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2013年执业医师必考知识点(女性生殖系统)
女 性 生 殖 系 统 （ 58 分 ）5 月 12 日 第 47 讲 ：第 1 节：女性生殖系统解剖 外生殖器外阴的范围和组成 外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。 1.阴阜 位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长 2.大阴唇 为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔 组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。 （只要说外阴受伤疼痛 肿胀，那就是大阴唇血肿） 3.小阴唇 4.阴蒂 5.阴道前庭 又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm） ，向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女 膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。内生殖器及其功能女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子 宫附件。 一、阴道 1.它的黏膜层由复层鳞状上皮 2.阴道的下端开口于阴道前庭后部。 3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右 4 部分，阴道后壁短（7～9cm） ， 后壁长（10～12cm） ，所以后穹隆最深，卧位时是人体最低点，常用来穿刺。 二、子宫1.子宫的形状像一个倒置的梨形，重 50 克；长 7-8mm；宽 4-5mm；容量 5 毫升；上部较宽 为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。 2.宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理属于宫颈，没怀孕时长约 1cm，怀孕时长约 7-9cm。 3.子宫峡部有上下两个口，上口窄，为解剖学内口。下口宽，为组织学内口（子宫内膜与宫 颈黏膜的交界处） 。 4.宫体与宫颈的比例：女童为 1：2，成年妇女为 2：1，老年妇女为 1：1。 1.组织结构 子宫内膜属于柱状上皮分为两部份 （1）上 2/3 为功能层，每月定期脱落，形成月经 （2）下 1/3 为基低层，作用就是形成功能层。 2.子宫韧带 （1）圆韧带 起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，它维持子宫倾位置。 （2）阔韧带 里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，它维 持子宫左右固定位置。它底部有子宫动静脉和输尿管，所以子宫手术切开阔韧带时，要防止 误伤 （3）主韧带 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。 （如果损伤后会引起子宫脱垂） （4）宫骶韧带 向后向上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。 三、输卵管 全长 8～14cm，分为四个部份： 1.间质部：最窄的； 2.峡部 3.壶腹部 好发异位妊娠。 4.伞部 有“拾卵”作用 壶腹部与峡部连接的地主是卵子等待受精的地方。 四、卵巢 1.有两个功能：1.排卵 2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素） 2.解剖： （1） 卵巢外面由生发上皮覆盖， 里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜 （感染炎症不易穿过） 。 （2）卵巢外侧有骨盆漏斗韧带（又名悬韧带）连接于骨盆壁。 内侧有卵巢固有韧带连接于子宫（切除子宫双附件时不用切除它）女性生殖器官血管、淋巴和神经一、血管及其分支 1.卵巢动脉 起自于腹主动脉。左侧的卵巢动脉还可以起自于左肾动脉，左侧的卵巢静脉加 流至左肾静脉。 2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉，它们都是起自于髂内动脉 二、淋巴分布与生殖器官淋巴的流向 阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。 阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同， 大部汇入髂内 及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、 卵巢淋巴均汇入腰淋巴结， 小部分汇入髂外淋巴结。 宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋 巴结。 三、内外生殖器官神经支配 1.外生殖器主要由阴部神经支配。 2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。骨盆一、骨盆的组成 由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。 二、骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理三、骨盆的类型 1.女型 最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。 2.扁平型 入口呈扁椭圆形，横径大于前后径， 3.类人猿型 骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。 4.男型 入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。 邻近器官：女性尿道短而直（长约 4～5cm）第 2 节：女性生殖系统生理 女性一生各阶段的生理特点妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期 7 个阶段。发育最关键的是青春期。 青春期： 1.乳房发育是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。 2.月经初潮 为青春期的重要标志。通常发生于乳房发育 2 年后。卵巢功能与卵巢周期性变化一、卵巢的功能 有两个功能：1.排卵 2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素） 二、卵巢周期性变化 1.排卵 排卵多发生在下次月经来潮前 14 日左右。两边卵巢轮流的每月排一个卵。 2.黄体 排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成黄体。排卵后 7～8 日（相当于月经周期第 22 日左右） ，黄体体积和功能达高峰，直径 1～2cm，外观色黄。若卵子未受精，黄体在排 卵后 9～10 日开始退化。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为 14 日（黄体的寿命是 14 天） 黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小， 被结缔组织取代形成白体。 黄体功能衰退后月经就来啦。 三、卵巢性激素的合成及分泌 、孕激素和少量雄 卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素（雌二醇及雌酮） 激素。 1.雌激素 （1）雌二醇 活性最强 （2）雌酮 （3）雌三醇 活性最弱， 2.雌孕激素的周期性变化（听老师讲故事： （1） 雌激素 有两个高峰 （两个分泌来源） 排卵前的高峰 ， （第一次高峰） 是卵巢内膜细胞。， 排卵后的高峰（第二次高峰）是黄体生成的。第一个高峰比第二个强大。 （2）孕激素 只有一个高峰，时间与雌激素第二个高峰重合，分泌来源于黄体。 3.雌激素的生理作用 （1）使子宫内膜腺体和间质增殖，内膜增厚。 （2）使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，稀薄。 （3）使阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚。 （4）加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅 （5）促进水钠潴留。 （6）通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌 4.孕激素的生理作用 （1）使子宫内膜从增殖期转化为分泌期， （2）使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠； （3）加快阴道上皮细胞脱落 （4）抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅； （5）促进水钠排泄 （6）对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理5.雄激素的生理作用 促进阴毛、腋毛生长。子宫内膜的周期性变化与月经一、子宫内膜的组织学变化 1.月经期 月经周期第 1～4 日 2.增殖期 月经周期第 5～14 日 （1）增殖期早期：月经周期第 5～7 日 （2）增殖期中期：月经周期第 8～10 日 （3）增殖期晚期：月经周期第 11～14 日 3.分泌期 月经周期第 15～28 日（黄体期） （1）分泌期早期：月经周期第 15～19 日，开始出现含糖原小泡。 （2）分泌期中期：月经周期第 20～23 日 （3）分泌期晚期：月经周期第 24～28 日 二、月经 正常经量 30～50ml，超过 80ml 称月经过多。生殖器其他部位的周期性变化宫颈黏液的周期性变化 随雌激素浓度增多，宫颈黏液分泌量不断增多，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度 10cm。 镜下见羊齿植物叶状结晶。 受孕激素影响，宫颈液分泌量逐渐减少，变黏稠浑浊，拉丝度差易断裂，有椭圆体。5 月 13 日 第 48 讲 ：第 3 节：妊娠生理受精及受精卵发育、输送与着床一、受精卵的形成 卵子从卵巢排出进入输卵管内，等待受精的部位是壶腹部与峡部联接处。 二、着床 受精后第 6～7 日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着 床。 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜（构成胎盘的母体部分；胎盘早 剥出问题的地方） 、包蜕膜和真蜕膜胎儿发育及生理特点一、胎儿发育分期 受精后 8 周的人胚称胚胎， 9 周以后称为胎儿。 第 妊娠时间通常以孕妇末次月经第 1 日计算， 妊娠全过程约 280 日，共 40 周，以 4 周（28 日）为一个妊娠月，共 10 个妊娠月。 二、不同孕龄胎儿发育特征 孕周 身长 体重 发育特征 8 周末 12 周末 16 周末 20 周末 24 周末 9cm 16cm 25cm 30cm 14g 110g 320g 630g 胚胎初具人形，心脏已形成，超声见心脏搏动。 生殖器已发育 可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。 皮肤菲薄。 开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心 各脏器均已发育，出现眉毛爱爱医培训果更多精彩在这里爱爱医培训果 网友为您整理28 周末 32 周末 36 周末 40 周末35cm 40cm 45cm 50cmg g眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。 出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。 乳房突出。指（趾）甲已达指（趾）端发育成熟，双顶径&9.Ocm。皮肤粉红，头发长度） 2cm。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内， 女 性大小阴唇发育良好。 妊娠前 5 个月胎儿身长（cm）=妊娠月数平方 妊娠后 5 个月的胎儿身长（cm）=妊娠月数×5 体重：子宫的高度×腹围+200=胎儿体重胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 一、胎盘的形成 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。 1.胎盘形成 （1）羊膜紧贴胎儿的部分 （2）底蜕膜靠近母体的部分 （3）叶状绒毛膜羊膜和底蜕膜之间的部分 2.胎盘功能 胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成 功能等。 胎盘的合成功能：妊娠两个月后黄体萎缩，由胎盘的合成功能来合成孕激素。 人绒毛膜促性腺激素（Hcg） 由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素.至妊娠 8～10 周血清浓度 达高峰，产后 2 周内消失。 胎膜的形成及其功能 二、胎膜的形成及其功能 胎膜由绒毛膜和羊膜组成 三、脐带的形成及其功能 脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。 （一静两动） 四、羊水的来源及其功能 1.羊水的来源 妊娠早期羊水主要来自母体血清，中期以后主要来源于胎儿尿液。 妊娠 38 周为羊水最大量，约 1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠 40 周约 800ml。 2.羊水的功能：保护胎儿和保护母体妊娠期母体变化一、生殖系统的变化 妊娠后期增长最快的是宫体 自妊娠 12～14 周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称 Braxton Hicks 收缩，需与胎动鉴别， 胎动需 20 周后出现。 子宫峡部 妊娠 12 周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，所以选择这里行剖宫产切口处。 黄体功能于妊娠 10 周后由胎盘完全取代。 二、乳房的变化 乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑， 更易勃起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。 三、循环系统的变化 1.心脏 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，心跳和心浊音界也跟着移动，可 以听到 I-II 级柔和的吹风样杂音（正常现象） ，心脏容量至妊娠末期约增加 10%，心率于妊 娠晚期休息时每分钟增加 10～15 次（供应两个人的血液循环） 2.心排出量 心排出量自妊娠 10 周逐渐增加， 至妊娠 32～34 周达高峰 （孕妇心衰的高发期） 。爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理临产后在第二产程心排出量显着增加。 四、血液系统的变化 1.血容量 循环血容量予妊娠 6～8 周开始增加，至妊娠 32～34 周达高峰，增加 40%～45%， 平均增加 1450ml，维持此水平直至分娩。 2.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。 五、皮肤的变化 随妊娠子宫逐渐增大， 皮肤弹力纤维断裂， 呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称 妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。第 4 节：妊娠诊断分期妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均 280 日，即 40 周。临床上分为 3 个时期， 13 周末之前称为早期妊娠，第 14～27 周末称为中期妊娠，第 28～41 周末称为晚期妊娠。早期妊娠的诊断 一、 症状与体征1 停经 雌激素和孕激素同时达到最低点就形成月经，由于怀孕后，胎盘可以分泌雌孕激素， 所以怀孕的妇女不会来月经。停经是妊娠最早的症状 2.早孕反应 嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经 12 周左右自行消失。 3.尿频 增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致、子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。 4.乳房变化 乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节 5.妇科检查 停经 6～8 周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加 征。 二、辅助检查 1.妊娠试验 测血β-hCG，用早孕试纸法，地球人都知道。 2.超声检查 B 超是最有意义的检查，停经 5 周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确 诊宫内妊娠活胎，所有的产科都可以用 B 超检查，但是宫外孕首选穿刺。要注意，怀孕的 妇女不能用 X 线、CT、MRI 等有放谢物质的检查方法，容易引起小儿畸形。 3.宫颈黏液检查 宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体（孕激 素） ，雌激素是形成羊齿状结晶。 5.黄体酮试验 对不明确的早孕，给于黄体酮，连用 3 天，如果停药后有出血，那就没 有怀孕，这里注意一下，没有怀孕为黄体酮阳性。如果没有出血，那就是怀孕了。 6.基础体温测定 孕激素可以使体温升高 0.3-0.5 度，基础体温升高持续 18 天为怀孕。中晚期妊娠的诊断体征与检查 1.子宫增大 子宫测量， 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度 妊娠周数 手测宫底高度 尺寸耻上子宫长度 （cm） 12 周末 16 周末 20 周末 24 周末 28 周末 32 周末 36 周末 40 周末爱爱医培训果耻骨联合上 2-3 横指 脐耻之间 脐下 1 横指 脐上 1 横指 脐上 3 横指 脐与剑突之间 剑突下 2 横指 脐与剑突之间或略高更多精彩在这里18（15.3-21.4） 24（22.0-25.1） 26（22.4-29.0） 29（25.3-32.0） 32（29.8-34.5） 33（30.0-35.3）爱爱医培训果 网友为您整理记不住？我也记不住，不过有老师呢，见老师口决！ 三月联合上二三、脐耻脐下脐上一、脐三脐突剑下二 从孕期 3 月末开始，每月测一次（12 16 20 24 28 32 36 40 周）从耻骨联合上 2-3 横指开 始，每次增加两横指。三月联合上二三（12 周耻骨联合上 2-3 横指） 脐耻（16）脐下（20） 脐上一（24） 脐三（28）脐突（32）剑下二（36） 2.胎动 20 周出现（和胎心出现时间一样） 。 3.胎体 胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体 小且有不规则活动。 4.胎儿心音 妊娠 20 周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟 120～160 次。 5.还可以听到子宫杂音和腹主动脉音，这两种杂音均与孕妇脉搏数一致（为母亲的） 。 脐带杂音为与胎心率一致（为胎儿的） 。胎产式、胎先露、胎方位一、胎产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。 两纵轴平行称纵产式 （胎儿的头要么朝上要么朝 下，比较多见） ；两纵轴垂直称横产式（胎儿横着的） ；两纵轴交叉称斜产式，属暂时性 二、胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露头先露 臀先露 肩先露 枕先露 前囟先露 额先露 面先露混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露（打坐的） （跳水的） （金鸡独立） （被罚站的） 三、胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位） 胎位的写法由三方面来表明：这个老师没讲，但是我看有些题干里涉及到这个。 1、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R） ； 2、代表骨名称，如顶先露为“枕” ，即“O” ，臀先露为“骶” ，即“S” ，面先露为“颏” ， 即“M” ，肩先露为“肩” ，即“Sc” ； 3、代表骨在骨盆之前、后或横。以“A”“P”“T”分别表示母体骨盆的前方、后方、 、 、 侧方 例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA） ，为最常见之胎位。 左骶前的写法（LSA） 、左颏横（LMT） 、右肩前（RScA）第 5 节：孕期监护与孕期保健 围生医学概念围生期：从妊娠满 28 周（即胎儿体重≥10O0g 或身长≥35cm）至产后 1 周。孕妇监护一、产前检查的时间爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理于妊娠 20～36 周为每 4 周检查 1 次，妊娠 36 周以后每周检查 1 次，即于妊娠 20、24、 28、32、36、37、38、39、40 周进行产前检查 9 次。 二、首次产前检查 1.推算预产期：按末次月经第 1 日算起，月份减 3 或加 9，日数加 7（注意大小月的计 算） 有几种情况： ? 如
日 3+9=12 16+7=23 那就是
日 5-3=2 16+7=23 那就是
日 6-3=3 28+7=35 3 月为 31 天 35-31=4 那就是
日 7-3=4 28=7=35 4 月为 30 天 35-30=5 那就是
日 5-3=2 28+7=35 年份被 4 整除的为润年 2 月为 29 天（非润年为 28 天） 35-29=6 那就是
2.骨盆测量（1）三个平面： 1 入口前后径为骨盆入口最有意义，有两个骨头，一个是耻骨联合上缘，一个是骶髂 上缘。耻骨联合上缘与骶髂上缘的距离就是入口前后径。 2 两个坐骨棘之间的距离为中骨盆横径 3 两个坐骨结节之间的距离为出口横径， 如果它小了， 还要测坐骨结节间径中点至骶 骨尖端的距离，如果它比较大也可以。 （2）5 条线: 1 骶耻外径 就是上面说的入口前后径，正常值 18～20cm（大于 18 就行了） 2 对角径：正常值 12.5～13cm（大于 12.5） ，减去 1.5～2cm 就是骨盆入口前后径长 度，称真结合径，正常值 11cm。 3 坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离（就是上面说的中骨盆横径） ，正常值 1Ocm。 4 坐骨结节间径：就是上面说的出口横径，正常值 8.5～9.5cm。如果小了不要紧， 还 可以测出口后矢状径 5 出口后矢状径与坐骨结节间径值之和&15cm，说明胎儿也能出来。&13cm 那就真不 出来了。胎儿监护一、胎儿宫内状况的监护 1.胎动计数正常胎动计数&30 次／12 小时为。&10 次／12 小时提示胎儿缺氧。每小时 4-6 次。 2.监测胎心率：正常胎心率 120～160 次／分；&160 次／分或&120 次／分，历时 10 分 钟称心动过速或心动过缓。 （1）加速：是指宫缩时暂时性胎心率增快&15 次／分，持续时间&15 秒，是胎儿良好 的表现，短暂的胎心率加速是无害的爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理（2）减速：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分 3 种： 1）早期减速 宫缩时减速，宫缩后马上恢复正常，下降幅度&50 次／分，持续时间短， 恢复快，宫缩后迅速恢复正常。是由于宫缩时胎头受压了。 2）变异减速 特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度&70 次／分，恢复 迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。 3）晚期减速 特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，是胎儿缺氧的表现 （3）预测胎儿宫内储备能力 1）无应激试验 不刺激胎儿的情况下，连续监护 20 分钟胎心率，20 分钟有 3 次以上胎动伴 胎心率加速&15 次／分，持续时间&15 秒为正常称反应型 2）缩宫素激惹试验 反应的是晚期减速，阳性说明胎儿缺氧。 二、胎儿成熟度检查 1.羊水卵磷脂／鞘磷脂（L／S）比值 反应的是胎儿的肺成熟度 2.羊水肌酐值 反应的是胎儿的肾成熟度 3.羊水胆红素类物质 反应的胎儿肝成熟度 4.羊水淀粉酶值 反应的胎儿唾液腺成熟度 5.羊水含脂肪细胞出现率 反应的胎儿皮肤成熟度 6.B 超检查胎儿双顶径，&8.5cm,提示胎儿成熟 三、胎盘功能检查 1.检测尿或血中的雌三醇，意义很大 四、胎儿宫内诊断：检测羊水中甲胎蛋白值，是诊断开放性神经管异常5 月 16 日 第 49 讲 ：第 6 节：正常分娩妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。 妊娠满 28 周至不满 37 足周间分娩称早产； 妊娠满 37 周至不满 42 足周间分娩称足月产； 妊娠满 42 周及以后分娩称过期产。影响分娩的因素影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。 一、产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。 产力包括子宫收缩力、 腹壁肌及膈肌收 缩力和肛提肌收缩力。 1.子宫收缩力 是临产后的主要产力， (1) 节律性 临产开始时，宫缩间歇期 5～6 分钟，持续约 30 秒。宫口开全（10cm）后， 宫缩间歇期仅 1～2 分钟，持续时间 60 秒. (2)对称性 正常宫缩起自两侧宫角部,以微波形式向宫底中线集中，左右对称 (3)极性 宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下 段的 2 倍。此为子宫收缩力的极性。 (4)缩复作用 子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原 来长度 2.腹壁肌及膈肌收缩力 （腹压） 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量. 腹压在第二产 程末期配合宫缩时运用最有效 3.肛提肌收缩力 有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。 胎头枕部露于耻骨弓下时， 能协助胎头仰伸及娩出； 二、产道爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理1.骨产道 上面讲的三面五线 这里记住一下骨盆倾斜度 指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为 60 °。骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。 2.软产道 由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。 （1）子宫下段的形成 子宫峡部非孕时长约 1 M，妊娠 12 周后的子宫峡部扩展成宫腔 一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达 7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来 越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内 面形成一环状隆起，称生理缩复环。 （2）宫颈的变化 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫 口扩张同时进行。 三、胎儿 胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。 1.胎儿大小 （1）双顶径 判断胎儿大小，妊娠足月时 9.3cm。 （2）枕额径 胎头衔接的部位，妊娠足月时 11.3cml。中骨盆是 10cm,这里枕额径过不了， 所以胎儿要俯屈，用枕下前囟径通过。 （3）枕下前囟径 胎头俯屈后以此径通过产道。足月时 9.5cm。枕先露的分娩机制一、衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径 衔接，部分初产妇在预产期前 1～2 周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警 惕存在头盆不称，这个时候我们要测对角径。 二、下降 胎儿在下降时要完成一系列的作用，如俯屈、内旋转、仰伸，复位及外旋转。 三、俯屈 胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时， 胎头枕部遇肛提肌阻力， 变胎头枕额径为枕下前囟 径称俯屈。 四、内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致的动作称内旋转。 胎头在第一产程末完成内旋转动作。胎儿的枕骨与母亲的耻骨贴合在一起，进行内旋转， 五、仰伸 这时胎儿的脸就出来了。 六、复位及外旋转 这个时候头出来了，但是肩还出不来，所以就要把胎儿的头和肩同时旋转 45°。一提 一拉，胎儿就出来了！爱爱医培训果更多精彩在这里爱爱医培训果 网友为您整理爱爱医培训果更多精彩在这里爱爱医培训果 网友为您整理先兆临产及临产的诊断分娩发动之前，孕妇出现预示不久将临产的症状，称先兆临产。 见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或以上，间歇 5～6 分钟， 并 伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。分娩的临床经过及处理一、总产程及产程分期 1.第一产程（宫颈扩张期） ：从开始出现规律宫缩（宫颈只能容纳一个手指头）至宫口 开全（10cm） 。初产妇需 11～12 小时；经产妇需 6～8 小时。 2.第二产程（胎儿娩出期） ：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需 1～2 小时，不应超过 2 小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达 1 小时者。也就是见到胎头到胎儿娩出的这段 时间。 3.第三产程（胎盘娩出期） ：从胎儿娩出至胎盘娩出，需 5～15 分钟，不应超过 30 分钟。 二、第一产程的临床经过及处理 1.临床表现 （1） 规律宫缩 产程开始时宫缩持续时间约 30 秒且弱， 间歇期 5～6 分钟。 随产程进展， 当宫口近开全时，宫缩持续时间达 1 分钟或更长，间歇期仅 1～2 分钟。 （2）宫口扩张 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口 扩张同时进行。 （3）胎头下降程度 （4）胎膜破裂（简称破膜）这个时候说明宫中快开全了，胎膜破裂对产程有促进作用。 如果产程进展慢，在一定的时候可以行人工破膜，加快产和进展。 2.观察产程及处理 （1）子宫收缩：最简单的方法是将手掌放于产妇腹壁上来感觉 （2）胎心 潜伏期每隔 1～2 小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，每 15～30 分钟听胎 心一次，每次听诊 1 分钟。 （3）宫口扩张及胎头下降 第一产程分为潜伏期和活跃期 1）潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张 3cm。扩张速度较慢，需 8 小时，最大 时限 16 小时。 2）活跃期是指宫口扩张 3～10cm。此期间扩张速度加快，需 4 小时，最大时限 8 小时， 活跃期又分 3 期： 加速期是指宫口扩张 3～4cm，需 1 小时 30 分钟； （踩油，开始加速） 1 最大加速期是指宫口扩张 4～9cm，需 2 小时； （达到最高时事速了） 2 减速期是指宫口扩张 9～10cm，需 30 分钟（快到站了，要减速） 胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系： ? 胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达（衔接）爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理在坐骨棘平面上 1cm 时，以“-1”表达 在坐骨棘平面下 1cm 时，以“+1”表达 （4）胎膜破裂 观察羊水性状和流出量，有无宫缩，同时记录破膜时间 （5）血压：宫缩时血压常升高 5～10mmHg，间歇期恢复原状。每隔 4～6 小时测量一 次。 （6）饮食与活动 鼓励产妇少量多次进食 （7）排尿与排便 初产妇宫口扩张,&4cm、经产妇&2cm 时，可行温肥皂水灌肠，加速 产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计 1 小时内分娩及患严重心脏病等，不宜灌肠。 （8）肛门检查 （9）阴道检查 三、第二产程的临床经过及处理 1.临床表现 宫口开全是第二产程开始的标志。宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不 断增大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇 时胎头不再回缩，称胎头着冠 2.观察产程及处理 （1）密切监测胎心：应每 5～10 分钟听一次胎心 （2）指导产妇屏气：正确运用腹压是缩短第二产程的关键，能加速产程进展。 （3）接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张 4cm 且宫缩规律有力时，做好接产 准备工作。 （4）接产 保护全阴 胎头拨露时使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。 四、第三产程的临床经过及处理 1.临床表现 胎盘剥离征象有： ①宫体变硬呈球形，下段被扩张 ②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长 ③阴道少量流血 ④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时， 宫体上升而外露的脐带不再 回缩。 以上这些现象就是为了将胎盘娩出。 2.处理 （1）新生儿处理： ①清理呼吸道：目的是刺激新生儿的呼吸，新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。 ②处理脐带：扎两道线，中间剪断。 ③新生儿阿普加（Apgar）评分及其意义：出生后 1 分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉 反射及皮肤颜色 5 项体征为依据，每项为 0～2 分，满分为 10 分属正常新生儿。 体征 每分钟心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 0分 0 0 松弛 无反射 全身苍白 1分 ＜100 次 浅慢，不规则 四肢稍屈曲 有些动作 躯干红，四肢青紫 好 咳嗽，恶心 全身粉红 2分 ≥100 次 佳 四肢屈曲，活动? ?4～7 分为轻度（青紫）窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。 0～3 分为重度（苍白）窒息，缺氧严重需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给 氧。 对缺氧较严重的新生儿，应在出生后 5 分钟、10 分钟时再次评分，直至连续两次评分爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理均&78 分 （5）预防产后出血：产后出血是孕妇死亡最常见的原因。正常分娩出血量多不超过 300ml。可在胎儿前肩娩出时静注缩宫素 10～20U，若胎盘娩出后出血较多时，可经下腹部 直接在宫体肌壁内或肌注麦角新碱 0.2～0.4mg，并将缩宫素 20U 加于 5%葡萄糖液 500ml 内静脉滴注。第 11 节：异常分娩异常分娩又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。产力异常一、分类 产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。正常子宫收缩的特征： 节 律性、对称性、极性（观察不到） 、缩复性。如果这些不正常，就是产力异常。分为两类： 子宫收缩乏力和子宫收缩过强。 二、子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断 1.头盆不称或胎位异常：是最常见的原因，肩先露、臀先露，不能紧贴子宫下段及宫颈 内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。 2.临床特点 （1）协调性宫缩乏力：特点是宫缩的节律性、对称性和极性均正常，就是收缩力弱， 持续时间短，间歇期长且不规律。 （2）不协调性宫缩乏力：特点是宫缩极性倒置，正常的宫缩极性是宫底收缩强，宫颈 弱，现在宫缩极性倒置了，就是反过来了，属无效宫缩。所以产程要延长。 （3）产程曲线异常 1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张 3cm 称潜伏期。初产妇约需 8 小时， 最大时限 16 小时，超过 16 小时称潜伏期延长。 2）活跃期延长：从宫口扩张 3cm 开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需 4 小时，最大 时限 8 小时，若超过 8 小时，称活跃期延长。 3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达 2 小时以上。 4）第二产程停滞：第二产程达 1 小时胎头下降无进展。 三、子宫收缩乏力的预防与处理 1.协调性宫缩乏力： 发现头盆不称，应及时行剖宫产术；估计能经阴道分娩者。 五、第一产程 1)潜伏期：没有超过 16 个小时，一般观察，不能用缩宫素和人工破膜（它们必须要宫 口开大 3cm） 2)活跃期： （宫口开大 3cm）有两个选择，一个是人工破膜，一个是缩宫素静脉滴注。 ①缩宫素静脉滴注 适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张 3cm、胎心良好、胎位正常、头 盆相称者 ②人工破膜 宫缩正常，只是产程延长，这时就可以用人工破膜。 六、第二产程（胎儿娩出期）有三种处理方法。 ①缩宫素静脉滴注 用于宫缩减弱，乏力 ②产钳助产 胎头位于坐骨棘以下（S&+3）时，就用产钳。 ③剖宫产 头盆不称、未入盆应及时行剖宫产术 2.不协调性宫缩乏力 给于哌替啶（度冷丁）就 OK 啦 四、子宫收缩过强的分类、诊断、处理 子宫收缩过强直接导致产程缩短，容易导致急产（总产程＜3 小时） ，引起软产道损伤。产道异常产道异常包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道异常多见 狭窄骨盆的分类、诊断、对母儿影响及处理爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理狭窄骨盆的分类 （1）骨盆入口平面狭窄 分内外测量 外测量为骶耻外径&18cm，内测量真结合径为 &11cm,包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。 （2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄：坐骨棘间径&10cm, （3）骨盆出口平面狭窄 坐骨结节间径&8cm，与出口后矢状径之和&15cm 属骨盆出口 平面狭窄（&13 肯定出不来，&15 可以出来，13-15 胎儿 3000g 以下可以试产，3000g 以上就 不用试了，剖吧） 。 （4）骨盆测量 骶耻外径&18cm 或对角径&11.5cm 为扁平骨盆属扁平骨盆。坐骨结节间 径&8cm，耻骨弓角度&90°，为漏斗型骨盆。 （5）估计头盆关系 胎头跨耻征阳性，说明头盆不称，是不能入盆的。胎位异常? 持续性枕后（横）位的诊断、处理 分娩过程中，胎头以枕后（横）位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍 位于母体骨盆后（侧）方，致使分娩困难，称持续性枕后（横）位。 处理： 1.第一产程：产程长，应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧，以利胎头 枕部转向前方。比如是枕右横位，就要住左侧卧， 2.第二产程： 初产妇已近 2 小时， 经产妇已近 1 小时， 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低， 徒手将胎头枕部转向前方，胎头位置较高疑有头盆不称，需行剖宫产。 二、臀先露的分类、诊断、处理 1.分类根据胎儿两下肢所取的姿势分类。 ? 单臀先露或腿直臀先露 以前讲过的，就像跳水的 ? 完全臀先露或混合臀先露 像打坐的 ? 不完全臀先露 金鸡独立和站立的 2.诊断 （1）临床表现：胎臀不能紧贴宫颈，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。 （2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合 上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。 3.处理 （1）妊娠期处理：妊娠 30 周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。30 周后仍没 有转过来的就要矫正。方法有： ①胸膝卧位 ②激光照射或艾灸至阴穴 ③外转胎位术 用于上述矫正方法无效者，妊娠 32～34 周行外转胎位术 二、分娩期处理：那就只有剖了 三、肩先露的诊断、处理 胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称肩先露 诊断 胎儿上肢脱出于阴道口外， 胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方， 形成嵌顿性肩先露。 （卡 在那儿进不去出不来）宫缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄， 子 宫上下段肌壁厚薄悬殊，形成环状凹陷，形成病理缩复环（病理缩复环对应的就是嵌顿性肩 先露） ，出现这个说明就是子宫破裂先兆，子宫快要破。爱爱医培训果更多精彩在这里爱爱医培训果 网友为您整理第 12 节：分娩期并发症 子宫破裂子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科严重并发症。 这里要先记住一点，在产科里面只要出现血尿和病理性缩复环，那说的就是先兆子宫破裂， 一、病因 梗阻性难产（嵌顿性肩先露）是引起子宫破裂最常见的原因。 二、临床表现及诊断 1.先兆子宫破裂 子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫 破裂四大主要表现。 2.子宫破裂 （1）不完全性子宫破裂：是指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整，子宫里面的东 西流不到腹腔里面。 （2）完全性子宫破裂：是指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。子宫里面的东西流 到了腹腔里面，就形成了弥漫性的腹膜炎。 三、处理 确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶 100mg，子宫破裂无论胎儿是否 存活。均应尽快手术治疗。产后出血一、概念、病因 产后出血在我国是产妇首 1.概念 胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml 称产后出血， 位死亡原因。 2.病因 有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍 4 类、 （1）宫缩乏力：是产后出血最常见原因，产程延长、子宫过度膨胀等原因 （2）胎盘因素：胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入等 （3）软产道裂伤：也可以引起出血，一般量不多 （4）凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、死胎等 二、诊断 1.宫缩乏力 出血特点是胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。 （胎盘娩出发后出血） 2.胎盘因素 胎儿娩出后 10 分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。 （胎 儿刚出来就出现出血） 3.软产道裂伤 出血特点是出现在胎儿娩出后，量比较少，血色鲜红。 4.凝血功能障碍 表现为血不凝及不易止血。 三、处理 1.宫缩乏力 加强宫缩是最有效止血方法，按摩子宫、缩宫素。 2.胎盘因素 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘，若剥离困难疑有胎盘植入，切忌强行剥 离，以手术切除子宫为宜。 3.软产道裂伤 应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。 4.凝血功能障碍 补充凝血因子。爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理羊水栓塞一、概念 在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞。 二、病因及病理生理 1.病因 一般认为污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪进入母体血循环引起。 2 病理生理 羊水本身是强凝物质，能促使血液凝固阻塞肺毛细血管，肺动脉压升高引 起急性肺水肿及右心衰竭。 三、诊断 血涂片查找羊水有形物质可以确诊 四、处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩 1.供氧、抗过敏 2.纠正肺动脉高压 3.抗休克脐带先露与脐带脱垂脐带先露和脐带脱垂是一个疾病的两个阶段，胎膜未破时脐带露出来了就是脐带先露， 胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，称脐带脱垂。 处理及预防 1.脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位 2.脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。 宫口开全：胎头已入盆，行产钳术 宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，尽快剖宫产5 月 17 日 第 50 讲 ：第 7 节：正常产褥 产褥期概念从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称产褥 期，通常规定为 6 周。产褥期母体变化4 生殖系统 1.子宫体：产褥期子宫变化最大 （1）宫体肌纤维缩复：需要 6 周才能恢复正常。 （2）子宫内膜再生：胎盘附着部位（底脱膜）全部修复需至产后 6 周。 2.宫颈 产后 4 周宫颈恢复至非孕时形态 二、乳房 急性乳腺炎在产后一周最容易发生。 三、循环系统及血液系统 产褥早期血液仍处于高凝状态，到后来慢慢的恢复到正常，需要 2～4 周的时间。白细 胞总数于产褥早期仍较高，可达（15～30）×10g/L，一般 1～2 周恢复正常，红细胞沉降率 于产后 3～4 周降至正常。产褥期临床表现6 生命体征 产后体温多数在正常范围内。产后 24 小时内略升高，不超过 38℃。产后 3～4 日出现 乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴 37.8℃～39℃发热，称泌乳热，持续 4～16 小时，爱爱医培训果更多精彩在这里爱爱医培训果 网友为您整理体温下降不属病态，需排除感染引起的发热。 7 子宫复旧 产后第 1 日略上升至脐平，以后每日下降 1～2cm，至产后 10 日子宫降入骨盆腔内。 三、产后宫缩痛 产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛，以后慢慢恢复。 四、恶露 1.血性恶露 持续 3～4 日 2.浆液恶露 持续 10 日左右 3.白色恶露 持续 3 周 五、褥汗 产褥 1 周内皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，不属病态。产褥期处理及保健6 周以内禁止性生活，恢复性生活，应采取避孕措施。原则是哺乳者以工具避孕为宜； 不哺乳者可选用药物避孕。 产后检查 产妇访视至少 3 次，第一次在产妇出院后 3 日内，第二次在产后 14 日，第三 次在产后 28 日。第 13 节：异常产褥 产褥感染一、产褥感染与产褥病率的概念 产褥病率是指分娩 24 小时以后的 10 天内， 分娩后 24 小时以内体温不超过 38 度算正常， 有 2 次体温≥38℃。产褥病率常由产褥感染引起。 二、病理及临床表现 发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。 1.急性外阴、阴道、宫颈炎 葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称子宫内 膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。子宫内膜炎时内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物 且有臭味。子宫肌炎时腹痛，恶露增多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复归不良，可伴发高热、 寒战、头痛，白细胞明显增高等全身感染症状。 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急 性炎性反应形成炎性包块并波及输卵管， 形成急性输卵管炎。 宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、 压痛和触及炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆” 。 4.血栓静脉炎 下肢血栓静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触 及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿” 。 5.脓毒血症及败血症 感染血栓进入动脉引起。晚期产后出血分娩 24 小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后 1～2 周发 病最常见。 主要有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、感染、剖宫产术后 子宫伤口裂开、产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等，均可引起晚期产后出血。产褥中暑产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热 病，称产褥中暑。 治疗原则是立即改变高温和不通风环境， 迅速降温， 及时纠正水、 电解质紊乱及酸中毒。 迅速降低体温是抢救成功的关键。爱爱医培训果更多精彩在这里爱爱医培训果 网友为您整理第 8 节：病理妊娠 流产一、概念 妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止称流产（早产的胎儿有存活率，流产的那 是肯定活不了的）妊娠 12 周前终止称早期流产；妊娠 12 周至不足 28 周终止称晚期流产 二、病因 包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素。 1.胚胎因素 染色体异常是早期流产最常见的原因。 2.母体因素 宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破导致晚期流产。 3.免疫功能异常 与调节性 T 细胞功能低下有关 三、临床表现及临床类型 1.临床表现 主要是停经后阴道流血和腹痛。 2.临床类型 实际上是流产发展过程中的不同阶段 （1）先兆流产：子宫大小与停经周数相符，宫口未开，少量阴道流血。 （2）难免流产：宫口开了，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，东西还没有出来， 所以子宫大小与停经周数相符。 （3）不全流产：宫颈口已扩张，妊娠物排出了一部份，还有一部份留在里面，所以子 宫小于孕周。容易引起大出血 （4）完全流产 妊娠物已全部排出，子宫接近正常大小，宫颈口已关闭。 3 种特殊情况： 1.稽留流产：死胎在宫内没有排出来，它最危险的并发症是 DIC. 2.习惯性流产:指连续自然流产 3 次及以上或者连续 2 次及以上的自然流产者。 每次流产 多发生在同一妊娠月份。早期流产常见原因为胚胎染色体异常，免疫功能异常、黄体功能不 足等，晚期流产常见原因为宫颈内口松弛等。 3.流产合并感染：最常见于不全流产。 四、诊断 停经+阴道流血+腹痛=流产 辅助检查 首选 B 型超声。 五、处理 1.先兆流产 保胎，禁止性生活，黄体功能不足者肌注黄体酮注射液 10～20mg。 2.难免流产和不全流产 两个字“清宫” 4.完全流产 主要是看有没有排干净，有没有感染。 5.稽留流产 处理较困难，处理前应查凝血功能 4 项，做好输血的准备。 6.流产合并感染 原则为控制感染同时，尽快清除宫内残留物。早产六、概念、病因 1.概念 早产是指妊娠满 28 周至不足 37 周间分娩者。 2.病因 胎膜早破、下生殖道及泌尿道感染、妊娠合并症与并发症、子宫过度膨胀及胎 盘因素、子宫畸形、宫颈内口松弛、吸烟喝酒等 二、临床表现及诊断 表现和正常分娩一样，只是时间提前了。 三、处理 胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩， 尽可能延长孕周。胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。能保就保，不能 保就只有生了。 药物治疗 多选用抑制宫缩药物，首选硫酸镁。还可以用地塞米松，促进胎肺成熟。过期妊娠爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理2.概念 妊娠≥42 周尚未分娩称过期妊娠 二、病因 1.雌、孕激素比例失调 2.头盆不称 3.胎儿畸形 4.遗传因素 羊水过多过少跟这个没有关系。 ? 病理 羊水 妊娠 42 周后羊水减少迅速，减至 300ml 以下；羊水粪染率明显增高。 ? 诊断 主要是判断胎盘功能。 ? 胎动计数 正常的每小时 4-6 次，每 12 小时大于 30 次，如果小于 10 次，说明胎儿 缺氧。 ? 孕妇尿雌激素/肌酐比值 小于 10 为胎盘功能不良。 ? 胎儿监护仪检测 无应激试验 NST 有反应提示胎儿无缺氧，宫缩应激试验 CST， 如出现晚期减速提示胎儿缺氧。 4.B 超显示羊水&2cm 提示胎儿有危险。异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，以输卵管妊娠壶腹部最常见，其次为峡部、 伞 部，间质部妊娠最少见。 3 病因 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 其次还有输卵管手术史、 输卵管发育不良或功能异常、 辅助生殖技术、避孕失败等 二、病理 1.输卵管妊娠的变化与结局 （1）输卵管妊娠破裂：多见于早期（6 周）输卵管峡部妊娠（比较窄） 。 （2）输卵管妊娠流产：多见于妊娠 8～12 周输卵管壶腹部妊娠 （3）继发性腹腔妊娠：是妊娠掉到腹腔内种植并存活，形成继发性腹腔妊娠。 2.子宫的变化 虽然是在其它地方妊娠，但是子宫内膜仍然会出现蜕膜反应。 三、临床表现及诊断 1.临床表现 （1）停经 多有 6～8 周停经史 （2）腹痛 是输卵管妊娠的主要症状，常伴有恶心、呕吐。 （3）阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，量少呈点滴状。 （4）晕厥与休克 （5）腹部包块 2.体征 阴道后穹隆饱满，宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的体征之一，只要出现其中任何一 个那就是输卵管妊娠。 3.诊断 （1）阴道后穹隆穿刺（首选） ：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的 患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。 （2）腹腔镜检查（确诊）目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准 （3）子宫内膜病理检查：见到绒毛膜就是宫内孕，没有见到绒毛膜只见到蜕膜说明宫 外孕。 四、治疗 1.期待疗法爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理2.化学药物治疗 3.手术治疗 分为保守手术和根治手术，有生育要求的、年轻的一般采用保守手术。对 年纪大的，没生育要求、症状很严重的，采用根治手术。妊娠期高血压疾病一、概念 发生在妊娠 20 周以后，临床表现为高血压（首次出现） 、蛋白尿，严重时出现抽搐、 昏 迷，甚至母婴死亡。原来都有高血压的不是妊高症，那是妊娠合并高血压。 二、子痫前期-子痫高危因素与病因学说 子痫前期-子痫高危因素 初产妇、孕妇年龄过小或大于 35 岁、多胎妊娠、妊娠期高血 压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、 低社会经济状况，均与子痫前期一子痫发病风险增加密切相关。 三、子痫前期-子痫基本病理生理变化 基本病理生理变化是全身小血管痉挛 四、子痫前期-子痫对母儿的影响 1.对孕产妇的影响 可以发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、 HELLP 综合征、产后出血及产后血循环衰竭等并发症，严重者可致死亡。 2.对胎儿的影响 胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死 亡。 五、分类 1.轻度：妊娠 20 周以后出现 BP≥140／90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h 2.重度：BP≥160／110mmHg；尿蛋白≥2.Og/24h，血清肌酐&106μmmol／L，血小板 &100×109/L；血 LDH 升高；血清 ALT 或 AST 升高；持续性头痛或其他脑或视觉障碍；持 续性上腹不适。 3.子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 妊高症是一个连续的过程： 一个怀孕的妇女出现了高血压、蛋白尿就是妊高症。 在妊高症的基础上，出现了视力模糊，头痛呕吐，就是先兆子痫。 在先兆子痫的基础上再出现了手足抽搐，那就是子痫。 六、诊断 1.首选眼底检查，视网膜小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，可反映本病的严重 程度。 2.肝肾功能测定：尿酸在慢性高血压患者中不升高，而在妊高症中它是升高的。尿酸升高只 出在两个病，一个是妊高症，另一个是痛风。 七、治疗 1.休息 保证充足的睡眠 2.解痉 首选硫酸镁，但是硫酸镁容易中毒，所以只要在治疗过程中出现膝反射减弱或 消失，就提示为硫酸镁中毒。 3.利尿药物 脑水肿首选甘露醇，肺水肿首选速尿。 4.降压 首选肼屈嗪 如果上面的措施都不行，那就要终止妊娠。其指征为： ①子痫前期患者经积极治疗 24～48 小时仍无明显好转者 ②子痫前期患者孕周已超过 34 周 ③子痫前期患者孕龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者 ④子痫前期患者，孕龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促 胎肺成熟后终止妊娠； ⑤子痫控制后 2 小时可考虑终止妊娠。 （先要控制抽搐） 八、HELLP 综合征 有溶血、肝酶升高及血小板减少三大特点爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理妊娠剧吐就是指严重的早孕反应，处理就是补充水电解质。胎盘早剥一、概念 妊娠 20 周以后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称 胎盘早剥。 二、病理 胎盘早剥的主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液侵 入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现 紫蓝色淤斑，称子宫胎盘卒中。 三、临床表现及诊断 1.分度及临床表现 根据病情严重程度，将胎盘早剥分为 3 度。 （1）Ⅰ度 多见于分娩期，胎盘剥离面积小。 （2）Ⅱ度 胎盘剥离面达胎盘面积 1／3 左右。 （3）Ⅲ度 胎盘剥离面超过胎盘面积 1／2。临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面 色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，子宫硬如板状（只要出现这个，直接 诊断胎盘早剥） 。 2.辅助检查 首选 B 型超声检查 四、并发症 1.DIC 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因 2.产后出血 3.急性肾衰竭 4.羊水栓塞 五、处理 纠正休克和及时终止妊娠前置胎盘一、概念 前置胎盘是指妊娠 28 周后， 胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。 二、病因 可能的因素有： 子宫内膜病变或损伤是前置胎盘的高危因素； 双胎妊娠时胎盘面积过大， 前置胎盘发生率较单胎妊娠高 1 倍；受精卵滋养层发育迟缓等。 三、分类 1.完全性前置胎盘 胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖宫颈内日。 3.边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。 四、临床表现及诊断 无痛性反复阴道流血，记住这个，它指的就是前置胎盘。 完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠 28 周左右，称为“警戒性出血” 边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。 部分性前置胎盘介于两者之间。 检查首选 B 型超声检查 五、对母儿的影响 1.产后出血 2.植入胎盘 3.产褥感染爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理4.早产及围生儿死亡率高 六、处理 1.期待疗法: 适用于妊娠 &34 周、胎儿体重&2000 克、胎儿存活、阴道流血量不多、一 般情况良好的孕妇就选期待疗法 2.终止妊娠 孕妇发生休克，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达孕 36 周以上；胎肺已成熟；胎龄未达孕 36 周，出现胎儿窘迫征象，都要考虑终止妊娠。双胎妊娠一、分类 1.双卵双胎 两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎 2.单卵双胎：一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称单卵双胎 二、处理 第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎儿失血。巨大胎儿及肩难产一、概念 胎儿体重达到或超过 4000g 称巨大胎儿。 胎头娩出后， 胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方， 用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。 三、诊断 1.腹部明显膨隆，子宫长度：&35cm，胎头跨耻征多为阳性。 2.B 型超声检查 胎头双顶径&10cm（正常的是 8.5cm）羊水过多一、概念 妊娠期间羊水量超过 2000ml 称羊水过多。 二、病因 胎儿畸形、双胎妊娠、糖尿病孕妇等都可以导致羊水过多。最常见的原因是胎儿畸形， 其中以消化道畸形以食管及十二指肠闭锁最常见。 三、临床表现及诊断 1.急性羊水过多 羊水急速增多，多发生在妊娠 20～24 周，可以导一系列致压迫症状。 2.慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚期，症状较缓和。 3.辅助检查 B 型超声检查 ①测量羊水平段&7cm，诊断为羊水过多。 ②计算羊水指数：&18cm 诊断为羊水过多。 四、处理 一次放羊水量不超过 1500ml，避免腹内压急剧下降。羊水过少一、概念 妊娠晚期羊水量少于 300ml 称羊水过少。 二、病因 常见原因有：胎儿畸形（主要是肾输尿管畸形） 、胎盘功能减退等 三、临床表现及诊断 B 型超声检查： 妊娠晚期羊水平段≤2cm 为羊水过少；≤1cm 为严重羊水过少。羊水 指数≤8cm 为可疑羊水过少；≤5cm 诊断为羊水过少。胎儿生长受限一、概念 足月胎儿出生体重&2500g， （如果高于正常的上限 4000g 为巨大儿） 二、病因 影响胎儿生长的因素包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。 三、分类与临床表现 1.内因性均称型 属于原发性，外表无营养不良表现，组织无异常。胎儿无缺氧表现。 预后不良。 2.外因性不均称型 属于继发性，容易导致新生儿脑神经受损 3.外因性均称型爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理检查首选 B 超死胎妊娠 20 周后胎儿在子宫内死亡称死胎 B 型超声检查胎心和胎动消失 死胎一经确诊，应尽早引产，不然会就容易出现 DIC.胎膜早破一、概念 宫口还没有开全，胎膜就破了，为胎膜早破。 二、诊断 孕妇突感有液体从阴道流出，一般就是胎膜早破。 三、对母儿的影响 2.由于胎膜破了宫就对外界开放了，所以容易出现感染。破膜超过 24 小时，其感染机 率为正常的 10 倍。 3.对胎儿的影响：常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征 四、处理 破膜超过 12 小时，抗生素预防感染胎儿窘迫一、病因 胎儿急慢性缺氧 二、临床表现及诊断 （1）胎心率变化 正常胎心 120-160 次/分，缺氧早期胎心率 &160 次／分；缺氧严重时 &120 次／分，如果出现晚期减速，那就说明有胎儿窘迫 （2）胎动异常 如果 12 小时小于 10 次，说明胎儿窘迫。这里要注意，缺氧早期，胎动是频 繁的，缺氧加重胎动才慢慢减少。 （3）羊水胎粪污染 羊水污染分 3 度： Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。 Ⅱ度深绿或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。 Ⅲ度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。 （4）酸中毒 胎儿头皮血 pH &7.20 、P02&10mmHg 提示胎儿窘迫 （5）胎儿生物物理评分：≤ 3 分提示胎儿窘迫，4～7 分为胎儿可疑缺氧。 上面四项前两项急慢性胎儿窘迫都可诊断，后三项只是诊断急性的。 三、处理 1.急性胎儿窘迫 尽快终止妊娠，什么方法快用什么方法： （1）宫口未开全：胎儿缺氧严重，应立即行剖宫产 （2）宫口开全，S+3 那就用产钳助产第 9 节：妊娠并发症 妊娠合并心脏病2、妊娠对心血管系统的影响 1.妊娠期 总血容量于妊娠第 6 周开始增加，32～34 周达高峰； 2.分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期。 3.产褥期 产后 3 日内仍是心脏负担较重的时期 二、种类和对妊娠的影响 目前妊娠合并心脏病最常见的类型是先天性心脏病，左向右分流型（房间隔缺损、室间 隔缺损、动脉导管未闭）是最常见的先天性心脏病 三、心脏病孕妇最危险的时期 妊娠 32--34 周，分娩期和产褥期最初 3 日内。 四、处理 1.防治心力衰竭 早期心力衰竭给予作用和排泄较快的制剂，如地高辛 0.25mg，每日 2 次口服，2～3 日后可根据临床效果改为每日 1 次，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理。 2.分娩期 胎儿娩出后， 产妇腹部放置沙袋， 防止腹压骤降诱发心衰。 （双胞胎的也要放沙袋）爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理妊娠合并急性病毒性肝炎病毒性肝炎中以乙型肝炎最常见， 重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因。 这里注意是 重症肝炎，妊娠合并急性病毒性肝炎的死亡率不高的。 一、病毒性肝炎对妊娠的影响 分娩因肝脏受损，凝血因子合成功能减退，产后出血率就增高。 二、临床表现及诊断 临床表现 妊娠期出现不能用早孕反应或其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退、 恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄。 妊娠早中期可触及肝大，并有肝区叩击痛，血清 ALT、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。 一句话就是有肝炎的表现加上妊娠的特征 三、处理 1.妊娠期轻症肝炎 处理与非孕患者相同。有黄疸者应立即住院，按重症肝炎处理。 2.妊娠期重症肝炎 保肝治疗；预防及治疗肝性脑病；防治凝血功能障碍。 （1）保肝 用高血糖素、胰岛素、葡萄糖联合应用。 （2）预防肝性脑病 口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其它毒素形成。 （3）防治凝血障碍，补充凝血因子，产前 4 小时至产后 12 小时内不能用肝素。 3.妊娠期：早期患急性肝炎，轻症积极治疗，继续妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后 应终止妊娠。妊娠合并糖尿病实验室检查 正常人的糖尿病：空腹血糖&7mmol／L 随机血糖&11.1mmol／L 妊娠期： 1.空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol／L 者，可诊断为糖尿病。 2.糖筛查试验：50g 葡萄糖，5 分钟内服完，1 小时血糖≥7.8mmol／L 为糖筛查阳性 3.葡萄糖耐量试验：空腹 12 小时后，口服葡萄糖 75g，其正常上限：空腹 5.6mmol／L， 1 小时 10.3mmol／L，2 小时 8.6mmol／L，3 小时 6.7mmol／L。其中有 2 项或 2 项以上达 到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅 1 项高于正常值，诊断为糖耐量异常。5 月 18 日 第 51 讲 ：第 14 节：女性生殖系统炎症防御机制女性生殖系统炎症是妇科最常见的疾病之一 阴道生态平衡 在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道 pH 起重要作用。维持阴道正常的酸性 环境（pH≤4.5，多为 3.8～4.4）细菌性阴道病又称为非特异性阴道炎，是一种以加德纳菌（最常见） 、各种厌氧菌及支原体等引起的 混合性感染。 一、诊断 每种阴道炎的鉴别点主要是看白带。 1.白带特点：匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味；只要一说白带呈匀质、 稀薄、灰白色，那就是细菌性阴道炎 2.胺臭味试验阳性： 将阴道分泌物拭子放在 10%氢氧化钾溶液试管内或将阴道分泌物与 10% 氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引出鱼腥味 3.线索细胞阳性：取阴道分泌物放在载玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下寻找线 索细胞。线索细胞 &20%为阳性。爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理4.阴道 pH&4.5； 上面 4 条中有 3 条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。 四、处理 首选甲硝唑外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病，又称外阴阴道假丝酵母菌病、念珠菌阴道炎。 一、传播途径 主要是人的抵抗力下降所致的内源性感染。 二、临床表现 主要是看白带，其特点为：呈白色豆渣样或凝乳样，外阴痒，可伴外阴、阴道烧灼感。 阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖 三、处理 抗真菌治疗 、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等 常用药物有：咪康唑（达克宁）滴虫阴道炎一、病因 由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症 ? 传播途径 直接传播和间接传播，属性病一种。 ? 临床表现 ，伴有外阴瘙痒、灼热感 白带特点：呈黄白稀薄泡沫状（水滴滴下来有泡沫） 四、处理 和细菌性阴道病一样，也是用甲硝唑。性伴侣应同时治疗。 治愈标准：临床症状消失且连查 3 个月白带均为阴性，称为治愈。萎缩性阴道炎一、病因 萎缩性阴道炎又称老年性阴道炎，生殖道生理防御机制降低所致，如卵巢功能衰退， 雌 激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴道炎。 三、临床表现 白带特点：多为黄水状，感染严重时白带可呈脓性或脓血性 四、处理 主要是用雌激素栓剂或软膏阴道局部应用。 几种阴道炎的白带特点 细菌性阴道病 匀质、稀薄、灰白色 外阴阴道念珠菌病 滴虫阴道炎 萎缩性阴道炎 白色豆渣样或凝乳样 黄白稀薄泡沫状 黄水状宫颈炎症一、病因 宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变， 是 妇科最常见疾病之一。 二、病理 分为急性和慢性两种 急性宫颈炎肉眼多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出 慢性宫颈炎可呈现宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等病理形态。单纯的“宫颈糜烂” 是柱状上皮异位所致。 1.宫颈糜烂 呈现颗粒状的红色区（正常的宫颈粉红色） ，由鳞状上皮为变柱上皮。 2.宫颈肥大 由于炎症刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体增生，呈不同程度的肥大爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理3.宫颈息肉 宫颈可以见到一小的赘生物。 4.宫颈腺囊肿 主要是宫颈腺管口被阻塞，形成囊肿，表现为青白色小囊泡。 根据糜烂面积大小分为三度： 三、轻度：糜烂面积＜1M3 四、中度：糜烂面积为 1M3--2M3 五、重度：糜烂面积＞2M3 根据糜烂的深度为分为：单纯型、颗粒型、乳突型。 3 临床诊断 急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，伴有腰酸及下腹坠痛。 慢性宫颈炎可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。 四、处理 急性宫颈炎以全身治疗为主，应针对病原体选用抗生素。 慢性宫颈炎主要是用物理治疗。盆腔炎症一、发病诱因 1.性活动与年龄 盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女 二、下生殖道感染 3.宫腔内手术操作后感染 4.性卫生不良 5.邻近器官炎症直接蔓延 二、病理 跟据发生的部位分为： 1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎。 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。 3.急性盆腔腹膜炎 4.急性盆腔结缔组织炎 以宫旁结缔组织炎最常见。 三、临床表现及诊断 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。 妇科检查有宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛 如果有下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，说明累及腹膜了。 宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚 四、处理 抗生素、支持疗法、手术治疗生殖器结核最常见的是输卵管结核，多为双侧性，它最常见的转移方式是血行散播。 子宫内膜结核 由输卵管结核蔓延而来。 临床特点：低热盗汗，影响到子宫内膜表现为月经失调 影响到卵巢了表现为不孕 辅助检查：子宫输卵管碘油造影可以看到典型的窜珠或僵直改变。 治疗：抗结核（利福平+异烟肼）淋病由淋球菌引起，为我国最常见的性传播疾病。特点是侵袭黏膜，以黏膜的柱状上皮与移 行上皮为主。 感染途径：性接触感染、间接接触感染、产道感染 临床特征： 急性淋病 急性淋球菌盆腔炎多发生在月经期或经后 1 周内（抵抗力下降的时候） 治疗：首选青霉素爱爱医培训果更多精彩在这里爱爱医培训果 网友为您整理梅毒一期梅毒：典型表现为硬下疳 二期梅毒：出现梅毒疹 三期梅毒：骨、眼、心脏等各脏器都受累，全身都是毒。第 15 节：外阴上皮非瘤样病变一、外阴硬化性苔藓 典型特征：表皮层过度角化和毛囊角质栓塞，棘层变薄，基底细胞液化变性， 上皮角变钝或消失及黑素细胞减少。 二、外阴鳞状上皮增生 表皮层角化过度或角化不全，棘细胞层增生、变厚、上皮脚向下延伸，末端钝圆 或较尖。第 16 节：女性生殖器官肿瘤外阴癌以鳞状细胞癌最常见，好发部位是大阴唇，多见于 60 岁以上妇女。 临床表现为外阴瘙痒、有菜花样的赘生物。 分期： 0 期 原位癌（浸润前癌）基底膜完整 Ⅰ期 肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿瘤最大径线≤2cm Ⅱ期 肿瘤局限于外阴部和（或）会阴，最大径线&2cm Ⅲ期 肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和（或）单侧腹股沟淋巴结转移 Ⅳ期 肿瘤远处有转移 处理：除了葡萄胎和绒癌首选化疗、无性细胞癌首选放疗外，其它都手术宫颈癌一、病因 人乳头瘤病毒（HPV）宫颈癌多与 HPV16、18 等亚型感染有关。 二、组织发生及病理 宫颈癌好发部位：宫颈原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界之间所形成的区域称移行带区 (鳞柱两种上皮交界处) 柱状上皮转化为鳞状上皮的两种方式：爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理1.鳞状上皮化 宫颈糜烂的愈合过程，柱状上皮从表面向下转化为鳞状上皮 2.鳞状上皮化生 柱状上皮从基底向上转化为鳞状上皮。 （癌前病变） 3.在一些致病因素刺激下，可发生细胞异型性及组织异型性改变，形成宫颈上皮内瘤变 （CIN）为癌前病变，分为 3 级： CIN1 宫颈上皮轻度不典型增生，病变局限于上皮层的下 1／3 CIN2 宫颈上皮中度不典型增生，病变局限于上皮层的下 2／3 CIN3 包括宫颈上皮重度不典型增生及原位癌 4.宫颈浸润癌 分为微小浸润癌和浸润癌 （3）鳞状细胞癌 最常见 微小浸润癌 肉眼看不到，显微镜下才可以看到，深度不超过 5mm，宽度不超过 7mm （4）宫颈浸润癌 （3）腺癌 三、转移途径 直接蔓延最常见，还可以淋巴转移和血行转移。 四、临床分期原创歌决： （版权费我还没给。。 。） 一期宫颈累，A1 深度 3 A2 深度 5 B1 直径 4 二期未达盆 阴上来受累 B 期旁浸润 三期肾盆累 B 期达盆壁 四期肠受累 B 期远处移 0 期 原位癌 不破坏基底膜 Ⅰ期 癌灶局限于宫颈（包括累及宫体） 一期宫颈累 ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm A1 深度 3 ⅠA2 间质浸润深度&3mm 至≤5mm，宽度≤7mm A2 深度 5 ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变&ⅠA2 ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤4cm B1 直径 4 ⅠB2 临床可见癌灶最大直径&4cm Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下 1/3 二期未达盆， 阴上来受累 ⅡA 无宫旁浸润 ⅡB 有宫旁浸润 B 期旁浸润爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理Ⅲ期 癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道已达下 1/3，或有肾盂积水或肾无功能（非癌 所致者除外） 三期肾盆累 ⅢA 癌累及阴道，已达阴道下 1/3，但未达盆壁 ⅢB 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者 B 期达盆壁 Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜 四期肠受累 ⅣA 癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜 ⅣB 有远处转移 B 期远处移 五、临床表现 这里要记住一个词：接触性出血 多数宫颈浸润癌患者常主诉阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水样，有腥臭。合并 感染后有米汤样恶臭阴道分泌物。 六、诊断 1.筛查：宫颈刮片 2.确诊：活组织检查 七、治疗 1.宫颈上皮内瘤变（CIN） CIN1：定期随访观察 CIN2-3：宫颈锥切术 2.宫颈浸润癌 I A 期：可以保留生理功能，行宫颈锥形切除术 I B 期以上：必需子宫切除，加盆腔淋巴清扫。子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤 3、分类 根据子宫肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。 宫体肌瘤按其与子宫肌壁的关系分 为下列三种： 1.肌壁间肌瘤 最常见 2.浆膜下肌瘤 3.黏膜下肌瘤 二、变性 肌瘤失去原有典型结构称肌瘤变性 4 玻璃样（透明）变 最常见 5 囊性变 6 红色变 一个子宫肌瘤病人在妊娠期或产褥期突然出现急腹症表现，肌瘤剖面呈暗 红色，质软，腥臭味。 三、临床表现 子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无继发性改变等因素， 与 肿瘤数目关系不大 月经改变：是子宫肌瘤最常见的症状，特别是肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，浆膜下肌瘤对 月经影响不大。 还可以有下腹部包块和白带增多等表现。 四、处理 1.肌瘤较小、无症状者随访观察 2.雄激素：拮抗雌激素，使子宫内膜萎缩，用丙酸睾酮 25mg 肌肉注射，每 5 日 1 次， 月经来潮时每日 1 次。每月总剂量不超过 300mg。 3.子宫超过 10 周妊娠大小，有慢性失血的手术治疗 （1）年轻或有生育要求的患者用肌瘤切除术 （2）肌瘤多而大，症状明显，无生育要求的患者行全子宫切除术爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理五、子宫肌瘤合并妊娠 较大肌瘤可影响胎儿下降导致梗阻性难产。 红色变经保守治疗几乎均能缓解，无效者行手术治疗。子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女 一、病因 1.雌激素刺激增加 如口服避孕药 2.体质因素 一般将肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌三联征 4.遗传因素 二、癌前病变 内膜上皮内瘤样病变（CIN）分为 I II III 级，和宫颈癌一样 四、病理 子宫内膜癌分为以下类型：内膜样腺癌、黏液癌、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌、 鳞 癌、未分化癌和混合型等 内膜样腺癌 最常见的病理类型 四、转移途径 主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移，晚期可出现血行转移。 五、分期 苗老师的原创歌决： （真是救苦救难的苗哥） 一期宫体累 小半是 B 期 二期宫颈累 A 腺 B 质累 三期局部转 浆膜附件 A 扩散阴道 B 盆腔腹主 C 四期远处移 I 期 肿瘤局限于子宫体 一期宫体累 IA 肿瘤局限于子宫内膜 IB 肿瘤浸润深度≤1/2 肌层 小半是 B 期 IC 肿瘤浸润深度&1/2 肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈，但未超出子宫 二期宫颈累 ⅡA 仅宫颈内膜腺体受累 A 腺 ⅡB 宫颈间质受累 B 质累 Ⅲ期 局部和（或）区域转移 三期局部转 ⅢA 肿瘤浸润至浆膜和（或）附件，腹水/腹腔冲洗液细胞学阳性 浆膜附件 A ⅢB 肿瘤扩散至阴道 扩散阴道 B ⅢC 肿瘤转移至盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结 盆腔腹主 C Ⅳ期 四期远处移 ⅣA 肿瘤浸润膀胱和（或）直肠黏膜 ⅣB 远处转移（不包括阴道、盆腔腹膜、附件及腹主动脉旁淋巴结转移，但包括腹腔 内其他淋巴结转移） 六、临床表现 表现特点：绝经后阴道不规则流血 七、诊断 1.首选：超声检查 2.确诊：分段诊刮 八、治疗 手术治疗 I 期：切除子宫加双侧附件 II 期：广泛性全子宫加双侧附件切除加淋巴结清扫和肿瘤细胞减灭术爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是常见的女性生殖器肿瘤，卵巢恶性肿瘤死亡率是妇科恶性肿瘤中最高的。 七、组织学分类及分级 1.组织学分类 （1）上皮性肿瘤：主要来源于卵巢表面的生发上皮 ①浆液性 向输卵管方向转移 ②黏液性 向宫颈粘膜方向转移 ③子宫内膜样肿瘤 向子宫内膜方向转移 （2）生殖细胞肿瘤 来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，如无性细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤、 绒毛膜癌，只要记住什么什么胎啊、胚、绒毛、无性这些东西，都是生殖细胞肿瘤 （3）性索间质肿瘤 如颗粒细胞瘤 （4）转移性肿瘤 如库肯博克瘤（它是胃癌种植转移过来的） 二、卵巢恶性肿瘤转移途径 主要的转移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散种植。淋巴道也是重要的转移途径 三、病理 1.卵巢上皮性肿瘤 （1）浆液性囊腺瘤 是最常见的类型 ①浆液性囊腺瘤是良性，多为单侧。 ②浆液性囊腺癌是恶性，多为双侧。 ? 粘液性囊腺瘤 多为单侧，体积较大或巨大。多房，充满胶冻样粘液， ? 卵巢内膜样肿瘤 特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫内膜癌 2.卵巢生殖细胞肿瘤 好发于儿童及青少年，青春期前的发生率占 60%～90%。 （1）畸胎瘤 成熟的畸胎瘤为良性，又称皮样囊肿，是卵巢中最常见的良性肿瘤。 高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，可以分泌甲状腺素，引起甲亢 未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。 （越长越良性） 二、无性细胞瘤 放疗特别敏感，无需手术。 三、内胚窦瘤 患者血清 AFP 浓度较高，是诊断及治疗监护的重要标志物（己经出现过 三次 AFP 了，在内科里的 AFP 代表肝癌，在产科里的 AFP 代表胎儿神经管畸型，在妇科的 AFP，那就是内胚窦瘤） 3.卵巢性索间质肿瘤 (1)颗粒细胞瘤 能分泌雌激素。常合并子宫内膜增生过长，可发生腺癌 （2）卵泡膜细胞瘤 也能分泌雌激素 （3）纤维瘤 可伴有胸腹水。 （也叫梅格斯综合征） 4.卵巢转移性肿瘤 任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性癌有乳腺、 胃、结肠、生殖道、泌尿道以及其他脏器等。 四、诊断 B 超是最常用的辅助检查。 肿瘤标志物：CA125（上皮性卵巢癌） 、AFP（内胚窦瘤） 、HCG（原发性卵巢绒癌） 、 雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤） 、睾酮（睾丸母细胞瘤） 五、并发症 蒂扭转、破裂、感染、恶变四大并发症。 蒂扭转 为常见的妇科急腹症 常发生于皮样囊肿， 多在体位改变时发生， 典型症状是突然发 生一侧下腹剧痛，妇科检查触及肿物张力大，压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。蒂扭转一经确诊 马上手术，术时应在蒂根下方钳夹，再将肿瘤和蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓 塞脱落。5 月 19 日 第 52 讲 ：爱爱医培训果更多精彩在这里爱爱医培训果 网友为您整理第 17 节：妊娠滋养细胞疾病葡萄胎一、发病相关因素 1.完全性葡萄 里面全是葡萄，没有正常的胚胎组织，是卵细胞自身复制成为二倍体。 完全性葡萄胎的染色体核型 90%为 46XX，但也有 10%的染色体来自于父系，其核型 为 46XY。 2.部分性葡萄胎 里面除了葡萄，还有部分的胚胎组织。90%以上为三倍体，由一正常 单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精了，这样就多出了一套来自父方的染色体。 二、临床表现 1.子宫异常增大 大于停经月份 2.血清 HCG 水平异常升高 3.卵巢有包块 为卵巢黄素化囊肿 三、诊断 子宫大于停经月份+血清 HCG 水平升高=葡萄胎 B 型超声检查显示宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状、小囊泡或蜂窝 状”（出现这个也提示葡萄胎） 。 四、治疗 1.一但确诊，在备血下清宫，刮出物必须送病理学检查。 2.卵巢黄素化囊肿一般不需处理，葡萄胎清除后可自行消退。 3.预防性化疗 具有下列高危因素的 ①β-HCG 值过高 ②子宫明显大 ③卵巢黄素化囊肿直径&6cm ④年龄&40 岁 记住四个大就可以了 4.子宫切除术 有高危因素、年龄大于 40 岁、无生育要求者可行全子宫切除术 5.自然转归与随访 ①葡萄胎清宫后每周 1 次行β-HCG 定量测定，还有胸片。 ②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状。必须随访 2 年； ③葡萄胎排空后必须严格避孕 1 年，首选避孕套；妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤 一、病理爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理1.侵蚀性葡萄胎 葡萄胎侵蚀到子宫肌层，里面有绒毛结构或退化的绒毛阴影。葡萄胎 清宫后 6 个月内发病。 2.绒癌 肿瘤中不含间质和自身血管，无绒毛或水泡状结构。葡萄胎清宫后 6 个月以后 发病。 名字里有绒的反而没有绒毛结构， 名字里没有绒毛 （侵蚀性葡萄胎） 的反而有绒毛结构。 二、临床表现及诊断 1.绒癌主要经血行播散。最常见的转移部位是肺，所以复查用 X 片；其次是阴道。 2.超声检查：肌层内可见无包膜的强回声团块 3.组织学诊断 滋养细胞肿瘤的确诊依靠组织学检查，可通过刮宫标本进行组织学诊断。 滋养细胞肿瘤解剖学分期：Ⅰ期病变局限于子宫 Ⅱ期附件；病变扩散，但仍局限于生 殖器官 Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变 Ⅳ期所有其他转移 三、治疗 侵袭性葡萄胎和绒癌治疗以化疗效果最好。 方案：更生霉素（KSM）+氟尿嘧啶（5-Fu）第 18 节：生殖内分泌疾病一、功能失调性子宫出血 （宫血） ：不包括气质型的病变；分为无排卵性功血和排卵性功血两类 一、无排卵性功能失调性子宫出血 1.病因 一般好发于青春期和更年期（两头的病人） ，由于卵巢出问题不排卵了，也就没 有黄体出现，这样体内就只有雌激素而无孕素，这样子宫就一直处于增生期， 而 无分泌期， 增生程度取决于雌激素水平， 到了一定限度后内膜才脱落， 形成月经。 所以月经的周期是不规则的。 2.病理 （1）子宫内膜增生症 1)单纯型增生爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理2）复杂性增生 腺体增生明显，曾背靠背现象 3）不典型增生 属癌前病变。 （2）增生期子宫内膜 （3）萎缩型子宫内膜 3.临床表现 最常见的症状是子宫不规则出血， 表现为月经周期紊乱， 经期长短不一且出血量多少不 一，出血期无下腹疼痛。这里注意与子宫肌瘤引起子宫出血相鉴别，子宫肌瘤引起子宫 出血的周期是规则的。 4.诊断及鉴别诊断 诊断性刮宫：为已婚患者首选方法。又可以诊断，同时又可以止血。 基础体温测定：是检查卵巢功能最简单的方法 5.治疗 （1）青春期 止血、调整周期、促排卵为主 （2）绝经过渡期 止血、调整周期 止血：通过药物建立人工周期，可采用雌孕激素序贯疗法或雌孕激素联合疗法 促排卵：常用药枸橼酸氯米芬（CC） 二、排卵性功能失调性子宫出血 1.黄体功能不足 指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，黄 体周期缩短，相应的月经周期也缩短了。 2. 子宫内膜不规则脱落 萎缩过程延长， 导致子宫内膜不规则脱落， 又称黄体萎缩不全， 由于黄体萎缩不全，那么黄体期就延长，子宫内膜就一直处于分泌期，甚至第二个周期的增 生期到来，分泌期还没结束，所以就形成了一个增生期与分泌期同时存在的情况，这一时期 主要是在月经后 5-6 日，所以这个时候行诊刮最合适。 表现为月经周期正常，但经期延长。二、闭经闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经是指女性有正常的第二性征发育，但年满 16 岁仍无月经来潮；继发性闭经是指以往曾建立规律月经，但因某种病理原因而出现月经停 止 6 个月以上。 一、病因分类 1.子宫性闭经 由于子宫内膜受损或对卵巢激素不能产生正常反应所引起的闭经。如 Asherman 综合征是最常见的子宫性闭经。 2.卵巢性闭经 会导致雌孕激素分泌减少，TSH 反馈性的增多。 3.垂体性闭经 TSH 降低，如高泌乳血症。 4.下丘脑性闭经 最常见的一类闭经。 二、诊断及诊断步骤 一个闭经的病人到底是哪里出问题， 就要从子宫到下丘脑一步步往上查， 具体步骤如下三、处理爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理跟据病因治疗 溴隐亭：适于高催乳激素血症者三、多囊卵巢综合征有三大症状：持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症。 临床表现： 1 无排卵 月经失调与不孕 2.高雄激素 多毛、痤疮 不同程度的多毛，阴毛分布呈男性型，伴有面部痤疮。 还可以有肥胖、黑棘皮症等表现 治疗：纠正月经紊乱，建立排卵性月经周期，改善生殖功能，达到妊娠目的，降低血雄 激素水平，促排卵。四、绝经综合征绝经综合征是指绝经前后妇女出现性激素波动或减少， 所致的一系列躯体和精神心理症 状。 病因为性激素减少。 治疗 补充性激素5 月 20 日 第 53 讲 ：第 19 节：子宫内膜异位症及子宫腺肌病 子宫内膜异位症一、概念与病因 子宫内膜异位症又叫巧克力囊肿， 指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的 身体其他部位时称子宫内膜异位症。 二、病理 由于子宫内膜跑到其它地方去了， 但是它仍然受雌孕激素的影响发生增生和出血， 导致 机化、粘连，形成像巧克力样囊肿。 卵巢内异症 是子宫内膜异位症最常见的部位。 三、临床表现 1.继发性痛经 2.呈进行性加重 3.宫腔不大 4.典型体征为子宫后位，后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可 触及痛性结节 四、诊断 腹腔镜检查：是目前诊断内异症的可靠方法（金标准） 还可以用病理组织学检查 五、处理 目的是减轻及控制疼痛、治疗不孕及促进生育、减缩及去除病灶、预防及减少复发 1.药物治疗 人为的使用性激素，产生假孕效果，使异位的子宫内膜蒌缩 2.手术治疗 用于有卵巢子宫内膜异位囊肿 保留生育功能手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者子宫腺肌病具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。 临床表现：继发性痛经、进行性加重、子宫呈均匀性增大或局限性隆起（注意子宫内膜爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理异位症子宫不大） 检查：B 超是最常用的检查，可以看到子宫增大 CA125 可有轻度增高，对子宫腺肌病的诊断也有意义。 内膜异位症的表现＋子宫增大＝子宫腺肌病 治疗：症状严重、年龄较大、无生育要求或药物治疗无效者可行全子宫切除术第 20 节：女性生殖器损伤性疾病 子宫脱垂一、概念与病因 子宫从正常位置沿阴道下降， 宫颈外口达坐骨棘水平以下， 甚至子宫全部脱出至阴道口 以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前壁和（或）后壁脱垂。是由于牵拉子宫的 主韧带受损所导致的。 两类人好发：分娩期损伤和分娩后重体力劳动 二、临床分度 Ⅰ度：轻型 宫颈外口尚未达到处女膜缘 重型 宫颈外口已达处女膜缘 Ⅱ度：轻型 宫颈已脱出于阴道口外 重型 部分宫体已脱出至阴道口外 Ⅲ度 宫体全部脱出至阴道口外。 三、临床表现 Ⅰ度患者多无自觉症状，Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。 四、处理及预防 无症状者不需治疗。有症状者采用保守治疗或手术治疗、 手术治疗： 1.阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ度、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。 2.曼氏（Manchester）手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于 年龄较轻，希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。 3.经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁 脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。尿瘘尿瘘是指生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液也就随这个通道进入生殖道。 一、临床表现 1.漏尿 主要的临床表现 2.其他继发症状 外阴皮炎，尿路感染，闭经等 二、治疗 以手术治疗为主第 21 节：不孕症与辅助生殖技术一、不孕症的概念和分类 指夫妇同居 1 年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕，就是不孕症 二、不孕症病因 1.女性不孕因素 以输卵管因素和排卵障碍常见。其它的还可以有外阴与阴道因素、宫 颈因素、子宫因素 2.男性不孕因素 主要是精液异常与输精障碍。 三、不孕症检查与诊断 1.卵巢功能检查 础体温测定（判断无排卵最简单的方法） 、阴道脱落细胞及宫颈黏液检 查 （出现椭圆体说明有排卵） 月经期前子宫内膜活组织检查 、 （最好在月经周期的 26-27 天，因为这时内膜处于分泌期） 、垂体促性腺激素测定等，了解卵巢有无排卵（一般题爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果 网友为您整理干里出现月经规律，就是提示有排卵）及黄体功能等。 2.子宫输卵管造影（HSG）及输卵管通畅试验，检查输卵管是否通畅 四、不孕症治疗 治疗原则是针对病因治疗 无排卵患者可以诱发排卵，常用药枸橼酸氯米芬（CC） 五、辅助生殖技术概念、方法 1.精子来源必须保密 2.一个人最多只能献 5 个精子第 22 节：计划生育 宫内节育器避孕一、种类 1.惰性宫内节育器（第一代 IUD）就是阻碍受精卵着床。 2.活性宫内节育器（第二代 IUD）其内含有活性物质如铜离子、激素及药物等 （1） 含铜宫内节育器： 目前是我国应用最广泛的 IUD。 带铜 T 形宫内节育器 （TCu-IUD） ： 是目前临床常用的宫内节育器。还有带铜 V 型宫内节育器（VCu-IUD）避孕效果 较好，但是较易引起出血 （2）含药宫内节育器：包括含孕激素 IUD（曼月乐）和含吲哚美辛 IUD。 二、避孕机制 避孕机制主要有杀精毒胚作用和干扰着床。 三、放置与取出 节育器可以一般放置 15 年 1.宫内节育器放置术 禁忌证： ①妊娠或妊娠可疑。 ②生殖道急性炎症。 ③严重的全身性疾患。 ④生殖器宫肿瘤。 ⑤生殖器官畸形。 ⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。 ⑦有铜过敏史。 ⑧宫腔&5.5cm 或＞9.0cm。 ⑨近 3 个月内有月经失调、阴道不规则流血。 放置时间：月经干净 3～7 日无性生活，人工流产后可以立即放置，剖宫产后半年放置。 术后注意事项及随访：术后休息 3 日，1 周内忌重体力劳动，2 周内忌性交及盆浴等 2.宫内节育器取出术 适应证：计划再生育或不需避孕，放置期限已满需更换，绝经过渡期停经 1 年内。 禁忌证：并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出 IUD。 取器时间：月经干净后 3～7 日为宜（和带环时间一样） 四、不良反应 不规则阴道流血是放置 IUD 常见的副反应 五、并发症 节育器异位、节育器嵌顿或断裂、节育器下移或脱落、带器妊娠甾体激素药物避孕激素成分是雌激素和孕激素。 一、避孕机制 主要有抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管的功能。 二、适应证及禁忌证 1.禁忌证：爱爱医培训果 更多精彩在这里 爱爱医培训果