概述/房性早搏
又称房室交接区过早搏动(A-Vjunctionprematurebeats,JPBs)，简称交接区性早搏或交接性早搏等，是指在窦性激动尚未发出之前房室交接区提前发生的一次激动。
流行病学：/房性早搏
的发生率远少于房性期前收缩和室性期前收缩。房性早搏(atrialprematurebeats)简称房早，起源于窦房结以外心房的任何部位。正常成人进行24小时心电监测，大约60%有房早发生。各种器质性心脏病人均可发生房早，并经常是快速性房性心律失常出现的先兆。
病因/房性早搏
房性早搏1，器质性心脏病任何器质性心脏病均可发生多见于、、(尤其是多源性房性期前收缩)、、、、急性心肌梗死、二尖瓣脱垂等。2，药物及电解质洋地黄，，，，异丙肾上腺素，锑剂及各种麻醉剂等的应用均可出现房性期前收缩。在酸碱平衡失调、紊乱时，如低血钾低血钙、低血镁酸碱中毒等亦可出现房性期前收缩。3，神经异常状态房性期前收缩的出现可无明显诱因，但与精神紧张、情绪激动血压突然升高、疲劳过多饮酒、吸烟勱，喝浓茶、喝咖啡、饱餐、便秘、腹胀消化不良、体位突然改变等因素有关。此原因所致的房性期前收缩在睡眠前或静止时较易出现在运动后或心率增快后减少或消失。还可因心脏的直接机械性刺激(如心脏手术或心导管检查等)引起房性期前收缩。4，内分泌疾病甲状腺功能亢进症肾上腺疾病等。5，正常健康心脏房性期前收缩在各年龄组正常人群中均可发生，儿童少见中老年人较多见。可能是由于自主神经功能失调所引起或迷走神经亢进均能引起期前收缩。
认识什么是早搏的症状/房性早搏
正常心脏的跳动是规则的，各次心跳间隔时间基本相等，如果出现突然提前的心跳，在医学上称为过早搏动（早搏），或称期外收缩。早搏是因为心脏内某一部分的兴奋性过高而引起，若心房内有一处兴奋性过高而产生的早搏，便称为房性早搏；如在房室结或心室内有较高的兴奋点引起的早搏，则称为房室结性或室性早搏。搭脉搏时可出现早跳或“漏跳”。作心电图检查可以将其分辨出来。 按早搏发生的频度，每分钟在６次以上的，被称为频发性早搏，不足６次的为偶发性早搏。若早搏两两成双地出现，则称为二联律；若三个三个一组出现，则称为三联律。 早搏在正常人中十分常见如果用心电图对正常人作24小时的连续观察，可能记录到早搏的人会达到70～80％，早搏虽是心脏的不规则的跳动，但早搏并非皆由疾病造成。 情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸烟，大量地饮酒、喝浓茶，甚至便秘皆可引起早搏。但多数人并无不适的症状，或仅仅感到心荡一下，或１次跳得很重，或心脏扭动一下等感觉。频繁的早搏，大多使人感到心悸、胸闷、疲乏等不适。 许多疾病也会引起早搏，如甲状腺机能亢进、贫血、低血钾、发热等非心脏疾病的病人，会发生早搏。各种心脏病当然都可引起早搏，但早搏多见于风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌炎及心肌病等心脏疾病。在有较为严重的心脏病的基础上发生频繁的早搏，甚至有可能引起，或。 发现早搏后，一般很难自行判断性质，应去医院检查有无隐藏的心脏疾患，进一步检查早搏原因，评价早搏的严重程度。医生会根据病史和体格检查，进行X线、心电图及超声心动图等检测，有冠心病家族史和有动脉粥样硬化危险因素者，还要做运动试验。如上述各项检查均属正常，则不需要治疗。如果主要是精神紧张忧虑或长期失眠所致的早搏，应充分解除顾虑，适当使用镇静药，这会有利于早搏的消除。 如果能找到早搏原因，只要将诱发早搏的原因去除，治好诱发早搏的疾病，早搏便可逐步消除。对于找不到病因的频发早搏，可能很早以前就已发生，许多病人已经习惯，经医生评价为良性者，可以不必治疗。偶发性早搏，对血液循环的影响不大，尤其是并非由其它疾病引起的，早搏本身亦非严重疾病，一般不必治疗，所以早搏患者应消除思想顾虑，保持乐观情绪。 &
发病机制/房性早搏
房性期前收缩的发生机制以心房组织自律性异常增高最常见，折返激动所致次之，触发激动后除极引起的最少见。1，心房组织自律性异常增高除窦房结以外的心房许多部位，尤其是房间束都可产生房性异位激动。在正常情况下，是心脏最高节律点，窦房结离心房很近，故每次窦房结发出的激动均能使心房自律细胞除极同时使心房自律细胞的自律性受到抑制，当局部发生缺血损伤复极不一致以及房内压增高时，可因心房相邻组织之间产生电位差而产生局部电流，使心房细胞部分除极，从而达到阈电位引起房性期前收缩。2，心房内折返激动心房内有前中、后三支结间束可构成折返通路此外尚有许多和功能上的折返通路。当1次窦性节律激动心房后，只要符合折返的3个条件：①必须要有一个解剖上或功能上的环路，环路包括激动的顺传支及激动的逆传支；②环路的1支具有单向传导阻滞，即前向传导阻滞，而部分阻滞；③适当的传导减慢，即从回路逆传的激动到达顺传支时要使顺传支再次激动，故不能传导过快则可以通过心房内折返激动再次激动心房，产生房性期前收缩，并下传至心室。3，触发激动在动物中发现有一自发激动的动作电位后出现一慢的除极波，当这个波达到阈值时便可以引发出另一个动作电位称后电位。这个除极后发生的动作电位称为触发激动当后电位达到阈值时便引发一次触发激动(即期前收缩)，也可连续多次从而形成心动过速。近来发现部分房性期前收缩系起源于肌袖组织(指缠绕于肺静脉或腔静脉壁上的心肌组织)
临床/房性早搏
房性早搏表现：主要表现为、心脏“停跳”感期前收缩次数过多时自觉“心跳很乱”，可有胸闷心前区不适头昏乏力、摸脉有间歇等。也有无症状者可能因期前收缩持续时间较久，患者已适应。此外，期前收缩的症状与患者的精神状态有密切关系，不少患者的很多症状是由于对期前收缩不正确的理解和恐惧、焦虑等情绪所致。
并发症：/房性早搏
频发和持久的房性期前收缩，特别是多源性或成对房性期前收缩的配对指数＜0.5时，常可引发心房颤动或房性心动过速。
诊断：/房性早搏
通常根据患者的临床表现、体征和的特征明确诊断多无困难
鉴别诊断：/房性早搏
1，房性期前收缩与房室交接区性期前收缩的鉴别前者的P′波直立，后者的P′波呈逆行性。心房下部的房性期前收缩P′波可为逆行性但P′-R间期≥0.12s而交接区性期前收缩P′-R间期＜0.12s。2，未下传房性期前收缩二联律与2∶1房室传导阻滞的鉴别当未下传房性期前收缩的P′波与前一心搏的ST段或T波相重叠时，易误诊为2∶1房室传导阻滞。但是房性期前收缩的P′波形态与窦性P波不同；运动后2∶1阻滞可加重，而房性期前收缩反可消失。如果既往和现在的心电图上有P-R间期延长，则提示为2∶1房室传导阻滞。3，房性期前收缩伴室内差异性，传导与室性期前收缩的鉴别可根据两者的QRS波不同作鉴别。(1)在V1导联呈现三相性波形(rsR′、rsR′、rsr′)者：多为室内差异性传导(70%)；有30%的室内差异性传导和92%的室性期前收缩呈单相波(R波)或双相波(qR、RS或QR波)。(2)V1导联QRS波的起始向量(初始向量)：室内差异性传导有44%与正常相同，而室性期前收缩只有4%与正常相同。同一导联上几个室内差异性传导的QRS波起始向量，有的与正常一致，有的不一致。这种起始向量变化的不定也是室内差异性传导的特点之一。(3)在室内差异性传导时由于除极的时间不同，其传导的程度也不同所以QRS波的形状也有所改变即同一导联上可呈现几种畸形的QRS波而室性期前收缩的QRS波形态是一致的(多形性多源性室性期前收缩除外)。(4)联律间期前的心动周期长短：心搏不应期的长短与前一次心动周期的长短呈正比当这次心动周期长其后一次心搏的不应期便长，则易出现室内差异性传导，即联律间期前的心动周期越长室内差异性传导越明显。但是有些室专家讲解相关知识性期前收缩由于“二联律规则”也是在一次长的心动周期之后才发生。(5)联律间期愈短，室内差异性传导的程度愈明显。室性期前收缩的联律间期时间是固定健康搜索的；而大多不固定，少数也可固定。(6)房性期前收缩伴室内差异传导的P′-R间期多延长也可不延长。P′-R间期的延长常使QRS-T波的过早程度减轻，联律间期时间延长。则差异传导程度常趋于减轻，此外房性期前收缩伴室内差异传导(呈右束支者)可使原来不完全性三支阻滞延长了的P-R间期更延长。4，房性期前收缩与的鉴别窦性期前收缩形态与窦性心律的P波相同而房性期前收缩的P′波与窦性的P有不同。如果房性期前收缩起源于窦房结附近，则两者不易区别。5，房性期前收缩二联律与二度Ⅰ型窦房阻滞呈3∶2传导鉴别两者均呈一长一短的P-QRS-T波群，故鉴别有困难但如两种P波形态有明显不同则支持房性期前收缩二联律的诊断。如果P波形态无明显不同则支持二度Ⅰ型呈3∶2窦房阻滞窦房结电图可确诊。6，房性期前收缩未下传与窦性停搏的鉴别两者均可出现1个短于2个窦性心搏的长P-P间期。此时应仔细寻找重叠在前一心搏的T波上的P′波。可使T波发生错折切迹等不同于其他基本心律的T波。通常鉴别不困难。
检查/房性早搏
房性早搏辅助检查：主要靠心电图诊断，心电图表现可有以下的表现：1，典型房性期前收缩心电图特点(1)提前出现的异形P′波：P′波形状和窦性P波不同(图1)。P′波通常不是逆行性的，但若起源于心房下部其P′波可为逆行性。(2)P′-R间期均大于0.12s(3)QRS波群的形态时限和基本窦性心律相同(4)有不(图1，2)房性早搏&&&&2，对房性期前收缩典型心电图特点的描述(1)P′波：房性期前收缩的P′波提前出现，可重叠在前一的T波之后T波上，可使T波发生钝挫切迹或波幅增高、降低等各种变形如果提前更早，P′波可重叠在ST段上，或R波降支至S波这一区域内而ST段、T波、R波降支至S波区域均为心房易颤期，易导致的发生。P′波可呈高尖扁平双向或倒置。在同一个导联上P′波形态可有2种或3种以上称多源性房性期前收缩。(2)P′-R间期：房性期前收缩的P′-R间期均大于0.12s。其长度取决于房性期前收缩的提前程度和房室交接区的传导功能。发生在收缩晚期的房性期前收缩，波发生于T波高峰至T波末尾由于房室交接区和心室处于相对，不应期勱故易发生P′-R间期干扰性延长，常超过0.20s，并常出现室内差异性传导。房性期前收缩发生在舒张早期，P′波发生于T波末尾至u波末尾，此外，亦偶尔可出现P′-R间期延长和(或)室内差异性传导，通常在房室传导功能正常的情况下，舒张早期舒张中期的房性期前收缩，其P′-R间期为0.12～0.20s收缩中期的房性期前收缩即发生于J点至T波高峰间的房性期前收缩，由于房室交接区处于绝对，不应期故不能下传，但少数房性期前收缩如落，在第一即ST段的中段中而意外地下传则称超常期传导；如不落在ST段的中段而位于收缩中期的其他部位时间内下传亦系超常期传导，即空隙现象。如果房性期前收缩发生更早由于房室交接区正处于绝对不应期，所以P′波后由于阻滞而勱不产生QRS波这即为未下传(或被阻滞)的房性期前收缩。(3)QRS-T波：通常是正常的在下列情况下，房性期前收缩后可出现宽大畸形的QRS波：①伴有室内差异性传导；②伴有；③伴有。
治疗/房性早搏
房性早搏房性期前收缩如发生在健康人或无明显其他症状的人群，一般不需要特殊治疗。有些有特定病因者，如功能亢进肺部疾病缺氧所致的房性期前收缩、中毒、电解质紊乱者，应积极治疗病因对器质性心脏病患者，其治疗应同时针对心脏病本身，如改善冠心病患者供血，对风湿活动者进行抗风湿治疗，对心力衰竭患者进行相应的治疗等，当心脏情况好转或痊愈后房性期前收缩常可减少或消失。在病因治疗的同时勱应消除各种诱因如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒过度疲乏焦虑、消化不良腹胀等。应避免服用咖啡或浓茶等，镇静是消除期前收缩的一个良好方法，可适当选用安定等镇静药。部分患者虽无明显心脏病，但有明显症状(如心悸等)影响工作、休息的房性期前收缩以及有可能引起心房颤动心房扑动、阵发性房性心动过速和其他阵发性室上性心动过速等的频发而持久的房性期前收缩多源、成对房性期前收缩等，以及风湿性心脏病二尖瓣病变者冠心病甲状腺功能亢进性心脏病等器质性心脏病患者伴发房性期前收缩者可选用下列药物治疗。1，β受体阻滞药常为首选药物：①(氨酰心安)：每次12.5～25mg，1～2次/d；老年人宜从小剂量开始12.5mg，1次/d。然后剂量逐渐加大到每天50～100mg。房性期前收缩被控制或心率降至50～55次/min或运动后心率无明显加快，即为达到定量的标志。当患有急性左心衰竭、急性肺水肿心率缓慢或房室传导阻滞慢性支气管炎支气管哮喘、雷诺现象等不宜使用②(甲氧乙心胺倍他乐克)：每次12.5～25mg1～3次/d，逐渐增加剂量维持量可达100～300mg/d。β受体阻滞药需停用时，应逐渐减量后再停用，不能突然停用。2，钙离子拮抗药对房性期前收缩也有明显疗效：①(异搏定)：40～80mg/次3～4次/d。不良反应有低血压、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓，甚至窦性停搏等应密切观察心力衰竭休克房室传导阻滞及病态窦房结综合征患者禁用②地尔硫卓(硫氮卓酮)：30～60mg/～4次/d钙离子拮抗药健康搜索不宜与洋地黄合用，因为其可显著提高洋地黄血中浓度健康导致洋地黄中毒。3，普罗帕酮(心律平)100～150mg/次，3次/d。4，莫雷西嗪(乙吗噻嗪)0.1～0.3g/次次/。维持量0.1～0.3g/次每12小时1次。5，.2g/次，3次/d2周有效后改为每天0.1～0.2g维持量，注意勤查T3T4以排除。口服胺碘酮起效慢，不良反应较多，仅用于上述药物疗效不佳或症状明显患者。6，对因洋地黄毒性反应所致的房性或室性期前收缩均有效。也可用于其他原因引发的房性或室性期前收缩。对明显少尿或肾功能衰竭而不宜服用氯化钾，伴有房性期前收缩者尤其适用，苯妥英钠能减弱心肌收缩力对房室或心室内传导功能的影响较小。100mg/次，3～4次/d。7，洋地黄过量的洋地黄可引起室性期前收缩，但适量的洋地黄可治疗房性期前收缩特别是由心力衰竭引起的房性期前收缩，服洋地黄后可使期前收缩减少或消失地高辛0.25mg/次1～2次/d，连服2～3天，再改为维持量0.125～0.25mg，1次/d。
预防/房性早搏
房性早搏预后：房室交接区性期前收缩的意义因其基础疾病而定，一般房室交界性期前收缩预后较好，不需要治疗，房室交接区性期前收缩常见于人，偶尔也见于正常人而无临床意义，频发和持久的交接区性期前收缩可伴发于风湿性病或冠心病等心脏疾病。房室交接区性期前收缩单发出现对血流动力学影响，小连发者可使心排血量减少。交接区性期前收缩伴前向性隐匿性传导出现长间歇时对血流动力学的影响较大。房室交接区性期前收缩如起搏点过低或出现较早健康搜索有时会诱发室性快速性，应予控制。预防：1，积极治疗原发病，消除期前收缩的原因勱如纠正电解质紊乱，改善心肌供血改善心脏功能等；预防外感；正确、按时服药。2。避免精神紧张，保持精神乐观、情绪稳定；起居有常勿过劳；戒烟酒减少本病的诱发因素；饮食有节，少食肥甘厚腻的食品。3。积极进行体育锻炼，控制体重。
早搏并不等同于心脏病/房性早搏
正常的心脏先有电的激动，后有机械性收缩和舒张，从而有节奏地泵出血液，供应人身脏器的代谢需要，心脏电活动的起源点是右上方的一个微小结构──窦房结。在正常成人休息时，窦房结有规律地每分钟发出60~100次电脉冲，向整个心脏传布。随着运动，窦房结发出电脉冲频率加快。 如果窦房结之处的心脏组织，如心房或在心室在窦房结以正常节奏发出电脉冲之前抢先激动，控制心脏的电活动，就会使心脏在没有充分被血液充盈之前，提前收缩一次，我们称这种情况为期前收缩或早搏。如果搏动的产生部位在心室，即为室性早搏；如早搏产生在心房，就是房性早搏。室性早搏比房性早搏更多见，为临床上最常见的心律失常。 早搏常见于各种心脏病，例如室性早搏在心肌梗塞、心肌病的病人中十分常见。但早搏发生在正常心脏也并罕见。单纯的早搏不能与心脏病划等号。良性早搏见于心脏正常的病人，或至少使用现有的诊查手段不能发现心脏的结构和功能有异常的人。发现有早搏的病人应当到医院检查，明确有无心脏病。主要检查手段包括医生问诊和体格检查、X线胸片、超声心动图和运动试验心电图。良性早搏的发生随年龄增长而增加。许多有早搏的病人本无自觉症状，而是在升学、就业或体检时无意中发现的。有些病人可觉心悸、胸闷、类似坐电梯快速升降时的感觉或心脏偶然的有力搏动，有无症状或症状轻重并不与早搏的数量或频发程度成正比。有人每天发生数千上万次早搏毫无症状，有的人每天几十个早搏，症状很多。同一个人的早搏一天不同时辰的频度很不相同，病人症状的轻重也常常与各同一时间早搏频发程度不相关。绝大部分病人都程度不同地具有一些与心理因素，即由于不了解良性早搏的意义而紧张和忧虑有关的症状。在各种体检的心电图上对查出早搏的结论往往为“不正常心电图，室性(或房性)早搏”。当这种报告单交给病人，医生又没有耐心对病人作解释时，这些术语给病人精神上的压力可想而知。再加一些流传的说法，如室性早搏比房性早搏危险，可能突然死亡，对病人精神的打击更大。一个平时正常工作和生活的健康人，在体检中遇到上述情况时，可能忧心忡忡，卧床不起，甚至在精神上完全崩溃。 没有心脏病的早搏之所以称之为良性，因为它不会给病人带来猝死的风险，也不会对心脏造成损害，它的预后良好。对于与早搏无直接相关的症状者，不需使用抗心律失常药治疗。对有症状者，要作具体分析，如果主要是精神紧张忧虑所致的症状，应充分解除顾虑。 不能否认，早搏本身可在一些病人身上产生症状，如症状确系早搏直接引起，应选用副作用小的药物治疗，例如心得安、慢心律、心律平、莫雷西嗪等治疗室性早搏，用心得安、心律平或莫雷西嗪治疗房性早搏。不可使用对脏器毒性作用过大的胺碘酮(也叫乙胺碘呋酮)。口服用药即可，不必静脉用药。评价疗效的标准是症状的减轻或消失，而不是早搏的数量与频度变化。常有不少良性早搏病人，每日不停触摸自己的脉搏，越模摸越紧张。也有不少医生或病者反复使用收费很高的24小时动态心电图记录分析早搏的多少，又没有正确认识早搏的意义，不但浪费医疗资源，也增加病人的精神负担。 把年龄与早搏相结合作病因诊断缺乏科学根据，如有人把年轻人与儿童的早搏归因于心肌炎，当没有任何心肌炎的证据时，便归因于“心肌炎后遗症”，把老年人的早搏归因于冠心病。 这种臆测性的诊断使得大量预后很好的良性早搏病人长期不能正常工作和生活，丢失了心爱的事业和家庭的幸福，甚至贻误终生。正确认识良性早搏不但是病人的事，更重要的是医务人员的事。医生不正确的认识与解释是医源性疾病的根源。 &
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猜你想了解冠心病&劳力性心肌缺血&频发房早伴短阵房颤房扑&糖尿病&颈动脉软斑体检分析报告
& Impression
1.冠心病 劳力性心肌缺血
频发房早伴短阵房颤房扑
2.II型糖尿病（血糖控制满意）全血粘度低切轻度升高
&&颈动脉右侧软斑 左侧内膜增厚伴混合斑
左房扩大&室间隔及左室后壁厚度增厚&主动脉瓣轻度反流伴钙化&
4.双侧甲状腺腺瘤伴结节 TSH轻度降低
5.右肾肾盂旁囊肿
6.乙型肝炎表面抗体阳性
&History of Admission Illness
&&&&近2月心慌，情绪改变时明显，近半月来为持续性，近2天来心慌加重，无胸闷痛，以往无恶心、心慌、头晕，在当地行3小时动态心电图检查为频发早搏，半月前因感冒咳嗽，左胸肋部疼痛，在当地中医院肺CT检查无明显异常，因在朝鲜战场气候影响致双膝部病痛，近来双小腿感冷，同时有胃胀，肠鸣音明显，大便变稀，不吸烟，近来睡眠正常，大小便正常。有家族遗传性咳嗽，父亲因吸烟肺气肿68岁去世，母亲解放前因感染发烧去世。
&Physical Examination
&&&身高171.0cm，体重87.4Kg，体重指数29.9，腹围102cm，臀围107cm，血压132/68mmHg，脉搏78次/分，心率80次/分，律不齐，房颤可能。
化验阳性结果
Positive Results
餐后2小时血糖：8.9
↑&3.89-7.77mmol/L&；
餐后2小时血清胰岛素：81.77 ；
乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)：41.34 ↑；
总蛋白：57.8 ↓&60-83g/L&；
球蛋白：16.5 ↓&20-30g/L&；
尿素：9 ↑&2.5-7.1mmol/L&；
白蛋白/球蛋白：2.503 ↑&1.5-2.5&；
促甲状腺激素TSH：0.273
↓&0.35-5.5μIU/ml&；
全血粘度(1)：22.21
↑&15.06-21.35mpa.s&；
辅助检查结果
&Special Exam
of Area of Concern
冠状动脉CTA(双源)：1.回旋支近段小钙化斑块，管腔轻度狭窄，远段管壁增厚，管
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&腔中度狭窄&
2.主动脉瓣钙化。
电脑多导联心电图：窦性心律，左心房肥大，频发房性早搏呈二联律，T波改变（I、
&&&&&&&&&&&&&&&&
&aVL、V5、V6低直立＜ R/10）。
运动平板心电图：运动平板试验阳性。运动中见阵发性房扑（呈不规则下传）、房
&&&&&&&&&&&&&&&
颤。恢复期3分钟开始ST段 I、II、III、avF、V5、V6呈近水平、
&&&&&&&&&&&&&&&
水平型压低0.5-0.75mm，4分钟时ST段 I、II、III、avF、V5、V6
&&&&&&&&&&&&&&&
呈水平型压低1-1.75mm，到结束未恢复正常，早搏后ST-T改变明
&&&&&&&&&&&&&&
&显。VE总数为 3 个,其中成对 0个，室速 0个。（结束原因：血压
&&&&&&&&&&&&&&&
超出范围，气喘。）&
动态心电图：窦性心律，平均心率是67bpm。最小心率是 55 bpm，发生于03:44。最
（2.22）&&&&大心率是89bpm，发生于07:11。室性早搏有1个,房性早搏有731个（多
源）, 有1阵房性心动过速和 3 次成对房性早搏,有 1阵房性早搏三联
&&&&&&&&&&&
律，部分房性早搏未下传心室，部分伴室内差异传导（呈左、右束支传
&&&&&&&&&&
&导阻滞型）。部分房性早搏后：ST段模拟V5、V3导联近水平或水平型
&&&&&&&&&&
&下移1.5-1.25mm，T波低&。
动态心电图：窦性心律，平均心率是 68 bpm。最小心率是 44 bpm，发生于 02:36。
&（2.24）&&&最大心率是
92bpm，发生于 10:19。室性早搏有
4个（多源）,&房性早
&&&&&&&&&&&&搏有
11659个（多源），有 9 阵房性心动过速和 24 次成对房性早博,
&&&&&&&&&&&&有67
阵房性二联律和846 阵房性三联律，短阵房扑，部分房性搏动未
&&&&&&&&&&&&下传心室，个别伴交界性逸搏。 房性早搏后或交界性逸搏的& ST
&&&&&&&&&&&&在模拟V5导联呈上斜型或近似水平型下移1.0-1.25mm；模拟V3导联呈近
&&&&&&&&&&
&似水平下移0.75mm。
心脏彩超：1.左房扩大&
2.室间隔及左室后壁厚度增厚，活动振幅减低& 3.主动脉
&弹性减低&
4.主动脉瓣轻度反流伴钙化& 5.二尖瓣轻度反流&
&轻-中度反流&
7.左室舒张功能减退&。
B&&超：1. 脂肪肝&
2.肝脂肪沉积可能& 3.右肾肾盂旁囊肿&
4.双侧甲状腺腺瘤伴结
5.右侧颈动脉软斑&&6.左侧颈动脉内膜增厚，左侧颈动脉混合
7.胆胰脾左肾未见明显异常&。
&Comprehensive analysis
近2月心慌，情绪改变或劳累时明显，近半月来呈持续性，近2天心慌加重，心电学表现多种房性心律失常，包括心电图及动态心电图频发房性早搏、二联律三联律，运动平板试验检查运动中见阵发性房扑房颤，运动平板试验阳性，缺血部位为STI、
II、III、avF、V5、V6呈水平压低，并有早搏后ST-T改变，提示右冠下壁和回旋支前侧壁部位缺血，与去年5月份我院体检运动平板试验相比范围有扩大（II、III、avF），双源CTA冠状动脉病变部位为回旋支（去年近段小钙化斑块，管腔未见狭窄，此次近段轻度狭窄，远段管壁增厚管腔中度狭窄），虽然存在轻中度狭窄，但临床经验，此程度狭窄少有心肌缺血表现，因此考虑为冠状动脉微血管病变所致，在院观察三天，休息较好，虽然两次动态心电图检查心律失常变化不明显，但心慌症状消失★，考虑心慌与房扑房颤有关，而引起短阵房颤房扑的原因是劳累★。
II型糖尿病多年，目前血糖控制满意，颈动脉超声右侧软斑、左侧内膜增厚伴混合斑，心脏彩超左房轻度扩大，室间隔及左室后壁厚度增加，主动脉瓣轻度反流伴钙化，与糖尿病及老年相关，结合超声脂肪肝、肝脂肪沉积可能，肝功正常，综合处理上严格低脂低糖清淡饮食，注意休息，适当活动，劳逸结合，睡眠保证，药物方面继续服亚莫力降血糖，血糖控制在空腹6.0左右、不超过7.0，餐后2小时8.0左右、不超过10.0合适,抗血小板聚集药培达预防心脑血栓形成，他汀类舒降之稳定血管斑块，万爽力改善心肌供血促进心肌供能，胸闷痛发生时含服硝酸甘油片，银杏叶制剂金纳多清除机体过多自由基保护血管内皮细胞膜，降低全血粘稠度，改善红细胞变形力及血液循环。
&&&&TSH轻度降低，T3T4正常，超声双侧甲状腺腺瘤及结节，内见强回声，未见血流异常，半年前检查存在，每年检查。超声右肾肾盂旁囊肿，半年前检查存在，肾功能、尿检正常，每年复查。乙型肝炎表面抗体阳性，呈现接种疫苗的反应，说明对乙肝有免疫力。
1.冠心病 劳力性心肌缺血
频发房早伴短阵房颤房扑
2.II型糖尿病（血糖控制满意）全血粘度低切轻度升高
& 颈动脉右侧软斑 左侧内膜增厚伴混合斑
& 左房扩大 室间隔及左室后壁厚度增厚 主动脉瓣轻度反流伴钙化
& 1-3综合建议：①低脂低糖清淡饮食，注意休息，适当活动，减轻体重，劳逸结
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&合，睡眠保证
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②用药 亚莫力&& 2mg 1/日
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培达&&& 50mg
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&舒降之&
20mg 1/晚&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&万爽力&
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金纳多&& 2片 3/日
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&硝酸甘油片
0.5mg 胸闷痛发生时含服
5.双侧甲状腺腺瘤伴结节 TSH轻度降低：每年检查
6.右肾肾盂旁囊肿：每年复查
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