降压药五花八门 哪种降压药“最好”
核心提示：高血压，作为内科常见的一种慢性病，大家都不陌生，但是，关于高血压怎么服药，服什么药，却一直是个令病人甚至很多医生倍感困惑的问题。
　　“大夫，哪种降压药最好？你给我开最好的……”　　“大夫，我这种降压药吃了五六年了，是不是该换一换了。听人家说，总吃一种药不好……”
　　在烟台业达医院（原）心血管和老年病、保健等门诊，类似这样的话，几乎每个医生都听到过。，作为内科常见的一种慢性病，大家都不陌生，但是，关于高血压怎么服药，服什么药，却一直是个令病人甚至很多医生倍感困惑的问题。　　烟台业达医院专家介绍，其实，降压药看起来五花八门，种类却不外乎几大类。这几类药，没有优劣、好坏之分，只有是否适合之说。高血压的治疗，一直是强调“个体化”治疗。就是说，要根据每个人的情况选择合适的药物，而不是人云亦云，照搬别人的治疗。总体来说，初发的、没有并发症的高血压，选择药物基本没有明确限制。而病程长、有并发症的或高龄的患者，选择什么样的降压药，要根据医生的建议。什么样的降压药适合你？最重要的一点，能将血压降下来；其次，没有副作用。对于有并发症的高血压患者，如出现了左心室肥厚、尿蛋白等，如果能够兼顾并发症，则更加理想。至于哪个药的降压效果好、副作用小，很大程度上取决于个人体质，就是说，每个人服药后的反应不一样，适合自己的就是好药。在选择药物之前，有经验的医生会给出关于其作用和副作用的合理指导和警告。　　同样的道理，是不是一种降压药吃了好几年后就要换掉？完全不是。一种降压药，不管吃了几年，只要降压效果好，没有在你身上出现明显副作用，这就是适合你的药，完全没必要因为吃的时间长了而换掉它。相反，很多人因为不必要的“换药”，反而搞得血压起伏不定、上下波动，徒增烦恼焦虑。
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天气变冷，一些高血压患者的血压又开始“拔高”了。这是为什么呢？因为在天气变冷时，人的交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增多，从而使得血管收缩，外周阻力增加，进而导致人体血压升高。所以，在寒冷天气，高血压患者如果发现血压监测值不理想时，应及时返回医院，请专科医生来进行合理地调整药物。选择降压药有四大原则
高血压是常见的疾病之一，生活中不得不了解一下有关高血压的小常识，图老师小编下面为大家分享选择降压药有四大原则。
选择降压药有四大原则
&　　新京报讯
（记者潘波）对于我国1.6亿高血压患者，如何选择安全的降压药来控制好血压，的确是一个难题。中日友好医院中西医结合心脏内科主任、主任医师黄力说，降压效果好，能使血压维持在正常水平；24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低；安全性好，长期服用无肝肾毒性；没有药物的相互作用，便于联合用药，是选择降压药的四大原则。　　&为什么要强调24小时平稳降压？因为血压如果降得过快，患者会出现头痛、头晕、心慌等症状。&黄力说，高血压患者常有晨间血压波动，早晨4点-6点为事件高发时段。晨间血压急剧升高或长期降压不平稳会诱发中风、心肌梗死等心脑血管急症。　　&半衰期至少长达24小时的降压药，每天只需服用1次，避免多次服药造成血压忽高忽低；且1次服药不容易忘记，避免漏服引起血压波动；即使偶尔漏服，药效可以维持更长时间。这类降压药才是24小时维持平稳疗效的降压药。&黄力说。　　有些患者在血压降下来后就想停药，黄力说，这样并不可取。除了某些轻度高血压停药后可以维持正常血压，其他高血压都不适宜停药。&长期服用降压药，可以保护心、脑、肾等重要脏器，减少不良事件发生，降低死亡率。如果血压降至理想水平，可在医生指导下逐步减少药物剂量和种类。&&
正确选择降压药 需根据不同人群选药
&&& 高血压是中老年人一种常见病，高血压一般除不了根,吃药只能维持缓解，目前临床使用的降压药主要有四大类。&&& 1．ACEI类，即抑制剂，常见的药品为洛汀新、蒙诺、压氏达等；&&& 2．&受体阻滞剂，如倍他乐克、卡维地洛等；&&& 3．利尿剂，如双氢克尿噻、吲哒帕胺等；&&& 4．钙离子拮抗剂，如硝苯地平、尼群地平、络活喜等。&&& 特殊人群如何选药？&&& 多数高血压患者会合并有心脏病、肾病、高血脂等，因此，有合并其他症状的患者，应正确选择降压药。&&& 高血压并冠心病者　目前市场上的降压药不仅具有降压作用，不少降压药还可起到治疗、保护靶器官的效果。合并有冠心病的高血压患者，选择降压药时就应兼顾、心绞痛、心肌梗塞的发生。&&& 有过心梗、心绞痛史的患者，最好选择&受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或者ACEI。&&& 既能有效降压，也可有效地减少再次心梗几率。&&& 高血压合并糖尿病者利尿剂对血糖影响较大，必须使用时，可选用吲哒帕胺，对血糖没有太大影响。&&& &受体阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，要谨慎服用。&&& ACEI和钙离子拮抗剂对血糖几乎无影响，是高血压合并糖尿病患者的首选药物。
如何选择降压药?
&&& 降压药物选用的原则是：&&& ①应用降压药物治疗需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。&&& ②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。&&& ③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。&&& ④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。&&& ⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，&受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。&&& ⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。&&& ⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。
如何正确选择降压药?
&&& 拉西地平(乐息平)：注意：1、肝功能不全、窦房结和房室结患者，孕妇、哺乳期妇女慎用。2、与西米替丁合用可使本药血药浓度升高。与利尿剂、&-受体阻滞剂及其他降压药合用，可增加降压作用。&&& 氨氯地平(络活喜)：注意对二氢吡啶类药物过敏者、儿童禁用。孕妇、哺乳期妇女、肝功能不良、严重心衰患者慎用。&&& 非洛地平(波衣定)：注意：1、孕妇与小儿禁用。2、不良反应常出现于服药初期和增加剂量之时。3、偶见外周红肿、头痛、头晕、潮红、乏力、呕吐等。&&& 二氮嗪(低压唑、氯甲苯噻嗪、降压嗪)：1.不良反应为静脉灼痛、水钠潴留、、高糖血症、恶心、眩晕、头痛、皮疹、便秘、听觉异常、一过性脑或心肌缺血等，长期使用可致水肿、、多毛症等，过量可引起低血压甚至休克。2.充血性心力衰竭、糖尿病、肾功能不全的重型高血压及哺乳期妇女禁用。3.该药不宜与其他药物或输液配伍。&&& 甲基多巴(甲多巴)：1.不良反应为口干、嗜睡、眩晕、腹胀、过敏反应(药物热)、肝脏损害、粒细胞减少、溶血性贫血等，长期使用突然停药时，可引起&停药症状&。2.不宜与利血平、优降宁同用。&&& 酚妥拉明(甲苄胺唑啉、瑞支亭、利其丁、瑞其丁)：1.不良反应有、腹痛、腹泻、恶心、诱发溃疡病等，注射时可引起严重心动过速、心律失常和心绞痛等。2.低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害和肾功能减退者禁用。胃、十二指肠病及冠心病患者慎用。3.忌与铁剂配伍。&&& 酚苄明(氧苯苄胺、氧苄胺、酚苄胺、竹林胺)：1.不良反应有直立性低血压、心悸、鼻塞、胃肠刺激症状、中枢神经抑制症状等。2.脑血管病、肾功能不全、心脏冠脉功能不全患者慎用。3.静脉注射须缓慢，并注意密切监护。&&& 甲氯噻嗪/地舍平(降压乐)：硫酸镁：注意滴注过快可致血压降低及呼吸暂停。&&& 普萘洛尔(心得安、萘心安)：1.不良反应有乏力、嗜睡、头晕、恶心、皮疹、低血压、心动过缓、晕厥等。2.与硝酸酯类合用可提高疗效，抵消相互的不良反应;不宜与单胺氧化酶抑制剂及抑制心脏的麻醉药合用。3.哮喘、、、低血压、重度、心源性休克等患者忌用。4.长期用药不可突然停药。
降压药如何正确选择?
&&& 肾上腺素能受体阻滞剂主要有美托洛尔(倍他乐克)、卡维地洛(达利全)，它们主要作用于血管和心脏上的受体，使血管舒张，心舒出量减少，从而达到降压的目的。&&& 介绍现在较为常用的ACEI、CCB和肾上腺素能受体阻滞剂：&&& ACEI&&& 叫做血管紧张素转化酶抑制剂，最早出现的是卡托普利(开博通)，此类药物直接抑制可导致血管收缩的血管紧张素II的生成，降压疗效确切，并具有极好的保护肾脏和心脏的作用。此后开发出的同类药物有福辛普利(蒙诺)、培哚普利(雅施达)、苯那普利(洛汀新)等，服用更为方便。&&& CCB&&& 也就是钙离子拮抗剂，最早最常用的是硝苯地平(心痛定)，降压较为迅速，但血压波动比较大，不符合平稳降压的原则。因此现在又开发出各种缓控释制剂或作用较为缓和的品种，如硝苯地平控释片(拜新同)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)。&&& 肾上腺素能受体阻滞剂&&& 主要有美托洛尔(倍他乐克)、卡维地洛(达利全)，它们主要作用于血管和心脏上的受体，使血管舒张，心舒出量减少，从而达到降压的目的。&&& 此外，临床上医生会根据高血压的轻重缓急以及是否有并发症来选择其它几类药物如：利尿剂、血管扩张剂、中西药复合制剂等。
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糖尿病合并高血压患者如何选择降压药
　　 高血压和糖尿病看似关系不大,其实却常常如影随形有50%的同时患有高血压,而在高血压患者中,也有20%合并糖尿病,可以说这两种病是一对难兄难弟。一项来自英国的长达20年的前瞻性糖尿病研究(UKPDS)结果表明严格控制血压的潜在临床意义某种程度上超过了强化血糖控制带来的益处。因此,糖尿病病人一定要提高警惕,及早发现自己血压的早期异常迹象。当糖尿病病人血压&130/80mmHg时,就应及早服降压药治疗;或者糖尿病病人虽然血压正常但尿中已发现蛋白尿时,也应及早服用降压药。
　　那么我们的应该如何选择降压药呢?
　　很多大型临床研究表明对于糖尿病患者,应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。因为该药对糖尿病患者具有以下作用:①在发挥降压作用的同时,还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性。②对糖脂代谢没有不良影响,有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。③可抑制动脉平滑肌细胞增殖,防止动脉粥样硬化形成,减轻或逆转左心室肥厚,改善心肌功能。④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿,具有保肾功能。
　　血管紧张素转换酶抑制剂品种较多,包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是,这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用,停服药物后干咳症状随即消失。此外合并有肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的糖尿病患者慎用。在服药期间应注意监测血清肌酐和血钾的变化,血肌酐、血钾明显升高者不得使用。
　　临床上要想达到理想降压目的,通常一种药物是不够的。在我国,超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上的药物来有效控制血压。临床上如果单用血管紧张素转换酶抑制剂,血压控制未能达标时,抗高血压药联合应用也有讲究,可考虑以下三种选择。
　　1.联合使用钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂的联用,除增加降压效果外,还具有加强肾脏保护功能,而对糖代谢无不良影响,故特别适用于糖尿病合并高血压的患者。
　　2.联合使用利尿剂,尤其是小剂量噻嗪类利尿剂,其与ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药联合应用,可明显增强降压效果,亦有助于减少各自的不良反应。特别说明的是很多利尿剂都有降低血钾、升、血脂的副作用,临床使用时,应注意。
　　3.联合&受体阻滞剂:对于合并有冠心病或心律较快的糖尿病患者,有时需需要联合使用,首选心脏选择性的&1受体阻滞剂为宜,如倍他洛克等,长期应用可能降低心肌梗死患者的病死率和再梗死率。但这类药可抑制胰腺分泌,降低机体对胰岛素的敏感性,使葡萄糖耐量下降。同时,受体阻滞剂还可抑制肝糖原分解,影响脂质代谢,加重引起的反应,所以对无上述心脏疾患的糖尿病患者,不宜联合使用。
　　当然,在药物治疗的同时,糖尿病合并高血压的患者也应注重平时生活干预:如通过适当的体育锻炼和饮食治疗使体重减轻可以减轻胰岛素抵抗,从而降低血压、血糖;降低总热量的摄入,限制钠盐及脂肪的摄入,高纤维素饮食;进行有规律的有氧运动;戒烟和限酒等。
150?fdh:150)" >目前功效好，副作用又小的降压药有什么？
目前功效好，副作用又小的降压药有什么？
温静生活智能
每个高血压患者都会问：降压药哪种效果最好，没有副作用？想必哪怕是专家也只能摇头回答你了。降压药的共同功效是降低血压，但不存在功效最好的或最差的问题，只是不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是医生为不同病情患者选择不同降压药的依据；另外，由于药物的作用范围比较广，一些功能并不适用于每个人人体需要，这时候这些多余的功能，就是所谓的副作用，所以也没有副作用最小的问题。选用药物应因人而异，对症下药，不同种类的药物作用于不同的部位，有不同的适应症，只有最适合的，没有功效最好的。服用降压药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平稳降压。关于副作用的问题，俗话说“是药三分毒”，降压药在控制血压的同时，也会产生一些可能对我们身体不利的作用，即所谓的不良反应、副作用。那么患者该怎么看待这些不良反应呢？一般来说，一线降压药的种类，功效和副作用是这样的：1、噻嗪类利尿剂降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，不适用于有高尿酸血症或痛风的患者。2、β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，可影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。不适用于有哮喘或周围血管病的患者。3、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时，有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。4、剂型长效钙拮抗剂有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。5、分子长效钙拮抗剂除剂型长效钙拮抗剂（如“施慧达”“络活喜”）优点外，此类药品降压时并不增加心率，可平稳控制24小时血压，有效纠正异常血压节律，降低心血管风险。6、α受体阻滞剂适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。
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