雾霾是会呼吸的痛 北医三院呼吸内科专家教您防霾妙招
关键词:PM2.5易感人群口罩、空气净化器肺癌
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◆PM2.5对呼吸系统、心血管、泌尿生殖和皮肤均有害
问:什么是PM2.5?雾霾对人体造成哪些危害?
周庆涛:现在雾霾是一个热词,大家经常会提到雾霾,雾霾是雾和霾的一个组合词,雾是近地面大气中水汽凝结的产物,也就是大量悬浮在近地面的微小的水滴和冰晶形成了一个气溶胶系统；而霾的产生往往需要静稳天气,也就是在稳定大气中许多细小的干性的颗粒物所产生的一个空气普遍浑浊现象。它的水平能见度往往会小于10公里。雾霾的核心物质是大气中的污染颗粒。雾和霾的定义是不一样的,我们在界定它们的时候主要是看相对湿度,如果相对湿度在95%以上,低可见度的现象我们叫做雾,如果相对湿度是小于80%的,我们称之为是霾。但是,虽然说它们的定义是不一样的,但是,在我们实际观测和科研当中,有时候区分起来是非常困难的。所以,我们统称为雾霾天气。
雾霾天气的时候,空气当中的污染物是显著增高,空气污染严重。其中最主要的污染物是可吸入颗粒物和气态的污染物。可吸入颗粒物当中最主要的组成成份就是PM2.5。什么是PM2.5?这个其实是一个缩写,PM的英文全称叫particulate matter,意思是颗粒物。2.5指的是它的粒径,也就是颗粒的直径小于等于2.5微米,也就是PM2.5指的是粒径小于等于2.5的细小颗粒。PM2.5本身的成份是很多的,非常复杂,包括有硫酸盐、硝酸盐、碳、有机碳、金属离子等等。此外,PM2.5本身是一种载体,可以吸附空气中的化学物质、有害气体,甚至病原微生物,像病毒或者细菌。所以,对人体造成危害的时候,PM2.5不光是它的颗粒本身造成的危害,还包括它吸附的这些有害物质,都会对人体造成危害。
问:PM10,PM10和PM2.5对于人体的危害有哪些不同呢?
周庆涛:可吸入颗粒物的粒径一般小于等于10个微米,所以我们也称之为PM10,为什么监测PM10,就是因为PM10是可以进入气道的,对人体造成危害危害。它的颗粒,粒径越小,进入呼吸系统的位置越深,造成的危害也就越大。PM2.5的粒径小于等于2.5微米,和PM10相比它更加微小,更加细小。进入呼吸系统的位置就更深。PM10到不了肺泡,但是PM2.5可以深达肺泡,并且可以沉积进入血液循环,造成的不单单是呼吸系统的损伤,还包括全身多个系统的损伤。所以,它的危害也是最大的。
问:如果暴露在雾霾天气里,会对我们的身体产生哪些具体的危害?
周庆涛:雾霾天气的时候,大气当中的PM2.5浓度会显著升高,随着暴露水平的增加,对健康的损害效应也会越来越明显。呼吸系统是直接的受害者,PM2.5主要通过两个机制来损害呼吸系统,一个是炎症和氧化应激,第二个是直接的堵塞作用。雾霾短期暴露之后会引起肺功能下降,呼吸道症状的增加,我们在临床上发现呼吸系统疾病的门诊量、住院率都会增加。另外,呼吸系统感染的患者,也会有明显的增加。雾霾长期暴露,是一个致癌的危险因素,同时,它和一些慢性气道炎症性疾病的发生和发展都有一定的相关性。除了呼吸系统以外,雾霾对于心血管系统,包括泌尿生殖系统和内分泌,甚至皮肤,都会有一些损害。另外,雾霾的时候,日照也会减少,紫外线辐射强度会减弱,会影响人体维生素D的合成和钙的吸收。这样就会对一些青少年、儿童的生长发育造成不良影响。还有,雾霾天气的时候,人们普遍心情都不会好,这样就会诱发一些生理和心理疾病的发生。
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◆四类人群是易感人群 雾霾天尤其要注重防护
问:雾霾天什么人最需要做好防护?
周庆涛:没错,在雾霾天确实有一部分人特别需要做好防护。我们也可以称之为是易感人群。这些人群包括以下几类:
第一类就是慢性疾病的患者,主要是呼吸道疾病和心血管疾病。有研究表明,雾霾天的时候,能使哮喘患者的一秒用力呼气流量和用力肺活量,这些肺功能指标是显著下降的,能导致慢性阻塞性肺病患者加重,还能导致高血压、冠心病这些心血管疾病的患者症状加重、病情加重。所以,这部分病人要做好防护。
第二类就是老人和小孩,因为老人和小孩,他们的抵抗力相对来说比较差,更容易发生呼吸道的感染。另外,刚才也说了,雾霾的时候,日照减少,影响维生素D的合成和钙的吸收,这样对小孩的生长发育也会造成不良影响。
第三类就是孕妇,因为孕妇在妊娠这个特殊阶段,她的身体机能比平常健康的时候要差一些,这个时候更容易患这种呼吸道的感染。雾霾的时候,对于胎儿本身,也是会有一定的危害。也有研究表明,妊娠的时候,PM2.5的暴露越高,它和低出生体重、早产、宫内发育迟缓以及出生的缺陷等等这些是有一定的相关性的。
第四类就是室外的工作人员,包括交通警察,还有建筑工人,还有环卫工人,这些工作的人都是室外工作,他们需要长时间跟雾霾做亲密接触,所以,更应该加强防护,减少雾霾的危害。
问:四类易感人群应做好哪些防护措施?
周庆涛:雾霾天的时候,我们能做到的最基本的防护措施有这么几个。第一个就是戴口罩,戴口罩可以减少可吸入颗粒物的吸入数量,当然了,如果能够戴帽子,穿大衣,把自己包裹的严实一点,能更进一步地减少这些污染物的接触。第二,尽量减少户外运动,但是有时候也不得以要做户外运动,我们本着短暂停留、平和呼吸、小步快走的原则。第三个就是回家之后及时地洗手、洗脸,清洗口鼻,清洗皮肤的裸露部位,减少颗粒物的一些损害。第四是补充水分,因为呼吸道黏膜如果干燥,防御功能会明显下降。健康人一天保证饮水要在两千毫升左右。最后是增加营养,多休息,来增强抵抗力。饮食是以清淡为主,但是应该富含蛋白质,另外多吃富含维生素的蔬菜和水果。
问:雾霾天,身体出现哪些情况的时候必须到医院进行就诊?
周庆涛:雾霾的刺激会让人产生很多不适。尤其是呼吸道,如果说雾霾刺激产生咽喉不适,咳嗽、胸闷等等这些症状,症状很严重,或者说这种症状持续不缓解,就应该及时就医。另外,如果出现了发热、咳浓性痰,这种呼吸道感染的表现,也应该立刻到医院就医。还有对于那些过敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病和哮喘这部分患者,他们很多都是接受过疾病相关的知识教育,如果这部分病人具有对于治疗方案微调的能力,他们可以在这些日子症状加重的时候对于症状方案进行微调,比如增加抗过敏药,增加对扩张剂的使用,增加糖皮质激素的鼻喷剂和吸入激素的使用,来看看治疗效果会不会减轻它的症状。如果说症状持续不缓解,那么他们也是要到医院就诊。此外,像高血压、冠心病这些心血管疾病的患者,如果他们的症状加重,这个要在自救的同时及时到医院就医。
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◆雾霾天选对口罩和净化器 开窗通风有讲究
问:雾霾天,选什么样的口罩比较好?如何正确佩戴口罩?
周庆涛:关于口罩,还真是应该跟大家做一下科普。我们平常说的戴口罩,包括以下几个方面。第一个,你是选什么样的口罩,第二个,怎么样戴合适,第三个是哪些人群应该注意。首先第一个,选什么样的口罩。我们平常老说N95,这个N95实际上用的是防护口罩的美国标准,这个标准将医用的防护口罩分成三类,一类是N大类,一类是R大类,一类是P大类,分别对应防护干性颗粒物、油性颗粒物和干性、油性通用的,每一个大类又成三种类型,分别是95、99、100,代表过滤效能能达到95%、99%和99.7%。我们平常说的N95代表的是能把非油性的颗粒物95%都过滤掉,是这个意思。我们国家实际上也有自己的防护口罩的标准,我们现在叫GB,这是一个防护口罩的标准。它的分类方法和美国标准类似,只是它分成两类,一类是KN,一类是KP,分别对应的就是干性颗粒物的防护和油性颗粒物的防护。按照过滤效能,分成90、95和100,对应的过滤效果是90%、95%、100%。所以,对于我们平常用的口罩,通常是按照这两种方法来分类的。在我国雾霾当中,以干性颗粒物为主,所以我们在日常防护的时候,选择美国标准的N95或者是我国标准的KN95,它的防护效果对于PM2.5的防护效果是值得肯定的。
佩戴口罩的时候还应该注意一些注意事项,这样才能达到有效的防护效果。第一个是佩戴口罩的时候应该让口罩和面部契合,如果说四处漏风,它的防护效果就会大打折扣。如果能保持口罩密闭,这样它的防护效果就会大大提高。第二个就是注意使用时限,应该根据口罩的说明书规定的时限进行使用。一旦这个口罩出现了污损,就应该及时更换。有时候我们说,这个时限如果没有明确标明怎么办?通常我们建议,防护口罩通常是不能重复使用的,价格不贵可以每天更换一个。
另外,哪些人群需要戴口罩的时候注意?这个主要是提醒那些具有慢性疾病的,尤其慢性呼吸道和心血管疾病的患者,因为戴上这些口罩之后,它的密闭性很好,会加重呼吸困难,对于这类人群,要佩戴口罩要谨慎,或者选用防护效能稍微低一点的,比如戴上N95我感觉呼吸很困难,可以选择KN90,这样可能会感觉更舒服一点。
我们平常也在用的几款口罩也有一定的防护作用。比如医用外科口罩和活性炭口罩,这也有一定的防护作用。医用外科手术就是我们常说的一次性口罩,主要是对病原微生物的防护过滤效果好一些。活性炭口罩对于有毒有害的气体防护作用会好一些。棉纱口罩也是我们喜欢戴的,因为戴上更舒服,冬天戴上很暖和,但是它只能滤过一些粗颗粒物,对于可吸入颗粒物、PM2.5这样的,过滤效果是比较差的。
问:雾霾天还需要开窗通风吗,还是应该保持窗户紧闭?
周庆涛:雾霾天气的时候,空气污染严重,我们建议是减少开窗通风,但是并不代表完全密闭,完全不开窗通风,完全取消开窗通风。因为开窗通风能够保持室内空气的新鲜,氧气充足,另外开窗通风可以破坏致病因子的生存环境,而且可以把致病因子排除室外,这样来减少致病因子对人体的侵袭作用。还有,开窗通能能够把对人体有益的空气中的负离子引入室内,对人体的免疫系统、呼吸系统和神经系统、内分泌系统都会有一定的好处,是有益处的,我们还是应该适当开窗通风。但是也要注意开窗通风的小技巧,一个是时间段的选择,可以在中午前后,阳光充足,污染物相对比较轻的时候进行开窗通风,时间每次开窗半个小时左右就可以了。
问:如何选择家用空气净化器?
周庆涛:在家里除了前面说的防护措施以外,还有一条就是加装空气净化器,这个空气净化器对于提升室内空气质量,作用还是肯定的。但是有一个前提,就是应该密闭门窗,如果同时开着门窗,同时用空气净化器,那么它的效果是非常差的。还有,在选择空气净化器的时候,它的有效净化面积跟室内的面积要匹配,如果不匹配,那么它的净化效果也会大打折扣。
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◆肺癌、哮喘、咳嗽变异性哮喘
问:在去年6月份单位体检时CT提示左肺微结节。去年12月做了CT复查,依然提示肺小结节约2毫米,大夫依然让定期复查。因老父亲是肺癌去世的,因此对这个体检结果很担心。想请问一下周教授,结节是肺癌的标志之一吗?已经有结节了应该怎么办?目前大夫让定期复查也没有提出相应的建议,吃什么药。是不是只能等到这个结节发生了癌变才能采取相关的措施呢?
周庆涛:肺部结节是一个比较常见的查体发现的一个影像学改变。有的结节表现比较典型,我们从看了结节之后就觉得可能恶性的可能性比较大。但是很多结节,第一非常小,第二,它的表现并没有典型恶性结节的一种表现,所以对于这些结节,我们通常建议是要定期复查CT,观察它有没有变化。因为现在确定不了它到底是什么病,所以也没法给他一个明确的治疗方案。通常我们要根据结节的情况,过三个月、六个月,甚至一年进行复查。如果连续观察两年没什么变化,他在以后再出现这种恶变的机会就会明显减小了。
问:有哮喘疾病的患者能游泳吗?
周庆涛:游泳主要牵扯到水中有时候消毒用的氯气,有的病人被氯气刺激之后就会产生胸闷、咳嗽这些哮喘发作的表现,但是绝大多数人哮喘的患者在游泳的时候是不会诱发他的疾病加重的。所以我是建议,如果对氯气这些刺激性的气体没有反应的患者是可以游泳,没问题。
问:家里的孩子五岁了,一到晚上就会咳嗽,连续半个多月了,非常影响睡眠,想请问有没有什么办法可以止咳?
周庆涛:咳嗽半个月,时间还不是太长,通常我们要问病史,如果咳嗽发作之前有过呼吸道的感染,那么现在有可能就是感染后咳嗽的可能性最大。这一点是属于疾病恢复的一个过程。另外,如果这个病人是晚上咳嗽,还要问问他有没有相关的过敏性鼻炎的表现,比如说鼻塞、鼻子发痒、喷嚏,清水鼻涕,有没有这些症状,如果要有,要警惕咳嗽变异性哮喘,这是一类不典型的哮喘,建议他到儿科就诊,再明确一下,不要自己随便吃药。
问:孕妇七个月,怀孕之后支气管炎转为哮喘引发肺炎,后来好了,但是现在雾霾天,晚上就会胸闷,想请问周教授是什么原因,有什么方法可以缓解?
周庆涛:这个病人原来是有过哮喘,现在晚上胸闷,这个要警惕哮喘的复发,哮喘的特点就是咳嗽、胸闷、气急,这些症状往往是在夜间更容易出现。如果她以前有哮喘,现在又有症状,应该及时到医院就诊,看看是不是哮喘复发。胸闷的原因现在还不太清楚,如果是哮喘,可能要根据哮喘进行治疗。如果不是哮喘,是其他的原因,比如说支气管炎,我们可能对症针对支气管炎进行治疗。还有一些人其实也不是哮喘,也不是支气管炎,有可能就是心理紧张引起来的,这种情况在做完思想工作、解释工作之后,也许慢慢就会缓解了,所以这个要根据情况,最好到医院做相应的就诊和检查之后才能确定。
问:咳嗽变异性哮喘是一个什么样的病?能痊愈吗?
周庆涛:咳嗽变异性哮喘不是咳嗽引起来的哮喘,而是就叫咳嗽变异性哮喘,是一种不典型的哮喘,是以咳嗽作为唯一的或者是主要的症状。没有喘息、气急这些典型哮喘的症状。咳嗽变异性哮喘虽然不能完全治愈,但是经过正规治疗之后,能够达到使症状完全缓解。
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咳嗽、哮喘扁桃体发炎慢性咽炎冷知识
◆扁桃体发炎、老慢支、慢性咽炎
问:扁桃体发炎和感冒是一回事吗?会传染吗?
周庆涛:扁桃体发炎通常是由细菌引起来的,感冒通常就是病毒性感冒,所以,这两类虽然都属于上呼吸道感染,但是是不一样的。治疗方法不一样的。扁桃体炎通常不是一个传染病,但有时候,密切接触,也会有一定的传播。所以,还是可以减少这种密切接触,可以戴口罩、勤洗手,来避免这些疾病的传播。
问:小孩子扁桃体发炎很严重,晚上呼吸声特别重,如何能让小孩子更加舒适一点?在日常的饮食上有哪些建议吗?
周庆涛:小孩子扁桃体炎要注意几个方面,第一个就是尽量清淡饮食,清淡饮食主要是避免他抵抗力下降,引起来反复感染。第二个要多喝水,让他能够达到一个比较健康的代谢,减少这些肌体免疫力的下降,减少扁桃体炎反复发作,否则扁桃体炎反复发作就会引起慢性扁桃体炎,扁桃体长期的肿大,会引起呼吸困难,导致不可逆症状,甚至有时候需要手术治疗。
问:一感冒就会嗓子不舒服,扁桃体发炎,最近没有觉得有炎症,但是看扁桃体也是肿的,虽然不红不疼,想问一下周教授这是为什么,扁桃体还会恢复到原来的大小吗?
周庆涛:这种情况在临床上也不少见,多数都是反复发作扁桃体炎,之后引起了慢性的扁桃体炎,这种扁桃体可能一直比平常大很多,不可能再恢复到原来的情况。
问:家里老人有老慢支,一到冬天就胸闷气短咳嗽,还是请问专家有什么办法缓解症状?
周庆涛:老慢支的特点就是冬季容易加重,最怕气候寒冷,在冬季可以做相应的预防措施减少来减少它的发作,第一是预防着凉感冒,可以给老人根据气温及时给他添减衣服,避免感冒。第二个就是必要的时候可以吃一些对症的药物,如果咳嗽、咳痰很明显,可以吃一点止咳去痰的药物,第三,如果必要的时候出现了发烧,浓性痰这些感染的表现,要到医院就诊,必要的时候用一些相应的抗感染药物。
问:慢性咽炎四五年了,早晨会干呕,持续说几分钟话会咳嗽,嗓子很痒,雾霾天这种情况还会加重,想请问周教授,有什么方法可以缓解吗?
周庆涛:这是慢性咽炎,他自己也对这个疾病比较了解。对于慢性咽炎,药物治疗的作用非常有限,建议他平常还是采取多项措施,包括多喝水,避免辛辣刺激性的饮食,不要抽烟喝酒,还有就是避免感冒。如果都注意得很好,他的症状应该能够减轻。另外,雾霾天的时候,会刺激咽喉炎,病情加重。这个时候,要采取防护措施,前面我们提到的那些防护措施,要尽量地做到位。这样才能减少雾霾的刺激,减少这种咽炎的症状加重。
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◆冷知识:运动后嗓子里的血腥味、一看太阳就打喷嚏、谈霾色变的恐惧心理
问:跑步之后,一吸气就会觉得胸疼,嘴里还会有血腥味,一般休息半天才能恢复,想请问周教授为什么会有血腥味,是不是他的呼吸道出血了,严重吗?
周庆涛:跑步的时候如果出现血腥味,可能还真是有呼吸道少量的出血,因为如果出血量多会咳血,但是如果没有明确咳血,但是有这种感觉,有可能是少量的,比如说咳嗽引起来气道黏膜的损伤,少量的出血。这种我建议他尽量减少运动量,如果这种情况以后不再发生了,再逐渐恢复运动量。
问:一遇到太阳或者强烈的光就会打喷嚏,想请问周教授,是不是对阳光过敏?
周庆涛:现实生活中真是有一部分这样的人,见到强光或者太阳光就会出现打喷嚏的现象。从我了解的情况来看,这应该不是一种阳光过敏,而是一种神经反射。这种神经反射目前的研究考虑可能是和遗传有关系,但是不需要特殊处理。
问:现在人们提霾怕霾,雾和霾本来是有区别的,现在一看到雾就认为是雾霾,达到了谈雾色变的恐惧心理。想问一下专家,如何消除人们的恐惧心理?
周庆涛:对于雾霾有恐惧心理也是可以理解的,因为毕竟雾霾对人体是有害的,但是,我们也反过来想,虽然雾霾对人体有害,但是也没有达到那种触之即死的严重的程度,所以,通过我们合理的防护措施,还是能够有效减少雾霾对肌体产生的损伤。雾和霾本身有时候鉴别起来就是非常困难的,甭管是雾还是霾,都按照我们前面说的那些防护措施进行防护,这样才能降低雾霾对肌体带来的损伤,大可不必特别惊慌失措。
问:雾霾天还能送孩子去幼儿园吗?还是待在家里更好?
周庆涛:幼儿园和家里如果都是在室内,应该没有什么显著的差异。我们的原则还是强调,尽量减少户外的活动。在室内,要注意开窗通风,但是要尽量减少开窗通风,合理开窗通风。再就是在室内最好安装空气净化器,这样甭管是在幼儿园还是在家里,其实效果都是一样的。
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　主治医师　妇科
黑龙江中医药大学附属第二医院
咨询范围：月经不调、不孕症、早产、闭经、崩漏、白带过多，对各种难产也有一定的研究。
病情分析：您好，根据你的情况，是雾霾严重，比较脏，建议你带个厚一些的口罩。买喉宝含一下。
医生谢谢你， 我今天来例假了，之前来例假都会有腰酸或者乳房胀痛的感觉，这次来之前什么征兆都没有，只是在下巴上发了一颗痘痘。
经血颜色较鲜红，目前没有发现有血块。这几天感冒中，浓黄鼻涕，喉咙痛嗓子也哑了，昨天吃了头孢，今天吃了白加黑和川贝枇杷膏。
这些药对例假有影响吗？
对例假没有影响的
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