关注微信公众号
相关热词相关学者脑白质病诊治：边答题，边学习
我的图书馆
脑白质病诊治：边答题，边学习
&医脉通导读&脑实质由白质和灰质组成，主要累及或完全累及脑白质区域的疾病称之为脑白质病。脑白质病包括多种疾病，常见疾病如多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎等。这些疾病的诊治方法你都了解吗？通过病例问答，一起学习一下吧。医脉通编译，转载请务必注明出处。病例１25岁男性，左外侧凝视时出现无痛性复视，7天内病情逐步进展。1年前，患者曾出现右眼视力下降，经过4周后恢复。查体发现患者右眼无法内收并有相对传入性瞳孔反应缺陷，左眼外展位眼球震颤。左眼视力为6/6，右眼为6/36（6/6为正常视力，小于6/60为法定盲），眼底检查显示右侧视盘苍白。患者脑脊液常规检查未见明显异常，但寡克隆带结果阳性。MRI如下图。问题：对于本例患者的眼部改变，最恰当的描述是？A. 双侧核间性眼肌麻痹B. 一个半综合征C. 水平凝视麻痹D. 单侧核间性眼肌麻痹答案：D. 单侧核间性眼肌麻痹上图为右侧核间性眼肌麻痹（INO）的示意图，由右内侧纵束损伤导致。INO是神经系统疾病的眼科表现之一，是共轭水平凝视时患侧眼无法内收或内收受限的功能障碍，通常伴有对侧眼外展位的眼球震颤。INO可以是单侧的，也可能是双侧的。中老年患者中，导致单侧INO最常见的病因是卒中。而在年轻患者中，最常见的病因是多发性硬化。临床上多发性硬化的确诊基于时间和空间多发性，包括MRI上T2WI序列和FLAIR序列的脑白质高信号，另外脑脊液寡克隆带对于多发性硬化的诊断同样具有一定意义。病例２16岁男性，因双下肢无力1周，无力发展至双上肢1天入院。2周前，患者曾患有上呼吸道感染。入院后第2天，患者变得昏昏欲睡，随后出现多次全身强直-阵挛性发作。患者的格拉斯哥昏迷评分跌至5/15分，被转至ICU并予以辅助通气。患者的MRI见下图，脑脊液单纯疱疹病毒PCR检测结果为阴性。问题：本例患者最可能的诊断是？A. 病毒性脑炎B. Bickerstaff脑干脑炎C. 急性播散性脑脊髓炎D. 脊髓受压答案：C. 急性播散性脑脊髓炎（ADEM）ADEM是一种神经系统炎性脱髓鞘疾病，患者常有明确的发热前驱疾病或免疫接种病史。通常情况下，ADEM为单相病程，但也可以反复发作，呈多相病程。临床上，患者的脑病症状可从单纯的嗜睡到明显昏迷和癫痫发作。脑MRI增强扫描是首选的检查，通常表现为双侧不对称的深部白质病灶，病变轮廓欠清，T2WI和FLAIR上通常可见脑室周围相对未受累。如图所示，患者MRI的T2FLAIR序列显示皮层下和深部白质双侧不对称的高信号区域。一旦诊断成立，大剂量静脉注射皮质类固醇激素是治疗的中流砥柱。病例３34岁女性，精神行为改变和神经认知功能下降4年，此前曾按“精神分裂症”对患者进行治疗。在过去的6个月，患者已发展为卧床状态，并出现运动功能障碍、失禁和言语功能受损。查体示，患者格拉斯哥昏迷评分为12/15分，言语功能仅限于发出难以理解的发音，眼底检查见双侧轻度视盘苍白。患者肢体表现为痉挛性四肢瘫痪、反射亢进，跖反射呈伸性反应。患者脑MRI增强扫描如下图所示。问题：导致患者出现此种改变的原因是？A. 芳基硫酸酯酶A缺乏症B. 氨基己糖苷酶A缺乏症C. 鞘磷脂酶缺乏症D. 苯丙氨酸羟化酶缺陷症答案：A. 芳基硫酸酯酶A缺乏症患者的增强MRI显示双侧大脑半球半卵圆中心和脑室周围区域脑白质弥漫性受累，主要在后顶叶和枕部，皮质下白质相对未受累，伴有轻微的全脑萎缩，这种表现与异染性脑白质退化症（MLD）一致。脑白质营养不良是一组罕见的进行性遗传性疾病，主要影响脑白质的生长或维持。有些脑白质营养不良有成人发病的变种，包括肾上腺脑白质营养不良、MLD和克拉伯病（球形细胞脑白质营养不良）。MLD是最严重和最罕见的遗传性脱髓鞘疾病之一。它是溶酶体贮积病的一种，其特征是中枢和外周髓鞘的破坏。MLD的主要异常是基因突变导致芳基硫酸酯酶A的缺乏，这种酶可将硫苷脂转换为脑苷脂，即髓鞘的主要成分，其缺乏导致硫苷脂在大脑和外周神经的溶酶体聚积，从而影响少突胶质细胞和施万细胞，导致进行性脱髓鞘。病例４30岁男性，四肢急性无力2个月。1个月前，患者右眼出现视力障碍及轻度眼球疼痛。查体发现患者右眼视力下降至仅能计数手指，左眼视力为6/12。同时，患者右眼存在相对性瞳孔传入缺陷，眼底检查发现视神经萎缩；左眼眼底检查显示轻度视盘苍白。此外，患者还有痉挛性截瘫和双上肢不全麻痹，以及反射亢进，跖反射呈伸性反应。患者的感觉水平位于C6/C7水平。问题：该患者最可能的诊断是？A. 多发性硬化B. 吉兰-巴雷综合征C. 急性播散性脑脊髓炎D. 视神经脊髓炎答案：D. 视神经脊髓炎（NMO）NMO是一种特发性炎性脱髓鞘病，累及脊髓和视神经，并导致严重的脊髓炎和单侧或双侧视神经炎急性发作。脊柱MRI典型表现为纵向广泛的横贯性脊髓炎，伴坏死性和空泡病变，累及三个或多个椎骨节段。2006年，Wingerchuk等人修订了NMO的诊断标准，患者需有视神经炎和脊髓炎的表现，并包含以下3项中的2项：脑部MRI并不满足McDonald标准；脊髓MRI的T2连续病灶跨越三个或更多椎骨节段；NMO IgG抗体（抗水通道蛋白4[AQP4]）血清学阳性。然而，中枢神经系统受累的标准则更为复杂。2015年发布了新的视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）的诊断标准，通过血清学检查可划分为AQP4 IgG抗体阳性和抗体阴性NMOSD。相关知识链接：下表为NMO的治疗方案总结。病例５80岁男性，轻至中度上腹痛5天，伴呕吐，呕吐为非喷射性，无胆汁，不伴放射痛。查体发现患者意识不清、昏昏欲睡。实验室检查显示，患者血清钠水平为99mmol/L，使用3%高渗盐水纠正患者的低钠血症。24小时之后，复查显示患者血清钠水平恢复到129mmol/L。2天后，患者出现吞咽和言语不清，随后出现痉挛性四肢瘫。MRI扫描见下图。问题：患者可能的诊断是？A. 假性球麻痹B. 多发性硬化症C. 中央髓鞘溶解症D. 脑占位性病变答案：C. 中央髓鞘溶解症（CPM）CPM是一种脑桥突然发生的严重非炎性脱髓鞘，现在人们普遍认为是低钠血症矫正过快的并发症，会使水分渗透性移出神经元，引起髓鞘收缩，导致纤维束的收缩和脱髓鞘。MRI增强扫描是患者的首选检查。典型情况下，T1WI表现为脑桥对称性低信号，在T2WI和FLAIR像上则表现为高信号，病变部位通常位于脑桥基底部。如果患者血钠水平低于120mmol/L超过48小时，在接下来的24个小时内纠正速度超过12mmol/L，发生CPM的风险会上升。有研究者认为，血清钠浓度变化的绝对值比校正的速率更重要，因此，校正血钠的过程应当缓慢而谨慎。病例６25岁女性，2天内四肢无力快速进展，此后1天出现突发意识丧失。2周前患者曾出现上呼吸道感染。查体发现患者的格拉斯哥昏迷评分为3/15分，脑干反射均未见明显异常。患者四肢肌张力均减低，对疼痛刺激无反应，深腱反射减弱，无足底反应。MRI如下图所示，放射科医生报告为急性坏死出血性脑脊髓炎（Weston Hurst综合征）。问题：下列哪种疾病与此综合征密切相关？A. 暴发性多发性硬化B. 视神经脊髓炎C. 暴发性急性播散性脑脊髓炎D. 脑炎答案：C. 暴发性急性播散性脑脊髓炎急性坏死出血性脑脊髓炎是一种非常罕见的脱髓鞘疾病形式，该疾病被认为是ADEM的快速进行性暴发性形式。患者的临床表现形式多变，包括急性发作的发热、头痛、呕吐、痫性发作及昏迷。脑MRI是首选的影像学检查，可以显示出脑白质的弥漫性改变及点状出血。在疾病管理方面，该病与ADEM的管理基本相似，但预后更差。病例７15岁女性，进行性弛缓性四肢瘫痪1周，其神经传导检查与吉兰-巴雷综合征表现一致。医生对其启动了血浆置换治疗，2天后，患者出现急性头痛和视力丧失，并出现1次全身强直-阵挛性发作，并且血压居高不下。患者的MRI如下图所示，顶枕叶和额叶白质出现信号改变，T1WI呈低信号，T2WI和FLAIR呈高信号，增强扫描无强化，该表现与可逆性后部脑病综合征（PRES）一致。问题：以下哪项是高血压以及吉兰-巴雷综合征患者出现PRES的原因？A. 容量超负荷B. 植物神经功能紊乱C. 电解质紊乱D. 自身免疫病理学改变答案：B. 植物神经功能紊乱PRES是一种临床放射学的诊断，以头痛、视力障碍和痫性发作为特征。该疾病可有多种病因，不过，最为常见的病因与严重高血压相关。对于这名特殊的患者，高血压继发于吉兰-巴雷综合征引起的植物神经功能失调，从而导致PRES的发生。PRES的典型影像学表现为脑白质水肿，主要累及枕叶和顶叶。医脉通编译自：Sumaira Nabi. Leukoencephalopathies: (White) Matters of Concern. Medscape Slideshow. August 25, 2016.温馨提示
TA的最新馆藏
喜欢该文的人也喜欢照核磁说是脑白质稀疏，头疼血压高，严重吗_百度知道
色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。
照核磁说是脑白质稀疏，头疼血压高，严重吗
我有更好的答案
。需帮助发来磁共震照片为你指导，但疗效难以控固，同时兴奋激活神经才能再生修复病灶阻止病情复发恢复最佳的神经功能获得早日康复，抑郁，焦虑，慢性抗炎使炎阻止炎症再度损害神经，改善受累神经血运以养神经：中西复合增强免疫，提高人体高病能力.若得不到正确的治疗受损神经则会复发和迟发多病灶硬化或病灶软化，且再度损伤神经继发痴呆或痉挛性瘫痪。能否获得最佳恢复在于及早的治疗。没提供资料只能为你提供理论性治疗方案，强迫，失眠。脱髓鞘脑病主要以损害大脑白质的植物神经并使其调节紊乱不能自主自身调节以濡养支配区组织而发生的多样性病理改变（属免疫性神经系统疾病，有急慢性发病之分）。患者发病早期症状很轻且不明显,偶与病毒感染和炎症感染病情就会复发使神经再度损害导致症状进一步加重，多易忽视，临床症状偶有神情恍惚，肌无力等，治疗不当易复发和迟发神经再度损害，而且副作用会导致体免疫你下，严重时可侵犯整个中枢导致神经功能损害发生痉挛性瘫痪而危机生命。早期的治疗多以激素及营养疗法治疗，视力异常或脑部不适以及轻度的局域性麻木此病是脑白质脱髓鞘早期并继发脑干网状神经损害导致血压异常，幽闭，头痛，心神不宁,头晕，调节神经软化瘢痕预防病灶迟发缺血进一步加重
为您推荐：
其他类似问题
等待您来回答百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入→ 头疼血压高是怎么回事
头疼血压高是怎么回事
健康咨询描述：
前一段时间感冒，感冒还没好呢就开始头疼了，体温也不高，测了一下血压是110-150
其他类似问题
医生回复区
大庆油田总医院集团脑血管医院&& 主治医师
擅长: 短暂性脑缺血发作,原发性高血压,偏头痛,脑梗死,脑
微信扫描关注直接与我沟通已扫9550次
&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你的描述来看，你的头痛可能是血压高导致的。&&&&&&指导意见：&&&&&&你平时是需要长期服用降压的药物进行治疗的，一般首选是氨氯地平，同时平时最好低盐低脂饮食，多饮水，适度的活动，监测血压。
擅长: 内科和小儿科常见病
微信扫描关注直接与我沟通已扫8232次
&&&&&&病情分析：&&&&&&你的情况可以确定是高血压你头痛与高血压有直接的关系高血压定义再未服用降压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱可以诊断为高血压&&&&&&指导意见：&&&&&&可以说你的情况目前可以确定是高血压，对于高血压可以说低盐低脂饮食控制体重适当的运动和锻炼,多吃蔬菜水果配合药物服用,控制血压,才是主要的治疗措施,你的情况可以服用北京降压0号,依那普利氯沙坦等药物你的情况按以上方法治疗高血压情况才能控制，
擅长: 呼吸系统疾病,脑血栓,脑出血,妇科炎症,卵巢囊肿,
微信扫描关注直接与我沟通已扫8945次
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好！血压高会导致头痛，感冒、劳累、休息不好、紧张等都会引起头痛，在用感冒药物的同时，要及时用降压药物如硝苯地平缓释片等&&&&&&指导意见：&&&&&&要多喝水，低盐饮食，适当吃些新鲜水果和蔬菜，不要吃辛辣刺激食物，注意休息，注意保暖，避免着急生气等情绪波动&&&&&&以上是对“头疼血压高是怎么回事”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
保定市第三中心医院&& 主治医师
擅长: 甲状腺疾病（甲亢,甲减,妊娠期甲状腺疾病等）,糖尿
微信扫描关注直接与我沟通已扫2071次
&&&&&&病情分析：&&&&&&高血压的患者可以引起头痛，头晕等不适，还可以出现血压突然增高引起高血压急症。您的血压主要是舒张压增高&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，如果是偶尔一次增高的话诊断不了高血压，需要在不同的时间3次测量均增高才可以诊断。如果头痛的话，可以临时降低血压，口服卡托普利片就行了。如果长期血压增高的话，需要长期使用降压药物治疗。
疾病百科| 感冒（别名：急性上呼吸道感染，上感，发烧，发热，伤风）
挂号科室：呼吸内科
温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防感冒最好的办法。
&& 感冒又称上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜...
好发人群：所有人群
常见症状：流清涕、打喷嚏、发烧、咳嗽、畏寒、易疲乏
是否医保：--
治疗方法：药物治疗
参考价格：14
参考价格：25
参考价格：5
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
解热镇痛。本品用于感冒引起的头痛，发热，鼻塞，流...
参考价格：￥9.9
本品适用于治疗和减轻感冒引起的发热、头痛、周身四...
参考价格：￥6.5