乙肝肝癌 抗病毒治疗意义就能避免肝癌吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-11-06 18:41 标签： 乙肝抗病毒治疗费用
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乙肝患者抗病毒治疗能减少肝癌的发生，如何随访？
2015年5月世卫组织在媒体通报中表示，中国约有9000万乙肝病毒慢性感染者，几乎占全国人口的7％。大多数感染者没有症状，因而不知道自己已被感染，但每10名慢性感染者中，就可能有3人出现危及生命的严重并发症，如和肝癌等。慢性乙肝在中国每年导致33万多例癌症相关死亡，是一个重要的公共卫生问题。随着抗病毒药物的应用，临床上重症的患者明显减少，也有数据提示应用抗病毒药物能减少肝癌的发生。然而即使这样，国家癌症中心2016年2月公布的数据提示全国恶性肿瘤发病率肝癌为第3位（36.6万），死亡率肝癌为第2位（32.1万）。肝癌的早期诊断和治疗仍面临着重大的挑战。在临床诊疗过程中我们也发现了较多的抗病毒治疗的患者发生肝癌，更令人痛心的是有些患者已经是中晚期，失去了较好的治疗机会。因此抗病毒治疗的同时如何能早期发现肝癌并给予及时的治疗是摆在所有患者和临床医生面前的一个迫切需要解决的难题。合理的抗乙肝病毒治疗能够一定程度上减缓甚至改善，并降低发生肝癌的风险，但也不是绝对的。服用抗乙肝病毒药物并不是就进了“保险箱”，就可以高枕无忧了。密切的随访和必要的肝穿刺活检是提高早期诊断肝癌发生和提高治疗效果的必备条件。通常情况下，患者服用核苷类似物抗病毒药物需要3-6个月检测HBV DNA、肝功能、血常规以及肿瘤指标AFP、CEA、CA19-9和B超。此外定期的彩超或者增强磁共振、CT也是必不可少的。如果临床表现或者彩超、MRI、CT有，最好能做肝穿刺明确硬化程度，并密切随访。总之定期全面随访是肝癌早期诊断和疗效提高的必由之路。通常有下列情况者属肝癌高危人群，需要定期密切随访：（1）40岁以上男性患者（女性为45岁以上）；（2）肝穿刺提示中重度；（3）伴有其他肝病者，如丙肝、酒精肝、、自身免疫性肝病等；（4）有肝癌家族史者；（5）化学致癌物密切接触者；（6）水源污染或者进食黄曲霉菌及其霉素污染的食物；（7）营养失衡者。需要着重说明一点的就是：抗乙肝病毒治疗很重要，但不是说抗病毒治疗就一定能避免肝癌的发生；在抗病毒治疗的过程中还要密切（每年2-4次）随访彩超或者CT，以及肿瘤标志物AFP、HBVDNA、肝功能，必要时行肝穿刺活检，争取能在早期发现肝癌，获得更好的治疗和更佳的效果。
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感染内科分类问答乙肝患者坚持抗病毒治疗，还会得肝癌吗?
乙肝患者坚持抗病毒治疗，还会得肝癌吗?
今天我院收到一位患者的来信，说自己因为慢性乙型肝炎抗病毒治疗3年，效果很好。最近，他突然在网上看到一位乙肝患者抗病毒治疗过程中发生了肝癌，想起自己的父亲也是因为肝癌去世，他心里非常害怕，对自己抗病毒治疗的效果产生了疑问。那么，乙肝病人抗病毒治疗后为什么还会发生肝癌呢?图片来自网络据临床统计，乙肝长期控制不好是诱发肝癌的重要原因。主要是由于患者在抗乙肝病毒过程中没有规范化治疗，导致乙肝的进一步恶化，渐渐演变成肝硬化→肝癌。为什么明明坚持核苷类药物抗病毒治疗，还是会得肝癌?专家表示肝癌的发生是一个由病毒基因整合、宿主基因突变、增生，直至肿瘤形成的长期过程。如果在原发性肝癌早期事件已经开始发生后，患者们才开始抗乙肝病毒的治疗，就没办法改变这个过程。即使是使用长期使用抗病毒药物也只能抑制病毒复制，控制肝脏炎症和延缓纤维化的发展，没办法抑制肿瘤细胞的增长。图片来自网络但大量的医学证据证实，长期规范地服用核苷类抗病毒药物进行抗病毒治疗却可以最大限度地延缓甚至阻止肝硬化的发生，大大降低后期肝癌的发生率。所以，肝病患者们还是需要坚持服用抗病毒药物，即使无法完全避免肝癌，但是其发生的概率却可以进一步降低。于此同时，大家也不能放松警惕，不仅要关注HBVDNA的控制和耐药情况，还要注意肝癌的发生。图片来自网络多久做一次检查好呢医学上的主流观点是建议每六个月检查一次彩超和甲胎蛋白定量。但上面在例子中，关老师在当年6月份做过彩超检查，当时检查一切正常，但三个月后肿瘤就就迅速恶化了。所以对于肝癌发生的高危人群比如肝癌术后的患者、肝硬化、小三阳肝炎、有肿瘤家族史的患者，建议最好是每3个月彩超检查一次，每半年检查肝功能、HBVDNA定量及甲胎蛋白。
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