张仲景和华佗认识吗为什么说“夺血者无汗”“亡血之家不可发汗”

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《伤寒悬解》《金匮悬解》《伤寒说意》
伤寒杂病论序
余每览越人入之诊,望齐侯之色,未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,上以疗君视之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全,以养其生。但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,惟名利是务。崇饰其末,忽弃其本,华其外而悴其内。皮之不存,毛将安附焉?
卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而方震栗。降志屈节,钦望巫祝,告穷归天,束手受败,贲百年之寿命,持至贵之重器,委付凡医,恣其所措。咄嗟呜呼,厥身已毙,神明消灭,变为异物,幽潜重泉,徒为啼泣。&&&&&&
痛乎!举世昏迷,莫能觉悟,不惜其命,若是轻生,彼何荣势之云哉!而进能爱人知人,退不能爱身知己,遇灾值祸,身居厄地,蒙蒙昧昧,蠢若游魂。哀乎!趋世之士,驰竞浮华,不固根本,忘躯循物,危若冰谷,至于是也。
余宗族素多,向余二百。建安纪年以来,犹未十稔,其死亡者三分有二,伤寒十居其七。感往昔之论丧,伤横夭之莫救,乃勤求古训,博采众方,撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》,并平脉辨证,为《伤寒杂病论》合十六卷。虽未能尽愈诸病.庶可以见病知源,若能寻余所集,思过半矣。
夫天布五行,以运万类,人禀五常,以有五脏,经络腧腑,阴阳会通,玄冥幽微,变化难极,自非才高识妙,岂能探其理致哉!上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文,中世有长桑、扁鹊,汉有公乘阳庆及仓公,下此以往,未之闻也。
观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧。省病间疾,务在口给,相对斯须,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎、趺阳、三部不参,动数发息不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛,明堂阙庭尽不见察,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣!
孔子云:生而知之者上,学则亚之,多闻博识,知之次也。余宿尚方术,请事斯语。
夫《伤寒论》,盖祖述大圣人之意,诸家莫其伦拟。故晋·皇甫谧序《甲乙针经》云:伊尹以元圣之才,撰用《神农本草》,以为《汤液》,汉·张仲景论广《汤液》,为十数卷,用之多验,近世太医令王叔和,撰次仲景遣论甚精,皆可施用。是仲景本伊尹之法,伊尹本神农之经,得不谓祖述大圣人之意乎。
张仲景,《汉书》无传,见《名医录》。云:南阳人,名机,仲景乃其字也。举孝廉,官至长沙太守。始受术于同郡张伯祖,时人言,识用精微过其师。所著论,其言精而奥,其法简而详,非浅闻寡见者所能及。自仲景于今,八百余年,惟王叔和能学之.其间如葛洪、陶弘景、胡洽、徐之才、孙思邈辈,非不才也,但各自名家,而不能修明之。
开宝中,节度使高继冲曾编录进上,其文理舛错,未尝考正。历代虽藏之书府,亦阙于雠校,是使治病之流,举天下无或知者。
国家诏儒臣校正医书,巨奇续被其选。以为百病之急,无急于伤寒,今先校定张仲景《伤寒论》十卷,总二十二篇,证外合三百九十七法,除复重,定有一百十二方。今请颁行。
伤寒悬解自序
玉楸子涤虑玄览,游思扩垠,空明研悟,自负古今无双。甲寅之岁,以误药粗工,委弃试帖。考镜灵兰之秘,讵读仲景《伤寒》,一言不解,遂乃博搜笺注,倾沥群言。纵观近古伤寒之家数十百种,岁历三秋,犹尔茫若,仰钻莫从。废卷长嘘,鲁鄙人之为闭,倪说之弟子,以不解解之。何者?固不可解也,是殆亦不可解矣。
丁巳仲春,此心未已,又复摊卷淫思。日落神疲,敬枕假寐,时风静月白,夜凉如水,素影半床。清梦一肱,华胥初回,恍然解矣。然后知群公著述,荒浪无归,彼方且涉泽迷津,披榛罔路,何以引我于康庄也!
吾闻适秦者,立而至,有车也,适楚越者,坐而至,有舟也。今适秦之车且东其辕,适越之舟或北其首,虽风利而马良,终身不至矣。然则古圣之书,晦于训诂者固多,而后人之心,误于笺疏者不少也。
伊时拟欲作解,年岁贸迁,日月躔迫,腹稿荒残,零落不追。乾隆戊辰,以事滞阳邱,宾于刘氏荒斋。北枕长河,南踞崇山,修树迷空,杂花布地,爱此佳胜,低徊留之,乃有著作斐然之志。于是掩关静拱,据梧凝思,灵台夜辟,玄钥晨开,遂使旧疑雾除,宿障云消,蚌开珠雾,沙落金呈。十载幽思,三月而就,起于春暮,成于秋始,时七月初三日也。
乃玄草甫成,二毛生鬓,感念此生,于邑增怀。昔蔡刚成欲以四十之年,跃马疾驰,以就当世之业。今春秋四十四年矣,岁月不居,时节如流,不获以未衰之身,小有建立,方枯心于尺素之中,弹精于寸管之内,日薄途修,行自慨也。
然文信不迁,《吕览》弗著,西伯非囚,《周易》何传,是巴蜀乃不韦之乐地,羑里为文王之吉宅也。仆也爱此两书,不敢续尾,今日顿启灵源,成兹玄构,虽不能媲美前哲,要亦可备一家之言也。
嗟呼!仲景著书,几何年矣,而千载尘封,迄无解者。今日之作,纵尔敝精劳神,不得已也。
伤寒悬解后序
余少读仲景书,叹其博大精简,囊括蕃变,轩岐而后,道具于此。而章次凌杂,多所难通。研索传注,考证典册,意旨各异,端绪莫寻。后得黄氏元御《伤寒悬解》,纲领振举,条理综贯,积疑尽释,豁然遂通。乃知先代遗作,淆乱者多,不有彻识,未易致理也。
夫时代变迁,经典彫弊,岁月辽远,章句疏残,况在医籍,珍之者鲜。仲景之书,成自建安,下逮泰始,已数十载。其间海内多故,兵燹丛集,叔和搜采,已乏原书,抬掇方论,编治成帙.洎乎宋代,文理复舛,林氏校正,重有改移。迄今相沿,又数百载。长沙旧简,既不可考,叔和所第,亦失其真,转辗糅杂,歧道纷错.溷寒热之异候,迷脉络之条分,而欲至绪常昭,真理不晦,岂可得哉!
宋元以来,撰著者众,目治所届,亦数十家。瑕瑜互见,纯驳不一,要皆未达玄旨,有乖明述.而放者为之,复炫逞私智,蔑视古法。考其优劣,判若千里,表其大指。略具数端.简而失精,变而不理,未云笃守,先尚通化,既迷指归,复加损益,此韩只和、庞安时之为也。朱肱《百间》,未绝纠牵,士瀛《总括》,无所匡定,本之不务,末乃益漓.然而先哲未远,余绪犹存,理真而谨,辞雅而饬,虽无当于至道,犹未越于范围,较诸后起,为可采览。
吊诡承谬,因讹创议,意执而愎,旨偏而固,诬先圣以佐口给,泥病机以就己法,寒热相背,溷于一说,外内显别,并为一方,则刘完素之为也。名虽祖述,实则操戈.马氏宗素,复事发扬,偏厉益甚,去道愈远,破析规矩,隳坏法纪,流荡不返,谲异无制。以古方为不可用,以成法为不必拘,奇偶莫解,而立冲和之汤,缓急未娴,而肆车槌之杀,则陶华为尤悖焉。至于一管乍睹,演为秘典,寸智甫辟,自鸣专家,率尔著书,剽窃成帙,或略而弗具,或冗而徒繁,纷纷纭坛,复以十计。本非独见,无可指称。盖自河间泻火,大义已失,节庵劫夺,斯道遂亡。而推其沿误之由,原于篇次之紊,使真本具在,则邪说自消。而诸子詹詹,惟事立异,厘正之业,略不究心。
降及元明,王履始有脱文之疑,方有执始发错简之辨,皆寻求原委,排比事类,剖析章句,更定篇目,国朝喻昌,承而阐之,其说乃振。顾妄欲删削,王失之愚,未能会通,方失之陋,通评所诣,喻氏为优。然而择焉不精,私心自役,虽亦力辟迷途,探索真宰,以云美善,膛乎后焉。
若乃游神千载之上,宅心万变之内,以意逆志,以理证道,会立言之微旨,揭作者之至意,导巨源之千派,掣棼绪之众丝,智独析乎微芒,憾不留乎毫发,则振古铄今,未有如黄氏之盛者也。黄氏之学,博究天人,钩致深远,而于是书,尤为精赡。振坠绪于已绝,辨众惑于方竞,询足维持玉册,彰显灵兰,剔弊反经,厥善有四。提挈阴阳,界书经纬。二气殊感,而应以营卫,六经递及,而统以巨阳,腑脏未入,则总解于经,风寒杂侵,则不越乎表。正始受之道,辟直中之误,善一也。聚讼之盛,莫若传经,为顺为逆,家执其承,或循或越,人异其说。是皆以腑为经,混传于入,未彻大旨,误解病情,夫部分相比,若堂室之毗连,表里攸悬,犹高卑之殊致,安能舍共由之户而遽窥内寝之门,捐抬级之阶而立连乃冈之顶。于是发腑脏传入之理,究阴阳衰盛之义。阳盛入腑,阴盛入脏,方其半入,则经腑相连,及其全归,则阴阳偏厉。启秘奥于片语,息横议与立谈,善二也。太阳为宰,少阳为枢,故于二经,各标坏病。经邪淹久,复加误治,病热转变,非复本经。自此而入正阳为胃实,归三阴为脏寒,随证处方,因逆为治。而昧者不察,仅割单词,以为方法,缺如略而不论.不知救败之法,备于诸策,失治之候,详于各篇。一经编第,灿若眉列,判阴阳之去路,著腑脏之发源,善三也。阳明虚证,终古不分,少阴急下,千秋未彻。阳消阴长,胃有转变之机,土燥水竭,肾有沦亡之候。理涉疑似,必究其精,义存隐显,独得其是,凡诸病状,剖抉无遗。濬久没之巨川,薙丛生之枳棘,长波注海,经千折而靡停,周道如砥,历九轨而无阻,善四也。
呜乎!仲景著书,已历千载,至于黄氏,始得其传。今去黄氏,又百年矣,海内之大,岂乏良艺,而沉沦岁月,厥用未彰。且或诋其谬,或讥其妄,或束而不观,或闻而大笑。岂入主已甚,不可复动,抑驳议过激,反以取憎耶!
虽然,删订之业,历万古而常昭,《太玄》之作,经几传而后著,百世不惑,以俟圣人,十室之邑,必有忠信,遗编未泯,则来哲难诬。爰是钩校刊布,以永其传,略举利弊,以告观者。庶几自献所得,不事缄秘,白诸同志,以资商榷焉。苟长沙绝学,未欲沦丧,天挺才智,必有赏之者。千载匪遥,跂俟云尔。
伤寒悬解卷首
仲景微旨九章
伤寒温病,各不同气。《素问·生气通天沦》:阴阳之要,阳密乃固。阳强不能密,阴气令绝,因于露风,乃生寒热,是以冬伤于寒,春必病温。金匮真言论:精者,身之本也,故藏于清者,春不病温。冬伤于寒,即冬不藏精之变文也。阳生于春而长子夏,收于秋而藏于冬,冬时地下之温暖者,阳气之密藏也,人于此际.宜顺天时,以藏阳气。蛰藏者,肾精之职,精密则阳藏矣。冬不藏精,阳气疏泄,天当极寒之际,人行盛署之令,相火炎蒸,精液消亡,是谓冬伤于寒。此缘冬时肾精不秘,阳飞火腾,伤其寒水蛰藏之令气,非感冒寒邪,冬时不病也。一交春夏,木火司气,内热愈增,偶因风露侵伤,郁其内热,则为温病,春为温病,夏为热病,时令不同。名目虽殊,实一证也。病因外感而根原内伤,感在经络而伤在脏腑,故病传三阳即内连三阳之腑,病传三阴即内连三阴之脏。在脏在腑,但热无寒,以其原有内热,因表郁而里发也。六日经尽,则脏腑经络表里皆热,故日三阴三阳,五脏六腑,皆受病也。《素问·热论》语。
伤寒中风,本无内热,但因风寒外感而发,病在经络,不在脏腑。阳盛而后传阳明之腑,阴盛而后传太阴之脏,其视温病之热自内发者不同。而病传阳腑则为热,病入阴脏则为寒,名曰病入,实里气之自病也。其视温病之表里皆热者亦不同也。
叔和混热病于伤寒,叔和叙例,引热病之文以释伤寒,寒热始混。遂启后来传经为热之讹,注伤寒者数十百家,无不背仲景而遵叔和。一论之存,遗祸千古,此虽叔和之谬,而实后人之愚。仲景《伤寒》,昭如日星,后人一字不解,无怪其狐惑于邪说也。仲景而后,医法失传,非第伤寒,杂病亦尔。祖派已讹,孙支愈谬。庸妄接踵,不可胜数也。
伤寒传经,一日太阳,二日阳明,三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴。日传一经,亦与温病相同。所谓发于阳者,七日愈,发于阴者,六日愈,一定之数也。六日经尽,邪退正复,汗出而解,伤寒之常。其与温病不同者,温病邪感于经络,而热生于脏腑,伤寒中风,原无里邪。不必定传脏腑;阳旺而后传腑,阴旺而后传脏,名曰传腑传脏,实脏腑之自病也。此不同也。
太阳经所谓伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传,此不传三阴之脏也。伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传,此不传阳明之腑也。少阳篇所谓伤寒三日,少阳脉小者,欲已也,此不传阳明之腑也。伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食不呕,此为三阴不受邪,此不传三阴之脏也。
伤寒中风,不传脏腑则有之,无不传经之理。程氏以为伤寒不传经,果不传经,则仲景所谓发于阳者,七日愈,发于阴者,六日愈,太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也诸语,不尽相刺缪乎?人之里气无亏,二三日内,或经传阳明而汗解,或经传少阳而汗解,亦偶尔见之。此不过千百之十一,未可以概寻常伤寒之家也。
伤寒六经既尽,自然汗解,其六七日后经尽而不解者,此非阳盛而入腑,即阴盛而入脏也。程氏以为伤寒无定经,而其传其解,亦无定日。或从太阳而阳明,或从太阳而少阳,不必捱经。或数日方过阳明,或数日仍在太阳,不必刻期。或从太阳而解,或从阳明而解,不必遍周。此皆入腑之病,而误以为经病,故议论悖缪如此。
表邪汗解则已,未经汗解,则经热内郁,日积日盛,明日自当传于阳明,后日自当传于少阳,六日六经,必然之事。以六经部次相捱,经热不泄,势必捱经而内传,安有数日犹在太阳,数日方过阳明之理。更安有或从太阳而阳明,或从太阳而少阳之理。更安有或从太阳而解,或从阳明而解之理。惟入腑入脏,则传无定所,解无定期,邪盛则传,正复则解耳。
程氏较伤寒诸家,稍有几微之明,而误以里病为经病,其与病传病解之际,语语悖缪。他如节庵、嘉言辈,则梦魇之人耳。
温病在脏在腑,总是内热,伤寒中风,原无内热,脏腑和平,寒热不偏,营卫不至内陷,故六经既尽,自能汗解。阳盛则腑热内作,从此但热而不寒,阴盛则脏寒里动,从此但寒而不热。入腑入脏,则营卫内陷,死机攸伏,解无定期矣。
阳盛而腑热则吉,其死者,阳亢而失下也;,明盛而脏寒则凶,其生者,阴退而用温也。阳生阴杀,显见之理。后世庸工,乃至滋阴而伐阳。泻火而补水。一临伤寒,先有传经为热之语横塞胸中,至于证脉阴阳,丝毫不解,人随药死,枉杀多矣,
肝司营血,肺司卫气,营行脉中,卫行脉外,而总统于太阳之一经者,以太阳在六经之表,主一身之皮毛故也。
风则伤卫,卫秉肺金之气,其性清降而收敛,得风邪之疏泄,而卫气愈敛,则营郁而发热。里阳素旺者,多传阳明之腑,里阳非旺,不入腑也。寒则伤营,营秉肝木之气,其性温升而发散,得寒邪之束闭,而营血愈发,则卫郁而恶寒。里阴素旺者,多传太阴之脏,里阴非旺,不入脏也。阴阳均平,不入脏腑,营卫无内陷之路,是以经尽而汗解。
太阴主营,阳明主卫,脾为生血之本,胃为化气之原也。营血之不陷者,太阴之旺,卫气之不陷者,阳明之旺,太阴虚则腑热作而营气陷,阳明虚则脏寒动而卫气陷。卫气陷者,阳复则生,阴胜则死,营气陷者,阴复则生,阳胜则死。阴阳胜复之中,生死攸关,不可不察也。
《伤寒》六经分篇,丰皆经病也。
六经之病,总统于太阳一经,其不入脏腑,而但在经脉者,虽遍传六经,而未经汗解,则必有太阳之表证。既有太阳表证,则不拘传至何经,凡在六七日之内者,中风俱用桂枝,伤寒俱用麻黄。此太阳之经病,而实统六经之经病,不须另立六经之法也。惟阳盛亡阴而入阳明之腑,阴盛亡阳而入太阴之脏,池经之里证已作,而太阳之表邪未罢,此在太阳,则为坏病,而在诸经,则为本病。故于太阳,立坏病之门,而于太阳之外,又设诸经之篇。
阳明篇,全言腑病。阳明之经病,如葛根汤证,乃腑病之连经,非第经病也。若桂枝、麻黄二证,则太阳之所统,而复述于阳明者也。
三阴篇,全言脏病。太阴之桂枝、少阴之麻黄细辛、厥阴之麻黄升麻诸证,皆脏病之连经,非第经病也。
少阳篇,半言脏病,半言腑病。少阳居半表半里之中,乃表里之枢机,阴阳之门户,阳盛则入腑,阴盛则入脏。少阳之经病,如小柴胡汤证,乃脏病腑病之连经,非第经病也。盖其胸胁痞硬,是阳明、太阴俱有之证,缘其脏腑胀满,雍碍胆经降路,经腑郁迫,故心胁痞硬。而其寒热往来,吐利并作,寒多则太阴病,热多则阳明病,吐多则阳明病,利多则太阴病。若但在少阳之经,而不内连于脏腑,不至如柴胡诸证之剧也。若麻黄一证,则太阳之所统,而复述于少阳者也。
+-人有十二经,仲景《伤寒》但立六经者,从六气也。少阴、少阳、阳明,手经司气,而足经从化者也,厥阴、太阴、太阳,足经司气,而手经从化者也。《伤寒》六经,皆言足经而不言手经,以足经周遍于身,其部大,手经只行两手,其部小。其实两经同气,病则皆病,主其大者,以概小者,非足病而手安也。诸言四肢厥逆疼痛,则手亦在其内,未尝不病也。足太阳膀胱以寒水主令,手太阳小肠之火从而化寒,手阳明大肠以燥金主令,足阳明胃之土从而化燥,手少阳三焦以相火主令,足少阳胆之木从而化火,足太阴脾以湿土主令,手太阴肺之金从而化湿,手少阴心以君火主令,足少阴肾之水从而化火,足厥阴肝以风木主令,手厥阴心包之火从而化风,此六经之常也。病则太阳是寒,阳明是燥,少阳是火,太阴是湿,厥阴是风,而惟少阴则不从热化而从寒化。以火胜则热,水胜则寒,病则水能胜火而火不胜水,故从壬水而化寒,不从丁火而化热也。至于阳明,阳盛则从庚金而化燥,阴盛则从己土而化湿,不皆燥盛也。阳明上篇,是燥盛者,阳明下篇,是湿盛者。至于少阳,阳盛则火旺而传腑,阳虚则火衰而传脏,不皆火胜也。
六气和平,则一气不至独胜,诸气败北,一气独胜,故见一腑一脏之病。
阳莫盛于阳明,阴莫盛于少阴,曰阳明之为病,是少阴水负而趺阳土盛者也,曰少阴之为病,是趺阳土负而少阴水胜者也。
土胜水负则为顺,水胜土负则为逆。阳明腑病,是土胜之证,三阴脏病,是水胜之证.燮理阴阳,补泻水土之奥,仲景既没,后世庸工,一丝不解也。
《伤寒》次第,乱于叔和,《伤寒》之亡,亡于次第紊乱而下士不解也。使次第非乱,则《伤寒》虽玄,读之不过二三年,无不解矣。
仆于破裂纷乱之中,条分缕晰,复其次第之旧。纵与仲景篇次来必悉合,然而源委明白,脉络清楚,《伤寒》之理著,仲景之法传矣。
叔和而后,注《伤寒》者数十百家,著作愈多,而《伤寒》愈亡.其中惟郊倩程氏颇识伤寒、温病之殊,传经为热之讹,而于三阴之病,亦稍有解悟,较之前人,可谓庸中娇娇者矣。惜理障太多,疑丛满腹,其所解者百分之一,至于仲景全理,未始升堂而睹奥也。
伤寒悬解卷一
脉法上篇三十一章
微妙在脉,不可不察。《素问》语。凡虚实之变迁,寒热之消长,表里之进退,阴阳之胜复,气机一动,无不形之于脉。而太阴行气于三阴,阳明行气于三阳,《素问》语。脏病则取之于寸口,寸口,手太阴之脉,在手大指鱼际之下。腑病则取之于冲阳。冲阳,足阳明之脉,在足次指陷谷之上。寸口在手,冲阳在足,手足之动脉,气原于经络而神通于脏腑。故精于脉者,不饮上池之水而操隔垣之明。
仲景脉法,大含玄气,纤入无伦,文字隐深,义理奥衍,较之六经病证,更为难解,所谓微妙而玄通也。《吕览》有言:精而熟之,神将告之,非神将告之也,精而熟之也。精熟仲景脉法,游心于虚静之宇,动指于冲漠之庭,以此测病,亦不啻鬼谋而神告已。
脉法上篇提纲
脉气流行,应乎漏刻。呼吸有数,动静无差,是为平脉。一有病作,而浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩诸变生焉,乖常失度,偏而不和。始于毫厘之参差,成于度量之悬隔。
仲景脉法,自微而著,由始及终,精粗悉具,洪纤毕陈,可谓法全而意备矣。而其变化纷纭,绝态殊状,总不出此一章中,盖下穷其委,而此约其要也。
问曰,脉有三部,阴阳相乘,营卫气血,在人体躬,呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通,随时动作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪。察色观脉,大小不同,一时之间,变无常经。尺寸参差,或短或长,上下乖错,或存或亡,病辄改移,进退低昂。心迷意惑,动失纪纲,愿为具陈,令得分明。
脉有三部,寸关尺也。阴阳相乘,阴盛则乘阳位,阳盛则乘阴位也。呼吸出入,上下于中,呼出为上,吸入为下也。因息游布,津液流通,脉因气息之呼吸而游布于周身,脉行则津液流通于上下也。随时动作,效象形容,脉随四时动作,各有其效象而形容之。春弦秋浮,冬沉夏洪,正形其四时之象也。察色观脉,大小不同,察其色而观其脉,脉有大小之不同也。一时之间,变无常经,脉变之速,无一定也。尺寸参差,或短或长之不同,上下乖错,或存或亡之各异,病辄随之改易,进退低昂于此生焉。此中心迷意惑,动失纪纲,愿为具陈其意,令得分明也。
师曰:子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关,营卫流行,不失铢分,出入升降,漏刻周旋。水下百刻,一周循环,当复寸口,虚实见焉。变化相乘,阴阳相干,风则浮虚,寒则牢坚,沉潜水蓄,支饮急弦,动则为痛,数则热烦。设有不应,知变所缘,三部不同,病各异端,太过可怪,不及亦然,邪不空见,中必有奸。当察表里,三部别焉,知其所舍,消息诊看。料度脏腑,独见若神,为子条记,传与贤人。
子之所问,乃医道之根源。脉有三部,尺寸及关也。营卫之流行,有一定之度数,无铢两分寸之差,其出入升降,应乎漏刻,以为周旋。漏水下百刻,乃日之一周,一日之中,自寅至丑,脉气循环五十周,共计八百一十丈,明日寅时初刻,复出于寸口,谓之一大周,脉之虚实大小,俱见干此。其间变化之相乘,阴阳之相干,可得而言也。如中风则脉浮虚,伤寒则脉牢坚,蓄水则脉沉潜,支饮则脉急弦,脉动则为痛,脉数则为热烦,此一定之理也。设有不应,知其变易之所由缘,必有其故也。三部之脉,各有所主,其为病不同,脉之太过固可怪,脉之不及亦复然。凡脉邪无空见之理,一见脉邪,中必有奸。审察内外表里之异,上下三焦之别,知其病所舍止在于何处,当消息而诊看之。即气之度数,而料度脏腑之虚实,独见之明若神,为子条记其详,传与后之贤人。此提脉法之纲,以下各章,申明此义,所谓条条记录者也。
师曰;呼吸者,脉之头也。初持脉,来疾去迟,此出疾入迟,名曰内虚外实也。初持脉,来迟去疾,此出迟入疾,名曰内实外虚也。
脉之流行,气鼓之也。一息脉六动,气行六寸。人之经络,六阳、六阴以及任、督、两跷,计长一十六丈二尺。平人一日一夜,一万三千五百息,一日百刻。二百七十息,漏水下二刻,脉行十六丈二尺,是为一周。一万三千五百息,水下百刻,脉行五十周,共计八百一十丈,一日之度毕矣。义详《灵枢》脉度、营气、五十营诸篇,故呼吸者,脉之头也。头犹纲领之谓。医以平人之呼吸准病人之迟数,则阴阳虚实见焉。如初持脉,来疾而去迟,来者出也,去者入也,此出疾而入迟也。出者,出于外也,即其出以知其外,入者,入于内也,即其入以知其内,其出疾而入迟,故名曰内虚外实也。初持脉,来迟去疾,此出迟而入疾,故名曰内实外虚也。此明首章呼吸出入之义。
寸口脉,浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏。假令脉迟,此为在脏也。
表为阳,里为阴,故表脉浮而里脉沉。腑为阳,脏力阴,故腑脉数而藏脉迟。浮数沉迟,阴阳自然之性也。此审察表里,料度脏腑之义。
寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤营,营卫俱伤,骨节烦痛,当发其汗也。
寸口脉浮而紧,病在表也。浮则为中风,紧则为伤寒,以风性浮而寒性紧,所谓风则浮虚,寒则牢坚也。中风则伤卫气,伤寒则伤营血,营卫俱伤,而骨节烦痛,当发汗以解风寒,此桂麻各半之证也。此明审察表里之义。
脉浮而大,心下反硬,有热,属脏者,攻之不令发汗,属腑者,不令溲数,溲数则大便硬。汗多则热愈,汗少则便难。脉迟尚未可攻。
脉浮而大,是太阳、阳明之脉也,若心下反硬,则有阳明之腑邪也。盖少阳之经,自胃口而行两胁,少阳经气侵逼阳明之腑,腑气壅遏,逆而上行,碍少阳下行之路,经腑郁迫,结于胸胁,故心下痞硬。若腑热伤及脏阴,则攻之不令发汗,若但是腑热,则攻不必急,而不令其溲数,溲数则其津液亡而大便硬。汗多则营消而热愈增,汗少则腑热郁而大便难,是以不令汗尿而用攻下。第攻亦有时,脏宜急攻,阳明、少阴急下三证,以缓攻之,则腑热伤及脏阴,不可救矣。腑宜缓攻,而一见脉迟,则内热未实,尚未可攻也。此明料度脏腑之义。
师曰:脉肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉今反浮,瘦人当浮今反沉,故责之。
肥人肌肉丰厚,故脉气沉深,瘦人肌肉减薄,故脉气浮浅。沉者浮而浮者沉,是谓反常,反常则病,故责之。
趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒,浮为腹满,紧为绞痛。俘紧相抟,肠鸣而转,转即气动,膈气乃下。少阴脉不出,其阴肿大而虚也。
趺阳,足阳明,脉动冲阳、气冲、人迎、大迎。冲阳在足趺上,故谓之趺阳。趺阳脉紧而浮,浮为气逆,紧为气寒。以土位居中,在于浮沉之间,脉不应浮,浮则为胃气之逆。土性和缓,脉不应紧,紧则为胃气之寒。胃主降浊,胃逆脉浮,则胃气壅塞,浊气不降,是以腹满。胃主受盛,胃寒脉紧,则胃气逼窄,木邪迫侵,故为绞痛。浮紧相合,肠鸣而转,转则滞气行动,膈间痞塞之气乃下。及其寒邪冲突,后注魄门,而为泄利,则满痛稍减。顷而寒凝气滞,痛满又作,此因于肾阳之虚也。若少阴脉出,则肾阳续复,少阴脉不出,则肾阳澌灭,其阴器必肿大而虚也。缘水寒木郁,陷而不升,故阴器肿大。肝主筋,前阴者,诸筋之宗也,足少阴脉动太溪、阴谷,太溪在内踝后。阴谷在膝后帼中内侧。
少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上于胸膈,宗气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁。此为尸厥,当刺期门、巨阙。
少阴肾脉不至,则肾气微弱,而少精血。肾中阴气逆奔,促逼清道,上于胸膈。胸中宗气为肾阴所迫,反聚而不散,气聚则血凝,故血结心下。血结而遏其清阳,不得上奉,故阳气退下。肝气不达,郁而生热,归于阴股,与下之阴气两相郁动,令身不仁。身之所以灵觉者,以清阳之升发也,今结血迷心,清阳沦陷,故身无知觉而不仁也。此为尸厥,《史·扁鹊传》:虢太子病尸厥,即此。当刺厥阴之期门,任脉之巨阙,下泻阴股之郁热,上通心下之结血,令其清阳上达,神气通畅,则明白如初矣。
趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相传,则为短气。少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。
趺阳脉微而紧,紧则为胃气之寒,微则为胃气之虚。微紧相合,虚而且寒,浊阴凝塞,清气不升,则为短气。胃气虚寒,肾阳必败,少阴脉弱而涩,弱则血虚而微烦,涩则血寒而厥逆也。
趺阳脉不出,脾不上下,身冷肤硬。
趺阳脉不出,胃气虚败,则脾不运行,中脘滞塞,不能上下升降,故身冷肤硬。以阳虚不能外达,无以温分肉而柔肌肤也。
趺阳脉滑而紧,滑者胃气实,紧者脾气强,持实击强,痛还自伤,以手把刃,坐作疮也。
趺阳脉滑而紧,滑者胃气之实,紧者牌气之强,一实一强,两者不和,必至相击,持胃气之实,击脾气之强,强不受击,则痛还自伤,譬之以手抱刃自伤,坐作金疮也。此阴阳相干之义。乃太过不及之可怪者。
趺阳脉沉而数,沉为实,数消谷,紧者,病难治。
趺阳脉沉而数,沉为内实,数则消谷,是胃阳之盛者也。设使兼紧者,则病为难治矣。紧者,阳为邪郁而不达也,风寒外束,甲木郁迫,故见紧象。
趺阳脉大而紧者,当即下利,为难治。
趺阳脉大而紧者,胃阳为胆经所郁,不能容纳水谷,当即下利,此为难治。汗下宜忌篇:脉大而紧者,阳中有阴也,当下之,宜大承气汤,即此证也。
寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。清邪中上,名曰洁也。浊邪中下,名曰浑也。阴中于邪,必内栗也。表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。阳中于邪,必发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,所为阳中雾露之气。故曰清邪中上,浊邪中下。阴气为栗,足膝厥冷,溺便妄出。表气微虚,里气微急,三焦相溷,内外不通。上焦怫郁,脏气相熏,口烂食龂也.中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,营卫不通,血凝不流。若卫气前通者,小便赤黄,与热相传,因热作使,游于经络,出入脏腑,热气所过,则为痈脓。若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,客气内入,嚏而出之,声嗌咽塞,寒厥相逐,为热所壅,血凝自下,状如豚肝。阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下,下焦不阖,清便下重,令便数难,脐筑湫痛,命将难全。
寸口脉尺寸俱紧者,此有外邪之迫束也。寸紧者,法当清邪中于上焦,尺紧者,法当蚀邪中于下焦。清邪洁清,名日洁也,浊邪浑浊,名日浑也。下焦阴中于邪,必阳气内虚而战栗也。此因表气之微虚,里气之不守,故使邪中于阴部也。上焦阳中于邪,必发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,所谓阳中雾露之气也。故日清邪中上,浊邪中下,以其同类之相感召,《金匮》:雾伤于上,湿伤于下,正此意也。
清邪中上,则为内热,浊邪中下,则为内寒,上热下寒,阴阳俱病。而阳病则轻,阴病则重,以邪之清浊不同也。令以浊邪之中下者言之,阴中于邪,内寒而栗,阳不下达,足膝逆冷,气不下摄,便溺妄出。此其表气微虚,故外邪乘袭,不能敛闭,里气亦微,郁作满急,故三焦溷乱,内外不通。
三焦俱病,其状自别。其上焦之怫郁也,热蒸于脏,脏气相熏,口烂食龂也。此以上焦外有表邪之感,内有下寒之逼,火郁于上,故证见如此。其中焦之不治也。胃气逆行而上冲,脾气郁陷而不转,胃中为浊气所填,营卫滞塞不通,血因凝而不流。以营卫流行,赖乎中气之运,中气不运,故气血阻隔也。若卫阳前通乎下者,气降于水,则小便赤黄.卫气将通而未通,必郁而为热。卫气与脏中之热相合,卫气所到之处,热亦随之,是因热而作使也。卫与热游于经络,出入脏腑,热气所过,则蒸腐而为痈脓,是卫阳通而热伤于内也.若里阴前通于上者,阳气厥寒而微弱,不能作热,阴无所使,下焦客气之内入于胸膈者,冲动肺气,上逆嚏而出之。出之不及,乃声霨而咽塞。下焦寒厥攻逐于上,为上热所壅,寒热相搏,前之凝血自下,状如豚肝。阴阳俱致厥逆,浊气不降,清气不升,则脾气孤弱,不能统摄五脏之精液,五液奔注而下泄,是里阴通而寒伤于内也.其下焦之不阖也,清便下重,令便数而艰难,脐上筑起而湫痛。缘清气下陷,则重坠而便数,而寒凝气滞,不能顺下,故便难而腹痛,是其命将难全也。
脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解,到八日以上,反大发热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也,腹内痛者,必欲利也。
表寒外束,脉尺寸俱紧者,寸紧则阳郁而上热,尺紧则阴郁而下寒。上热,故口中气出,唇口干燥,鼻中涕出,舌上胎滑,下寒,故蜷卧足冷。如此,勿妄治也。六日经尽,七日以来,而其人微发热,手足温者,是表里之寒退,是为欲解。若到八日以上,反大发热者,是表里之寒俱盛,经阳郁遏而热发也,此为难治。设使恶寒者,表寒外束,胃郁而气逆,必欲呕也,腹内痛者,里寒内凝,牌气而内陷,必下利也。
脉阴阳俱紧者,至于吐利,其脉犹不解,紧去人安,此为欲解.若脉迟,至六七日,不欲食,此为晚发,水停故也,为未解,食自可者,为欲解。
脉阴阳俱紧,经迫腑郁,至于吐利,里气松和,病应解也。而脉紧不去,则病必不解,必其脉紧已去,而人安和,此为欲解也。若其紧去而脉迟,至六七日,不欲食,此为晚发,内有水停故也。盖阴盛脉迟,虽时下无病,后必作病,特发之晚耳。缘水停在内,无不作病之理,故为未解。若紧去而食自可者,是内无停水,为欲解也。
趺阳脉浮而涩,少阴脉如经也,其病在脾,法当下利。何以知之?若脉浮大者,气实血虚也,今趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也。以少阴脉弦而浮,才见此为调脉,故称如经也。若反滑而数者,故知当屎脓也。
趺阳脉浮而涩,此阳明脉之失常,而少阴脉之如经也,经即常也.其病应在脾,脾病法当下陷而为利。何以言之?若脉浮而大者,气实而血虚也,此为阳盛,阳盛则脾不病,今趺阳脉不浮大而浮涩,故知脾气不足,胃气之虚也。胃阳虚则脾阴盛,是以脾当下陷而为利。盖阳盛则腑阳主令而脾不用事,故病在胃,阴盛则脏阴司权而胃不用事,故病在脾也。以少阴脉弦而浮,则少阴病,缘水不生木,而木郁于水,故脉见弦浮,是少阴不调之脉也。才见此浮涩,便为调脉,故称如经也。以少阴主藏,敛涩者,藏气之得令也,而涩中带浮,是水温而胎木气也,少阴最调之脉。若反滑而数者,则木郁而生下热,必伤阴分,而便脓血,乃为少阴失常之脉也。
趺阳脉迟而缓,胃气如经也。趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。营卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便硬,气噫而除。何以言之?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便硬,气噫而除。今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴。数脉当迟缓,脉因前后度数如法,病者则饥。数脉不时,则生恶疮也。
趺阳脉迟而缓,是胃如常也。若趺阳脉浮而数,非复胃家常脉矣,浮则伤胃,数则动脾。以胃为阳明而主降,故数不伤胃,浮则气逆而伤胃,脾为太阴而主升,故浮不动脾,数则阴烁而动脾。趺阳脉本迟缓,今忽见浮数,胃伤而脾动,是何以故?盖此非胃家本病,乃医特下之所为也。
若下之而营卫内陷,其数先化为微,脉之浮数者,反但浮而不数,是今之浮而数者,先为浮而微也。其人必大便坚硬,气噫而除。何以知之?本以脾为阴土,数脉最动脾气,若浮数先为浮微,此不过脾气之气弱,约结不舒,下则粪粒坚小,上则气化凝滞,而脾气未动,则中脘一通,上下皆愈,故知脾气不治,便硬气噫而除,以其上通则下达也。今者脉反浮,而数改其微,是不浮微而浮数,则脾气动矣。脉浮数则邪热独留,熏灼脾阴,心液消耗,心中则饥。心中虽饥,却不消食,缘此为邪热不杀谷,但觉潮热发渴耳。盖数非胃家常脉,脉当见迟缓,脉乃前后度数如法,出入升降,按乎漏刻,土气冲和,病者则谷消而觉饥,此中气之复,非邪气独留之饥也。若数脉动脾,精血消亡,其害非小,不止热渴而已,当不时而生恶疮也。
寸口脉微而涩,微者卫气不行.涩者营气不足,营卫不能相将,三焦无所仰,身体痹而不仁。营气不足则烦痛口难言,卫气虚则恶寒数欠,三焦不归其部。上焦不归者,噫而吞酢,中焦不归者,不能消谷引食,下焦不归者,则遗溲。
寸口脉微而涩,微者卫气之不行,涩者营气之不足。营卫者,所以上下回周,以煦濡于三焦者也,营卫俱虚,不能相将而行,则三焦无所仰赖,身体痹着而不仁矣。
营气不足,无以滋养筋骨,则烦痛而口难言,卫气虚衰,不能当阳秉令,则恶寒而数欠伸,欠者,开口呵气,防阳之相引也。日暮阴盛,吸引上焦之阳,阳气虽虚,未至下陷,随引而随升.升则欠作。人将睡时.阳为阴引,欲下而不能下,多作呵欠,义见《灵枢·口问》。于是三焦失养,不归其部。上焦之阳不归,则噫气而吞酢,中焦之阳不归,则不能消谷而引食,下焦之阳不归,则膀胱失约而遗溲。三焦手少阳相火衰微,故见证如此。
趺阳脉浮而芤,浮者卫气虚,芤者营气伤,其身体瘦,肌肉甲错。浮芤相搏,宗气衰微,四属断绝。
肤阳脉浮而芤,浮者卫气之虚,芤者营气之伤。营卫者,所以熏肤充身而泽毛,卫虚而营伤,故其身体瘦削,肌肉甲错,以其气血衰损而不荣也,营卫化生于水谷,水谷之化气血,其大气之转而不行者,积于胸中,名日宗气,以贯心肺而行呼吸。义见《灵枢》。心主营,肺主卫,宗气乃营卫之根本也,今浮芤相合,营卫俱虚,是宗气之衰微也。如是则无以荣养乎四旁,四属断绝,失其所秉也。芤者,脉之中空,失血之诊。
脉法二十一
脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相抟,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。
脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则阳气不足而为寒,芤则阴血不充而为虚。寒虚相抟,此名为革,革者,如鼓之皮,外实而内空也。卫统于肺,营藏于肝,卫衰则外减,营衰则内芤。减者,卫衰而气寒也,芤者,营衰而血虚也,气血虚寒,脉如皮革,妇人见此,则半产漏下,男子见比,则亡血失精。以其中气颓败,不能交济水火,水下寒而火上热。水木下陷,则内为虚寒,火金上逆,则外为弦大,金水不藏而木火善泄,故胎堕而经漏,血脱而精遗也。漏下者,非月期而血虚下,崩如堤防崩溃而水暴流,漏如铜壶漏滴而水续下也。
脉法二十二
寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者营气不足,卫气衰,面色黄,营气不足,面色青。营为根,卫为叶,营卫俱微,则根叶枯槁而寒栗,咳逆睡腥吐涎沫也。
寸口脉微而涩,微者,卫气之衰,涩者,营气之不足。卫生于胃,卫衰则戊土虚而面色黄,营藏于肝,营不足则乙木枯而面色青。营为卫根,卫为营叶,营卫俱微,则根叶枯槁而寒栗,咳逆唾腥吐涎诸证皆作,以土致不能生金故也。
脉法二十三
寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其肤空,缓者胃气实,实则谷消而化水也。谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。营盛则其肤必疏,三焦绝经.名曰血崩。
寸口脉微而缓,微者卫气之疏,疏则其皮肤空豁而不密致,缓者胃气之实,实则谷消而化水也。《灵枢·津液五别》:中热则胃中消谷,肠胃充廓,故胃缓也。
血脉者,水谷之所化生。谷入于胃,布散于外,脉道乃行,水入于经,变化而赤,而血乃成,谷消不化,而入血脉,则营成矣。肺主气,气盛则清凉而收敛,肝主血,血盛则温暖而发散。营为卫根,二气调和,则营不独盛。营血独盛,则血愈温散而气不清敛,汗孔开泄,是以其肤必疏,疏则三焦经络之血尽化汗液,泄于毛皮,是以名曰血崩。所谓夺汗者勿血,夺血者勿汗,汗即血之酝酿而成者也。
脉法二十四
寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余,噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。
寸口脉弱而缓,弱者阳气之不足,缓者胃气之有余。有余者,胃气上逆,壅满不降,名为有徐,实则胃阳之不足也。上脘壅滞,则噫气吞酸,食卒不下,浊气填塞于膈上也。吞酸者,胃气痞塞,乙木不得升达。郁而为酸也。
脉法二十五
寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者营中寒。营为血,血寒则发热,卫为气,气微者心内饥,饥而虚满,不能食也。
寸口脉弱而迟,弱者卫气之微,迟者营中之寒。营为血,血寒则温气外泄而发热,卫为气,气微则心内空虚而若饥。然阳虚气滞,胃口痞满,虽饥而不能食也。
脉法二十六
趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化,涩则食不得人,名曰关格。
趺阳脉伏而涩,伏则胃虚,不能化谷而吐逆,涩则胃逆,不能纳谷而食不得入,名日关格。水谷不化而吐逆,是反胃之病,食不得入而噎塞,是膈噎之病。伏者胃气之郁伏,阳衰于下,故不化谷,涩者胃气之凝涩,阴填于上,故不纳食。
脉法二十七
寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。
寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,既虚而又实者,人身之气,实则清空而虚则痞塞,所谓实则虚而虚则实也。《子华子》语。盖阴平阳秘,则阳交于阴而不见浮大,阴盛阳虚,则阳泄于外而浮大见焉.其浮者,阳之内虚也,其大者,阳之外实也。此脉在尺,则阳气下陷而为关,在寸则阴气上逆而为格。关者,阴阂于下,清气沉郁而不升也,肝木一陷,疏泄之令莫行,故不得小便。格者,阳浮于上,浊阴冲塞而不降也,胃土既逆,受盛之官失职,故吐逆也。《灵枢·脉度》:阴气太盛,则阴气不能荣也,故曰关,阳气太盛,则阳气不能荣也,故曰格,以阳气下降而化浊阴,阴气上升而化清阳,清阳长则水利而不癃,浊阴降则谷入而不呕。阴盛于下,致阳陷而不升.故肝气下郁而水不行,阳盛于上,缘阴逆而不降,故胃气上郁而食不下也。
脉法二十八
寸口脉浮大,医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,寒气相抟,则为腹鸣。医乃不知,而反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即饲。
凡寸口脉浮大,则非里实之证,而医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,盖里气虚寒,故脉浮而大也。里寒凝涩,则木气冲激,而为腹鸣。医乃不知,以其血寒发热,而反饮以冷水,令汗大出。水得里之寒气,寒冷相合,抟结不散,其人即咽喉噎塞,气闭而食阻也。
饲与噎通,《汉书 . 贾山 . 至言》:祝饲在前,祝鲠在后。
脉法二十九
趺阳脉浮,浮则为虚,虚浮相抟,故令气饲,言胃气虚竭也。脉滑则为哕。此为医咎,责虚取实,守空迫血。脉浮,鼻中燥者,必衄也。
趺阳脉浮,浮则为虚,虚浮相抟,故令气饲,缘胃气虚竭,则痞塞不通也。若脉滑,则胃气上逆而为哕。
此为医工之咎,以浮则为虚,反责其内虚以为实,而下以取之,浮则无血,反守其中空以为满,而汗以遏之,阳亡阴升,填塞清道,故非喳即哕也.若脉浮,鼻中干燥者,必将为衄,以中虚而气逆,故血随气升而为衄也。
脉浮而大,浮为风虚,大为气强,风气相抟,必成瘾疹,身体为痒,痒者名泄风,久久为痂癞。
脉浮而大,浮则风气之虚,风泄于外也,大为卫气之强,气闭于内也。外风与内气相抟,风外泄而气内闭,营郁不宣,必成瘾疹.盖风性疏泄而气性收敛,风欲泄而气闭之,泄之不透,则营郁而为热。血热外发,则为斑点,而不能透发,郁于皮腠之内,隐而不显,是为瘾疹。瘾疹之家,营郁卫闭,欲发不能,则身体为痒。痒者是为泄风,《素问
风论》:外在腠理,则为泄风。泄风者,风之欲泄而不透者也。风不透泄,经血郁热,久而营气蒸腐,则为痂癞。风论:风与太阳俱入,行诸脉腧,散干分肉之间,与卫气相干,其道不利,故使肌肉愤膝而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。癞者,营气热腐,其气不清,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。风寒客于脉而不去,名日癞风。肺统卫气而主皮毛、开窍于鼻,是以鼻柱坏而皮肤溃也。
脉法三十一
脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相抟,其脉数疾,卫气失度。浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。
脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳与实合,脉必数疾,卫气失度。浮滑之脉,加以数疾,再复发热汗出者,阴阳消亡,此为不治。《难经》:脉一呼三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命绝,正此浮滑数疾之脉也。
伤寒悬解卷二
脉法下篇五十二章
脉理精微,发于上篇,而其名义之纷殴,形象之迁化,诊候之机缄,望切之窍妙,所未详悉者,设为问答,发于此篇。澄心渺虑,传兹奥旨,诚崆峒访道之仙梯,赤水求珠之秘渡也。
后世医理无传,半缘脉法不解.仲景脉法,家藏而户收,白首不解,则终身不灵,是胼拇支指之呼吸不应也,岂仲景传脉之心哉!
脉法下篇提纲
营卫之消息,是不一端,脏腑之乘除,是不一致,支派分别,不可纪极,而溯本穷源.不过阴阳二者而已。诊阴阳之异同,判死生之悬殊。生之与死,孰美孰恶,阴之与阳,孰贵孰贱。解此章之义,则以下诸章决生断死之方,起死回生之法,悉具于此矣。
脉法三十二
问曰:脉有阴阳,何谓也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也,脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。
阳道实,阴道虚,大、浮、数、动、滑者,此名阳也,沉、涩、弱、弦、微者,此名阴也。阳主生,阴主死,阴病见阳脉者,阴盛而阳气之来复也,阳病见阴脉者,阳浮而阴气之内盛也,阳复者生,阴盛者死。
阳贵阴贱,训垂先圣,至妇人女子,皆知人之为阳,鬼之为阴。独至后世医家,反经乱道,贵阴贱阳,庸妄接踵,以误天下。宋元以来,千年之久,遂无一人稍解此理者,何下愚之多而上智之少耶!
脉法三十三
脉有阳结、阴结者,何以别之?答曰:其脉浮而数,不能食,不大便者,此为实,名曰阳结也,期十七日当剧。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结,期十四日当剧。
脉浮而数,不能食,不大便,此为阳实,名日阳结。阳实而无阴以和之,其气必结。期十七日当剧也。脉沉而达,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结。阴盛而无阳以和之,其气必结,期十四日当剧也。
阴盛大便当溏,不溏而硬,故谓之反。凡大便秘涩,粪若羊矢者.皆阴结之证也。十七日剧者,火为阳,大衍之数,地二生火,天七成之,合而为九,积至二九,为十八日,则火气盛矣,阳性疾,故不及期而剧也。十四日剧者,水为阴,大衍之数,天一生水,地六成之,合而为七,积至二七十四日,则水气盛矣,阴性迟,故及期而剧也。此言阴阳之大数,不必泥也。
脉法三十四
脉来缓,时一止复来者,名曰结,脉来数,时一止复来者,名曰促。脉阳盛则促,阴盛则结,此为病脉。
曰病脉者,以其阴阳之偏也。
脉法三十五
脉霭霭如车盖者,名曰阳结也。脉累累如循长竿者,名曰阴结也。脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微也。脉萦萦如蜘蛛丝者,阳气衰也。脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。
脉霭霭郁动,如车盖之升沉者,名曰阳结也。脉累累不平,如循长竿之硬节者,名日阴结也。脉瞥瞥虚飘,如羹上之油珠者,阳气微也。脉萦萦细弱,如蜘蛛之轻丝者,阳气衰也。脉绵绵断续,如泻漆之频绝者,亡其血也。
脉法三十六
阴阳相搏名曰动,阳动则汗出,阴动则发热。形冷恶寒者,此三焦伤也。若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。
阴阳相搏,二气郁勃而动荡,名日动。阳气动则阳升于阴,卫泄而汗出,阴气动则阴闭于阳,营郁而热发,动虽在阳脉之中,而实阴阳所俱有也。脉动而见形冷恶寒者,此三焦之阳气伤也。若数脉见于关上.上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,此名曰动,动者,气郁于中,不能升降也。
关所以候中焦,关上不动者,中气之治,升降推迁之得政也。盖阴升于寸,则遂其上浮之性,不至为动,阳降于尺,则遂其下沉之性,不能为动,惟阴欲升,脾土虚而不能升,阳欲降,胃土弱而不能降,则二气郁于关上,而见动形。上下无头尾,如豆大.厥厥动摇者,二气虚弱,不能升降之状也.关者,阴阳出入之关,阴自此升而为阳,阳自此降而为阴,此实阴阳升降之枢轴,故曰关,乃中气之所变现也。关上动数,如豆厥厥动摇,上下不至尺寸,此死脉也。
脉法三十七
阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓也。
寸为阳,尺为阴,尺寸浮大而柔濡,上下同等,不至偏虚,彼此不争,是以安缓也。
脉法三十八
问曰:会奄沉,名曰滑,何谓也?师曰;沉为纯阴,翕为正阳,阴阳合和,故令脉滑,关尺自平。阳明脉微沉.饮食自可。少阴脉微滑,滑者,紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。
翕者,浮动之意,脉正浮动,忽然而沉,其名曰滑。沉为纯阴,翕为正阳,阳升于寸则为浮,阴降干尺则为沉,阴阳和合,故令或浮或沉而脉滑。如是者,关尺之脉,必自均平也。关为阴阳之交,浮沉之中,关平则阴阳和合而为滑,尺平则沉而不滑也。关平则滑,尺平则沉,关不平则沉,尺不平则滑。
若使关不平,阳明脉微沉,阴气稍盛矣,而未至大盛,食饮犹自可也。尺不平,少阴脉微滑。虽称曰滑,其实乃紧而浮之名也。此为,肾家之阴实,不能温升肝水,木气郁动,故令脉滑,非阴阳和合之滑也。肝气郁动于下焦,不遂其发生之性,风木疏泄,其人必股内汗出,阴器之下常湿也。
脉法三十九
脉浮而紧者,名曰弦也。弦者状如弓弦,按之不移也。脉紧者,如转索无常也。
紧为寒脉,伤寒则脉紧,以寒性闭藏而不发也。冬时寒盛,水冰地坼,脉紧之义也。肾主蛰藏,故尺脉沉紧。及关而浮,紧变为弦,便是春木发生之象。弦虽按之不移,然紧中带浮,已非沉紧之形如转索之不息者失。上章紧之浮名也,具此弦意。尺本沉紧,而忽然滑者,则不专于沉,兼有浮升之状,是弦见于尺.弦应在关,而见于尺者,木欲升而不能升也,故名滑而不名弦。及其渐升于关,则阴阳相半,浮紧两平,不曰紧曰滑,直名曰弦矣。
问曰:曾为人所难,紧脉从何而来?师曰:假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脉紧也。假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也。假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。
汗吐伤其胸中之阳,肺寒则脉紧也。咳者,中寒而胃逆,下利者,中寒而脾陷,冷水下利,泻其胃阳,则脉紧也。
脉法四十一
寸口卫气盛,名曰高,营气盛,名曰章,高章相搏,名曰纲.卫气弱,名曰惵,营气弱,名曰卑,惵卑相抟,名曰损。卫气和,名曰缓,营气和.名曰迟,缓迟相抟,名曰沉。
寸口,寸以候卫,卫气盛者,名日高,卫主气,气盛则崇高也。尺以侯营,营气盛,名曰章,营主血,血盛则章显也。高章相合,名日纲,是诸阳脉之首领也。卫气弱,名日惵:惵者,恇怯之意,阳弱则恇怯也。营气弱.名日卑,卑者,柔退之意,阴弱则柔退也。惵卑相合,名曰损,是诸阴脉之削弱者也。卫气和,名曰缓,营气和,名日迟,缓迟者,是从容之谓,对紧数言也,缓迟相合,名曰沉。人之元气,宜秘不宜泄,泄则浮而秘则沉.《素问
生气通天论》:阴阳之要,阳密乃固,阴平阳秘,精神乃治。阳藏之机,全在乎土,土运则阴升而阳降也。缓迟者,土气之冲和,土和则中枢运转,阴常升而阳常降也。阳降则根深而不拔,是谓阳密,阳密则脉沉,是阳旺而脉沉,非阴盛而脉沉也。
脉法四十二
寸口脉缓而迟,缓则阳气长,其色鲜,其颜光,其声商,毛发长,迟则阴气盛,骨髓生,血满,肌肉紧薄鲜硬,阴阳相抱,营卫俱行,刚柔相得,名曰强也。
寸口脉缓而迟,缓为卫盛,缓则阳气长进,其色鲜明,其颜光润,其声清越,其毛发修长,迟为营盛,迟则阴气盛盈,骨髓滋生,血海充满,肌肉紧薄鲜硬。如是则阴阳相抱而不离,营卫俱行而无阻,是刚柔之相得。名曰强也。
脉法四十三
问曰:经说脉有三菽、六菽重者,何谓也?师曰:脉,以指按之,如三菽之重者,肺气也,如六菽之重者,心气也,如九菽之重者,脾气也,如十二菽之重者,肝气也,按之至骨者,肾气也。假令下利,寸口、关上、尺中悉不见脉,然尺中时一小见脉再举头者,肾气也。若见损脉来至,为难治。
三菽、六菽数语,《难经·五难》之文。脉病人,以指按之,如三菽之重者,肺气也。如六菽之重者,心气也,肺主皮,心主脉,其脉俱浮也。如九获之重者,脾气也,脾主肉,脉在浮沉之间也。如十二菽之重者,肝气也,按之至骨者,肾气也,肝主筋,肾主骨,其脉俱沉也。
肺心为阳,肝肾为阴,假令下利,阴病也。寸口、关上、尺中悉不见脉,阳气脱也。然尺中时一小见脉再举头者,肾气也,肾气未绝,犹可治。若再见损脉来至,便为难治。损脉者,迟脉也,《难经》:一呼一至曰离经,二呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四呼一至曰命绝,此损之脉也。
脉法四十四
问曰:东方肝脉,其形何似?师曰:肝者,木也,名厥阴,其脉微弦,濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得纯弦脉者,死。何以知之?以其脉如弦直,此是肝脏伤,故知死也。
肝者,木也,居东方,其位在左,经名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者,是有胃气,故愈。假令得纯弦脉者,无胃气也,故死。何以知之?以其脉如弓弦之直,此是肝脏之伤,不得土气之滋荣,故知死也。《素问·平人气象论》:平肝脉来,濡弱招招,如揭长竿,日肝平,死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死,正此意也。
脉法四十五
南方心脉,其形何似?师曰:心者,火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者,愈也。假令脉来微去大,故名反,病在里也。脉来头小本大,故名覆,病在表也。上微头小者,则汗出,下微本大者,则为关格不通,不得尿。头无汗者,可治,有汗者,死。
心者,火也,居于南方,其位在上,经名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者,是心火得令,故愈。火,阳也,阳位于外而根于内,假令脉来微而去大,来者主里,去者主表,是外实而内虚也,故名反,此病在里也。脉来头小而本大,本来主里,头去主表,是内实而外虚也,故名覆,此病在表也。或表或里,所不洪大之处,则病在焉。反覆者,阴不宜偏胜而阳不宜偏负,今阴胜阳负,是阴阳之反覆,犹颠倒也。上微而头小者,则表阳不固而汗出,下微而本大者,则阴阳关格而不通,不得小便。头无汗者,阳未至绝也,故可治,有汗则阳绝,故死,经所谓绝汗出也。
脉法四十六
西方肺脉,其形何似?师曰:肺者,金也,名太阴,其脉毛浮也。肺病自得此脉,若得缓迟者,皆愈。若得数者,则剧。何以知之?数者南方火,火克西方金,法当臃肿,为难治也。
肺者,金也,居于西方,其位在右,经名太阴,其脉如毛而气浮也。肺病自得毛浮之脉,金得令也,得缓迟之脉,土生金也,故皆愈。若得数脉者,则剧。何以知之?数者,南方火也,火克西方之金,金被火刑,法当臃肿,此为难治也。
脉法四十七
师曰:立夏得洪大脉,是其本位。其人病,身体苦疼重者,须发其汗。若明日身不疼不重者,不须发汗。若汗才濈濈自出者,明日便解矣。何以言之?立夏得洪大脉,是其时脉,故使然也。四时仿此。
火旺于夏,立夏得洪大脉,是其本位之盛也。其人病,身体苦疼痛而沉重者,风寒郁其皮毛也,立夏湿动,湿郁则身重也。须发其汗。若至明日,身不疼不重者,外邪欲解,不须发汗也,俟之必汗自出。若汗濈濈然自出者,明日便解矣。何以言之?立夏得洪大脉,是其脉之应时,故使然也。四时解期,仿此类推。
脉法四十八
问曰:二月得毛浮脉,何以据言至秋当死?师曰:二月之时,脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝属木,故应濡弱,反得毛浮者,是肺脉也,肺属金,金来克木,故知至秋死。他皆仿此。
二月之时,脉当濡弱,反得毛浮之脉,是木虚而金承,《素问》:木位之下,金气承之。故知至秋死也。盖二月肝木用事,肝属木,应当濡弱。濡弱者,阳气方生,木将昌盛之象。反得毛浮者,是肺脉也。肺属金,金来克木,春时肝木虽虚,犹承令气之旺,秋则木更衰而金愈盛,故知至秋当死。他脏死期,仿此类推。
脉法四十九
问曰:脉有残贼,何谓也?师曰:脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩,此六脉,名曰残贼,能为诸脉作病也。
残贼者,残害而贼克之也。脉弦、紧、浮、滑、沉、涩,木旺则脉弦,土虚者忌之,水旺则脉紧,火虚者忌之,表盛则脉浮,里虚者忌之,里盛则脉沉,表虚者忌之,血盛则脉滑,气虚者忌之,气盛则脉涩,血虚者忌之。此六脉,名为残贼,能为诸脉作病也。
寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒,诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,以胃无谷气,脾塞不通,口急不能言,战而栗也。
诸微亡阳,阳虚则脉微也。诸濡亡血,血脱则脉濡也。诸弱发热,脉弱则血虚而发热也。诸紧为寒,脉紧则阴盛而生寒也。诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,寒水旺盛,而诸脏诸腑乘之,因乘而愈盛,寒气发作,侵侮脾胃,则四肢厥逆,怫郁昏冒,而无知觉。以胃无谷气,水邪莫畏,脾土寒湿,气塞不通,故一身顽昧而弗用,口急不能言语,战摇而寒栗也。
脉法五十一
问曰:濡弱何以反道十一头?师曰:五脏六腑相乘,故令十一。问曰:何以知乘腑?何以知乘脏?师曰:诸阳浮数为乘腑,诸阴迟涩为乘脏也。
濡弱者,脉之最虚,何以反居十一种之先?濡弱,木象,木居五行之先,此以五脏六腑因其濡弱而相乘,故令脉具十一之形象也。如濡弱而见弦,是肝脏之乘也,见微弦,是胆腑之乘也。心脉钩,脾脉缓,肺脉毛,肾脉石,仿此类推。言脉得濡弱,则五脏六腑皆来相乘,故濡弱之中,兼具十一之象,而濡弱常在十一之先也。何以知乘我者为腑为脏?凡诸阳脉浮数者,为乘于腑,诸阴脉迟涩者,为乘于脏也,阴阳以尺寸言。
脉法五十二
问曰:脉有相乘,有纵有横,有逆有顺,何谓也?师曰:水行乘火,金行乘木,名曰纵。火行乘水,木行乘金,名曰横。水行乘金,火行乘木,名曰逆。金行乘水,木行乘火,名曰顺也。
脉有脏腑相乘,上章。而相乘之中,有纵有横,有逆有顺。水行乘火,金行乘木,是乘其所胜,名曰纵。火行乘水,木行乘金,是乘其所不胜,名曰横。水行乘金,火行乘木,是子乘其母,名曰逆。金行乘水,木行乘火,是母乘其子,名曰顺也。
脉法五十三
伤寒腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。
伤寒腹满谵语,是脾病也,寸口脉浮而紧,是肝家之弦脉,此肝木乘脾土也,名曰纵,当刺厥阴之期门,以泻肝气。脉浮而紧者,名曰弦也,脉法三十九。肝脉弦,故知为肝乘。
脉法五十四
伤寒发热,蔷蔷恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。
伤寒发热,蔷蔷恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,是肺病也,自汗出,小便利,见风木之疏泄,此肝乘肺金也,名曰横,亦当刺厥阴之期门,以泻肝热。
肺统卫气而性收敛,肝司营血而性疏泄,发热恶寒,大渴腹满,是金气敛闭而木不能泄也,汗出便利,是木气发泄而金不能收也。营泄而卫宣,故其病欲解。
脉法五十五
问曰:病有洒淅恶寒而复发热者,何也?答曰:阴脉不足,阳往从之,阳脉不足,阴往乘之。曰:何以阳不足?答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入于阳中,则洒洒恶寒也。曰:何以阴不足?答曰:假令尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也。
洒淅恶寒而复发热者,太阳之病也。阴脉不足,阳往从之,则为发热,阳脉不足,阴往乘之,则为恶寒。假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气乘虚而上入于阳中,则洒洒而恶寒也。假令尺脉弱,名曰阴不足,阳气乘虚而下陷于阴中,则发热也。
盖寸主卫,尺主营,营行脉中而盛于下,卫行脉外而盛于上,一定之理也。病则卫闭而不得外达,乃内乘阴位而阳遂虚,营扰不得内守,乃外乘阳位而阴遂虚。阴位虚而阳乘之,阳郁于内则发热,阳位虚而阴乘之,阴束于外则恶寒,此营卫易位之故也。
脉法五十六
阳脉浮,阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。其脉沉者,营气微也。其脉浮而汗出如流珠者,卫气衰也。营气微者,加烧针则血流而不行,更发热而烦躁也。
寸为阳,尺为阴,阳脉浮,阴脉弱者,则血虚。血以养筋,血虚则筋急。阴脉曰弱不曰浮,则脉沉可知,其脉沉者,营气之微也,营微而阳乘之,此所以发热之原也。而阳脉之浮,亦非阳盛,其脉浮而汗出如流珠者,卫气之衰,卫衰而阴乘之者,此所以恶寒之原也。营气微者必发热,若加烧针,以烁其血,则血之流者,必燥结而不行,卫气阻郁,遂乃更发热,而益以烦躁,是发热之故也。
阳虚于上则脉浮,以其不根于下也,阴虚于下则脉沉,以其不根于上也。阴阳俱盛者,寸不甚浮,有关以降之,尺不甚沉,有关以升之,故阴阳不盛于尺寸而盛于关上。以关者,阴阳之中气,升降浮沉之枢轴也。
脉法五十七
脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相抟,则洒淅恶寒也。
脉浮而数,浮为风之在表,数为阳虚而阴乘也。风则阳郁而为热,虚则阴束而为寒,风虚相合,阳内闭而为热,则阴外束而为寒,是洒淅恶寒之故也。
脉法五十八
师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热:无休止时,夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,令阳气微,又大下之,令阴气弱,五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又,阴脉迟涩,故知亡血也。
病人寸脉微而尺脉涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人不但脱气,而又亡血,病当先见恶寒,后乃发热,无休止时。其恶寒也,反甚于夏,夏月盛热,欲着复衣,其发热也,反甚于冬,冬月甚寒,欲裸其身。所以然者,阳气内微则恶寒,阴气内弱则发热,此医发其汗,使阳气内微,又数下之,令阴气内弱。五月之时,夏令正旺,而阳气在表,胃中虚冷,以阳气之内微,不能胜冷,故欲着复衣。十一月之时,冬令正旺,而阳气在里,胃中烦热,以阴气之内弱,不能胜热,故欲裸其身,又,诊其脉迟涩,故知其亡血也。
脉法五十九
诸脉浮数,当发热,而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,此内热蓄积,而有痈脓也。
诸脉浮数,应当发热,而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,此内热蓄积,而有痈脓也。盖郁热在内,不得外发,故肉腐为脓,而阳遏不达,故见恶寒也。
问曰:脉病欲知愈未愈者,何以别之?答曰:寸口、关上、尺中三处,大小、浮沉、迟数同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。
寸口、关上、尺中三处,大小、浮沉、迟数同等,是无偏阴偏阳之弊,虽有寒热不解,而此脉阴阳和平,即现在之病甚剧,亦当自愈,以其脉之不病也。阴病见阳脉则生者,阴极阳复,所以生也。阳病见阴脉则死者,阴盛阳脱,外见烦躁,脉真病假,所以死也。若阳极阴复,病脉皆真,则又主生不主死。盖缘阴阳二气,绝则必死,偏则可生,平则病愈,三部同等,平而不偏,是以愈也。
脉法六十一
问曰:凡病欲知何时得?何时愈?答曰:假令半夜得病者。明日日中愈,日中得病者,半夜愈.何以言之?日中得病,半夜愈者,以阳得阴则解也,半夜得病,明日日中愈者,以阴得阳则解也。
日中得病,今日半夜愈者,以日中阳盛而病,得夜半阴盛以济之,则解也。夜半得病,明日日中愈者,以半夜阴盛而病,得日中阳盛以济之,则解也。
脉法六十二
病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口禁不能言,其人躁扰者,必欲解也。若脉和,其人大烦,目重,睑内际黄者,此欲解也。
病而手足脉俱不至,纯阴无阳,至六七日,手足三部脉皆至,是阳回于四末也。微阳初复,升于群阴之中,而为阴邪所遏,力弱不能遽升,郁勃鼓荡之际,大烦,口禁不能言语,躁不安者,必欲解也。盖微阳一有复机,终当战胜而出重围,万无久郁之理也。若脉至,而再见调和,其人阳复。不能遽升,而大烦一见,目重。睑内际黄者,此欲解也。盖太阳膀胱之经,起于目之内眦,睑内际黄者,阳明戊土,司职卫气,卫气发达而阳出于目也。目重者,眼皮厚重也,人睡初醒,眼皮必厚,以阳气出于目也。足脉,足厥阴之五里,在毛际外,女子取太冲,在大指本节后二寸陷中,足少阴之太溪,在内踝后,足太阴之箕门,在鱼腹上,足阳明之冲阳,在足跗上,即趺阳也。见《素问·三部九候论》中。
脉法六十三
问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,何也?答曰:此为欲解也,解以夜半。脉浮而解者,濈然汗出也,脉数而解者,必能食也,脉微而解者,必大汗出也。
伤寒三日,脉浮数而微,病人身复凉和者,此为欲解也,解于夜半。盖脉之浮数,病之烦热,俱属阳证,乃脉之浮数,渐有微意,身之烦热,已变凉和,是邪热之渐退,而阴气之续复也。待至夜半,则阴旺而全复,故解于此际。而其解也,形状不同,其脉浮而解者,表阳之旺,濈然汗出也,其脉数而解者,里阳之旺,必能食也,其脉微而解者,表里之阳俱虚,必战摇振栗而大汗出也。
脉法六十四
问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解也。若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。
病有战而汗出,因得解者,以脉浮而紧,是伤寒之脉,而按之反芤,此为本气之虚,本虚则阳气郁于阴,邪不能透发,故当战栗而后汗出也。其人本虚,是以汗前发战,以其脉浮,则病在皮毛,故当汗出而解也。若脉浮而数,按之不芤,此其人本不虚,若欲自解,但安卧而汗出耳,不至发战也。
脉法六十五
问曰:病有不战而汗出解者,何也?答曰:脉大而浮数,故知不战汗出而解也。
脉大而浮数,阳气盛旺,阴邪不能遏郁,故不战而汗解也。
脉法六十六
问曰:病有不战不汗出而解者,何也?答曰:其脉自微,此以曾经发汗,若吐,若下,若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而解也。
其脉自微弱,则表里无邪,此以曾经发汗、吐、下、亡血失津,阴不济阳,未免烦热时作。然表里邪去,病根已除,迟而津液续复,阴阳自和,必当自愈,故不战不汗而亦解。
脉法六十七
脉浮而迟,面热赤而战栗者,六七日当汗出而解。反发热者,差迟,迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。
脉浮而迟,面色热赤而身体战栗者,阳郁欲发,虚而不能遽发,故面热而身摇。待至六七日,经尽阳复,当汗出而解,若反热者,则解期差迟。以脉迟是为无阳,无阳则但能发热而不能作汗,气郁皮腠,其身必痒也。阳复则病愈,阳虚则解迟,阳尽则命绝。此下命绝数章,发明首章阳病见阴脉者死之义。病无阳复面死者,亦无犯尽而生者也。
脉法六十八
寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳也。
寸口脉微,阳气衰也,尺脉紧,阴气盛也,虚损多汗,卫败而不敛也。脉证见此,是绝阴而无阳也。
脉法六十九
脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,乍静乍乱,此为命绝也。
脉浮而洪,阳不根阴也。身汗如油,《难经》所谓绝汗乃出,引《灵枢》语,大如贯珠,转出不流也。喘而不休,气不归根也。水桨不下,胃气败也。形体不仁,营卫之败也。乍静乍乱,神明之败也。
又未知何脏先受其灾?若汗出发润,喘而不休者,此为肺先绝也。阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此为心绝也。唇吻反青,四肢漐习者,此为肝绝也。环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也。溲便遗失,狂言,目反直视者,此为肾绝也。
命绝者,上章。未知何脏先受其灾?肺主气而藏津,若汗出发润,喘而不休者,津液脱而气绝根,此为肺先绝也。心为火而藏神,若阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,火独光而神明败,此为心绝也。肝色青而主风,若唇吻反青,四肢漐习者,木克土而风淫生,《左传》云:风淫末疾,漐习者,风气发而四末战摇也。此为肝绝也。脾窍于口而色黄,若环口黧黑,柔汗发黄者,水侮土而气外脱,此为脾绝也。肾主二便而藏志,若溲便遗失,狂言,反目直视者,肾阳脱而志意乱,此为肾绝也。肾与太阳膀胱为表里,太阳起于目内眦,行身之背,目反直视者,《素问·诊要经终论》:太阳之脉,其终也,戴眼反折是也。
脉法七十一
又未知何脏阴阳先绝?若阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青,阴气前绝,阳气后竭者,其人死,身色必赤,腋下温,心下热也。
青者,木色,肝肾皆阴也。赤者,火色,心肺皆阳也。腋下、心下者,阳之部。温热者,阳之气也。
脉法七十二
师曰:寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝,此皆不治,决死也。若计其余命生死之期,期以月节,克之也。
尺寸之脉,发现于上下,而气根于中焦。中焦者,所以升降阴阳而使之相交,其脉现于关上。若寸脉下不至关,则阳根下断,是谓阳绝,尺脉上不至关,则阴根上断,是谓阴绝,此皆不治,决死也。此际虽生,命之余耳。若计算其余命生死之期,期以月之节气。克之,如木弱忌金,火弱忌水,一交金水之节气,则死期至矣。
脉法七十三
伤寒咳逆上气,其脉散者死,谓其形损故也。
咳逆上气,是胃土上逆,肺金不降。肺主气而性收,脉散者,金气之不收也,气败则死。盖气所以熏肤而充身,气散则骨枯肉陷而形损故也。
脉法七十四
师曰:脉病人不病,名曰行尸,以无王气,卒眩仆,不识人者,短命则死。人病脉不病,名曰内虚,以无谷神,虽困无苦。
脉病人不病,名曰行尸,以其脉病而无王气,倘卒然眩仆,不识人者,值其人之短命则死矣。人病脉不病者,名曰内虚,以其谷神之不旺,病在形骸而不在精神,虽困无妨也。
脉法七十五
问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之,愿闻其说。师曰:病家人请云:病人苦发热,身体疼,病人自卧。师到,诊其脉沉而迟者,知其差也。何以知之?表有病者,脉当浮大,今脉反沉迟,故知其愈也。假令病人云:腹内卒痛。病人自坐。师到,脉之浮而大者,知其差也。何以知之?里有病者,脉当沉而细,今脉浮大,故知其愈也。
发热、身痛、自卧,是表病也,诊脉沉迟,知表病差也。以表有病者,脉当浮大,今不浮大而反沉迟,故知其愈也。腹痛,是里病也,诊脉浮大,知里病差也。以里有病者,脉当沉细,今不沉细而反浮大,故知其愈也。此提望、闻、问、切之纲,下章详发。
脉法七十六
师曰:病家人来请云:病人发热烦极。明日师到,病人向壁卧,此热退也。设令脉不和,处言已愈。
发热烦极,必不得卧,向壁静卧,此烦热已去也。假令脉犹未和,亦顷当自愈,此可处言已愈也。此望知之法也。
脉法七十七
设令向壁卧,闻师到,不惊起而盼视,若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也。设令脉自和,处言汝病太重,当须服吐下药,针灸数十百处,乃愈。
向壁安卧,是无病邪,闻师到,不惊起而盼视,若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也。设令脉自和平,亦处言汝病太重,当须服大吐大下之药,针灸数十百处,以恐怖之,则立言自愈矣。
脉法七十八
师持脉,病人欠者,无病也。脉之呻者,病也。言迟者,风也。摇头言者,里痛也。行迟者,表强也。坐而伏者,短气也。坐而下一脚者,腰痛也。里实护腹,如怀卵物者,心痛也。
平人神倦若睡则欠呵,非病证也,故欠者无病。身有痛苦则呻,故呻者有病。内风者,内湿外燥,语言蹇涩,故言迟为风。心腹痛极则头摇,故头摇言者,里痛也。阳性轻清,表郁气浊,故言重而行迟。短气者,身仰则气愈短,故坐而身伏。腰痛则身弯不敢直,故坐则下一脚。心痛则用手护腹,形如怀抱卵物也。此望闻之法也。
脉法七十九
问曰:人病恐怖者,其脉何状?师曰:脉形如循丝累累然,其面白脱色也。
肾主恐,《素问·气厥论》:恐则气下,下之极,则肾也。少阴之脉微细,恐怖,少阴之气动,故脉细如丝累累然,惊惧不安之象也。恐主于肾,而六脉俱细,盖诸脏夺气,改而从肾也。肝藏血而主色,色者,血之华也。肝气下恐则气下。而营血陷,不能华也。木虚而金气乘之,故色脱而面白,白者,金色也。此望切之法也。
人愧者,其脉何类?师曰:脉浮而面色乍白乍赤。
愧发于心,心动火炎,故面乍赤,赤者,心之色也。火炎金伤,故面色乍白,白者,金之色也。心肺之脉俱浮,心肺气动,是以脉浮。人愧而汗出者,心动火炎而刑肺气,故气泄而为汗也。此望切之法也。
脉法八十一
人不饮,其脉何类?师曰:脉自涩,唇口干燥也。
《素问·经脉别论》:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。盖水入于胃,胃阳蒸动,化为精气,游溢升腾,上输于脾,脾气散此水精,上归于肺,肺气宣化,氤氲和洽,所谓上焦如雾也。肺气清肃,则经络通调,雾气不滞,降于膀胱,而化尿溺。
人身身半以上,水少气多,是谓气道,身半以下,气少水多,是谓水道。气水一也,上下阴阳之分耳。水道通调,下输膀胱,水滓注泻,溲便前行,所谓下焦如渎也。
水气之由经而下行也,渣滓输于膀胱,而精华滋于经络,洒于脏腑,润于孔窍。浊者下而清者上,水精四布,五经并行,是以经脉流利而不涩,唇口滑泽而不燥。不饮则经络失滋,故脉自涩,孔窍不润,故唇口干燥也。此亦望切之法。
脉法八十二
师曰:伏气之病,以意候之。今日之内,欲有伏气。假令旧有伏气,当须脉之。若脉微弱者,当喉中痛似伤,非喉痹也。病人云:实喉中痛,虽尔,今复欲下利。
伏气者,气之伏藏而未发也。凡病之发,必旧有伏藏之根。气之欲伏,未形于脉,故应以意候之。见其脉气沉郁凝涩,则今日之内,恐其欲有伏气,自此埋根,作异日之病基也。假令旧有伏气,已形于脉,当须脉之。若脉微弱者,是少阴之伏气也。少阴之病,法当咽痛而复下利,以肾司二便而脉循咽喉也。病于阴分则下利,病及阳分则咽痛,阴在下而性迟,阳在上而性疾,下利未作,咽喉先见,故当喉中痛也。其状似乎喉伤,实非厥阴火升之喉痹也。征之病人,自云实喉中痛,阳分之病见矣,虽尔,阴分之病,犹未作也,今且复欲下利,迟则亦作矣。此于望闻问切之外,广以意候之法也。
脉法八十三
问曰:脉有灾怪,何谓也?师曰:假令人病,脉得太阳,与形证相应,因为作汤。比还送汤,如食顷,病人乃大吐下利,腹中痛。师曰:我前来不见此证,今乃变易,是名灾怪。问曰:缘何作此吐利?答曰:或有旧时服药,今乃发作,故为此灾怪耳。
脉证无差,而吐利忽作,诚为怪异。大抵药经人手,容有别缘,或者婢妾冤仇,毒行暧昧,事未可料也。
伤寒悬解卷三
太阳经上篇五十三章
太阳以寒水主令,统领六经。膀胱者,太阳之府,太阳者,膀胱之经。六经之次,三阴在里,三阳在表。大阳主皮毛之分,次则阳明,次则少阳,次则太阴、少阴、厥阴,总以太阳为主。
阳盛于外,在外之阳,谓之卫气、卫者,卫外而为固也。卫气之内,则为营血,营者,营运而不息也。营司于肝,为卫之根,卫司于肺,为营之叶。营卫二气,化于中宫。饮食入胃,游溢精气,传输经络,精专者行于脉中,命曰营气,慓悍者行于脉外,命曰卫气。营卫分司于金木,而皆统于太阳,故太阳经病,有伤卫伤营之不同。
卫气为阳,营血为阴,然血升而化神魂.是阴含阳也,故肝血温暖而升散,气降而化精魄,是阳含阴也,故肺气清凉而降敛。人之汗孔,冬阖而夏开者,以肝心主营,木火旺于春夏,则营血温散而窍开,肺肾主卫,金水旺于秋冬,则卫气清敛而窍阖。寒去温来,而木火不得发泄,卫气敛闭,而孔窍常阖。袭之以风,气欲敛而不能敛,故伤在卫气。热退凉生,而金水不得敛藏,营血发散,而孔窍常开。侵之以寒,血欲散而不能散,故伤在营血。风伤卫者,因于气凉而窍闭也,寒伤营者,因于天温而窍开也,春夏而窍开,则病寒而不病风,秋冬而窍阖,则病风而不病寒,故秋冬寒盛而非不中风,春夏风多而亦有伤寒。《灵枢·岁露》:四时八风之中人也,故有寒暑,寒则皮肤急而腠理闭,暑则皮肤缓而腠理开,因其开也,其入深,其病人也卒以暴,因其闭也,其入浅,其病人也徐以迟。开则伤营,闭则伤卫,以营深而卫浅也。
风性疏泄而寒性闭塞,气性收敛而血性发扬。卫敛而窍闭,中风则气欲敛而风泄之,是以有汗。风愈泄而气愈欲敛,故内遏营血而生里热。营泄而窍开,伤寒则血欲泄而寒束之,是以无汗。寒愈束而血欲泄,故外闭卫气而生表寒。
人之本气,不郁则不盛,郁则阳虚之人脏阴内盛而为寒,阴虚之人经阳外盛而为热,是传腑传脏之由来也。而其入腑入脏,必先施于皮毛,故六经之病,总起于太阳一经,以其在外而先伤也。邪在营卫,失于解散,则或入于腑,或入于脏,视其人之里气为分途。阳衰则入太阴而为寒,阴衰则入阳明而为热,无异路也。贵于营卫方病,初治不差,则后日诸变,无自生矣。
卫行脉外而内交于营,营行脉中而外交于卫,营卫调和,是谓平人。寒邪伤营,则营血束闭其卫气,故卫郁而生表寒,风邪伤卫,则卫气遏闭其营血,故营郁而生里热。营卫外发则病解,营卫内陷则病进,陷而败没则死也。伤寒中风之死证,皆营卫之陷败也。
卫气之外发,赖乎经中之阳盛,营血之外发,赖乎脏中之阴盛。阳统于阳明,阴统于太阴。阳明之经气旺,则卫气外发而汗出。其阳虚者,卫郁欲发而不能,则振栗战摇,而后汗出。其再虚者,寒战而不见汗出,是阳不胜阴,卫气将陷,当泻阴而扶阳,开皮毛而发卫气。太阴之经气旺,则营气外发而汗出。其阴虚者,营郁欲发而不能,则烦躁怫郁,而后汗出。其更虚者,躁闷而不见汗出,是阴不胜阳,营气将陷,当泻阳以扶阴,开肌表而发营血。阳盛于腑,阴盛于脏,卫气之陷者,以其脏阴盛而内寒也,营血之陷者,以其腑阳盛而内热也。太阳为六经之长,兼统营卫,方其营卫初病,外解经络,内调脏腑,使脏寒不动,腑热不作。异日无入脏入腑之患,是善治太阳者也。
太阳经病,不过风寒二者而已。风用桂枝,寒用麻黄。风而兼寒,寒而兼风,则有桂麻各半之方。风而火郁,寒而水停,则有大小青龙之制。风寒已解而内燥,则有白虎清金之法。风寒未透而内湿,则有五苓利水之剂。风寒外散,血热里郁,则有桃核承气、抵当汤丸之设。此皆太阳风寒之本病,处治之定法也。
人之本气不偏,阳郁不至极热,阴郁不至极寒,本气稍偏,病则阴盛而为寒,阳盛而为热。而以温凉补泻挽其气化之偏,皆可随药而愈,不经误治,断不至遂成坏病。熟悉仲景太阳本病诸法,则风寒之证,解于太阳一经,无复坏事己。
总提纲共三章
太阳为六经之纲领,其经行身之背,其气主一身之皮毛,故病则脉浮,头项强痛而恶寒。缘邪在本经,但病其经脉所行之部分,而不及于他经也。
在经失解,自此而内传二阳,里入三阴。腑热作则脉浮大,脏寒作则脉沉细。寒热郁发,诸病丛生,太阳之脉证,然后变耳。
若其初感,腑热未作,脏寒未动之时,太阳之病情未改,证状犹存,则只有脉浮,头项强痛,恶寒而已。即合病于别经,别经病见,而太阳未罢,亦必见太阳之脉证也。据太阳之脉证,而分太阳之风寒,何至淆乱于别经,亡羊于歧路也。仲景提太阳之纲,只此一语,而太阳之情状了了,所谓握片言而居要也。
太阳经提纲—太阳一
太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
太阳在表,故脉浮。其经行身之背,起于睛明,在目内眦,足太阳经之穴名,自头下行而走足,病则经气上郁,壅塞不降,故强痛也。风寒闭其营卫,气郁不能透泄,则外见恶寒。寒者,太阳之令气也。
风寒总纲一太阳二
病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也。发于阳者七日愈,发于阴者六日愈,以阳数七、阴数六也。
此中风、伤寒之总纲也。卫气为阳,风伤卫气,是发于阳也,卫伤则遏闭营血,而生内热,营血为阴,寒伤营血,是发于阴也,营伤则束闭卫气,而生外寒,故中风之初,先见发热,伤寒之初,先见恶寒。中风内热,而营血不宣,亦外见恶寒,伤寒外寒,而卫气不达,乃续见发热。中风非无外寒,究竞内热多而外寒少,伤寒非无内热,究竟内热少而外寒多。
营司于肝木,木升则火化,木火同情,故肝血常温,卫司于肺金,金降则水生,金水同性,故肺气常凉。肝藏营血,而脾为生血之本,中风营病,脏阴衰者,多传阳明而为热,肺藏卫气,而胃乃化气之源,伤寒卫病,腑阳弱者,多传太阴而为寒。
风伤卫者,营郁里热,若经中阴旺,则营气不至内蒸,故七日经尽而自愈,寒伤营者,卫郁表寒,若经中阳旺,则卫气不至内陷,故六日经尽而自愈。此风寒之顺证,在经而不入于脏腑者也。若中风阳盛而入于腑,伤寒阴盛而入于脏,则营卫方忧其内陷,非补泻以救其偏,不能应期而愈也。
六日、七日,水火之成数。大衍之数,天一生水,地六成之,地二生火,天七成之。火,阳也,故数七,水,阴也,故数六,满其成数,是以病愈也。
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