耳鸣的分类
根据不同的标准，耳鸣有不同的分类，一般常根据下列标准进行耳鸣分类：　　（1）根据耳鸣的发病原因，可分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣。耳源性耳鸣按其发病部位，又可分为周围性与中枢性两大类。周围性耳鸣包括外
耳鸣的分类
　　根据不同的标准，耳鸣有不同的分类，一般常根据下列标准进行耳鸣分类：　　（1）根据耳鸣的发病原因，可分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣。耳源性耳鸣按其发病部位， 又可分为周围性与中枢性两大类。周围性耳鸣包括外耳、中耳、内耳迷路及耳蜗神经等部位所引起的耳鸣；中枢性耳鸣的病变部位在蜗神经核、中枢通路及大脑皮质听觉中枢。非耳源性耳鸣泛指一切与听觉器官无关的疾病所引起的耳鸣，常见病因包括、代谢性疾病、神经性疾病等。　　（2）根据耳鸣能否被他人听见，可将其分为主观性耳鸣与客观性耳鸣；主观性耳鸣较常见，占耳鸣的绝大多数。客观性耳鸣极少见，此类耳鸣检查者亦可听到，且可以记录，多由于 耳附近疾病的影响所致，如颈动脉瘤、颈静脉球体瘤、咽鼓管肌群或软腭肌阵挛、咽鼓管过度开放、颞颌关节病等引起的耳鸣。&&& （3）根据耳鸣的表现特征，可将其分为持续性耳鸣和节律性耳鸣。持续性耳鸣可有单一频率或多频率声调的混合，多为主观性耳鸣。节律性耳鸣多与血管搏动一致，偶尔与呼吸节律一致，耳鸣的频率较低，如为肌肉收缩所引起，则耳鸣的频率较高。节律性耳鸣大多数为客观性耳鸣。&&& （4）根据耳鸣的测试分类。Feldman(1971年)根据耳鸣患者的纯音听力曲线与耳鸣的掩蔽阈曲线的关系，把耳鸣患者分为以下5型：&　　Ⅰ型：常为高调耳鸣，且伴有高频听力损失，听力曲线与掩蔽阈曲线从低频到高频逐渐靠拢，故又称会聚型。此型患者多属工业噪声性耳鸣，约占受检者的22%。　　Ⅱ型：比较少见，两条曲线从低频至高频逐渐分开，故又称分离型此型约占受检者的2%。&&& Ⅲ型：听力曲线与掩蔽曲线相互毗邻，近乎重合，故又称重叠型此型可见于美尼尔病与耳硬化症患者，约占受检者的53%。&&& Ⅳ型：当听力曲线与掩蔽曲线的各个频率点相距10分贝或大于10分贝时，两条曲线有一定的间距，这意味着需要用较响的声音才能把耳鸣掩蔽住，故又称间距型。此型不多见，约占受检者的17%。　　Ⅴ型：任何强度的纯音或噪声均不能掩蔽的耳鸣即属此型，故又称阻尼型或不能掩蔽型，此型可见于重度感觉神经性聋者，因听力损失严重，即使用很强的掩蔽噪声也只在患者的听阈附近，甚至根本听不到，因此难于产生对耳鸣的掩蔽效应。不仅如此，有部分患者尽管听到的掩蔽声很响，然而耳鸣依然如故。对双侧耳鸣患者，需双耳同时施加掩蔽声以确定是否属于此型。&
&&& 耳鸣的发生机制较为复杂，可发生在多种情况下，概括起来有以下几种：&&& 第一种是生理性耳鸣。&&& 在身体内部，血管搏动、血液流动、肌肉收缩、关节活动、呼吸运动等，都会发生微弱的声音，其中距耳较近者，就会感觉出这种声音。平时由于外界有较强的声音，把这种微弱的声音掩盖了，而没有感觉出来。但如果走进隔声室或在安静的深夜，有时就会感觉到耳内有微弱的响声，这就是生理性耳鸣。&&& 第二种是。&&& 此种耳鸣的原因是听觉系统的传导部分发生障碍，如外耳道肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、粘连、硬化等。传音障碍降低了听取外界声音的能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。再有，通过骨导传入耳内的声音，由于传导障碍，向外逸散渠道受阻，而提高了耳内声音的感觉，成为一种以低频为主的，象刮风似的呼呼响声。我们自己可以试试，用一只手捂住耳朵，就感到耳内轰轰的响声，这就是典型的传导性耳鸣。&&& 第三种是。&&& 原因是听觉系统的感音神经部分发生障碍。当内耳听觉感受器有病，如、噪声外伤、美尼尔氏病等；听神经和听觉中枢遭受外伤或发生炎症、中毒、缺血、肿瘤等；以及颅内各种病变影响到听神经或听觉中枢时，都会出现耳鸣。这种耳鸣多为高频性蝉鸣或刺耳的尖声。有些全身性疾病也可以引起耳鸣，如高血压、低血压、植物神经功能失调等而影响供血、某些疾病的毒素的影响、精神紧张、焦虑等引起的等。在生活方面、休息不好，失眠后也会有耳鸣出现。还有一些耳聋，用当前的医疗技术条件尚搞不清楚其原因或在临床方面检查不清楚的，称为原因不明性耳鸣。&&& 第四种是客观性耳鸣。&& 耳鸣是主观的感觉，但有一种是别人也可以听到的，这叫作客观性耳鸣。此种耳鸣与主观性耳鸣不同，它确实有音源，但音源不在外界，而是本人耳部附近的体内。一种音源是中耳内的小肌肉或咽部肉挛缩发出的声音；另一种音源是血管搏动的声音。在正常情况下血管搏动的声音是感觉不出来的，但是当血压升高搏动声提高，或向外逸散受阻，或发生动脉瘤或等疾病时，血管的搏动声就构成了耳鸣。&&& 治疗耳鸣的方法，须视造成耳鸣的原因而定，如果是好像刚刚所说，是对各种饮食过敏，最好莫过于对自己所敏感的食物“敬而远之”。&&& 如果是鼓膜破，就唯有“修补”一途，耳内骨骼移位，就动小手术纠正位置。&&& 因血液流通不够通顺而引起的耳鸣，一些促进血液循环和血液带氧功能的药物，可减轻症状。医生有时也使用补充某些维生素，如或矿物质如叶酸盐、锌及镁等。医生必须根据情况医治，被耳鸣问题缠绕的，最好是延医，不要自己胡乱配药服用。&&& 劝告患有耳鸣者，尽量放松心情，尽量不要多加理会，有些人整天担心它会造成耳聋，有些更以为它会夺命，实在是没必要，应好好休息，让自己睡眠充足，避免刺激性的咖啡烟酒。&&& 耳鸣在幽静的地方显得清晰，睡房听到一些声音如车声或音乐声，反而能减轻耳鸣的干扰。有些人被耳鸣搞到变成患有抑郁症，需要心理医生的协助，焦虑和烦躁会使到抑郁的情况加剧，针灸、按摩和其他减轻压力的疗法，都会有所帮助。
专家解密怎样正确对待耳鸣
　　随着社会经济的发展，年轻人的工作节奏越来越快。工作、生活压力也随之增大。以前主要出现在老年人身上的疾病有了年轻化的趋势，如耳鸣等。大家可能会认为耳鸣并不是一个很严重的疾病，不用担心，但事实果真如此吗？为了让广大的网民对耳鸣有一个很清晰的认识，我们邀请了成都军区总医院神经外科屈延主任同我们聊聊与耳鸣有关的一些疾病。　　专家简介：屈延成都军区总医院神经外科，主任，主任医师；第四军医大学医学博士；美国ThomasJefferson大学博士后。擅长治疗。　　耳鸣产生的原因和种类　　许多人都被耳鸣困扰过。但或许大家都不知道耳鸣是怎么产生的。耳鸣产生的原因大致分为两种：　　一种是由疾病引起的。如耳朵自身的疾病，耳道的炎症，药物中毒等均可导致耳鸣。另外与耳朵邻相关器官的疾病也可引起耳鸣：如颅内，鼻腔，口腔的肿瘤。　　第二种是由于工作生活压力大，节奏快。长期的精神紧张。压力大，疲劳以及生活方式的不健康，吸烟，喝酒或长期佩戴耳机等这些因素都可以导致耳鸣的发生。　　既然导致耳鸣发生的原因有这么多，那么耳鸣的情况有分类吗？屈主任说：“耳鸣其实是有很明确的分类：分为神经性耳鸣，血管性耳鸣，噪音性耳鸣，突发性耳鸣，顽固性耳鸣，病毒性耳鸣，感音神经性耳鸣和混合性耳鸣等。如果耳鸣是由精神紧张，工作压力大，饮酒或佩戴耳机时间()过长等引起的，那么耳鸣的时间会比较短，起病较快，属于一过性耳鸣。如果注意休息，做好自身身体和心理的调节或是脱离噪音环境，耳鸣会逐渐消失。这种耳鸣不用紧张。　　那么，需要我们关注的耳鸣类型是哪些呢？如果发生耳鸣时，持续的时间比较长，同时还伴有头痛，眩晕，听力下降等症状，就要引起高度重视，这类耳鸣的发生，可能是由于耳朵本身或是其它器官的疾病引起。一旦发生上述情况，一定要去正规医院的相关科室检查，以确定是什么类型的耳鸣以及诱发耳鸣的原因。　　耳鸣的发生和精神紧张同样关系密切。因为精神紧张容易引起并导致脑组织缺血。而耳朵特别是内耳对缺血非常敏感。一旦发生大脑的缺血缺氧，首先就可能会出现耳鸣症状。但当精神放松后，耳鸣则会逐渐消失。所以，我们应该有一个良好的生活状态，要学会自我放松。　　耳鸣≠幻听　　很多朋友都会认为，耳鸣也属于幻听的一种。但实际情况真是这样吗？屈主任说：“耳鸣和幻听并不完全相同，他们的共同点是：二者均为一种主观的感觉，并不是客观世界中实实在在存在的声音。但二者之间也有很大的不同：耳鸣往往是持续的，单一而相同的声音，只是音调高低不同。而幻听患者听到的是一种平时在自然界存在的不同的声音：如说话声等等。”
　　耳朵接受外界声音刺激，在耳朵里产生听到声音的感觉，这是正常的听觉功能。而如果外界根本没有发生声音的音源，但主观上却感到有各种各样的声音，这就是耳鸣。&　　耳鸣的发生机制较为复杂，可发生在多种情况下，概括起来有以下几种：　　第一种是生理性耳鸣。在身体内部，血管搏动、血液流动、肌肉收缩、关节活动、呼吸运动等，都会发生微弱的声音，其中距耳较近者，就会感觉出这种声音。平时由于外界有较强的声音，把这种微弱的声音掩盖了，而没有感觉出来。但如果走进隔声室或在安静的深夜，有时就会感觉到耳内有微弱的响声，这就是生理性耳鸣。　　第二种是传导性耳鸣。此种耳鸣的原因是听觉系统的传导部分发生障碍，如外耳道肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、粘连、硬化等。传音障碍降低了听取外界声音的能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。再有，通过骨导传入耳内的声音，由于传导障碍，向外逸散渠道受阻，而提高了耳内声音的感觉，成为一种以低频为主的，象刮风似的呼呼响声。我们自己可以试试，用一只手捂住耳朵，就感到耳内轰轰的响声，这就是典型的传导性耳鸣。　　第三种是神经性耳鸣。原因是听觉系统的感音神经部分发生障碍。当内耳听觉感受器有病，如药物中毒、噪声外伤、美尼尔氏病等；听神经和听觉中枢遭受外伤或发生炎症、中毒、缺血、肿瘤等；以及颅内各种病变影响到听神经或听觉中枢时，都会出现耳鸣。这种耳鸣多为高频性蝉鸣或刺耳的尖声。有些全身性疾病也可以引起耳鸣，如高血压、低血压、植物神经功能失调等而影响供血、某些疾病的毒素的影响、精神紧张、焦虑等引起的内分泌失调等。在生活方面、休息不好，失眠后也会有耳鸣出现。还有一些耳聋，用当前的医疗技术条件尚搞不清楚其原因或在临床方面检查不清楚的，称为原因不明性耳鸣。　　第四种是客观性耳鸣。耳鸣是主观的感觉，但有一种搏动性耳鸣是别人也可以听到的，这叫作客观性耳鸣。此种耳鸣与主观性耳鸣不同，它确实有音源，但音源不在外界，而是本人耳部附近的体内。一种音源是中耳内的小肌肉或咽部肉挛缩发出的声音；另一种音源是血管搏动的声音。在正常情况下血管搏动的声音是感觉不出来的，但是当血压升高搏动声提高，或向外逸散受阻，或发生动脉瘤或动静脉瘘等疾病时，血管的搏动声就构成了耳鸣
为什么说耳鸣不可忽视？
&&&&耳鸣，是常见的一个临床症状，原因有多种，但对于某些肿瘤来说，耳鸣却是一个不可忽视的早期症状，也是导致病人求医的主要原因之一。据一份临床调查资料显示：在分析800例鼻咽癌和50例脑神经瘤的临床表现时，发现有耳鸣症状者占62%。耳鸣是病人耳内有响声的自我感觉，各人的表现差异较大，如蝉鸣、虫叫或钟表响，有如风声、机器轰鸣声等，轻重不一，这些症状常使病人心烦意乱，以致影响生活。 &&&&鼻咽癌为什么会产生耳鸣？这是由于鼻咽部肿瘤合并感染、水肿，堵塞了在鼻咽部侧壁的咽鼓管开口。表现为病侧耳鸣，且逐渐加重，并有听力下降。所以，当出现不明原因的持续性耳鸣时，应及时到医院耳鼻喉科检查，明确诊断，排除肿瘤，及时治疗。 &&&&鼻咽癌的主要治疗手段是放射治疗。多数病人经放疗后，在相当长的一段时间内，仍存在着耳鸣和听力下降现象。产生这一表现的原因是鼻咽部在接受大量放射线作用后，咽鼓管周围组织发生纤维化，暂时无法支配咽鼓管口的正常开闭造成的。另一方面，鼻咽癌放疗后，鼻咽部呈慢性炎症改变，分泌物堵塞了咽鼓管口，也会发生耳鸣。随着病变组织修复，耳鸣自会渐渐消失。
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耳鸣你了解吗？
　　耳鸣是就诊于耳鼻喉科最常见的主诉之一。经过多年的耳鸣诊疗临床实践证实，从耳鸣管理和康复治疗的角度来看，对耳鸣进行分类处置是一项非常有意义的临床和科研工作，不仅是因为耳鸣发病率高于耳聋和眩晕，而导致市场需求量大!耳鸣肯定不是天上掉下来的……　　对于接诊耳鸣患者，我们需要反省：　　耳鸣是客观存在的声音信号，与偶发的幻听不同!通过“畸变产物”的概念，可以形象地理解耳鸣声信号的存在!很多人认为，耳鸣是一个症状或者是预警信号或者耳鸣导致耳聋……等等，这种针对耳鸣特征的描述，并不是耳鸣的全部，从管理的层面来说：耳鸣是耳科的一个重要的研究对象!　　说起耳鸣分类，有客观性的、主观性的、传导性的、神经性的……等等，基本上是以观察性研究或文献传播的论调、以及高度概括，有种以讹传讹的感觉。按如此泛泛分类耳鸣，让日常接诊耳鸣患者的医生无所适从，反而混淆了思维!!!　　说起耳鸣治疗，很多医生一定知道“掩蔽”和“习服”，而且，说起来似乎很简单，甚至不屑一顾，不就是“习惯和服从”嘛!从字面上理解很直观，但在日常的耳鸣接诊中如何应用呢?效果如何呢?其实，从接诊一个耳鸣患者到最终是否需要声治疗以及达到什么效果，是一个严谨的诊疗流程，也许需要手术来解决!事实上，有些耳鸣并不适合掩蔽，也有一些行掩蔽后耳鸣声响度增加状况出现。越来越多的专家认为，在耳鸣声治疗中使用窄带声优于宽带声。　　早在2002年美国听力学会颁布了《耳鸣指南》，并把耳鸣列为听力学家的工作。事实上，一些耳科医生、神经科医生、听力学家一直致力于耳鸣的研究，成效显著。其中，我们最具熟悉的是由Jastter boff创建的TRT，在国内被称为“习服”。参加TRT学习班，创始人需要收取3000美元，不是钱的问题，从这个角度我们可以理解到TRT并不是常说的“习服”。如果“习服”两个字收3000美元，要比巴菲特收得还高!　　忽视耳鸣，由于耳鼻喉科医生个人关注点更倾向于病灶明确的手术类工作，所以，对耳鸣的临床分类和诊疗工作没有投入足够的研究。普遍认为，接诊耳鸣较难，或出现解释上的错误，患者依从性较差……原因是多方面的，没有完整的听力学中心和耳内科作为支撑，很难完整、准确地记录有关耳鸣的信息，没有神经耳科学的思维形态，就会导致分析解释耳鸣的困难，相比病灶不够直观……等等。不难理解，正如当前十分热闹的人工听觉、眩晕中心、聋病基因诊断、耳内科……都是部分医生踏踏实实做出来的，不但解决了患者痛苦，而且为临床耳科医生创建了发展平台，意义重大!　　关于误导，在较早时期的文献中，有些临床医生利用患者的主观描述记录耳鸣、也有些医生用听力计进行耳鸣音调匹配、有些医生特别强调心理治疗……等等。事实上，听觉归根到底是对声音的行为反应。从听觉生理基础中，我们可以发现人耳听觉传入结构和功能都是十分精细的，并接受听觉传出神经和其它神经网络的控制和支配。而不严谨的、不精细的记录结果确实会产生分析、解释上的错误，甚至导致误诊、漏诊、以及研究方向的错误。有些医生自称“被误导”。　　在大多数情况下，耳鸣属于耳内科的工作或听力学科的工作，也有相当多的患者主诉的耳鸣病症其实是一种假象，或者是需要手术和药物治疗的疾病，其耳鸣只是一种主观描述，这类患者耳鸣可以通过问诊和病史采集以及全面和精细的听力学检测等途径鉴别出来。例如高频耳鸣声很多，频率大多在3800Hz以上，在这种情况下，通过精细化的耳鸣检测，我们会发现与文献报道不一样的结果，而这种精细结果却在听觉科学基础中找到依据。事实上，患者对耳鸣的描述是一种“音调”，而音调属于心理声学的范畴。听力计给出的刺激声是固定频率的纯音。音调与频率有联系也有差异，音调还受响度的影响。尤其在4200Hz---8000Hz区间内，耳鸣音调通常是由两个频率组成的声信号。　　“在没有外界声刺激或电刺激条件下，自主声音感觉”，这是目前国际上普遍认同的对耳鸣的定义。在临床实践中，并没有发现需要修改定义的案例!　　“超过80％的耳鸣与患者的听觉系统病变或异常有关”，这也是把耳鸣作为耳科的研究内容的一个重要原因。　　耳鸣研究的两个重要内容，一是耳鸣本身;二是耳鸣引起的不良心理状态。我们可以从这两个方面来分析、解释耳鸣，以及进行耳鸣风险评估和耳鸣管理。换句话说，就是在耳鸣诊疗中必须同时兼顾耳鸣的生理特征和心理特征。例如由于焦虑引起的耳鸣必须与耳鸣导致的焦虑区别对待。　　耳鸣的机制”是医生们比较喜欢的东西，但是鼻炎的机制却是喜欢鼻科手术的医生不甚关注的。“看到病灶行手术”是大部分医生引以为自豪的思维习惯。其实，耳鸣同样如此，相当多的耳鸣主诉需要手术来解决，只不过耳科属于显微外科，必须对耳科疾病“深入”研究才能建立“手术空间模型”，并且需要同时兼顾患者听觉、平衡功能保护或保全，学起来不太容易，通鼻子更快!在对耳聋、耳鸣、眩晕等主诉的深入研究中，手术量是相当丰富的，手术技巧和效果也更具有成就感。换个角度说，从事听觉医学和平衡医学，并不需要改变耳外科医生的手术习惯，而是一种完美的提升，也是现代耳科发展进步的需要------对疾病深入细致地研究、分析、解释，这个推敲的过程是一种“生活品味”。　　接诊耳鸣患者其实在于经验，无外乎检测、诊断、治疗和康复，只不过没有形成“耳鸣诊疗模型”，缺少分析、解释、风险评估的方法!　　分析、解释耳鸣病症必须具有听觉科学基础知识和完整的听力学检测结果以及病史采集资料等等。其实，耳科疾病的处置离不开听觉基础，我们可以看到：即便是耳外科医生之间，在诊疗技术上、手术思维、手术技能、手术效果等等方面也有显著的高低之分，这种差距绝不是手术熟练程度的问题!　　耳鸣风险评估和管理既是耳内科工作的重要内容，也是获取良好效果的手段与方法!　　耳鼻喉科医生是最有成就感的，尤其是耳科!病人量很大、病症类型多、可以从事的专业兴奋点多、也可以深入到内耳免疫损伤以及神经核团的功能检测等等。2013年听力学家被评为排名第4的最佳职业。　　小观点　　1、耳鸣分类：传统的分类方法容易混淆视听，搞乱思维，　　2、临床症状：听力下降、偏头痛、眩晕、睡眠障碍、焦虑、精神疾病等　　3、疾病类型：听觉系统、周身疾病。鼻咽癌、耳硬化症、咽鼓管异常、听神经病、梅尼艾、高血压……　　4、大量的临床实践证明，声音是治疗耳鸣的特效药!也是验证耳鸣诊断结果的有效手段。　　5、声治疗手段：耳鸣康复治疗器、耳鸣康复治疗选配平台、听力补偿(有别于助听器的验配理念)等。　　6、耳鸣声治疗的策略：声音+药物　　疗效：耳鸣消失、耳鸣声减弱、耳鸣不良影响消失、耳鸣不良影响减弱。
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核心提示：眩晕缓解后，耳鸣也逐渐减轻或消失。噪音性耳鸣常属高音调，病程较久者多为持续性耳鸣。除耳部疾病外，情绪激动、焦虑不安、精神紧张也可诱发耳鸣。
　　外道疾病如耳垢(耵聍)、异物、肿瘤、真菌病，或炎症肿胀等堵塞，均可导致，其轻重与堵塞程度有关。中耳疾病中，少数慢性中耳炎患者可有，但程度轻微。鼓室负压、听骨链粘连或固定等，均可引起耳鸣。耳症的耳鸣较为明显，开始为间歇性低音调，以后逐渐加重，并可转变为持续性，这类患者甚感痛苦。内耳疾病所引起的耳鸣，多属高音调，呈间歇性或持续性。
　　耳鸣的程度常与病变范围、程度有关。在引起的听觉神经的损害中，耳鸣常比早出现。在老年人的感音系统退性变化中，耳鸣也常是开始的先兆症状。内耳病(美尼尔综合征)的低频耳鸣，常在发作前出现，但也可与眩晕、耳聋同时存在。
　　眩晕缓解后，耳鸣也逐渐减轻或消失。噪音性耳鸣常属高音调，病程较久者多为持续性耳鸣。除耳部疾病外，情绪激动、不安、精神也可诱发耳鸣。按中医理论，耳鸣、耳聋常为肾虚所致。且有、、等症，经扶正益肾的治疗，可渐好转。血液循环系统病变所引起的耳鸣并不少见，来自者为嘈杂声。由产生的耳鸣常与心跳的搏动相一致。
　　引起的耳鸣，一般为双侧性。颈体瘤的耳鸣为单侧性。、等，也可引起。鼓膜张肌、镫骨肌等强烈收缩时，可产生间断的“卡塔”声。类似的耳鸣，也可为或部肌肉的所引起。
　　耳鸣应与相区别。幻听为一种精神症状，诉说能听到一些复杂的声音，如“说话声”、“咒骂声”或“奏乐声”等。与单调的耳鸣完全不同。耳鸣使人心烦意乱、坐卧不安，严重者可影响生活和工作。呈持续性耳鸣者，多数患者日久能习以为常。
　　一旦发生耳鸣，应针对病因积极治疗，并应安慰病人，多作解释，使其消除疑虑。病情严重的病人可酌给镇静剂。 可戴用助听器或耳鸣掩蔽器，即用外界的声音以掩盖其耳鸣，病情也可逐渐得到缓解。
（实习编辑：柯宗兴）
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