我国下肢静脉曲张的治疗现状和存在的问题
来源：健康一线日
目前下肢 静脉曲张的发病率在城市已占总人口的５％左右。基于如此高的发病率，近几年来全国各地的血管外科如雨后春笋般涌现。下肢 静脉曲张已成为各地血管外科门诊或病房的首要病种。
传统上的静脉曲张手术是抽剥大隐静脉主干同时对小腿曲张静脉做多切口剥离，这种手术方式由于切口长，创伤大，痛苦多，使得病人的住院时间一般在一周左右。
近十年来，静脉曲张的微创治疗手段逐步出现。
激光腔内闭合术手术（ｅｖｌｔ）是一种利用特殊波长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉闭合，这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症。比如：血肿、隐神经损伤等。
和激光类似治疗原理的技术还有：射频闭合技术和冷冻闭合技术。这３项技术的共同点都是避免了大隐静脉抽剥。但是，对于小腿的曲张静脉却无能为力，往往还得结合传统的剥离手术。临床实际中激光治疗的复发率较高，主要发生在医生经验不足和大隐静脉口径过大等情况。另外，激光治疗一周后大腿的条索状静脉炎导致的不适也是许多病人的主诉之一。
刨吸技术（ｔｒｉｖｅｘ）是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的，利用皮下光源照射来定位曲张静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。这项技术只需在小腿上做２个切口，就解决了小腿曲张静脉的问题。然而，刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理。还有刨吸术严格意义来讲并不微创，看上去切口少而小，但是皮下的创伤较大。
硬化剂注射无需麻醉，无需开刀，费用低廉。但是问题多多。主要硬化剂包括鱼肝油酸钠和聚桂醇。然而，硬化剂注射存在着巨大的风险；一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（ｍｉｃｒｏｆｏａｍ）的出现，可使得闭塞效果更好的同时，减少硬化剂的浓度和用量，极大避免了过去的并发症。然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差。在临床上由于复发率较高，加上国内医疗环境的因素，使得应用并不广泛。部分小医疗机构把硬化剂注射包装成&最新疗法&&溶栓通脉&&介入导融&等等，具有一定的欺骗性。目前我认为泡沫剂用于术后残余或局部的静脉辅助治疗比较合理。
ｃｈｉｖａ手术是所有微创手术中对人体创伤最小的，痛苦也最小。ｃｈｉｖａ是法语ｃｕｒｅ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｒｉｃｅ　ｅｔ　ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｑｕｅ　ｄｅ　ｌ&ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｅ　ｖｅｉｎｅｕｓｅ　ｅｎ　ａｍｂｕｌａｔｏｉｒｅ的简称。ｃｈｉｖａ手术一反过去的破坏性、废弃性手术原理，通过术前对静脉血流动力分析，来进行血流改道手术。ｃｈｉｖａ的优点很明显：（１）保留了人体的大隐静脉主干，可用于静脉流通，可作为未来其他疾病所需的血管移植材料；（２）局部麻醉就可以进行，病人术后即可以下地行走，无需住院观察；（３）由于保留了大部分血管，术后几乎无疼痛感，而且避免其他手术可能存在的神经、淋巴回流的损伤问题。但是，由于ｃｈｉｖａ　手术需要主刀医生要亲自做术前ｂ超静脉检测描记，耗时很长，且对医生的技术要求很高，因此限制了国内一般医院开展。目前仅限于部分涉外医院开展，且收费较高，只适用于早期静脉曲张患者。
我国各地血管外科在治疗静脉曲张方面取得很大的进展和成果。不过综观全局，国内在治疗静脉曲张仍然存在了一些问题。
第一，过度医疗的问题。静脉曲张手术是一项较为普通的手术，术前的诊断对于大部分病人来讲应该比较简单明确。应该说，对于一位有经验的血管外科医生来讲，通过体格检查就可以明确诊断。这样看来，绝大部分病人在术前并不需要做深静脉的ｂ超和造影。而事实上，有相当的医疗机构动则就采用深静脉造影，使得病人有冒造影所带来的一系列并发症的风险。如：造影剂量过敏或是血栓形成等。同时造影明显增加了病人的治疗成本，延长了手术的等待时间。不过，对于经验不足的医生或是临床较为疑难的病例，静脉造影还是必要的。在术后，许多医疗机构对静脉曲张手术病人采用抗生素治疗也是不恰当的。因为大隐静脉手术如果没有感染性溃疡的情况下，是属于无菌手术类别，没有使用抗生素的指证。在术前或术后的这些不科学的措施在一定程度上可以视为&过度医疗&。这里有医生的理念和学术水平高低因素，也不否认有经济上的利益驱使。
第二，术式的选择问题。有不少医疗机构在选择术式上依赖于该机构所拥有的设备，而不是针对病人的具体病情。由于治疗静脉曲张的设备价格均比较昂贵，如：激光、射频、刨吸等设备均在数十万人民币以上，大部分医院只采购其中的一台设备。因此在市场营销上，大部分医院只会宣传其拥有的设备技术如何好，夸大其治疗的适应范围。也不难理解有些医院说激光是治疗静脉曲张的最好手段。而另外一家医院则声称射频是治疗静脉曲张的最好手段。这些说法其实都不科学，就像开始所介绍的，每一种设备都有其优点和缺点，要根据病人的具体病情选用其中一种或合用。
第三，治疗效果的评判。静脉曲张严格意义来讲，它是许多种疾病的临床表现，静脉曲张本身除了影像美观上的改变以外，本身对身体并无大碍，但是静脉曲张长期发展所带来的一些并发症，如：血栓形成、溃疡、水肿等，才是影响病人日常生活的主要因素。所以治疗静脉曲张的主要目的是防止这些并发症或是出于美容的目的。对于静脉曲张的效果评估应该着重于病人的感受和生活质量的改善，并且对于长期效果要进行随访。有些医疗机构采用硬化剂注射在短期内静脉曲张确实会消失，但是由于病变主干静脉没有处理而导致大部分病人在数年后会复发。对于激光和射频手术的评估，这几年也发现如果不是有经验的医生操作的话，大隐静脉主干有可能出现再通现象导致复发。刨吸技术虽然只有两个切口，但其创伤的范围，面积大部分是在皮下，因此术后皮下淤血情况较为严重，需要绷带包扎时间较长，中国病人难以接受术后恢复相对较慢。
第四，夸大药物的治疗效果。目前治疗静脉曲张的药物经临床验证有效的只有爱脉朗、脉之灵、消脱止。其他中药、外用药膏、注射&活血药物&等都是忽悠百姓的虚假产品。即便是上述三种药物，在临床实际使用中也只能作为辅助用药，不能替代手术。
我们如果理解了上述所说的问题，就应该知道不能盲目地告诉病人什么技术是最好的，而只能在检查病人以后告诉他什么是最适合的。规范的静脉曲张治疗过程，住院时间一般在两天之内。（当然病人患有其他身体疾病的除外）目前。欧美流行的的当日手术（ｄａｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ）由于具备特需流程、细针非脊髓腔内麻醉或局麻、专家全程主刀、早期恢复、无需住院等优势，手术的便捷性和安全性大大提高，也得到越来越多患者的欢迎。
随着微创技术的成熟和住院时间的缩短使得静脉曲张的治疗变得史无前例的简单，这样原来对手术有顾虑的病人就会重新选择手术治疗。我预计，血管外科的经脉曲张病人将会越来越多，对医生的要求也越来越高。作为血管外科医生，要坚持科学看病，不断创新。(实习编辑:王楠)
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疾病百科| 静脉曲张
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静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。静脉曲...
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中文摘要：高位结扎及大隐静脉剥脱术是临床上广为使用的静脉曲张经典手术方法，也是国内目前治疗静脉曲张的主要方法。大隐静脉的剥脱范围应视静脉直径和有无反流等决定。近20年来 越来越多的微创技术逐步应用于下肢静脉曲张的治疗，并取得良好疗效。但各种新的治疗方法的问世与推广，必然也伴随着各种医源性问题的出现。下肢静脉曲张的微创治疗方法很多，各有其利弊，没有一种方法能完全替代另一种治疗方法，不同CEAP分期的静脉曲张治疗方法应有所不同，才能切实减少并发症，提高治疗效果。
&&& 中文摘要：高位结扎及大隐静脉剥脱术是临床上广为使用的静脉曲张经典手术方法，也是国内目前治疗静脉曲张的主要方法。大隐静脉的剥脱范围应视静脉直径和有无反流等决定。近20年来 越来越多的微创技术逐步应用于下肢静脉曲张的治疗，并取得良好疗效。但各种新的治疗方法的问世与推广，必然也伴随着各种医源性问题的出现。下肢静脉曲张的微创治疗方法很多，各有其利弊，没有一种方法能完全替代另一种治疗方法，不同CEAP分期的静脉曲张治疗方法应有所不同，才能切实减少并发症，提高治疗效果。365医学网 转载请注明&&& 下肢静脉曲张是一种古老的疾病，也是血管外科的一种常见病，人类治疗静脉曲张的历史可追溯到古罗马时期，直到上世纪90年代，传统手术与硬化剂治疗一直是治疗静脉曲张最主要的方法。而近20年来有关静脉曲张的治疗理念、方法与技术等都有了显著的进步，越来越多的微创技术逐步应用于下肢静脉曲张的治疗，研究结果表明其临床治疗效果与与传统手术相当，有些方法的应用甚至改变了既往某些对静脉曲张治疗的传统观点。当然，各种新的治疗方法的问世与推广，必然也伴随着各种医源性问题的出现。为提高治疗安全性与效果，现分析目前治疗静脉曲张的主要方法及存在的问题。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明1.下肢静脉曲张传统手术 365医学网 转载请注明&&& 高位结扎及大隐静脉剥脱术是临床上广为使用的静脉曲张经典手术方法，术中根据下肢静脉曲张程度决定是否同时处理曲张的静脉团。传统手术治疗静脉曲张的长期疗效是尤为重要的问题，需要了解其远期复发率的原因以提高疗效。Fisher曾报道一组平均随访6.6年的高位结扎及大隐静脉剥脱术，复发率为19.2％。复发的原因，一是手术不彻底，如静脉曲张残留、交通支处理不完全等；二是解剖异常，如存在双大隐静脉；三是疾病本身发展及血管新生等。 365医学网 转载请注明&&& 大隐静脉的剥脱范围一直以来存在争议，目前临床上有两种手术方法是保留大隐静脉主干的，分别是CHIVA（the conservative hemodynamic treatment of varicose veins technique)与ASVAL（the selective varicose vein ablation under local anesthesia) 术。美国2011年《下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南》中建议，由手术医生实施并应用此两种方法于部分静脉曲张患者，包括无大隐静脉反流或仅阶段性反流的静脉曲张、大隐静脉直径＜1cm、年轻患者与有美容目的的患者。对于剥脱大隐静脉的范围，除明确大隐静脉反流至踝静脉而需全程剥脱外，其他情况下建议仅剥脱至膝下约5cm处，这样可减少手术创伤以及对隐神经的损伤。因此，大隐静脉的剥脱范围切不能一概而论。对于大隐静脉的5个属支如何处理的&问题，有研究表明全部处理或部分处理分支与不处理无明显差异，另外近年来腔内热损伤治疗静脉曲张的中期结果也间接证明了不处理大隐静脉的5个属支疗效也满意。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2.腔内热损伤治疗 365医学网 转载请注明2.1腔内激光治疗：腔内激光治疗静脉曲张是一种较早在临床上应用的微创治疗方法。目前文献已有报道的应用静脉曲张治疗的激光波长分别有810、915、940、980、、1560nm等。通常1000nm以内波长的激光通过血红蛋白介导，其余波长的激光则通过血红蛋白及水介导，因此我们在应用激光治疗下肢静脉曲张时应特别注意根据波长来决定是否需驱血治疗，一般来说当激光波长超过1000nm时需要驱血。 365医学网 转载请注明&&& 腔内激光治疗静脉曲张的效果因术者而有一定差异，有学者报道腔内激光治疗静脉曲张波长越长、能量越高，疗效越好&。复习相关文献，有关激光与传统手术治疗下肢静脉曲张的对比研究报道，术后3个月短期随访时两组疗效差异无统计学意义，仅手术治疗组有轻微疼痛加剧。长期随访（术后26个月）结果提示，无论从美观、患者满意度还是疼痛感觉等方面比较，两组差异均无统计学意义。但这4项对比研究的随访时间仍然比较短暂，因此对于腔内激光治疗静脉曲张复发率的判断仍无法作出更为可靠的结论。 365医学网 转载请注明2.2射频治疗：射频治疗下肢静脉曲张的原理与激光治疗相同。由于各种治疗参数是由计算机控制的，因此其治疗效果不因术者经验有别。目前射频治疗下肢静脉曲张的疗效RCT实验有4篇文献，其中有&3项观察比较射频与传统手术治疗有症状的静脉曲张疗效，研究结果表明：短期随访和最长3年的随访，在住院时间、恢复正常生活、患者满意度方面，射频治疗优于传统手术治疗。荟萃分析其两组治疗静脉曲张的复发率却没有差异。 365医学网 转载请注明&&& 另有学者对比观察了激光与射频治疗下肢静脉曲张的临床疗效。50例伴双侧大隐静脉反流者随机接受激光或射频治疗，术后1年随访，激光组大隐静脉闭合率66％，射频组大隐静脉闭合率为80％，两组术后深静脉血栓发生率均＜1％。而在一项回顾性研究中，Ravi对比激光与射频治疗大隐静脉及小隐静脉反流，结果在治疗安全性方面两组无明显差别，两组术后2周时大隐静脉闭合率均为96％左右，彩色多普勒超声检查提示隐-股交界点均开放且有血流，且平均3年时无新生血管发生，临床症状改善满意。但两组手术均辅助了硬化剂注射、小口切除等其他手术操作。激光与射频治疗下肢静脉曲张手术常见的并发症主要有：皮肤烧伤，激光光纤断裂，血管破裂及静脉血栓形成等。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明3.经皮透光动力静脉切除术（Tansilluminated Powered phlebectomy, TIPP） 365医学网 转载请注明&&& Trivex系统治疗曲张静脉团有其独特优势，尤其适合于面积广泛严重的曲张静脉团、皮肤色素沉着和（或）皮肤溃疡、注射硬化剂后复发的静脉曲张。但也有学者认为TIPP治疗给患者造成的创伤较大，术后并发症发生率较高。以往的治疗误区认为TIPP技术应采取高转速，但目前认为按以下原则可以使TIPP治疗发挥最大优势：①高负压、低转速原则：对于直径4.5mm刀头，我们采用300～500r/min，如5.5mm刀头则采用200～300r/min。需要指出的是，无论采用哪一种型号的刀头，连接负压吸引的压力均需≥600mmHg。②强调TLA液（Tumescent Local Anesthesia, 配方：0.9％ 生理盐水 1000ml，2％利多卡因40ml, 5％碳酸氢钠 114ml, 1％ 肾上腺素 2ml）的冲洗：在Trivex治疗前、中及后均需应用大量TLA液冲洗，可明显减轻对周围组织的损伤，术后血肿发生率明显下降，取得很好的临床疗效。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明4.硬化剂注射治疗&365医学网 转载请注明&&&&硬化剂注射治疗大隐静脉曲张也是是一种应用较早的方法，近年在临床实践中被重新重视，尤其是泡沫硬化剂的临床应用，进一步提高了临床疗效。 365医学网 转载请注明&&& 硬化剂分为液体硬化剂及由硬化剂与气体混合制备成的泡沫硬化剂两种。由于液体硬化剂注射到静脉内，会与静脉内血液混合而改变硬化剂的浓度，从而影响治疗效果，同时一部分硬化剂会随血液流动进入血液循环造成不良反应。泡沫硬化剂注射入静脉内可驱赶血液，因此不会改变硬化剂浓度，治疗效果理想，同时细小泡沫进入血液循环后绝大部分会被人体吸收，将对机体的损害降至最低。另外，由于泡沫硬化剂可以被超声清晰探测到，因此可以在超声引导下准确治疗病变静脉。因此，对于直径相对较大的静脉曲张建议采取泡沫硬化剂注射治疗。 365医学网 转载请注明&&& 文献报道目前制备泡沫硬化剂的气体主要有空气、CO2、O2、O2-CO2及N2等。空气简便、易取、经济实惠，但其泡沫相对不均匀，且相对不稳定，因此疗效相对较其他气体差，气体栓塞发生率也高于其他气体。 365医学网 转载请注明有关硬化剂注射方式，除&传统的直接注射方法外，近年超声引导下导管内注射及数字减影血管造影（DSA）下直接注射硬化剂已在临床应用，能够将硬化剂直接注射到大隐静脉及曲张静脉团内，且注入深静脉引起深静脉血栓形成（DVT）等并发症的几率显著降低，均取得满意疗效&。 365医学网 转载请注明&&& 硬化剂治疗的疗效及安全性一直以来备受关注。由于早年采用液体硬化剂，因此上世纪60-70年代有很多研究对比液体硬化剂与传统手术治疗下肢静脉曲张的疗效，结果表明术后早期液体硬化剂与传统手术的疗效相当，随着时间延长，硬化剂治疗组复发率明显增高。Hobbs等研究表明手术6年以后，传统手术组疗效明显高于硬化剂治疗组。另一项RCT研究也得出同样结论，随访5年时，传统手术复发率约10％，硬化剂治疗组复发率却高达74％。有学者荟萃分析10项传统手术与硬化剂治疗的对比研究，结果表明两种方法疗效差异无统计学意义，但是，当把3项随访时间小于3年的研究排除后，则发现手术组复发率明显降低。 365医学网 转载请注明硬化剂治疗的并发症可分为较常见并发症（发生率＞2％)、少见并发症（发生率≤2％)和很少见的并发症（发生率＜1％）。常见并发症可有静脉炎、浅静脉血栓形成、皮肤颜色改变；少见并发症可有胸闷、憋气、干咳等；极少见的并发症可表现为头痛、短暂视觉障碍、中风、DVT及肺栓塞等。以上并发症的发生，都与硬化剂注射剂量与静脉直径有关。为减少并发症的发生，目前临床上建议一次治疗总剂量应控制在10ml内，治疗静脉直径应＜5mm。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明5.下肢静脉曲张的治疗策略 365医学网 转载请注明5.1合并深静脉功能不全的静脉曲张的治疗：根据CEAP（Clinical,Etiology,Anatomic,Pathophysiology Classification) 分级, 下肢静脉曲张临床症状上分为C0-C6。当患者为C4～6级时，往往合并穿通支及深静脉病变。国外研究表明静脉曲张单纯由浅静脉系统反流约占60％～65％，浅静脉系统与部分阶段性深静脉反流约占25％～30％，浅静脉反流同时伴深静脉全程反流占10％～15％，而单纯深静脉反流与深静脉梗阻患者不足5％。当静脉曲张合并深静脉功能不全时，处理前首先要排除深静脉梗阻病变；当深静脉反流为Kistner 0～II级时，应先处理静脉曲张，然后随访观察患者术后恢复情况，如术后残留曲张静脉则辅助手术局部切除或采取硬化剂注射治疗。当深静脉反流为Kistner III、IV级时，则需要同期处理深静脉以提高疗效。 365医学网 转载请注明5.2&治疗方法的选择&：下肢静脉曲张的方法很多，对于选择哪种方法治疗目前仍有争议，每种方法都有其利弊。选择策略应基于治疗目的不同，而采用不同的方法。下肢静脉曲张的治疗目的包括美容（改善外观）、缓解临床症状、改善下肢功能及预防并发症。目前最有争议的是C2级病变，因其可采取的治疗方法很多，我们建议根据患者病情、患者意愿、术者对某种技术的掌握情况而选择不同治疗方法。但对于C4～C6级病变，我们建议有条件的单位，在治疗前需行静脉造影检查了解患者交通支、深静脉反流及有无腔静脉梗阻等问题，如合并上述问题需在手术过程中一并处理，才能保证切实的临床效果。另外，根据目前的研究结果，对于直径＜4～5mm的静脉曲张注射硬化剂尤其是泡沫硬化剂治疗有明显的优势，且安全性高；对于直径5～10mm的静脉曲张，硬化剂注射与腔内热损伤治疗有优势；对于直径＞10mm的静脉曲张，传统开放手术仍是主要选择。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明结论 365医学网 转载请注明&&& 尽管越来越多的微创治疗方法应用于临床，但由于大多数微创治疗技术需要特殊仪器设备，受经济、经验、人员培训及患者静脉曲张严重程度的限制，手术仍是国内目前治疗静脉曲张的主要方法，但微创治疗的理念已逐渐被业界所认可，疗效虽与手术治疗相当，但都缺少长期随访数据。微创治疗的方法很多，说明没有哪种治疗方法适应各级别的静脉曲张，目前只有手术治疗静脉曲张的长期随访资料且疗效满意。没有一种微创治疗方法能完全替代另一种治疗方法，不同CEAP分期的静脉曲张治疗方法应有所不同，才能切实减少并发症，提高治疗效果。
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作者简介单位：中日友好医院（中日医院）简介：　　叶志东，毕业于中国协和医科大学。现任中日医院心血管外科副主任，主任医师，北京大学医学部副教授，北
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音频排行榜下肢静脉曲张 教你正确防治下肢静脉曲张
　　是一种非常普遍的疾病，在全世界范围内，都有非常高的发病率，而且女性发病率远高于男性。引起下肢静脉曲张的原因有很多，那么你知道引起下肢静脉曲张的原因到底有哪些吗?今天小编就向大家介绍什么是下肢静脉曲张，赶紧来了解一下吧!
　　1、 2、
　　3、 4、
　　5、 6、
　　下肢静脉曲张是什么
　　下肢静脉曲张绝大多数是大隐静脉曲张(少数为小隐静脉曲张或大小隐静脉曲张都曲张)，临床上极为常见。
　　全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病，发病常与遗传因素有关，并且长期站立和重体力劳动可以成为诱因。
　　静脉内压力升高，如妊娠。脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。
　　下肢静脉曲张又被称为&老烂腿&，这是下肢静脉曲张的一种严重的症状。下肢静脉曲张在早期的临床中并不是很严重，患者只会感到腿部胀痛，容易产生疲劳感。
　　下肢静脉曲张的症状与表现
　　1.症状
　　下肢静脉曲张患者早期可无明显不适，明显的临床症状有肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒、站立及行走过久者尤甚。
　　2.体征
　　大隐静脉瓣膜功能不全主要表现为下肢的静脉扩张迂曲如蛆卿团块，一般出现在小腿的内侧、前面和后面。
　　如果股内静脉瓣膜功能不全时可在大腿后内侧出现曲张的静脉。小隐静脉受累时，曲张的浅静脉通常分布于小腿后面的下部，延伸至踩的外侧和足背，而小腿上部未见静脉曲张。
　　妊娠妇女增大的子宫压迫髂内外静脉时，髂总静脉回流受阻也可造成皮下静脉曲张，下肢肿胀。
　　1.肿胀单纯下肢静脉曲张一般不引起下肢肿胀。如果伴有交通支和深静脉瓣膜功能不全时可出现小腿肿胀。
　　2.色素沉着静脉曲张后期由于末梢浅静脉扩张、淤血，压力增高血浆渗出，组织纤维化，皮肤有营养性改变，在小腿躁部皮肤常有浅褐色或褐色素沉着斑。
　　3.血栓性静脉炎表现为曲张静脉处红肿烧灼样疼痛，呈硬性团块或硬条索状，局部压痛，可有发热及全身不适。
　　4.皮肤营养性改变表现为小腿及踝部皮肤萎缩脱毛、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结。有时出现湿疹及溃疡，严重者出现难以愈合的溃疡。
　　5.出血由于皮肤皮下营养差、皮薄萎缩极易破损发生出血，严重时难以自止，需手术止血。
　　原发性静脉曲张的位置和程度与局部静脉内压力高低及管壁厚薄不同有关，由于病变的逐渐发展，其早期临床表现是以症状为主，后期则以曲张的静脉表现和产生的并发症为主。
　　在所有的下肢溃疡中，由静脉曲张导致的溃疡所占比例为70%以上，20%为其他静脉性疾病，其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。
　　单纯原发静脉曲张，又无踝部交通支瓣膜功能不全，多不发生肿胀;如果有交通支瓣膜功能不全，也可出现轻度肿胀，其特点是经一天活动后出现，休息一夜后即减轻或消失。
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