乳腺癌术后上肢淋巴水肿如何治疗？
导读：淋巴水肿是指由于肢体淋巴液回流障碍，使淋巴液在皮下组织积聚而引起纤维增生、脂肪硬化，后期肢体肿胀，且皮肤增厚、粗糙、坚如象皮，故又称”象皮肿”。
淋巴水肿多有丝虫感染或丹毒反复发作史，或有腋窝、腹股沟部接受淋巴结清扫术和放射治疗史。属于中医学“大脚风”“馗病”“脚气”“水肿”等范畴。
淋巴水肿治疗原则与调护要点：①本病应遵循分期论治的原则，初期急性期多为湿热下注之实证，以清热利湿为主；慢性期多为痰瘀阻络之虚实夹杂证，以益气健脾、利湿通脉为主。②抬高患肢、穿弹力袜、限制水盐摄入、预防感染。
叶某，女，52岁。2008年9月8日初诊。
主诉：左乳癌改良根治术后左上肢肿胀14年伴红肿热痛3天。
病史：患者于1985年8月因左乳腺癌行改良根治术（病理不详）。自述术后完善放化疗。服用他莫昔芬5年后停药至今。定期全身复查未见异常。1994年出现左上肢肿胀后常于劳累后反复发热伴左上肢红肿热痛，经静滴抗生素及对症治疗热退，但左上肢肿胀逐渐加重。患者3天前劳累，左上肢负重后又出现高热，体温最高达39.2℃。左上肢红肿热痛，伴全身关节酸痛，无咽干、咽痛、鼻塞流涕、咳嗽、咯痰。纳差，大便秘结。曾于外院诊治，给予抗生素治疗效果不佳。
查体：体温38.5℃。患者左乳腺缺如，左胸壁可见约20cm纵向陈旧性手术瘢痕，左胸壁及右乳腺未触及肿物。左上肢肿胀至左指端活动障碍。局部皮温升高皮肤潮红可见大片红斑轻微压痛。舌质红，舌苔黄。患侧脉难取，健侧脉数。
血常规：白细胞计数11×109/L，NE为9.8×109/L。
中医诊断：象皮肿（湿热壅盛证）。
西医诊断：①左乳癌术后左上肢淋巴水肿；②急性淋巴管炎。
治法：清热解毒，通络祛湿。
方药：忍冬藤30g，败酱草15g，桑枝15g，木瓜15g，威灵仙15g，伸筋草15g，黄柏10g，海桐皮15g，川朴15g，枳实15g，莱菔子15g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，每日l剂，水煎服。外治予金黄散、水及蜂蜜混合温水调成膏状，待温度冷却到40～42℃时外敷右上肢，用绷带将患肢抬高。
二诊（日）：患者左上肢红肿明显好转，肿胀消退至左前臂，压痛减轻，纳眠可，二便调。舌淡红，苔微黄脉弦。复查血常规：白细胞计数10.9×l09/L，中性粒细胞计数7.9×l09/L。效不更方，继予上方服用2周。外治：金黄散水蜜膏继敷右上肢，并抬高患肢。
三诊（日）：患者左上肢皮肤潮红消失，皮温正常，压痛缓解左前臂及上臂水肿较前好转，按之柔软。自觉疲倦乏力，纳差，大便溏。舌淡，苔白，脉弦细。血常规：白细胞计数5.9×l09/L，中性粒细胞计数6.5×l09/L。
病机：脾虚蕴湿。
治法：健脾利水，通络消肿。
方药：北芪30g，党参30g，怀山药15g，茯苓15g，白术15g，薏苡仁30g，泽泻10g，桑枝15g，扁豆20g，姜黄15g，白花蛇舌草30g，陈皮15g。外治：白芥子120g，苏子120g，莱菔子120g，吴茱萸120g，炒热40℃～50℃，布包后热敷患肢坚持每天l～2次，每次30分钟。
四诊（日）：患者全身状况良好，左上肢水肿基本消退至上臂，屈伸自如，皮色皮温正常。纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。予中药上方继服以巩固。其后每诊又稍加减。四子散隔日热敷上臂，每次30分钟。
于2008年11月停药嘱注意休息，避免过劳、左上肢避免负重，经常做举臂运动。后随访3月，未见复发淋巴管炎，病情控制稳定。
李大勇，1972年6月生人，医学博士，辽宁中医药大学附属医院教授、主任医师，博士生导师，现任中医外科学教研室主任、血管疮疡外科主任。一直从事中医药促血管生成治疗血管性溃疡的研究。以活血化瘀中药研究为出发点，阐明中药促血管生成治疗缺血性疾病及血管性溃疡的具体机制，旨在从中医理论上取得突破与创新。研究课题“疏肝活血法促血管新生治疗肢体缺血性疾病的研究”于2012年获得沈阳市“科技进步三等奖”。
本文图片来源于《中医外科验案赏析》。
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今日搜狐热点【科普】---乳腺癌术后上肢淋巴水肿，一个不容忽视的问题
全网发布： 20:59:43
发表者：贾杰
(访问人次：748)
问题1：什么是淋巴水肿？淋巴水肿是临床上常见的肿胀之一，当淋巴液回流不通畅，聚积在皮下组织就会产生淋巴水肿。淋巴液是由水、蛋白质以及代谢废物构成。正常情况下，你的组织器官产生的淋巴液会通过淋巴管进行循环。当淋巴液无法自由流动的时候，就有可能产生淋巴水肿。淋巴水肿可能发生在淋巴清扫术后，也可能发生在患者接受之后。问题2：什么情况需要警惕淋巴水肿？在刚进行乳腺术手术后，发生一定程度的肿胀时很正常的，通常情况下肿胀随着进的恢复逐渐消除。当水肿持续时间持续很长时间，达术后3个月以上，就需要警惕是否发生了淋巴水肿。或者当您在手术之后或者之后没有立刻发生水肿，而当治疗完成数周、数月、甚至数年之后突然出现手术侧的肿胀，您就要考虑是否是淋巴水肿。问题3：我如何知晓自己是否患有淋巴水肿？淋巴水肿可以发生在您手术侧的任何地方。例如，您的右侧乳房接受了手术，那么从您胸壁中线一直到您的整个右侧肢体、从您的肚脐到右侧的髋关节都有可能发生淋巴水肿。淋巴水肿最常见于患侧上肢。淋巴液的积聚可以局限在您的手部或者肘部，也可以遍布整个上肢。如果您发现任何的虚胖或者肿胀，都有可能发生了淋巴水肿。问题4：淋巴水肿一些常见的症状1.手臂感到沉重或者无力；2.项链、乳罩或者戒指穿戴起来感觉比往常紧；3.手术侧皮肤的任何地方出现了发红或者；4.任何肉眼可见的虚胖或者肿胀。问题5：如何有效预防和治疗淋巴水肿：请关注后续系列指导本文系贾杰医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 20:59:43
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脑卒中、脑外伤、周围神经损伤后上肢及手功能康复；乳腺癌术后上肢淋巴水肿康复；乳腺...
教授，博导
现任复旦大学附属华山医院康复医学科副主任；复旦大学附属华山医院...
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> 乳腺癌术后为何会淋巴水肿？
乳腺癌术后为何会淋巴水肿？
发布：网络
术后为什么会出现淋巴水肿？什么是淋巴水肿？淋巴水肿怎么处理？一起了解一下。淋巴水肿是指由先天性淋巴管发育不良或继发性淋巴液回流障碍造成的肢体浅层软组织内淋巴积聚造成的组织水肿。
术后造成淋巴水肿发病机制
乳腺癌手术后淋巴水肿的发生率为10-60%。乳腺癌淋巴清扫腋窝甚至锁骨下淋巴腺，阻断了上肢主要淋巴回路，使上肢主要淋巴回路损伤；手术后引流不畅形成腋窝皮下积液、创口感染、创缘坏死，造成炎症或疤痕增生，影响术后淋巴再生和回流代偿。放射治疗是引发或加重淋巴水肿的常见原因。手术和放疗两种因素相加，腋区、锁骨上区形成的大片较深的疤痕硬结阻断了代偿性淋巴回路，放射治疗不仅引发淋巴水肿，同时造成静脉狭窄或闭塞，肢体淋巴水肿的发生率明显增加。
乳癌患者如何自我防护
病人要注意观察有无上肢或胸部轻微的水肿，如有加重，应及时告诉医生，常常抬高患肢，避免长时间下垂，适度按摩；
避免患肢抽血和注射；
避免患肢测量血压，假使双侧上肢淋巴水肿，可在下肢测量血压；
保持患肢皮肤特别是褶皱处和手指间隙清洁干燥，洗浴后擦润肤露；
避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动不提过重的物体（5kg），在健侧挎包；
不戴过紧的项链和弹力手镯；
淋浴或洗碗盘时，避免温度过高，避免桑拿或热浴，使用防晒产品；
避免患肢损伤，如割伤、运动伤、烧灼伤、昆虫咬伤和抓伤等，修剪指甲时避免任何损伤；
保持理想体重，进低盐、高蛋白、易消化的饮食，避免吸烟、饮酒；做家务或种花时可戴手套；
避免患肢过度疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体；
建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身，骑自行车做健身操；
出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告；
高度重视患肢的感染，并予以最积极的治疗。
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乳腺癌术后淋巴水肿的治疗
发表时间： 15:59
&&& 治疗乳腺癌上肢水肿的主要方法：（注意：某些特殊方式，系我科专科特色治疗，故没有详细写出）1、按摩：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师进行。2、皮肤保护及理疗：做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染，因为淋巴水肿其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此，应避免外伤、在患肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理。可以使用HYJ炎症理疗仪每天2次，每次15-30分钟理疗；蜡疗或水疗机也有类似效果；3、患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。乳癌术后淋巴水肿是常见并发症，&爬墙锻炼&可减轻淋巴水肿；然而，过强的运动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。运动应以帮助恢复上肢功能，减轻水肿的发生才好。运动时，应坚持由患肢远端到近端活动（从腕关节到肘关节再到肩关节）的方法锻炼。4、压力手套：穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀加重。压力手套可压在肿胀部位，避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力集中在手臂远端，以加速淋巴液回流。5、压力泵疗法：即淋巴水肿机治疗。将可充气的袖套置于水肿肢体上，间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵，泵压力向心地如波浪一样递减，将水肿液挤入血液。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。我科住院患者常规采用该治疗，循环规律施压促进淋巴液回流，防止上肢水肿。6、药物治疗：目前西药尚无有效药物。近期研究表明苯并吡喃酮可能是一类有希望的药物，该药可与沉积在组织间隙中的蛋白质结合，增强巨噬细胞的吞噬功能，诱导蛋白水解从而改善症状，然而其长期疗效有待进一步研究。相反，治疗淋巴水肿的中药较多，不详述；7、在预防的基础上再加上日常防护，更会有利于乳癌后淋巴水肿的康复：（1）锻炼及弹性夹板的应用，短期有效率达90%、根据淋巴回流途径，采用正确的按摩方法。从近端开始，刺激淋巴管道，然后由患肢的上臂向前臂移动，逐渐促使液体向上流动。按摩手法必须轻柔、缓慢、时间不超过20分钟。（2）使用合适的弹性支撑物，如弹力袖套，可在晚上穿上，过度肿胀患者可用弹力绷带。（3）局部清洁及抗生素治疗；运用轻柔的按摩促进淋巴回流。（4）适当的锻炼和运动，鼓励患者坚持锻炼，每天2～3次，至少6个月，以后每天1次。&&& 总结，乳腺癌术后淋巴水肿通常采用保守疗法，包括气囊压迫、按摩、肢体抬高，弹性保护支撑物等，术后早期使用弹力绷带。由于其治疗方法各异，疗效不一，国外报道采用综合措施，其疗效较为肯定。
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乳腺癌术后上肢淋巴水肿的症状及分期
发表时间： 16:00
&&&& 术后的上肢水肿是一种常见并发症，多数发生在有腋窝淋巴结清扫的患者身上。它既可在术后即出现，亦可在术后数月甚至若干年后出现。这两种情况下的水肿，其症状和发病机理既有所相关，又有所区别。&&&& 手术后即出现的水肿，主要是因行腋窝清扫术时损伤腋窝局部软组织，导致患侧腋窝局部软组织水肿，压迫血管而致回流不畅，再加上术后伤口局部加压包扎，进一步加重回流障碍而发生整个上肢的水肿。此时水肿可较重，且各处肿胀较均匀，手背亦可出现水肿，甚至手指活动亦受影响。&&&&& 这种情况下的水肿可随伤口局部软组织水肿的恢复，以及加压绷带的去除，在1-2个月内逐渐得到恢复。当然，此时也存在的问题，但由于水肿发病较快（往往在术后数天内即可发生），滞留于患侧上肢的淋巴液较少，尚不足以成为水肿的罪魁祸首。&&&& 当然，若术后不能建立良好的淋巴回流旁路，再加上其他因素的影响（具体因素可参考《术后上肢淋巴水肿的诱因及日常护理》），随着时间的推移，滞留于患侧上肢的淋巴液总量会逐渐增多，致使水肿在术后不能完全消退，或消退后再次发生水肿，此时的水肿即是淋巴水肿。&&&&&& 美国理疗协会根据其临床症状和体征的不同，共分为4期：&&&&& 1）0期：又称亚临床可逆期，属急性期&&&&&& 症状：自觉上肢“沉重”或“饱满”；主诉戴戒指和手表困难；手或上肢反复肿胀。&&&&&& 体征：看不见上肢水肿，较术前周径增加0-1cm或体积增加0-80ml；指压无凹痕。&&&&& 2）1期：又称临床可逆期，属亚急性期&&&&& 症状：自觉上肢“沉重”或“饱满”；不能戴戒指和手表；多数时间手或上肢肿胀。&&&&&&体征：水肿较轻，但患肢可见饱满，较术前周径增加1-2cm，或体积增加80-120ml；指压轻度凹陷性水肿。&&&&& 3）2期：又称临床不可逆期，属早期慢性期&&&&&&症状：自觉上肢“沉重”或“饱满”；不能戴戒指和手表；手或上肢肿胀持续全天；肿胀开始影响功能和美观。&&&&&&体征：可见明显肿胀，指压后非凹陷水肿；较术前周径增加2-4cm，或体积增加120-200ml。&&&&&&& 4）3期：又称临床不可逆期，属慢性期&&&&&&& 症状：自觉上肢“沉重”或“饱满”；不能戴戒指和手表；手或上肢肿胀持续全天；肿胀开始影响功能和美观；反复皮肤和蜂窝炎。&&&&&&& 体征：临床橡皮病，指压后非凹陷水肿；较术前周径增加&4cm或体积增加&200ml；皮肤色素沉着。&&&&&&& 一般来说，从0期到3期是一个逐渐发展加重的过程，这个过程可能需要数年甚至更长的时间。在此需要注意一点的是，这只是从疾病整体发展情况的角度作出的分期，每个患者的其症状和体征并不一定与其分期完全相符。临床上我们观察到，不同分期的症状和体征有时亦有交叉的情况。例如有的患者仅手肿胀，可持续全天，且指压后非凹陷水肿明显，但上臂和前臂均无肿胀；而有的患者仅前臂或上臂明显肿胀，外观明显异常，但手背正常，亦无非凹陷水肿。所以具体分期需结合主观症状及周径、体积增加等多方面的情况确定。&&&&&& 还有一点就是，此分期没有结合病程，单纯就症状和体征而言。我们还注意到，少部分患者患肢的周径，在一些因素（如患肢、损伤、负重等）的影响下，能在一、二个月内就增粗2-4cm，按其分期标准能从0期发展到3期。虽同是3期，但从治疗角度而言，其治疗效果较病程长的患者（有病程长达5-6年甚至十几年者）好，见效时间短。&&&&&&& 我个人认为，此分期的意义不在于告诉其具体的标准，而是在于区分了水肿治疗的可逆性与不可逆性。从其分期可以看出，0期和1期的水肿是完全有可能恢复的，2期和3期的水肿恢复起来比较困难，需要的时间也较长。临床上我们也发现越早治疗，消肿效果越好，就越有痊愈的可能。&&&&&& 总体而言，手术后即刻发生的水肿完全有可能恢复，术后较长时间出现的水肿亦有可能恢复，只要我们治疗及时、方法得当，是有可能预防术后淋巴水肿的发生、发展。在日常生活中，我们应尽可能的注意、保护患肢免受各种不利因素的影响，发现问题及早治疗。
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