& 手术室人员职业危害和自身防护
手术室人员职业危害和自身防护
摘 要：探讨手术室医护人员的职业伤害及防护方法。通过临床观察和分析认识到手术室工作人员长期在受空气污染、生物污染、电离辐射、心理危害的环境中，采用加强室内气流通，避免生物污染和电离辐射，防止身体疲劳等一系列防
【题 名】手术室人员职业危害和自身防护
【作 者】梁雪萍
【机 构】广州新海医院手术室,广东广州510300
【刊 名】中华现代护理学杂志,
【关键词】手术室人员 职业危害 自身防护 手术室工作人员 手术室医护人员 空气污染 临床观察 自身保护意识
【文 摘】探讨手术室医护人员的职业伤害及防护方法。通过临床观察和分析认识到手术室工作人员长期在受空气污染、生物污染、电离辐射、心理危害的环境中，采用加强室内气流通，避免生物污染和电离辐射，防止身体疲劳等一系列防范措施。结果增强了手术室工作人员的自身保护意识，减少污染。随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，新的化学制剂及高科技技术在临床上的应用，各种手术的普遍开展。艾滋病、梅毒、肝炎等传染病显著增多，给我们临床带来了挑战。现在医院的手术室工作繁重，节奏紧张，而且还是高危区病毒污染、化学制剂和挥发性麻醉剂对空气的污染及电灼噪音等危害工作人员的健康因素大量存在，这已引起人们的广泛关注。
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手术室人员,职业危害,自身防护,手术室工作人员,手术室医护人员,空气污染,临床观察,自身保护意识
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&&&&&&& 我院是一所专科性医院，随着近一年来手术量的逐渐增大，职业损伤的危险也在逐渐增加，致使手术室工作人员长期工作在空气污染、生物感染、电离辐射、心理危害的环境里。同时手术室还有常备的各种化学制剂、挥发性麻醉剂、锐利的手术器材等多种不利因素，使得从事本专业的护士成为高危群体。因此，如何充分做好护士日常工作中的职业防护十分重要。现就以下几个方面结合实际工作，谈一谈手术室护士的自身防护。
&&&&&&& 1、&职业危害因素
&&&&&&& 1.1感染因素 手术是护士每天的工作中都会接触到患者的呼吸道、血液、体液、分泌物、渗出物等，由于锐器损伤、污血溅到皮肤和眼睛，很容易被乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病患者的血液一次性感染。我院产科手术较多，而且手术频率较快，在对针刺伤、锐利器械刺伤和羊水外溅发生率相比较高。
&&&&&&& 1.2化学因素 日常工作中使用的各种化学消毒剂，如过氧乙酸、过氧化氢、甲醛及每天侵泡器械的戊二醛挥发出的气味，以及使用电刀所产生的气体和腹腔镜所使用的二氧化碳气体等弥散于手术间的空气中，污染工作环境.这些有害气体直接影响着手术室医务人员的身心健康.它可以刺激人体呼吸道、引起支气管炎、哮喘，并对人的皮肤粘膜、眼睛、胃肠道及神经系统产生不良影响。
&&&&&&& 1.3物理因素 护士在工作中护士工作中有受到辐射、触电、烫伤、噪声等危害的可能，长时间的噪音刺激，如使用电刀、负压吸引器、空调等，可使护士出现失眠、头痛、精力不集中等神经衰弱症状。护理参与实施放射诊治患者的过程中，受到放射线的危害最为严重，由于大多数护士不具备放射防护的知识，得不到很好的自我防护，易受损伤。有报道从事放射性诊断和治疗的医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤、白血病、不良生殖结果及放射病者比例较高。
&&&&&&& 1.4 护士的工作时间、及工作姿势因素 手术量大经常工作超时，护士超负荷劳动，对护士的身体及精神经常处于疲劳状态疲，工作中出现护理差错、事故几率会增加。
专家已证实护士的工作姿势与能量消耗有一定关系，与疲劳也有一定关系。手术室的护士经常需快步行走，搬运器械包和敷料包，处理各种器械和重物。洗手护士需长时间站立，有时连续站立6.5小时/天或更长，巡回护士均用240步/分钟的急速行走工作，累计时间4小时/天或以上。护士由于负重引起脊柱损伤，腰骶部疼痛的发生率为8.4 %，护士因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生明显高于其他人群。
&&&&&&& 1.5心理社会因素：由于人们的生活水平的提高，社会的迅速发展，法律意识逐渐增强，对护理服务要求的提高，手术室护士从思想业务更应高度重视，不断完善自己，与患者之间做到言行谨慎，自我意识要增强，从而避免不必要医疗纠纷。
&&&&&&& 2、防护措施
&&&&&&& 2.1感染因素的防护 熟练掌握锐利器械的操作技术，传递手术刀、剪时，不能直接用手，要用弯盘传递。正确选择掰安瓿的方法，使用硬质锐器收集盒，锐器盒的使用可使针刺伤的发生率降低50 %[8]。手术室护士应主动接受关于乙肝、丙肝、HIV、梅毒的知识，同时要了解和掌握手术病人的病情，对已确诊携带感染因素的患者应加强防护。对急诊或未确诊病人一律按阳性对待，接触有感染血液或体液时均应有个人保护装置。如污血不慎溅落到眼睛里或皮肤上应立即冲洗。另外洗手和戴手套是最有效的防护措施。
&&&&&&& 2.2化学因素的防护 工作中应严格掌握各种化学消毒剂的有效浓度，并戴帽子、口罩、一次性手套，必要时戴眼镜，避免直接接触。取放消毒物品时要及时将容器盖盖好，防止气体挥发污染环境。如不慎将消毒剂溅入眼内或皮肤上，应立即用清水反复冲洗，尽量减少化学消毒剂对皮肤粘膜的损害。加强室内空气流通，使用电刀时用吸引器吸尽烟雾，避免因烟雾在局部过浓而吸入呼吸道。长期接触某些吸入性麻醉和麻醉机排出的废气，对大脑有抑制作用，并可造成肝肾损害，因此手术室护士应督促协助麻醉师检查麻醉机是否密闭，废气是否排出，从而减少手术间麻醉药物及废气在空气中浓度。
&&&&&&& 2.3物理防护 在工作中尽量减少噪音，操作迅速、轻柔，陈旧落后产生噪声大的设备尽量淘汰，引进仪器时要考虑到环保因素。手术过程中不许谈论与手术无关的事，做好病人的心理护理，为医务人员和病人共同创造一个整洁、清新、安静的手术环境。加强对放射性防护知识的学习，减少辐射，定期检查身体。
&&&&&&& 2.4 合理安排工作时间 注意合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳，注意节约体力和能量，减少无效劳动。打破护士工作的班次，实行弹性工作制,根据次日手术情况，合理调整，灵活安排人员。既保证手术的安全配合，也为安排工作提供更宽松、更有利的条件。
&&&&&&& 2.5 心理社会危害的防护护理人员应具备专业修养和职业道德，还应加强心理调控能力的锻炼，具有较强的判断、应急、沟通和解决问题的能力，不断学习专业知识，熟练掌握各种疾病的护理及急救技术，还必须有良好的服务态度，为患者提供全身心的护理服务，而且，还要学会自我心理疏导，放松情绪，把自己的心理调节到最佳状态，适应不断变化的医疗环境，建立和谐医院，积极投身于护理工作中，减少职业损伤的发生。
&&&&&&& 2.6 学习法律知识,提高自我保护 护士应该正确执行各种规章制度、法律、法规,认真学习《护士条例》,严格按照操作规程和法律规定进行职业行为,避免在工作之中触犯法律。
&&&&&&& 因此，手术室护士在工作中，要提高防护意识，加强自身保护措施，保持身心健康，不断提高身体素质，业务素质和护理质量，以适应现代医学和护理学科的不断发展。
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百科词条： （最后修订于 16:37:44）[共32字]摘要：灭菌剂指能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。......&&&
相关文献：戊二醛作为一种高效的消毒剂和灭菌剂已在临床使用中奠定了其确定的地位，它被广泛应用于无菌器械、麻醉设备、内窥镜的消毒、灭菌及保存。曾有人对30所三甲医院、14所二甲医院调查发现，45.5%的医院在戊二醛的使用上存在问题［1］。为此我们就这些普遍性问题进行一个初步探讨。 1存在问题 1.1缺乏正确的认识由于业务水平及专业限制或者是受责任心等因素的影响，导致部分医院感染管理专职人员对戊二醛相关知识康受到不同程度的影响。本文就此问题提出一些防护措施。 1职业危害 1.1空气污染 空气污染包括化学消毒剂的挥发，噪音、各种废气的排放等。 1.1.1化学消毒灭菌剂 甲醛、戊二醛、84消毒液、过氧乙酸都是手术室常用的挥发性灭菌剂，它们用以手术室的消毒、浸泡标本，器械消毒、物表擦拭等。这些消毒灭菌剂均有刺激性，对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用;长时间吸入会有高浓度戊二醛和含氯的空气或直接接触、气喘等不良反应，各种消毒灭菌剂在工作中应用较多。如污染后的器械，一次性物品的初步处理均要使用各种化学消毒液。2%碱性戊二醛会引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎。少数有致癌致畸的作用。1.3噪声污染真空灭菌柜发出的空气动力性噪声对健康有不良影响。噪声是指频率和声强杂乱无章地组合而成的声音，长期工作在这种环境中的护理人员，易引起疲劳、烦躁、紧张、头痛、头晕、恶心。2预防措施2.1生物性危害预防加强自我防【摘要】通过分析护士自身面对的风险因素：（1）物理风险因素，包括针刺伤、噪声、职业病等；（2）药物伤害因素，包括细胞毒素药物即抗肿瘤药物、化学消毒灭菌剂等；（3）工作中的意外感染，包括接触病人的血液、尿液、体液等引起各种肝炎病毒、艾滋病毒的传染；（4）意外暴力伤害，护士因工作较细，如果对病人解释不到位或引起矛盾，有可能遭遇暴力伤害；（5）心理危害因素，护士无固定的生活规律，经常上夜班，其情绪紧张得较好效果，须根据不同情况，选择适当方法。一般应考虑以上几个问题。 （一）病原体的种类不同传染病病原体各有特点，对不同消毒方法的耐受性不同。如细菌芽胞对各种消毒措施的耐受力最强，必须用杀菌力强的灭菌剂、热力或辐射处理，才能取得较好效果。故一般将其作为最难消毒的代表。其他如结核杆菌对热力消毒敏感，而对一般消毒剂的耐受力却比其他细菌为强。真菌孢子对紫外线抗抗力很强，但较易被电离辐射所杀灭。肠道病毒缺乏、法律责任意识不高[2]。在检查一些口腔科专科医院时，部分医护人员未能完全掌握《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》[3]、《医疗机构医疗废物管理办法》。如少数乱扔医疗废物，随意延长消毒剂、灭菌剂的更换周期，不进行消毒剂、灭菌剂有效的浓度监测;给病人看完病后不洗手，为病人拔牙时不少医生不戴护目镜，防交叉感染意识差等。在口腔诊疗过程中，设备、器械及医护人员的手容易被污染。根据我们的调查资料表003，25（6）:973. 5单礼合，赵泌，李新远.临床用药须知.北京:中国医药科技出版社，. 6郭莉.艾滋病医源性传播及预防.中华护理杂志，）:819-820. 7朱明惠，张翠霞，苏晓平，等.医护人员在消毒与灭菌工作中的自我防护.中国消毒学杂志，2003，（20）4:318. （编辑建伟） 作者单位:410013长沙湖南省结核病防治医院作者：李华平外损伤的防护不仅要加强血透室护士的安全教育，提高防护意识，还要采取措施预防血源性病毒传播：(1)使用必备的防护用具，实施标准防护：每次操作前后洗手和手消毒;血透室工作服每周定期更换清洗、进行高压蒸汽灭菌;在所有的穿刺、引血、回血时必须戴手套、口罩，必要时戴防护镜，避免直接接触患者的血液、分泌物等。(2)安全操作控制：血透室护士在穿刺、拔针、传递针头时应谨慎小心、严防刺伤自己或他人。传递针头时，针尖，维修麻醉设备，在使用麻醉机前检查所有连接装置，防止漏气，安放麻醉废气排放管，改善通风条件以降低室内空气污染浓度。另外，加药时防止麻醉药洒落，对孕期、哺乳期妇女尽可能不安排在手术室工作。5接触消毒灭菌剂、化学清洁剂及化疗药物带来的安全隐患5.1消毒灭菌剂及化学清洁剂手术室及其内的设备需要使用多种消毒灭菌剂及化学清洁剂；长期接触或吸入高浓度的&84消毒液、戊二醛、过氧乙酸或残留在物品上菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。 沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。 （1）肥皂刷手法 1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水第四十六章 灭菌法 一、概述 灭菌法是指杀死或除去所有微生物的方法，是灭菌药剂生产的主要过程，对于注射剂尤为重要。微生物包括细菌、真菌、病毒等，凡有生命的地方都有微生物存在，微生物繁殖很快。细菌的芽胞具有较强的的抗热力，不易杀死，因此灭菌效果，应以杀死芽胞为标准。在药剂中选择灭菌方法，与微生物学上的要求不尽相同，不但要达到灭菌的目的，而且要保证药物的稳定性。 二、F与Fo值在灭菌中的意义与另外，由于职业因素所致，手术室护士在工作中不可避免地要接触到患者携带的细菌、病毒及其他病原微生物。因此，受感染的几率很高，其中最常见的是感染乙型肝炎、丙型肝炎和获得性免疫缺陷综合征。 1.2消毒灭菌剂 用于浸泡消毒的戊二醛、处理标本的甲醛、含氯的消毒剂，它们对皮肤黏膜和上呼吸道有刺激作用。长期接触可引起结膜炎、皮炎、鼻炎、甚至哮喘。手直接接触戊二醛会发生皮疹、皮肤红肿，高浓度的甲醛可刺激上呼视。 1.6激光手术的不良影响 1.7电离辐射的影响［1］高科技的医疗仪器广泛应用于外科手术中，极大地提高了手术的准确率，但如对其产生的电离辐射保护措施不当，可因蓄积作用而致癌。 1.8消毒灭菌剂的影响各种消毒灭菌剂在手术室工作应用较多，污染手术后的器械，一次性物品的初步处理均要使用各种化学消毒液［5］。如福尔马林、乳酸是手术室常用的挥发制剂，用于手术间的消毒［6］。2%碱性戊二醛会引起皮药物名称杆菌肽灭菌粉剂药物别名杆菌肽灭菌粉剂英文名称说 明功用作用用法用量注意事项作者：范制剂生产，提高制剂质量。山西省药检局相应作出如下决定，截至2001年底未取得医疗制剂许可证的医疗机构，将被强行停止生产。笔者参加了几家大输液的整改过程，并亲身经历了本院制剂室验收的全过程，现就目前灭菌制剂存在的问题阐述如下。 1结构布局不合理 （1）制剂室设在医院内部，并且毗邻于病房，甚至是邻近垃圾回收站，周边环境较差。（2）内部结构不合理。大多制剂间是由办公楼改制而成，各工作间缺乏连贯性、的。 1环氧乙烷的化学性质与灭菌原理 1.1环氧乙烷的化学性质环氧乙烷又名氧化乙烯，在低温下为无色液体，具有芳香醚味，沸点为10.8℃，易燃易爆，其最低燃烧浓度为3%。环氧乙烷气体穿透力强，属灭菌剂。环氧乙烷易溶于水，在水中可形成乙二醇有毒物质。 1.2环氧乙烷的灭菌原理环氧乙烷杀灭各种微生物的原理主要是作用于生物酶及烷基化作用，阻碍微生物的正常代谢过程的完成，使生物大分子失去活性，从而导品管理法，这些对方便患者选药、用药和维护自己的合法权益也是有益的，也在书中论及。作者简介：张静宇，药品监督管理学者，从事药品监督管理工作20余年，撰写了《实用药事管理学》、《药品监督管理手册》、《灭菌剂生产质量管理指南》、《家庭非处方药宝典》、《临床药物评价》等多部专著。目录：寻医用药必需的药品知识药品和保健食品什么是药品？药品有哪些特性？药品要受《中华人民共和国药品管理法》管理什么是保健食品？18～24℃之间。2.2除常规物品外，术前将钬激光仪器及监视器、光源、摄像系统、刻录机置于手术床旁，保证性能完好［1］。2.3器械消毒:值班护士提前1日将内窥镜、光纤、手术器械浸泡在2%强化戊二醛灭菌剂中10h以上待用，其他提前1日高压蒸汽灭菌待用。2.4病人入手术室经查对无误后在上肢建立静脉通道，为配合术中补液，多采用留置针穿刺;协助麻醉师做好麻醉工作;安置病人膀胱截石位;把灌注液冲洗泵置于治洗腹腔和涂擦消毒切口可以起到控制感染的作用，对皮肤、粘膜无刺激，不影响缝合伤口愈合。而常规选用的0.9%氯化钠溶液清洗腹腔没有消毒的作用;75%酒精对局部组织刺激性大;0.5%活力碘为一种新型含碘灭菌剂，是碘与聚乙烯吡咯酮（PVP）的络合物，PVP是一种亲水性聚合物，对细胞膜具有亲和作用，能将碘直接引到细菌的细胞表面，作用于细胞质和细胞膜，在几秒钟杀灭细菌，具有杀菌力强，对组织的刺激小，稳定性好率为71%，总有效率为100%；对照组痊愈率为59%，总有效率达96%。两组痊愈率及总有效率对比，治疗组明显优于对照组。2.2不良反应两组病例均未出现不良反应。3讨论臭氧是一种高效、快速的广谱消毒灭菌剂，且极易溶解于水而生成臭氧水，臭氧在溶解于水的过程中，除能杀灭水中的细菌外，还能分解水中的有机物等有害污染物质。采用臭氧水治疗念珠菌阴道炎，主要是利用进入阴道的臭氧水脱变出臭氧，在杀灭阴道内念珠菌线和放射线敏感 痰内结核菌强阳光直接照射下2h死亡，紫外线照射下20min死亡。 2.2化学消毒剂对结核菌的影响 2.2.1化学消毒剂分类 高效消毒剂：可杀灭包括芽孢在内的所有微生物，又称灭菌剂。中效消毒剂：可杀灭结核分枝杆菌，肝炎病毒，霉菌和细菌繁殖体。低效消毒剂：仅可杀灭细菌繁殖体。 2.2.2几种消毒剂对结核菌的杀菌能力及有效浓度见表2。 表2几种消毒剂对结核菌的杀菌能力及有效式体温计测量观察。而现行体温计消毒方法众多。臭氧是一种广谱、高效杀菌剂，可杀灭细菌繁殖体和芽孢、病毒、真菌等并可破坏肉毒杆菌毒素，其消毒特点是:（1）高效性:臭氧消毒不需要其他任何辅助材料和添加剂。（2）高洁性:臭氧是无毒安全气体，在环境中可自然分解为氧，这是臭氧作为消毒灭菌剂的独特优点，被称为绿色消毒剂。（3）方便性:可根据灭菌所需浓度及时间，自动设置臭氧灭菌设备的定时控制，操作方便。（4）经济者病情不稳定，不可避免地遇到报警声，这些噪声不仅对听觉系统有明显损害，还会使人烦躁、注意力不集中、反应迟钝，工作效率下降，甚至发生差错事故。 1.3化学因素 1.3.1消毒灭菌剂污染结核ICU病房内的物品，地面消毒灭菌需要使用含氯消毒液。这些化学消毒剂不仅可导致头昏、头痛，还可以引起职业性皮炎、鼻炎、哮喘[5]。 1.3.2水银来自于体温计、血压计、荧光灯以及电池等医疗用品的水银具有一定的标题微生物限度检查法附录序号附录ⅩⅢ内容全文 C.微生物限度检查法 微生物限度检查法系指非规定灭菌制剂及其原、辅料受到微生物污染程度的一种检查方法。包括染菌量及控制菌的检查。 供试品应随机抽样。如遇有异常或可疑的样品，须选取有疑义的样品。一般抽样量为检验用量（2个以上最小包装单位）的3倍量。供试品在检验前不得开启，在检查前及检查中应防止供试品污染菌受损、致死或繁殖。凡能从药品、瓶口（外盖内侧到眼睛或有破损的皮肤黏膜等，由职业性物质引起感染机会中刺伤占80%左右［2］。1.3化学因素手术室是一个相对“密闭”的空间，气体交换差，空气中弥漫着低浓度的挥发性物质（乙醇类、碘伏、酸碱等）、化学灭菌剂（如甲醛、戊二醛、过氧乙酸等），吸入性麻醉剂（异氟醚、氨氟醚）、废气和骨科手术术中应用的骨水泥等，它们以气雾状或分子形式漂浮于空气中，引起皮肤、呼吸道及神经系统的损害。（1）甲醛对上呼吸道有刺激作后再损伤释放出溶酶体酶。近年来发现溶酶体中水解蛋白酶的降解产物心肌抑制因子（MDF），对心肌收缩产生抑制。MEBT的技术要点之一是除化学损伤和特殊污染外，早期创面应避免用生理盐水反复冲洗和使用化学灭菌剂消毒。遵循这个原则我们对火焰、热水、蒸汽、爆炸等一般致伤因素引起的创面，仅以比较简单的方式清创，而创面的灭菌抗感染问题则通过湿润烧伤膏（MEBO）特有的药理作用来完成。 （二）深度创面应早耕耘、成臭氧，起到杀毒作用，而臭氧是强氧化剂，能破坏呼吸道黏膜和组织，眼睛暴露其中，紫外线照射到人的眼、皮肤会引起灼伤、红斑、眼角膜炎、皮肤过敏，臭氧可刺激呼吸道引起黏膜水肿等不良反应。(2)各种消毒液对人体都有一定的危害，现使用最多的是含氯消毒剂，人体长时间接触会有灼痛感，有时过敏，挥发氯可引起眼胀痛、结膜炎、损伤呼吸道黏膜，引起胸闷气喘等不良反应，各种消毒灭菌剂在工作中应用较多。如污染后器械，一次染血液、体液时，尽快注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗;当怀凝暴露于HIV感染血液、体液时，短时间内口服大剂量AZT（叠氮脱氧核苷）尽快于暴露后检测HIV抗体，并进行后期复查（如6周、12周、6个月等）。若确定被患者血清污染的针头刺伤，立即采取相关治疗措施，做到早期预防［5］。2.5化学消毒灭菌剂防护合理使用化学消毒剂，掌握其使用方法、浓度、时间，并严格按规范进行操作和使用，解决好消毒和环境污染的矛人们的重视［２］。鉴于上述原因，越来越多的学者建议少用或不用FC作为根管内封药，临床医生也希望在根管治疗中使用更安全有效的药物来替代FC进行根管消毒。戊二醛是近年来临床广泛应用的高效广谱消毒灭菌剂［７］，灭菌性能比甲醛强2～3倍，3h即能灭活各种微生物（个别芽孢除外）［8］。研究认为，戊二醛首先作用于细胞膜，影响脂质蛋白的结构和形态，改变其通透性，破坏酶系，抑制DNA、RNA和蛋白质的合成，从而原膜，经戊二醛处理后，则进一步消除了抗原性，经戊二醛处理的羊膜早已应用于外科临床，并取得良好的效果。戊二醛是一种鞣酸剂，具有双重功能:（1）可使组织中胶原分子间形成不可逆的支叉结合，增加组织中的稳定性;（2）封闭了抗原部位，显著地减弱了植入物的抗原性。戊二醛还是一种广谱高效化学灭菌剂，能对组织起到灭菌作用［11］。胶原膜植入联合小梁切除术治疗难治性青光眼是一种新的手术方式。在临床上发现其降压效果好全过程使用超声刀分离、止血、切割。如术中有出血可用超声刀凝固止血，甲状腺创面不缝合而直接使用生物蛋白胶管制剂。（4）手术进行过程中，器械护士要及时清除刀头上附着物和血迹，刀头上的组织残骸或血可使刀变潮，潮湿会影响系统灵敏度。 1.4清洗保养需要消毒的器械常规用环氧乙烷气体消毒，或高效灭菌剂戊二醛浸泡消毒。术后超声刀的清洗，是根据不同部件分别用不同方法清洗。清洗刀头时应将各部件折开，放入超声清洁品有一定规格，也可专门根据需要来设计大小，这是一个无菌的生活小室，可排除任何微生物。室气进出该器都经过滤。全部食品和用品都经灭菌后，再经一个无菌的入口小室送入器内，可排除任何微生物。最初，选用化学灭菌剂和高压蒸气对该器进行灭菌处理。 在无菌环境中，遗传学背景相同的裸小鼠和通常的杂合子型小鼠寿命长短相近。但是，Poiley氏等（1974）发现，在这种环境中，新生小鼠的存活率，较之在普遍环境中的为290nm,这种具有杀菌作用的紫外线的波长恰好与对人体有害的紫外线的波长相似,极易损害眼睛和皮肤,可引起电光性眼炎、皮肤红斑反应、光感性皮炎,甚至诱发癌变。 1.2化学因素 1.2.1化学消毒灭菌剂常用的消毒剂有过氧乙酸、柠檬酸、TD消毒剂、爱尔施等。大量的化学消毒剂用于机器、空气、地面、物体表面的消毒，但消毒剂具有挥发性,由于单位空间内消毒剂浓度较高，长时间接触可导致结膜炎、眼胀痛、呼吸道丙类传染病中，就有13种为呼吸系统传染病。 1.3其他感染性疾病经其他途径传播的感染性疾病，如经肠道传播的霍乱、甲肝、戊肝，经接触传播的狂犬病、破伤风等对医务人员也具有一定威胁性。 1.4消毒灭菌剂护士在工作中接触的各种消毒剂如甲醛、戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂等是用于空气、物体表面、地面等消毒常用的挥发性消毒剂，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响，轻者刺激皮肤引起的肺炎选用青霉素G，金葡菌引起的肺炎则选用耐青霉素酶的异?唑类青霉素或红霉素。其次，熟识并了解各种抗生素的体内动力学特点，才能合理选用。例如，肠道难吸收的氨基糖苷类、制霉菌素，口服时仅作为肠道灭菌剂;氨苄青霉素、红霉素、喹诺酮类，在胆汁中浓度较高，多用于治疗胆道感染。 1.2选择的抗生素要适合患儿的生理状态 婴幼儿肝、肾发育尚未成熟，对抗生素的消除能力较弱，易引起毒性。例如［2］，新生儿，举例说明手术的必要性和安全性。强调吻合器的应用效果及术后可能发生的并发症，让患者产生信赖和亲切感，从而减轻焦虑、恐惧心理，配合治疗。 2.1.2肠道准备［2］术前3～5日进行肠道准备，口服肠道灭菌剂（庆大霉素、灭滴灵片）。甘露醇按1:4稀释后做肠道准备，术前晚、术晨行清洁灌肠。直肠癌病人对温度和冲力的适应能力差，再加上灌肠液对肠壁的机械刺激，可引起腹痛。故护士应严格掌握灌肠液的温度、液量和液【关键词】过氧乙酸过氧乙酸是一种广谱、高效、速效、廉价的灭菌剂,在针对空气传播疾病的预防和控制中应用广泛。但由于其具有性质不稳定、易分解、强腐蚀等特点,使用中必须掌握正确的方法,同时需要加强管理。1正确使用过氧乙酸进行空气消毒喷洒效果。用气溶胶喷雾时,若颗粒过大会迅速落到地面，达不到作用时间;若颗粒太小会长期悬浮在空中,易造成微生物耐药,因此不提倡使用喷雾法。采用熏蒸方法时,可用0.5%过氧乙酸，因此排除了患者对活力碘过敏的可能。2.2胶布因8例患者均非胶布粘贴部位出现水疱，而是消毒局部或穿刺局部出现水疱，所以均很快排除了胶布过敏的可能。2.3使用中的戊二醛戊二醛是一种对皮肤刺激性很强的灭菌剂。患者接触戊二醛主要是通过拔针时用被戊二醛浸泡的无菌镊夹取无菌纱布所带来的。排除方法：拔针时所用纱布用两根无菌棉签夹取，从而避免了患者接触戊二醛的机会。结果8例患者穿刺局部仍出现不同程度的水疱。因3讨论 传统的药物皮试消毒液为75%酒精，因其易挥发，性质不稳定，难于保证有效的消毒浓度，尤其是对皮肤的刺激作用，易导致皮试结果假阳性，多年来给临床医疗及护理工作带来了困惑。戊二醛是一种广谱高效灭菌剂，5～10min可灭活乙肝病毒，3h可杀灭细菌芽孢［2］。0.5%戊二醛无毒、安全，杀菌力强，对皮肤黏膜无刺激性，可替代酒精作为青霉素皮试消毒液［3］。本组试验证明:其还可以做先锋霉素、细胞色素C术室是个特殊的工作环境，其空气中存在着低浓度挥发性化学消毒剂和残余吸入麻醉药，通过气体直接影响工作人员的健康。2.1化学消毒剂2.1.1化学消毒剂的污染甲醛、戌二醛、臭氧都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂，均为刺激性物质，对人的皮肤、神经系统、胃肠道黏膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛还具有致敏、诱变致癌作用。长期接触低剂量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病致染色体异常。长期暴露于这些多种微量的有害气体erclinicalefficiacy安尔碘是一种含有0.2%有效碘及缓释剂、催干剂、增效剂、护肤剂等的混合物，高效广谱快速的消毒灭菌剂，现已广泛用于临床。有资料表明，对于根管内分离出来的所有优势厌氧菌，安尔碘具有很强的杀灭作用，而对G-细菌、G+细菌亦具有抑杀作用［1］。根管治疗是口腔内科常用的牙体牙室护士每天工作在空气污染的环境中，空气污染包括化学消毒剂的挥发，高频电刀使用时散发出的气味及全身麻醉药物在空气中的弥散，以及腹腔镜手术弥散的二氧化碳、甲醛、戊二醛、臭氧等都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂，它们用于手术室的消毒、浸泡标本、器械消毒等。均为刺激性物质对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用。且甲醛还具有致敏、诱变及致癌作用，长期接触低剂量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病及染色体异常。一次性医疗室工作繁重，节奏紧张，而且还是高危区病毒污染、化学制剂和挥发性麻醉剂对空气的污染及电灼噪音等危害工作人员的健康因素大量存在，这已引起人们的广泛关注［1］。1职业伤害1.1空气污染空气污染包括低浓度挥发性化学消毒剂、高频电力使用时散发出的气味及全身麻醉药物在空气中的弥散、甲醛、臭氧、过氧乙酸、含氯消青剂都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂。它们用于手术室的消毒、浸泡标本、器械消毒等。这些化学制剂对人的皮品后，少数病人可能有发热、寒颤、头痛、不适等症状，可给以解热镇痛药对症处理。 （7）注入速度太快时，有可能引起过敏反应，故需给予异丙嗪、地塞美松等以预防其产生。 （8）溶解时，不可剧烈振荡，以免使活力降低。溶液在5℃左右可保持12小时，室温下要即时应用，放置稍久即可能减失活力。 （9）因是一种酶制剂，许多化学品如蛋白质沉淀剂、生物碱、消毒灭菌剂，都会使其活力降低，故不宜配伍使用。 作者： 手术室护士的工作环境中存在低浓度挥发性化学消毒剂和残余吸入麻醉药。手术室进行空气熏蒸，物品浸泡、物体表面紫外线的消毒等因素。对人体有一定的毒性作用。甲醛、戊二醛、煤酚皂都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂，均为刺激性物质，对皮肤粘膜，上呼吸道有刺激，且甲醛还具有致敏、诱变及致癌作用，长期接触低剂量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病及染色体异常。手术室中使用的麻醉剂多种多样，呈气态弥散在空气中的乙醚、）可保存14天。pH高于9时，可迅速聚合。功用作用（1）本品的碱性水溶液有较好的杀菌作用，当pH为7.5～8.5时作用最强，可杀灭细菌繁殖体、芽胞，真菌，病毒，作用较甲醛强2～10倍，是一种较好的灭菌剂。 （2）1.5％碱性水溶液（加入0.3％碳酸氢钠，将pH调为7.7～8.3），在20℃下，可以杀灭金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等繁殖体，作用时间只需1～2分钟；杀过度紧张，工作不定时，经常要抢救处理一些危重患者，加班加点。工作人员易患溃疡病、心脏病、下肢静脉曲张、胃下垂、偏头痛等，同时也会出现不良的心理状态，如精神紧张、焦虑烦躁等。2防护措施2.1化学消毒灭菌剂的防护定时开窗放气，添置空调设备，完善排污系统，将熏箱安放在有排风的房间，从里面取物时尽量集中操作。用甲醛固定标本时须戴上防护手套，注意勿翻拨。处理污染的器械时，戴好防护镜和口罩、帽子、围裙，接触涂抹。浸泡常用的浸泡液为70%的酒精，浸泡次数不能超过40人次。浸泡的范围应超过肘上6cm，时间为5min。浸泡后要保持拱手姿势，防止手臂下垂，在臂待干后穿手术衣，再戴无菌手套。近年来随着新型消毒灭菌剂的出现，洗手方法有所简化，但洗手法的基本原则仍应掌握并严格遵循。 2.3术区的消毒 (1)手术区皮肤的消毒范围：一般不应小于切口周围15cm。如果考虑有延长切口可能者，消毒范围还应相应扩大。(消毒方法多样如环氧乙烷、过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒剂(漂白粉、三合一、次氯酸钠、优氯净等)多数高水平消毒剂性质不稳定，需现用现配;中等水平的消毒剂，其特点是溶解度好，性质稳定，能长期贮存，但不能做灭菌剂。如：碘伏、碘酒、乙醇、高锰酸钾等;低水平消毒剂，性质稳定，能长期贮存，无异味，无刺激性，但杀菌谱窄，对芽孢只有抑制作用，如季铵盐类(新洁尔灭、杜米芬、消毒净、洗必泰)。临床常用的0.1%新洁尔灭【摘要】目的了解医疗机构使用中压力蒸汽灭菌器使用效果及影响因素，探讨监管措施。方法采取现场调查及现场检测相结合的方法，采用3MTMATTEST压力蒸汽灭菌生物培养指示剂进行消毒效果监测。结果在监测的238家医疗机构中共有压力蒸汽灭菌器337台，灭菌合格率为95.2%，各级医疗机构对消毒灭菌设备的管理程度差距较大。设备发生故障、操作不规范、操作人员未经培训等是造成灭菌不合格的主要原因。结论医疗机构有穿透力强、不需升高温度和压力且操作简单的特点，因此很快被广泛应用于中西药制剂的灭菌，并就这一技术进行了大量的研究工作。80年代的研究，确认了60Coγ辐射的灭菌效果及应用的可行性，90年代在辐射的剂量及辐射对药物制剂的质量和药理作用的影响做了量化的研究，使这项技术更好地为生产服务。 2灭菌机制 60Coγ射线辐射主要是破坏细菌细胞中的DNA和RNA，受损的DNA和RNA分子发生降解，失去合
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