髌骨脱位自动复位，频度不高需要手术治疗吗？相关后遗症会影响今后生活吗？ - 知乎52被浏览20070分享邀请回答2749 条评论分享收藏感谢收起14添加评论分享收藏感谢收起查看更多回答为了解决用户可能碰到关于"膝关节韧带断裂,做关节镜手术后半月,腿部肌肉萎缩严重,是怎么回事?"相关的问题，志乐园经过收集整理为用户提供相关的解决办法，请注意，解决办法仅供参考，不代表本网同意其意见,如有任何问题请与本网联系。"膝关节韧带断裂,做关节镜手术后半月,腿部肌肉萎缩严重,是怎么回事?"相关的详细问题如下:
膝关节韧带断裂,做关节镜手术后半月,腿部肌肉萎缩严重,是怎么回事?怎么才能尽快恢复,比如如何锻炼或是吃什么东西(包括一般的食物或是有何补品/营养品),请尽快回复,非常感谢补充：医生就让加强锻炼,如果需要专业医生的指导,该怎么办啊早期在医生指导下进行肌肉的主动收缩锻炼，每天坚持，等恢复差不多的时候也要进行锻炼，建议咨询给你动手术的医生，因为他最了解你的情况怕了大家了。
肌肉的萎缩，特别是关节镜手术后的肌肉萎缩，主要是废用性肌肉萎缩。
恢复的办法主要是正规的功能锻炼，需要在专业医生的指导下进行。
建议你咨询一下为你作关节镜手术的医生。
〔我是骨科医生〕膝关节内侧半月板外缘较厚，内缘很薄；外侧半月板比内侧略小，但较为丰满。 

半月板的作用重要，也容易受到损伤。当下肢负重，处于足部固定，膝部略屈的位置，关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝，即可能引起半月板撕裂损伤。日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。此类病人以青壮年居多。据统计研究，半月板损伤“中外有别”：欧美人内侧半月板容易受伤，而中国人以外侧多见(日本人也是如此)。 

急性受伤时，有人自己能听到关节内响声。往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀，持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗，症状减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时，尤其明显。走路，尤其是上下楼梯，感到下肢无力，常打软腿，影响工作和生活。时间长了，大腿肌肉萎缩，周径变细。有的病人行走时，突然觉得膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒。忍痛，活动活动小腿后，又可以恢复行走。这种症状称为关节交锁，是损伤的半月板卡住关节的缘故。部分病人，膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。 

根据膝部受过伤及以上表现特点，加上膝关节特殊检查试验阳性，可以初步确定半月板损伤。不过，膝关节结构复杂，引起疼痛、交锁、弹响、无力的伤病，如侧副韧带损伤、游离体、交叉韧带断裂、盘状半月板等较多，可能互相混淆不清。因此，除了常规摄膝关节X光片外，还需要选择其他特殊方法检查。 

一种方法是膝关节造影。因为半月板是软骨结构，在常规X光片上是不显影的，可向关节内注入无毒的造影剂或气体，充满半月板以外的间隙，使半月板显示出来，看有没有破坏的迹象。CT或磁共振检查，不需使用造影剂，也没有痛苦，但价格较高。 

关节镜检查是在麻醉下，将精致灵巧的关节镜通过很小的切口放入关节内，通过光导纤维，从外面直接看到关节内部的各种病变，同时还可用附设的精细器械进行关节内的手术。关节镜检查优点很多，创伤小，病人痛苦轻，但由于受条件限制，目前应用还不够普遍。此外，超声波检查也可以协助诊断。 

半月板只有在靠近滑膜的外侧部分有血液供应，大部分部位是无血组织，主要靠关节液维持新陈代谢。由于营养相对不足，一旦损伤，很难自行愈合。服药、打针、贴膏药或理疗，只能暂时缓解症状，无根治效果。时间长了，会继发创伤性关节炎，症状更加严重。所以半月板损伤应引起重视，考虑手术治疗。 

少数特殊类型的半月板损伤可选择修补手术，绝大部分则行半月板切除。切除损伤了的半月板，膝关节症状可以消除或明显减轻。随着时间推移，原位会长出类似半月板的结构来，虽然比原先正常的差些，但也具有其绝大部分功能。 

为了促进恢复，半月板手术前后，应刻苦进行股四头肌功能锻炼。方法是，病人平卧床上，伸直下肢，用力将膝盖骨(髌骨)向上提，然后放松，反复用力。或将下肢伸直抬起，放下，反复进行。到一定程度后，还可在脚脖上挂一定重量的沙袋进行练习。经过锻炼的股四头肌强壮有力，有利于保持关节稳定。锻炼应在手术前就开始，手术后第二天继续进行。这时伤口仍然疼痛，病人往往有顾虑，如生怕伤口裂开，里面出血等等。一定要消除顾虑，忍痛锻炼。手术后两周下地负重，逐渐加大关节活动范围。锻炼程度与恢复效果有明显关系，锻炼愈好，效果愈佳。1.急性期　如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“

交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周（图3-135）。石膏要妥为塑型，病人

可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。

图3-135 半月板损伤解除“交锁”后，长腿石膏固定 

2.慢性期　如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤

性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四

头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。 

3.关节镜的应用　关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保

留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效

果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。 

二、侧副韧带损伤 

膝关节两侧有内外侧副韧带，内侧副韧带起自股骨内收肌结节，止于胫骨内髁内侧，外侧副韧带起自股骨外髁外

侧，止于腓骨头。膝关节完全伸直时，内外侧副韧带均紧张，维持关节稳定和控制向侧方异常活动；膝关节屈曲

时，内外侧副韧带均松弛，关节不稳定，易受损伤。 

（一）损伤原因及类型 

膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂（图3-136，

3-137）。相反，膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创

伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤（图3-138）。

图3-136 内侧副韧带部分断裂
图3-137 内侧副韧带完全断裂与手术修复示意图
图3-138 （1）内侧副韧带和前十字韧带断裂合并内侧半月板破裂
（2）切除内侧半月板、修复内侧副韧带和前十字韧带 

（二）临床表现及诊断 

一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内

侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小

头处。 

侧压试验（分离试验）：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，

强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展

活动度（图3-139）。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常

的内收活动度（图3-140）。

图3-139 侧压试验：内侧副韧带 完全断裂，有异常外展活动度
图3-140 侧压试验：外侧副韧带 完全断裂，有异常内收活动度 

X线检查：在局麻下，伸直膝关节，按上述检查方法，强力使膝内收或外展，拍正位X线片，如侧副韧带完全断裂

，则伤侧关节间隙增宽。 

（三）治疗 

1.新鲜侧副韧带损伤 

（1）部分断裂　将膝置于150～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可带石膏下地行走

，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。 

（2）完全断裂　应急症手术修复断裂的韧带（图3-137），术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤

，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带（图

3-138）。 

2.陈旧性侧副韧带断裂 

应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报

导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。 

三、十字韧带损伤 

膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带）（图3-131），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外

止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，膝关节不论伸

直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动。 

（一）损伤原因及类型 

暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向

前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。如为过度外

展引起，可同时发生内侧付韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。屈膝时，外力从前向后撞

击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。 

（二）临床表现及诊断 

膝关节剧烈疼痛，明显肿胀，关节内积血，屈伸活动障碍。 

抽屉试验：屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂，胫骨有

向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度（图3-141）。

图3-141 抽屉试验

（三）治疗 

1.新鲜十字韧带断裂 

十字韧带断裂，或胫骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带，或将撕脱骨折复位和内固定（图

3-142，3-143），术后用长腿石膏固定4～6周，并应加强股四头肌锻炼。

图3-142 新鲜前十字韧带断裂缝合法
图3-143 新鲜后十字韧带断裂缝合法

如胫骨棘骨折无移位，可在抽出关节内积血后，用长腿石膏伸膝位固定4～6周，以后加强股四头肌锻炼。 

2.陈旧性十字韧带断裂

陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用

大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为十字韧带重建

材料，疗效有待进一步观察。

四、髌骨软化症 

（一）病因及病理
膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变，软骨面粗糙，失

去光泽，严重者软骨脱落，骨质暴露，其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。

（二）临床表现及诊断

本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，

一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。

检查方法：

1.髌骨压磨试验　检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨

擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。

2.单腿下蹲试验　病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。

X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间

隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。

诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无

合并半月板损伤和创伤性关节炎等。

（三）治疗

非手术疗法　症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，

症状可望减轻。

手术疗法　症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。

1.髌骨软骨切削术　包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。

（1）软骨表浅切削　用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后

，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。

（2）软骨切削至骨质　如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未

达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。

（3）软骨切削至骨质及钻孔　切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的

关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。

上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。

2.髌骨成形术　切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合

覆盖外露的骨面。

3.髌骨切除术　如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作

髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。楼上两位很完整了,目前就这办法!hao d e同上
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髌骨下级撕脱骨折、髌韧带断...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
您好！希望尽早恢复左膝正常屈膝角度，请告知康复方法和注意事项。谢谢！
所就诊医院科室：
淄博市中心医院，积水潭医院 创伤骨科
治疗情况：
医院科室：
淄博市中心医院，积水潭医院
治疗过程：左股骨骨延长术，左髌骨及左髌韧带修复手术；屈膝受限，锻炼、康复中。
医院科室：
淄博市中心医院，积水潭医院
治疗过程：骨延长术，11月初取外固定架，髌骨、髌韧带修复，均在积水潭医院做。
用药情况：
药物名称：脉络疏通丸
服用说明：一天12克，要求是一天36克，服用约一周了，无不良反应。
每天弯曲半小时，以微痛为宜，冰敷15分钟。切记不要暴力。
状态：就诊前
谢谢您，请问冰敷是为了消肿吗？做屈伸活动之前用中药热敷可行吗？两者有无冲突？
是的，可以，不冲突。
状态：就诊前
谢谢您！请问您：我可否用手法活动膝关节-上下、左右推动髌骨？哪种可以做？髌骨骨折还未愈合？伸直锻炼有哪些方法？
状态：就诊前
丛大夫，您好！这几张是2月25日拍的X光片和CT片，给您看看。
都可以做。伸直分正压和反压两种，各练半小时。
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康复医学中心髌骨脱位，韧带重建术后恢复
髌骨脱位，韧带重建术后恢复
去年十二月二十做的手术，到现在快四个月了，医生让前三个月不要大动，就做些基本的锻炼，平躺抬腿，伸曲腿不负重拄拐下地走路，我也就是这个月才正式开始负重锻炼的，单腿站立走路，上小台阶，负重抬腿什么的，这两天活动起来膝盖里骨头磨得咯噔响，有点点疼，锻炼完休息会就没事了，我膝盖里还打了两个螺丝钉，会不会是螺丝松了呢？
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：颈椎病、腰椎病、关节炎、脊柱炎
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：疝气,急性阑尾炎
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指导意见：你好，根据你说的情况，我认为这种情况应该问题不大，螺丝钉一般不会松的，建议多休息，避免剧烈活动，增加营养，酌情补钙
嗯嗯，那就好，可我现在腿部力量不足，走路不稳，还没法正常走路活动，所以必须得好好锻炼。怎么办呢
回复：适当进行功能恢复性训练
问髌骨脱位韧带重建术后三个月走路脚为什么那么疼
职称：医生会员
专长：妇科
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问题分析：你好，这种情况考虑还在恢复期，建议继续治疗，不用太担心意见建议：建议继续功能锻炼，另外注意休息和饮食营养等
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问前交叉韧带断裂重建.半月板撕裂.髌骨脱位能够恢复重返...
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职称：医师
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指导意见：您好，这种情况需要休息一个月，避免感染，一个月后需要做康复功能锻炼，祝健康！
问女儿髌骨脱位韧带重建术后2月，锻炼屈膝时疼痛厉害，肿...
职称：医师
专长：骨折,骨关节炎,缺血性坏死,关节脱位,骨膜炎,肋骨骨折,膝外翻,韧带损伤
&&已帮助用户：83430
问题分析：像你说的这个情况那你现在已经做完手术两个月了这个手术的效果到底是怎么样的呢？你现在只是单纯的在功能锻炼过程当中出现的这种疼痛吗？意见建议：要是单纯的功能锻炼出现的疼痛那应该是正常的啊！都有这么一个过程。所以说你现在可以看看热敷之后看看你这个锻炼会不会好些
问髌骨脱位术后咨询
职称：医师
专长：疝气,急性阑尾炎
&&已帮助用户：35196
指导意见：你好，根据你说的情况，我认为这种情况应该多休息，可以在床上做功能恢复性训练，不要过早下地负重活动
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上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起，可同时引起躯体两侧
您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
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