低脂饮食
避免过度进食
缓慢进食，每餐大约20-30分钟
细嚼慢咽，避免过于坚硬或大块的食物
首先进食富含蛋白质的食物，建议为60-80克/日，避免高热量的食物
根据手术方式不同，有些需每日补充必需的维生素，根据指导补充矿物质和微量元素
保证每日足量液体的摄入，建议不少于2000mL，避免碳酸饮料
接受手术的名人/胃旁路手术
球星：，2005年在意大利bali接受了名医谢诺的减肥治疗，&首先使用胃内水球减肥15公斤，从心脏病病危状态改善至可接受进一步手&术治疗状态，在接受了胃旁路手术后，马拉多纳成功减肥复出。此外已知&接受胃旁路手术的名人还有：帕瓦罗蒂、DJ&AM、Roseanne&Barr、&Randy&Jackson、Star&Jones、Sharon&Osbourne、Sharon&Osbourne、&Anne&Rice、Al&Roker、Charlie&Weis、Carnie&Wilson。
手术医院/胃旁路手术
胃旁路手术是迄今为止治愈肥胖症以及糖尿病的效果较好的方法，国内外多家媒体对其进行报道。也正是因为胃旁路手术的有效性，因此，某些医院打着胃旁路手术的幌子，诓骗肥胖症及糖尿病患者。对此，肥胖症及糖尿病患者需要引起重视。那么，患者们应该如何选择正规医院进行治疗呢?
选择胃旁路手术医院?选择胃旁路手术医院应从以下几点来参考：
一：医院规模患者对于选择为安平路手术医院时应尽量选择大规模医院，如国家公立三级甲等规模的医院；相对私人诊所来说，规模较大的医院能给患者的治疗带来更多的保障。
二：医疗设备腹腔镜下胃旁路手术与传统开刀胃旁路术相比最大不同处就是以微创形式进行手术，以腹腔镜观察手术环境，避免了传统开刀手术因视觉环境的狭小而触碰盲区；完成腹腔镜缩胃术对于医疗设备以及手术室环境有非常高的要求，这也成为患者选择医院时的一重大因素。
三：医疗团队
腹腔镜下胃旁路手术对于医生的临床治疗经验要求较高，在选择医院的同时对于医疗团队的临床治愈这一问题也是一个占比例较大的因素；患者应尽可能得选择拥有临床经验丰富，专业技术突出以及手术成功率高的医疗团队的医院。
四：术后服务对于完成腹腔镜胃旁路手术的患者来说重中之重的问题是术后的随访，患者应将术后医院对病人的回访质量列入选择医院的条件中。
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贡献光荣榜揭秘胃旁路手术 缩胃减肥
十年前，广州暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）著名腹腔镜外科专家王存川教授及其团队在《中国内镜杂志》上报道了开展国内第一台“腹腔镜胃旁路手术”及其随访情况，效果十分满意。由于该手术具有良好的减重和缓解相关代谢性疾病的效果，之后在国内蓬勃开展。
数据 中国肥胖人数占全球胖人20% 列全球第10位《英国医学杂志》的一篇评论说，中国的 肥胖 问题正以 “ 令人担忧的 ” 速度增加，有近 15% 的人口体重超标，儿童肥胖在 15 年里增加了 28 倍。2002 年中国营养和健康调查数据显示， 14.7% 的中国人体重超标， 2.6% 的中国人属于肥胖。这与美国和英国比起来还有相当距离，这两国的体重超标比例分别占到总人口的近 2/3 和一半。最令人吃惊的是中国追赶西方的速度。 1985 ～2000 年，在年龄为 8 ～18 岁的中国儿童及青少年中，体重超标和肥胖人数增加了 28 倍。现在全球近 1/5 的体重超标者或肥胖者是中国人。肥胖二大标准在维也纳召开的世界性的肥胖病学术大会上，一张世界肥胖病发病率排行榜统计图表表明，中国列在全球第 10 名。日前有专家警告说，中国的肥胖症患者可能已超过7000万人。在上海、广州、北京等大城市，近三分之一的成人体重超重，成为肥胖症的高发区。 由于富裕起来的人们饮食结构发生变化并缺乏运动，从而导致过度的能量摄入，肥胖症患者在中国正逐年增加。在未来 10 年内，中国的肥胖人群可能会超过两亿。减重腹腔镜胃旁路手术 适合严重肥胖者在医学上，减肥有内科减肥方法和外科减肥方法之分。内科减肥方法一般指的是饮食控制、节食、运动、药物减肥、针灸减肥等综合方法来达到减肥效果，但针对重度的肥胖，常常减肥效果不明显，或是效果容易反弹，常常以减肥失败告终。外科减肥手术包括局部减肥手术和全身减肥手术，局部减肥手术指的就是抽脂整形手术等，初期效果明显，但容易反弹，也不能减少肥胖引起的各种并发症，故不提倡。全身减肥手术包括胃旁路手术、胃束带手术和胃缩小手术三种腹腔手术等。通过改造胃肠道，让一段胃和小肠不工作，使胃肠道的容量和消化吸收能力降低以达到全身减肥的效果。内科方法只适用于轻微肥胖者，严重的肥胖症采用内科减肥之后效果不明显的人，建议采取手术减肥的方法。轻微肥胖和严重肥胖的主要判断依据是体重指数(BMI)，体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2。BMI低于28的中国人，不主张手术治疗。 “腹腔镜下胃旁路”减肥手术是一种肠胃手术，即将患者的胃分成两部分，用于容纳食物的只有原来胃部的1/6-1/10，然后在小胃的切口处开一条“岔路”，接上截取的一段小肠，使得患者食量大幅度减少从而达到减肥的目的。 拿胃旁路手术手术最初是在欧美开始，我国最早是在2000年引入腹腔镜减肥手术，2004年引入腹腔镜胃旁路手术。图解胃旁路手术胃旁路手术的优点胃旁路手术是经典外科减肥手术之一，减肥效果好，效果持续时间长，一般可以终生受益。胃束带手术、胃间隔手术和胃旁路手术不同，只是把胃给缩小了，但是小肠的消化吸收能力还是很强。而胃旁路手术除了把胃容积缩小了，还把大概1米到2米的小肠空置了，消化吸收能力也下降了，双管齐下达到全身减肥的效果。
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