1800多年的名方&小柴胡汤&柴胡剂
以下内容摘自胡希恕、JT叔叔、黄煌等名医的讲稿
一、少阳？是身体的哪些区域？
小柴胡汤是少阳经的主方，少阳经是半表半里，即身体躯壳与内脏之间的一些缝隙，比如胸腔、腹腔、神经、膈膜淋巴等。
少阳经：胆经和三焦经
足少阳胆经从头到脚这样绕人的侧边区域，经过的重要穴位，是超级没有节操的，像一个爱八卦的人，每家都要去串个门，它经过人体所有平常不太对话的重要脏器，把它们串联在一起，是人体的八卦之经。
手少阳三焦，因为足少阳胆经本身就像个爱打听消息的人，如果觉得打听得还不过瘾，可能就会去找一家偷拍公司来帮忙，人体的偷拍公司，就是这个三焦系统。三焦，像人体里面有一个很大的腑，贯串人体所有五脏六腑，形成一个能量的网。至于三焦是肉体的存在还是灵魂的存在？是有争议的，姑且不论。
如果三焦是一个腑的话，足少阳经的病跟三焦腑病，多半是一起发生的。所以说经腑同病，通常胆经有病的时候，往往淋巴上就摸得到肿块了
胆经有病的时候，人会觉得心不安、乱乱的。内经就说这是因为“邪在胆，逆在胃”。
中医说的少阳在西医里就是不能用意志控制的──神经跟内分泌的这一区块。其实人体消化系统的许多脏器，都会分泌一种激素，去告诉另一个脏器“我的状况现在是怎么样”，脏器与脏器之间，是会相互沟通的。这个沟通，如果是用神经的话，说它们是在打电话；如果是用激素的话，说是寄信，就是脏器之间是会互相寄信的。这样的一整套人体内脏互相沟通的机能。这个机能有问题，内脏就会失调。
人的内脏是会互相传达讯息的，当传达讯息的过程变得混乱时，内脏就会开始失调。这种状况发生的时候，柴胡汤这个药方的功能，是帮一个人“调畅气机”，让这个人身体的气，能够舒畅、不要郁闷。
功能性的少阳，比较是改善人脑的下视丘的开关，关系到人的免疫
下视丘----------视丘下部是植物神经系统和内分泌的皮质下中枢
,其功能十分复杂 ,可调节机体的内脏活动、内分泌活动、物质
(水 )代谢活动、体温、摄食、睡眠等活动
三焦：是淋巴，是人体很多很多内在运作的总称，称为三焦，就是身体的自我讯息传递网络。
历代的医家，把三焦指向一个膜网系统，清代的唐容川说，人皮下的那层肥油、五花肉的部分、油网，就是人的三焦，“油网”只是一个象征词，指的，依然不是具体有形的东西。
中医的典籍都会说三焦出自于命门。如果假设三焦是形而上的存在，三焦“膜网”会指向哪里？
就是讲中医基础时说过的，命门就好像我们灵魂投胎的着陆点。西医会说是基因，但中医会说这些讯息是灵魂带来的，就是我在投胎的时候，会决定“我要长成什么样子，对我这辈子会比较有用”。当灵魂带着讯息从命门着陆的时候，命门就会开始分布出一层“膜”，可以说是一个肉体的“铸模”，然后肉体会按照这个模子，来长成有形的一个肉体。有一个气场在那里，约束着肉身要长成什么样子。灵魂到底有多大？不知道，只知道灵魂跟肉体是有交界面的，而这个交界面如果以肉体来讲的话，就在皮表，有一层能量的膜，整个扣住我们的肉体，就是所谓形而上的三焦。
这是因为有了铸模的观念，很多很多中医相关的疗法，才得以存在。
病的位置在手少阳三焦经、足少阳胆经都可用柴胡系列治疗。清三焦的药是柴胡剂，补三焦的药是黄芪建中汤。慢性淋巴肿大，可能是虚劳的建中汤证，不是柴胡证。
柴胡汤或建中汤所调节到的所谓“免疫机能”，也和淋巴的运作有高度的重叠性。
中医在论太阳、阳明、少阳时，有所谓的开、阖、枢的论点，打开这扇门，是太阳；关紧这扇门，是阳明；管开跟阖的“门轴”，是少阳。少阳的“枢”，在治少阳病时会特别有感受，就是这个人的开关坏掉了，内分泌的开关、脏器的开关、体温的开关、协调的开关、免疫机能的开关…，吃了柴胡汤以后，会刺激肾上腺皮质素开始分泌，就是身体里面开始有类固醇，身体自动就会开始抗发炎，血浆黏度会降低，血就干净了，血液的流通就会增加，肝脏得到了营养……会造成很多间接的效果。
因为少阳胆经经过人的身体侧面，是淋巴最容易走的地方。而往往少阳经病，可以伴随着这些地方的淋巴不通，所以在临床上，看到一个人淋巴结一坨坨肿出来，小柴胡汤一帖下去马上就好。
少阳病的时候，人的气容易郁结不通，而在郁结不通的时候，会容易化火，
少阳病容易牵涉到痰饮、水，就是少阳病一旦病起来的时候，身体往往会跟着堆一些东西，就是淋巴系统，或肿起来，往往是在血液里面，不是淋巴里面，我们只看结果不看过程，当身体里面有水的代谢问题、被塞住的时候，少阳病常牵涉到这个现象的，所以少阳病往往会摸到淋巴有些肿块，少阳病往往牵涉到痰饮症，像小柴胡汤就有用到半夏啦，加减法中有牡蛎壳，也有栝蒌，都算是去痰药。
少阳病的难抓，跟别经的病混杂在一起时。
二、小柴胡证
少阳病的辨证点，特征之一是脉弦，所以感冒的时候如果把到弦脉，就要考虑有可能是少阳病。
《伤寒论》96条小柴胡汤四大主症：往来寒热、胸胁苦满、干呕、不欲饮食,
为特异性指征,若此诸症具备, 无论外感内伤,都可以用
条少阳提纲三大症：口苦、咽干、目眩
“胸胁满”，就是身体的侧面觉得痛，或是压起来有痛。中医的说法应该是，气机不畅，气不通所以痛，所以胁肋区会痛。身体“侧面”或连到胸部会闷、胀、或是痛。胸胁苦满”，这是古语，患者常常以“胸闷胸痛”“无法呼吸”“想要深呼吸”“腹胀”“心里不舒服”
“往来寒热、热多寒少”， 就是一天一次、或是一天五六次，这样的冷热交替，是柴胡汤证。
黄煌：往来寒热是人的感觉，忽冷忽热，敏感过敏：1、是一种过敏状态，往来寒热首先是对温度变化的敏感，怕吹空调、但热一点也难受。2、对环境敏感
三、什么情况下可以用小柴胡汤？
&1、四个主证都具备可用；
2、感冒的情况下，见到一个主证就可用；
3、发热＋呕吐，可用；
4、当病史不清,
现症又在若干证候疑似之间时,&可用；
5、虽无突出少阳病症,
但表现有表里寒热虚实夹杂之象，可试探性用；
以少阳提纲为“证”, 即便三症(口苦、咽干、目眩)俱备, 也不能确定为小柴胡证。因为少阳风火、少阳湿温等其他少阳病变也会同具此象,
何况但见其中一症, 更无法与他经病证区别(如少阴咽干、厥阴巅眩等);若以小柴胡汤四大主症为凭, 若非多症相参, 则确诊意义也难以成立, 即其往来寒热即与蒿芩清胆汤证类相同,
胸胁苦满也与丹栀逍遥散证类相似, 心烦喜呕还常见于黄连温胆汤证中, 默默不欲饮食也是六郁越鞠丸证的一大主症,
&三、柴胡剂治疗哪些疾病？
小柴胡汤只有在少阳病的时候，也就是人体开关坏掉的时候才能用。否则的话，拿它当保肝药在吃，结果是吃到得间质性肺炎，就是吃到肺自己烧起来。所以后来就发现：小柴胡汤，不是保肝药，当保肝药吃是会有问题的，因为长期吃到最后吃成肝阴虚，然后转成肺阴虚。在《神农本草经》里面，仅柴胡、大黄、芒硝这三味药，可以冠得上“推陈致新”这四个字。所以我们可以说，柴胡这味药的药性，虽然喝下去很温和，但不见得真如我们觉得的那么温和。所以柴胡这一味药，不要以为《本草经》的“推陈致新”是说说而已，它真的不是省油的灯，这个药一下去之后，身体里很多东西都会被动到，它是一个很剧烈的药，只是因为它剧烈运作的地方在三焦、下视丘、血液……吃药的人不会感觉到有那么剧烈，就像我有遇到过那种，比如说淋巴肿的，三碗喝下去之后，肿块全退，这是常有的事情；或者说按到身体脇肋有压痛，一碗喝下去以后，十分钟痛就没有了。
1、“胆结石”最有用的三个经方，一个是大柴胡汤、一个是柴胡枳实芍药甘草汤、一个是柴胡加芒硝汤。这三个对胆结石非常有效的方
2、颈部的“淋巴”结块，要一下就把它除掉，小柴胡汤可以用，但是小柴胡汤有没有办法把它医到好？要用补药，建中汤之类，或是柴胡剂再搭补肾药，才能把它医到好，就是体质上的问题要建中汤才能调节，小柴胡汤只是把它清干净，但是虚劳的人就是淋巴很容易堆东西的人，所以要先改善他虚劳的体质
3、小孩子很多莫名其妙的病，小柴胡汤都可以摆平；或者是小孩子各种身体的虚损，黄芪建中汤，马上就统统都好起来；
小孩的扁桃腺发炎
一种“腺性病体质”，就是小孩子三天两头扁桃腺发炎、喉咙痛，这样的体质。看这个小孩，是不是虚劳的体质，是的话就会开建中汤，或者是看有没有柴胡证，有的话就开小柴胡汤，然后就可以让这个小孩，变成一个不太会扁桃腺发炎的状态。
成年人扁桃腺发炎，常常是少阴区虚了。
4、足少阳胆经的病，人会郁闷，会失调，胆气不降，所以消化不良，常常叹气
&5、一个人气郁不舒畅、吃东西就浑身到处不舒服，几乎就是一个柴胡芍药枳实甘草汤可以医得不错
&6、恐惧症------柴胡龙骨牡蛎汤，就是一个很典型的清膜网的药，当能把药开到三焦膜网的时候，这些在膜网平原上脱轨的列车就能一起扫掉。柴胡汤加龙骨牡蛎汤涵盖了精神障碍的方面
7、柴胡汤，它的辉煌纪录，也包括医好过红斑性狼疮，红斑性狼疮，日本人把它叫做“胶原病”，胶原病是什么？就是血液都黏稠得好像果冻一样。广义来讲，胶原病包括到风湿性、类风湿性关节炎、干燥综合症等等。血液变黏稠这件事情，是“重剂量”柴胡的拿手好戏。它在身体里引发的一连串机转，让人体的免疫功能整个活跃起来，以结果而言，就令血不结稠了。
8、鼠瘻（老鼠疮）----------指发生于颈部、腋下等处淋巴结之慢性感染疾患者。这是淋巴结长一坨一坨的，身体里面的液体，在那里瘀住不通，好像老鼠在墙壁里打洞做窝一样，这个淋巴结一坨一坨的症状，小柴胡汤加牡蛎有效得不得了。当然，如果是虚劳慢性的话，还是要黄耆建中汤、桂枝龙牡汤；毒性的要用五香连翘汤之类。但急性的，立刻发，要立刻退的话，小柴胡汤加牡蛎，好用。
小柴胡汤，有时只是治个偏头痛、中耳炎——因为认为身侧属少阳嘛——结果没有很对证，吃个几天，就常常会造成肝阴虚的结果：早上一起来时牙龈就出血，人焦躁焦躁的。那也只好吃吃养肝阴的药收拾一下它的副作用：像直接猛补肝阴的一贯煎啦（这个我吃多两帖就会拉肚子了，很阴），小小补肝阴的加味逍遥散啦、稳稳补的当归芍药散之类的。
胡希恕：一、小柴胡汤的加减：
小柴胡加石膏。这个最常用。石膏一般加
45克至100克，起码45克。石膏难分解，量小不管用。麻杏石甘汤本来治“汗出而喘”，如果石膏量小，则反而出大汗。1）治普通感冒、流感及一般急性传染病，表证消失之后，病人“脉浮细而嗜卧”，恶心呕吐，胸胁满，可以用小柴胡汤。如果再口干舌燥，薄白苔（不水滑），渴，头痛，头晕，口鼻干如冒火，应有里热，可加石膏。2）小柴胡加石膏还可以治：腮腺炎，耳上下肿，淋巴腺肿，乳腺炎，只要未化脓，马上见效。3）小儿肺炎而显柴胡证，非常好使，吃奶的婴儿都可以用。
小柴胡加芍药。芍药治腹急痛。有柴胡证时，在小柴胡汤中加芍药12至18克，不止治肚子痛，还可以治泻肚子。痢疾时肚子疼得厉害，用小柴胡汤加芍药就行。小孩子病现柴胡证的特别多！治痢疾，开始都要多攻少补，但是“伤寒呕多，不可下”，这时用大小柴胡汤都可以。遇到痢疾腹痛加芍药，如果口舌干再加石膏，如果里急后重再加大黄。
小柴胡加桔梗汤。桔梗最多加9克，多了让人呕吐。桔梗加甘草名为桔梗汤，治嗓子疼、扁桃体发炎。现柴胡证才能加桔梗，如果口干舌燥再加石膏。
小柴胡加吴茱萸汤。吴茱萸加9至12克。吴茱萸证就是头痛、头晕、呕甚，就是一般的美尼尔氏综合症。吴茱萸汤就是：吴茱萸、人参、生姜、大枣。凡是见柴胡证，而呕吐得厉害的，加上头晕头痛，就可以用小柴胡汤加吴茱萸。如果口干舌燥再加石膏。
小柴胡加橘皮汤。加橘皮20-30克。说橘皮破气是错误的，大量用没有关系。它有下气、镇咳、促进食欲的作用，治哕逆、咳嗽、不爱吃东西。尤其是小孩子干咳无痰，百日咳。治干咳时，大枣可以加量到七八个。
小柴胡汤与葛根汤合方。一般重感冒或流感，既有表证，如恶寒、喘，又有柴胡证。这两个方子相同的药是生姜、大枣、炙甘草，取量大的。其它的有葛根、麻黄、桂枝、白芍。口干舌燥可以加石膏。
小柴胡汤与小陷胸汤合方。小陷胸汤就是：黄连、半夏、栝楼实。小柴胡汤有半夏，只加栝楼、黄连。主治胸满闷，心下堵得慌，痰多。栝楼宽胸、解里、祛痰，也治咳嗽。肺结核应用不少。肺结核是虚热，竹叶石膏汤也可以用。
二、大柴胡汤
小柴胡汤去甘草、人参，加芍药、枳实、大黄。有柴胡证，同时里热而不实，用小柴胡汤加石膏。里实，则用大柴胡汤，以驱邪为主，不能补，所以去人参甘草。大柴胡汤证比小柴胡汤证多了“心下急”，就是急结得厉害，又硬又胀满，痞塞，憋得慌。枳实就治里实胀满。加减如下：
大柴胡汤加石膏。不但里实，而且里热，表现为大便难，舌苔黄。凡感冒之后，表证已去，而高烧不退，大便不干的，用小柴胡加石膏；大便干的，用大柴胡加石膏。百试百验。
大柴胡加芒硝。就是大柴胡汤与调胃承气汤的合方。有柴胡证，同时发潮热，大便秘结，就加芒硝。中毒性痢疾，发高烧，口干舌燥，就用大柴胡汤加芒硝，再加石膏。
大柴胡加橘皮。积食，有宿食，现柴胡证，大便不通，打嗝，可用大柴胡汤加橘皮。
大柴胡与葛根汤合方。在哮喘时用的多。既有表证，又有半表半里证，还有里证，如果大便不通，舌苔黄，心下部位拒按，可以用。葛根汤（葛根、、、、、、）。
大柴胡与桃仁承气汤合方。热入血室，其人如狂，少腹急结，得用大柴胡汤配合桃仁承气汤（桃仁、甘草、大黄、芒硝）。
大柴胡与桂枝茯苓丸合方。桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁）去瘀滞。脑血管、心血管病的瘀血证用得多。如冠心病、心绞痛，很好使。高血压可以加石膏，石膏对血压很起作用。
大柴胡与牡丹皮汤合方。
在身体上部的瘀血症，一般用核桃承气汤、桂枝茯苓丸（带桂枝的治脑系疾病多），下部的一般用大黄牡丹皮汤（大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝），主要是消痈肿，如肠痈，即阑尾炎。治阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎用大柴胡合大黄牡丹皮的时候多。
大柴胡与茵陈蒿汤合方。
黄疸，包括黄疸型急性传染性肝炎，显柴胡证的，用得很多。茵陈蒿汤就是：大黄、栀子和茵陈。
&三、柴胡桂枝干姜汤
“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”
没有半夏，因此不呕。但有渴，因此有栝楼和牡蛎，同时治里微结、大便偏干。桂枝和甘草治气上冲兼水气上冲、心悸。栝楼根即天花粉，是强壮性滋阴药，苦寒，滋阴解渴，还有点缓下作用。
很多顽固性的无名低烧，有柴胡证，渴，特别无力，用这个方子多。特别是慢性病，如慢性肝炎、慢性肾炎，腰痛、腿软、胸胁满闷、疲乏无力、大便偏干，就用柴胡桂姜汤合当归芍药散。当归、川芎说是补血，其实是祛瘀药。由于肝炎是虚证，不能用桃仁承气、桂枝茯苓或大黄牡丹皮这些去瘀药，只能用当归芍药散，即当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻。如果肝功能不好，可再加丹参、茵陈，胁痛得厉害可以加王不留行。丹参能代四物，也是祛瘀活血的。茵陈不光利胆，也间接益肝。口干舌燥可以加石膏。
四、四逆散
“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”用药包括柴胡、芍药、枳实、甘草。古人用散，现在用汤，四味药各9至12克就行。看药可以知，此四逆非阴寒四逆，而是热厥，因此不是少阴证，而是少阳证。胸胁郁热，致四肢厥逆，里无实，不可下。它可以治咳嗽，治下利。单独应用的机会不多，合方或加味的多。
四逆散加龙骨牡蛎。龙骨牡蛎各加12克。龙骨牡蛎主要治精神不正常，如惊悸恐惧。遗精也用龙骨牡蛎，因为它也涉及到神经方面。其实它治阳痿更好使。四逆散舒畅胸胁，与肝有点关系，而肝主筋，再加龙骨牡蛎调神经。
四逆散合当归芍药散。当归芍药散包括：、、、、、芎。枳实、芍药合为枳实芍药散，行气和血，治腹痛，如产后腹痛。芍药、甘草合为芍药甘草汤，又名去杖汤，治腿痿软，也治肚子痛。阑尾炎在慢性的时候，可以用四逆散合当归芍药散，当归和川芎各加6克就行，最好再加薏苡仁以排脓。还有慢性肝炎，大便偏稀，也用这个（前面说的柴胡姜桂汤治肝炎大便偏干），肝区痛也可加王不留行。
四逆散合桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸包括：桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁。还可加减成为血府逐瘀汤，包括：柴胡、赤芍、枳壳、甘草、桃仁、红花、当归、川芎、生地、桔梗、牛膝。
四逆散合茯苓饮。治胃肠疾患常用。茯苓饮就是：橘皮、人参、生姜、茯苓、苍术、枳实。茯苓饮消痰气，令能食，治胃中停水，食欲不佳，打嗝，大便稀。
黄煌：我把头、肩颈部、胸胁部、躯体的侧面、腹股沟等这些部位称为“柴胡带”，就是说这些部位出现的肿块、疼痛，我们都可以考虑用柴胡汤来解决，比如说呕吐、耳聋、肩颈部的酸痛，
现在有很多的感冒表现为咳嗽不止，可能是隐匿性哮喘的先兆，或者是慢性支气管炎，我们就用小柴胡加半夏厚朴汤，对这些感冒以后的咳嗽效果非常好。这个在日本已经有了成药，效果比止嗽散不知要好多少倍。
另外小柴胡汤在自身免疫性疾病上的作用，同样值得我们关注，有些中年妇女的免疫性肝病，治起来非常麻烦，就是平常疲劳，脸色不好，在体检的时候偶然发现肝功能异常，再进一步监测是免疫性肝病，不明原因，也无从用药。我发现就可以把当归芍药散跟小柴胡汤合用，疗效好，里面芍药的量要大。桥本病，就是甲状腺炎，也属于自身免疫性疾病。这些人也没有什么特殊的症状，有时疲劳，有时食欲不振，有时表现出甲亢的征象，有时也出现甲减的情况，如果确诊以后就可以用小柴胡汤加当归芍药散。我有时候不讲什么辨证，也不需要根据症状去加减变化，只要抓住核心就可以.
小柴胡汤还有抗过敏的作用。比如过敏性鼻炎的患者，他们总是打喷嚏，一遇风鼻子就塞，就流鼻涕；花粉过敏的患者非常多。这个时候就可以用小柴胡汤加五味子，辛夷，生石膏；对于皮肤痒、眼睛痒的患者，可以加荆芥、防风，往往就能解决问题，抗过敏效果非常好。小柴胡汤还能治疗淋巴系统的疾病。像淋巴癌，慢性淋巴性白血病都可以用小柴胡汤，但是要加味。一种是配五苓散，一种是加大剂量的连翘。连翘是古代治疗淋巴结肿大的一味重要药物，连翘能够治疗恶疮，中医外科就常常用到这味药。对于甲亢的治疗，可以用小柴胡汤配上白虎汤，对于心慌，手抖，汗多，口渴的症状效果很好。还有强直性脊柱炎，风湿性关节炎等等，可以用小柴胡汤加栀子柏皮汤治疗。所以说小柴胡汤是一个“百病良方”。只要你抓住小柴胡汤证，“往来寒热，胸胁苦满”，一般来说用上去还是比较稳的。但是如果患者出现了明显气血两虚证，或是肝肾不足证，你还在拼命用小柴胡汤，当然就会出问题，我们要深入研究。
淋巴系统疾病-----------小柴胡汤原来是治疗少阳病，而现在淋巴系统的疾病都可以考虑小柴胡汤来治疗
如果淋巴结肿大，我多加用连翘，因为连翘可治淋巴结肿大，加牡蛎，牡蛎是疮家治疗用药，因为在外科感染以后，常有淋巴结肿大，实际上确实大量连翘治疗淋巴结肿大，疗效是可以的。
扁桃体脓肿，扁桃体炎-------按照日本汉方的经验，加入桔梗、石膏，同时这也是胡希恕先生的经验，
淋巴细胞疾病都见于慢性淋巴细胞性白血病，我大多使用小柴胡汤加五苓散，治疗都比较稳定，这是柴苓汤。
慢性肝炎------患者常年累月地想着转阴，我不知道转阴不转阴，我会用中药帮你调理，可以用小柴胡汤配五苓散、当归芍药散，但是这里面柴胡剂量要小、黄芩剂量也要小，小剂量，黄芩5g，但是也要注意关注肝功能，日本曾出现过导致肝功能损坏。
病毒性感冒高烧的，这里有一个小方，黄芩、甘草、柴胡、连翘，这个小方子是有效的，但是要连续多次服用、汗出而止，剩下的可以不服。但是柴胡的量一定要大，我自己介绍的柴胡常用量是15-20g，但我给这个小弟开的方是柴胡40g、甘草10g、连翘60g、黄芩20g
分四次服、三小时一回，吃两次烧退，烧退后停止服用。
胆囊炎、胆石症、胆蛔虫---------大柴胡汤是一个传统的抑胆药。那么胆石症发作期很有效，那静止期能不能用？只有腹下按压有抵抗感可以用，我的经验，有的老师喜欢用大柴胡汤加石膏来排石，还有一点，病人吃药前先吃油煎鸡蛋，然后气通，再用大柴胡汤，阳胃燥热证就是这种，这是很值得我们研究的一个证，现在我们这有用附子，也是出现这个证再用药的，所以大柴胡汤不是用于胆石症，而是用于“心下按之满痛”的证型，这是非常的重要的。
胰腺炎-------大柴胡汤是胰腺炎一个必效的方、专方，无论急性、慢性，无论胖瘦都是很好用的，很有效果的。用大柴胡汤、大黄的剂量也大。还有一个经验是早泻早缓解、迟泻迟缓解，有的就是让他呕、吃多少呕多少，越早越好，早泻早好，下法为妙。我的临床治疗的大多是慢性胰腺炎或急性胰腺炎缓解后的患者，依然腹胀，不敢多吃，舌苔厚，有的人因为不敢吃，不能吃，人瘦了，脸黄了，但病在，体也不虚，不能用滋补剂，必须用大柴胡汤通下，保持大便畅通最重要，否则，大便一秘，上腹部就胀满。对于这些患者，长期服用大柴胡汤也无妨。不过不是每天服用，而是相隔两三天服一剂，或略有不适就可以服用两三剂。
反流性胆汁食道炎---------用大柴胡汤。如果出现大便秘结，用大柴胡汤有效；如果烧心感、难受，可以加栀子，栀子对食管炎是非常有效的，胃炎烧心感、难受，则用大柴胡汤加栀子。治疗胃肠动力学
高脂血症--------大柴胡汤也是一个高脂血症的脂类调节剂，高脂血症，有很多人腹部充实，按压有力，如果有肝火，烦躁、便秘等症，故治疗高脂血症，不要单单是想到山楂、荷叶，那是民间药、高脂血症用大柴胡汤就有效，一般2个月有效，快的一个月就见效，而且能降体重，所以用于高高的、肥胖的人，容易起效。大柴胡汤能降体重、减肥，尤其我发现中年女性，特别是接近更年期的女性，上身特别的饱满，胃气、胃部的脂肪也较多，而且月经的量也比较多，并且经前乳房胀痛、食欲旺盛、烦热、充满激情者，这个时候可以使用大柴胡汤，枳壳要重用，用量为30g，量少则不起效。所以它有减肥作用。
癫痫---------柴胡桂枝汤、柴胡龙骨牡蛎汤治疗，有效
高血压、中风--------大柴胡汤加黄连，就是大柴胡汤加三黄泻心汤，对一些体质充实的，三黄合大柴胡汤有效。
乳腺炎、乳腺小叶增生--------大柴胡汤加青皮、陈皮，枳壳、枳实一起用，或者和枳实芍药散一起用，大柴胡合枳实芍药散可以缓解症状、治疗确实有效。
支气管哮喘，原来只是想到麻黄，其实也有柴胡带，对什么样的人起效，对体格健壮的、吐黄痰的、不停地喘气等起效，对吐黄痰的加黄连，不吐、但嘴唇发凉、发冷的，大柴胡汤加桂枝茯苓丸，这是胡希恕先生的经验，我用过很多例，包括我太太的支气管哮喘，这个大柴胡汤加桂枝茯苓丸用上就有效果，所以不像其他方法，是可以用得很得手，等到这个环节后，除根就用小青龙汤加栀子，还有一种情况，就是胸胁苦满，往来寒热，摸上去两个胁下绷硬，而且一吃饭就胀得厉害，这个柴胡桂枝茯苓丸汤一用上就能起效
恐惧症、抑郁症-------柴胡汤加龙骨牡蛎汤是战争恐惧症、抑郁症常用方，战争恐惧症解释了胸满烦惊，烦躁，一身尽重、不可转侧，木僵状态，而且呆如木鸡，小便不利，还有胡言乱语，这是一种恐惧的精神障碍，所以这张方，是古代精神科的用方，柴胡汤加龙骨牡蛎汤涵盖了精神障碍的方面，精神科的医生一定掌握柴胡汤加龙骨牡蛎汤，张仲景的原文说得非常清楚，有胸满烦惊、一身尽重、小便不利、谵语这四个指征，现代抑郁症很多，首选柴胡汤加龙骨牡蛎汤。这张方子用了以后首先会睡眠改善，睡眠改善后抑郁好转，抑郁症患者就是很多表现为失眠。如果有焦虑，加栀子厚朴汤，《伤寒论》里栀子厚朴汤就三味药：栀子、厚朴、枳实，主症就是“心烦苦满、卧起不安”，就是焦虑伴有一些躯体症状，譬如腹胀；还有一些患者，用了柴胡汤加龙骨牡蛎汤之后，睡眠改善、焦虑感减轻；躁狂症、精神分裂症，可合用桃核承气汤，就是在此基础上加上桃仁、芒硝，其人如狂，柴胡汤加龙骨牡蛎汤有加桃仁、大黄、桂枝、桃仁，这经典组合治疗烦躁的精神症状，比用夜交藤不知好上多少倍，还有化瘀，不要以为没有瘀，很多是表现为精神症状的，有瘀血证，就用柴胡、桂枝、大黄治疗经典的躁狂症以活血化瘀，若合用栀子厚朴汤有清热、活血、镇静、疏肝的。
李贵明医案：
医案1：男，40岁，某大学在读博士生，肝郁脾虚抑郁症，逍遥散加15克红参，效果之快简直出乎我的预料。
罗大伦：小柴胡汤和肝经倒是关系也很密切。
在中医里面，肝主疏泄，一切情志方面的郁滞，都和肝的关系密切，如果肝升胆降，那么气机就上下流通了，我们讲过的黄元御的圆圈就旋转起来了，但是现在如果精神总是郁闷，气机不升降了，那么也就卡在了那里。
这样，就开始郁滞生热，导致咽干、心烦、胸闷、心悸、目眩；胆气上逆，则口苦，总有恶心的感觉，想呕；脾胃气机不升降，则胃口不好，不想吃东西。
那么，这个方子里面，柴胡是升的、半夏是降的，炙甘草是守中的，这三味药形成了一个车轮，其实黄元御的思路就是从这里来的，黄芩是清热的，党参是补虚的，生姜和大枣是调和脾胃的。
就是这么个简单的方子，我在应用的时候，如果患者的舌头红，舌苔薄，说明阴虚，我会按照《辅行诀五脏用药法要》的记录，加上白芍，同时我的经验是加上生地九克、制首乌九克。
如果神志不宁，我会加上龙骨和牡蛎，仿柴胡加龙骨牡蛎汤的方义，加强收敛潜镇的力量。
但是，大家千万不要以为这个方子是万能的，一个方子只适合它的方证，这个小柴胡汤就治疗气机逆乱于中焦，导致三焦气机不通，寒热错杂之证，具体一定要有口苦、咽干、目眩、默默不欲饮食、呕逆、心烦、胸闷、情绪不好、失眠、易发脾气等证，一般脉是弦的，如果大家有上述的表现，自己不要服药，只要心中有数就可以了，然后去找个医生，让他确认一下，服药的时候就三副，我的经验是：只要是小柴胡汤证，一般三副一定能够有明显的效果，如果三副没有任何改变，对不起，您的问题不在这，另找思路吧。
肝气窜证--------发病特点是患者自觉有一股气在胁脘胸背，甚至四肢流窜，或上或下，或左或右，或前或后，凡气所窜之处，则觉疼痛或胀满，用柴胡桂枝汤有特效
--------柴胡桂枝干姜汤：柴胡18克，桂枝10克，干姜6克，牡蛎30克(先煎)，花粉10克，黄芩10克，炙甘草10克。
&四、小柴胡汤的主结构柴胡 甘草两味药，其他药可以拿掉，这两味不能。
柴胡汤有一个比例结构，是历代医家不太敢乱动的，柴胡的比例是八，黄芩是三、人参是三、半夏是半碗、甘草三。无论如何人参三、甘草三、柴胡八这个比例是不可以动的。也就是说，如果柴胡没有比人参、甘草多一倍以上，基本上柴胡汤的药效是很难期待的。人参的话，柴胡汤里面用什么参都可以，红参、党参、洋参……用什么参都有效。
柴胡汤里用的生半夏，因为跟生姜煮这么久，所以不太需要先用热水泡过。如果用的是制半夏，最好加倍。不少好用的仲景方，到今天变没效，半夏制过之后药性降低太多也是原因之一。
倪海夏：柴胡,胖子用五六钱就可以了,平常人三钱,小孩一钱半二钱,黄芩、人参、甘草、生姜剂量一样,
但是，一个很虚的人吃小柴胡汤，会有瞑眩反应，因为柴胡这味药，会严重地动到身体很多重要中枢，气血不足以支撑这个转变的时候，人的身体是真的会发生类似“重开机”的状况：吃了柴胡汤以后，觉得眼睛一黑，然后人就仆倒下去了，昏倒个几秒到几分钟之间，然后那个人就会醒过来，觉得自己感冒全好了。
重剂量、中剂量、轻剂量的柴胡，用起来彷佛是不同的三种药。
柴胡的状况是：几分柴胡是一种药性、几钱柴胡是一种药性，一两以上的柴胡，又是另一种药性。
剂量八钱以上的柴胡，这是治“少阳病”，这个少阳病包含了什么呢？当柴胡的浓度有这么高的时候，它是可以动到人脑的下视丘这一类的开关的，就是这些体温调节中枢、自律神经系统……这么重剂量的柴胡有这种效果。
如果是用一二钱到六钱之间的话（通常是用两三钱)，那是用在“疏肝解郁、调畅气机”的时候，也就是说，虽然桂林本《伤寒论》里的柴芍枳草汤，它的柴胡写到半斤这么多，但一般后代的人开宋本四逆散，用在调畅气机、疏肝解郁的时候，二、三钱就有效了，倒是不需要用到八钱以上。用八钱以上的时候，就是在治疗关系到少阳病的时候。只是调畅气机、疏肝解郁的话，二、三钱就好了。
轻剂量的柴胡，五分以下的，那是升提补气药用的引经药；中剂量的柴胡，是疏肝解郁、调畅气机用的，症状以“胸脇苦满”为主；重剂量的柴胡，是处理少阳区块的少阳病，症状以“往来寒热”为主。这三种使用方式下的柴胡，吃下去以后给人的感觉，是蛮不一样的，就好像三种不一样的药一样。
胸中烦跟心烦有什么不一样？“心”烦比较是情绪上的，我们在栀子鼓汤有介绍过的，一直想着什么事而觉得烦。而张仲景的“烦”字，如果是跟着一个“没有意识的东西”，比如说嘴巴烦、大青龙汤证补充的手脚烦……就是那个部位怎么样都觉得不太对，可能是舌头一直舔牙齿、手脚一直不停变换姿势……所以这个因为痰饮瘀在这里的“胸中”烦，感觉上跟“心”烦还是不太一样的，大概是觉得闷得难受，坐或躺或什么姿势都不太舒服，这个感觉大概比较能定出栝蒌实的使用条件。如果仅是为了心烦，倒是不必用栝蒌实，栀子就够了，或者柴胡汤本身也可以治心烦。光是心烦，不能确定需要用栝蒌实；胸口实质上觉得有什么不舒服，才可以用。这个人胸口已经觉得热了，半夏虽然去痰饮，但以胸口的痰饮来说，半夏不够好用，胸口的痰饮，而且是热性的痰饮，张仲景多半还是交给栝蒌实的。人参补气补水，这个人的胸口已经塞住了，如果再用人参，恐怕气更多、痰更多，更不通、人更不舒服，所以人参也就拿掉了。
栝蒌实这味药在干什么。比较代表的是胸痹、或是结胸，就是当胸口已经有什么东西在那里梗住、不通的时候，能够判断出它是痰饮梗住的话，吃栝蒌实以后那整块痰饮就马上掉下来，所以它会让胸部区块偏热的、整块的痰饮，整个掉下来。药效是很可以肯定的。不过张仲景用栝蒌实，一定是整颗搥碎，这个一定要记得！因为栝蒌实在用的时候，不连籽一起打烂的话，药效几乎是没有，所以记得要连籽一起剁碎。
“若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。”
如果渴的话，渴症不加半夏，这是张仲景的基本打法，为什么？我们在学五苓散证的时候就已经看到过，不管身体哪里有积水，如果同时还渴的话，就表示某处水太多、同时却还有某处水不够，需要把多的水调度过去，回收来润养缺水的地方。当某个地方水还太少的时候，半夏遇到身体不要的水，会直接把这个水丢掉，那就没有回收的机会了。所以渴症的时候不用半夏，相反地，我们加点补津液的人参，把人参加量，并且，加栝蒌根，它可以像葛根一样把津液升提，但不会散到头，大概只到胃这里，人的津液就会比较充足，这是渴的话，补津液的方法。
日本有研究柴胡汤化学分析的学者，检验到后来说柴胡汤是“不可检验之方”，用西药的化学研究，这么认真地去研究柴胡，研究到后来，说柴胡汤是“不可检验之方”！
他们就说：一帖柴胡汤吃到人的身体里面，一种化学成份可以变成很多种不同的成份，不停地这样变化，当几万种化学成份在不停地转换的时候，怎么可能知道有效的成份是哪一种或者哪几种？西医现在经过深入的研究，最后说出一句很公道的话，就是“柴胡汤不可西医研究”，因为研究不了。这是目前西医的结论，因为我们没办法处理这么大的情报量。
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