浅谈肾结石和输尿管结石患者术后出院回家比较关心的几个问题_好大夫在线
浅谈肾结石和输尿管结石患者术后出院回家比较关心的几个问题
全网发布： 19:43:17
发表者：席启林
(访问人次：11292)
&肾结石和输尿管结石目前绝大多数采取微创内镜或腔镜的治疗方法，如经皮肾镜（PCNL）、输尿管镜（URS）、输尿管软镜（RIRS）和腹腔镜（LP），外科治疗后相当一部分患者出现这样或那样的不适，另外，心里还有一些疑问想解开。现在，根据我多年的诊治经验，谈一谈患者术后比较关心的几个问题。一、为什么手术治疗后肾脏里面还有碎石？1、回答这个问题前，我们先要了解一下肾脏的基本结构。我经常把肾脏比喻成一间三室一厅的房子，而每个房间（肾大盏）里面还有几个小房间（肾小盏），这些大小房间的空间分布和衔接是立体的和非常复杂的，具体到每个人的形状和分布都不一样。但这些房间最终就是将肾脏过滤血液产生的含有废物的尿液逐级引流到大房间，最后汇合到“客厅”（肾盂），再通过大门经过“下水道”（输尿管）输送到贮存尿液的地方膀胱。肾脏引流尿液的结构我们称之为集合系统（“空心的部分”），而生成尿液的部位为肾脏实质（“实心的部分”）。2、一般来讲，肾结石都是生长在肾脏的房间里面即空心的部分，简单的结石可能就一个或两个孤立的结石，复杂的结石包括结石长满所有的大小房间，或者结石分散到不同的小房间。当然还有一些特殊类型肾结石，如①肾盏憩室结石：所谓肾盏憩室就是肾脏实质即实心的部分中间有一个空腔，这个空腔可能与大小房间相通，有可能不通，所以这个空腔里面容易生长结石。②海绵肾结石：所谓海绵肾就是发生在集合系统前一个称之为集合管结构的囊状扩张，肾脏实心部分呈现“满天星”样的多发的小结石，结石藏在内镜观察不到的粘膜下。③多囊肾结石：多囊肾是一种遗传性疾病，肾实质布满大小不等囊肿，肾脏体积显著增大，由于囊肿压迫集合系统，导致尿液引流不畅和，产生结石。常常出现疼痛和血尿。通过内镜处理结石比较困难。④马蹄肾结石：马蹄肾是一种先天性畸形，即左右两侧肾脏下极融合在一起，正常肾脏“房间”的立体分布空间结构有所变化，给结石的处理造成一定的困难。3、通过前面关于肾脏基本结构和肾结石分布类型的介绍，我们就比较容易理解结石治疗后残留的问题。一般规律是结石分布越集中，体积越小，结石就越容易处理，术后残留结石的可能性就越小。如果结石分布越复杂，体积越大，就不容易清除干净，残留结石的可能性就大。这是由以下2个方面的因素导致的：①技术本身的因素，肾结石目前最常见的治疗方法是经皮肾镜，一般我们是从房间的窗户打孔进入房间碎石取石，有时候不能从一个房间的窗户绕过客厅进入另一个房间，这就需要在另外一个房间打孔，哪怕是那个小房间里面只有一点点小结石也要花打一个孔的代价，然而肾脏打孔多了，会对肾功能产生一定影响，再者肾脏出血的风险增加。除此之外，有些小房间的结石，目前的内镜方法由于路途曲折和狭窄都不容易到达。未来经皮肾镜联合输尿管软镜的方法可以最大程度清除复杂性肾结石。②碎石取石方法的因素，目前碎石方法包括超声、气压弹道和钬激光，除了超声碎石的同时可以负压吸引出碎石，但是后2种方法都是通过水流的虹吸作用冲出结石，在碎石和冲出结石的过程中结石容易漂移到其他房间，导致碎石残留。4、残留碎石的处理：国内外比较一致的意见认为长径≤4mm的结石碎片定义为无临床意义结石碎片，也就是不需要进一步处理，但是需要长期随访。如果存在明显不适症状或结石碎片增大，则需要积极处理，包括体外冲击波碎石或输尿管软镜手术取石。二、为什么结石清除后肾积水还存在？肾结石和输尿管结石最重要的危害就是结石堵住下水道后导致肾内压力增大，肾实质受压后萎缩，导致肾脏功能的丢失。说通俗一点，就是下水道长期堵塞后，肾脏实心的部分逐渐减少，肾脏中央空心的部分相应增加，即使下水道疏通后，萎缩的肾细胞也不会恢复，亦不会再生长出一些新的肾细胞以填补肾脏空心部分。从某种意义上来讲，肾积水只是肾脏外观上的一种变化，这种外观一旦出现明显改变后就很难“破镜重圆”。当然，肾积水内在的会导致肾脏功能的丢失。所以，我们应该在出现明显肾积水前处理结石。除此之外，肾结石导致的和本身存在的机体代谢异常都会导致一部分肾功能的丢失。总之，处理结石的目的是挽救肾脏功能的进一步丧失，对已经丢失的肾脏功能很难挽回，就连肾脏的“长相”也不能恢复。三、为什么结石手术后会出现反复发热、腰腹部疼痛、血尿和排尿不适等症状？1、结石术后出现发热的可能原因包括：①原本存在的没有治疗彻底；②任何小房间的碎石堵塞都会引起发热；③残留结石也是导致发热的因素，有一些结石里面含有细菌，残留碎石也会附着细菌；④肾结石治疗后我们经常放置一根连通肾脏和膀胱的内支架管，主要作用是防止碎石和炎症水肿导致的下水道堵塞。但是内支架管作为体内异物，导致很难控制。处理包括应用抗生素，必要时需拔除内支架管。2、腰部及下腹部疼痛：主要是由于术后碎石排出以及留置内支架管所致。处理包括多饮水和应用减轻的药物，必要时需拔除内支架管。3、血尿：经皮肾镜术后出院回家短期内还可以出现明显的血尿，原因可能包括：①肾脏打孔的伤口还没有完全愈合，活动后会出现血尿；②内支架管留置导致的血尿；③导致的血尿大多数伴有发热、排尿疼痛等症状；④肾脏打孔导致肾脏假性动脉瘤和肾动静脉漏。所以经皮肾镜术后回家需要休养一段时间，如果出现明显的血尿需要立即到医院就诊。4、尿频、尿急、尿痛和下腹部胀痛不适：多数是由于留置内支架管和所致。一般拔除内支架管后可以缓解，同时出院后应该常规服用有效抗生素。四、肾结石患者术后应该怎样预防结石复发？有相当一部分肾结石患者治疗后一直不到医院复查，有的结石很快复发。关于预防结石复发的几点建议：①目前仍然认为多饮水是预防结石的最有效方法之一，饮水量每天2～3升；②动物实验显示绿茶可以抑制肾结石的形成，另外，枸橼酸（柠檬酸）是已知的尿液中抑制结石形成的因子，理论上推定柠檬水（含有柠檬酸和大量维生素C）可能有一定的预防结石形成的作用。但是，绿茶和柠檬水是否具有预防结石形成的作用到目前还没有相关临床研究；③饮食调整：忌食或限食含高草酸和高嘌呤食物，尿酸结石可以多食碱性食物，磷酸钙结石可以多食酸性食物。现在一般大型综合医院都可以行结石成分分析，术后可以知晓自己所患结石类型；④药物治疗：如果尿液中钙的排泄明显增加，可以服用双氢克尿噻；尿液草酸排泄增加可以服用维生素B6；尿液中尿酸排泄增加可以服用别嘌呤醇等；性结石需要服用抗生素控制；⑤中草药：目前研究较多的有金钱草，认为可以抑制结石的形成，但大多是基于动物实验的结果；⑥还有最重要的一点就是坚持随访，肾结石是终生性疾病，坚持每年一次的B超随访是必要的。五、肾结石和输尿管结石术后多长时间可以过夫妻生活？这也是一个经常被患者问到的问题，经皮肾镜手术后至少2月，输尿管镜手术后至少一月，内支架管和肾造瘘管均拔除，无血尿、发热、腰腹部疼痛及排尿异常，且整体恢复良好，方可以同房。本文系席启林医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 19:43:17
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副主任医师
微创技术（腹腔镜和内镜）治疗泌尿系结石和泌尿系肿瘤，以及泌尿外科常见病和多发病的...
席启林，男，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。本科毕业于武汉大学医学院，2004年...
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输尿管支架费用
7月21日份检查出输尿管结石，7MM大小，在第二段。8月11日复查，石头到了下段，9*6MM大小，医生叫我做造影。8月17日，做了造影，结果是小碎石，0.4CM*0.3CM，石头到了末端，医生说刚好骨头挡住了，不能碎石。现在医生还是给我开了点金钱草和输尿管扩张的药，叫我2个星期内排出，多运动，多喝水。医生说，如果2个星期后复查还有的话，就只能插尿管进行手术，我不想做手术啊。我现在每天原地跳动500下，打羽毛球，喝水有2000ML。想我想吃药喝水排出，但是过了1个多星期了，还是不见效，我想问下，尿结石的手术有几种？会打麻醉药吗？会不会损伤身体？疼痛程度有多大？尿结石可以在体内留多久？如果可以留久一点，我还是坚持天天运动，喝水排石。各位医生能不能推荐一款效果好一点的排石药？我听别人说，消石素，利石素，但我在药店看了，都是英文的，有很多种，不知道哪款好。麻烦医生推荐一下。谢谢
您好:建议首选 进行体外震波排石治疗;并且尽快进行早期治疗，排石效果比较好;首先说明体外震波排石机和体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备,体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受,;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦;体外震波排石机技术是国家最新发明专利技术，采用高频超导 流体动力 震动力学三维一体排石技术，大型数字B超辅助定位。具有定位准，排石快，对胆管结石，输尿菅结石，随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性，比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤，排石过程中无痛苦
您好:建议首选 进行体外震波排石治疗;并且尽快进行早期治疗，排石效果比较好;首先说明体外震波排石机和体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备,体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受,;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦;体外震波排石机技术是国家最新发明专利技术，采用高频超导 流体动力 震动力学三维一体排石技术，大型数字B超辅助定位。具有定位准，排石快，对胆管结石，输尿菅结石，随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性，比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤，排石过程中无痛苦
主要症状:1,只有一肾工作,肾脏中度积水,并有结石.2,输尿管上段离肾脏约3厘米处,有一宽0.3,厚0.5疤痕堵塞尿管,现在排尿不太通畅.是复发的.发病时间:近几日.化验检查结果:如有需要,可以把片子拍下来上传或提供链接 1,几年前在民营医院误信庸医用超声波碎石过度,近年才发现严重萎缩.2,目前有一肾已经坏掉,另一肾在前段时间时强行排尿造成结石掉入输尿管,后被推回肾脏,形成疤痕.3,已经作了两次切割疤痕的手术,每次术后20-30日便复发.第一次补充提问:( 13:06:48)现在已在郴州第四人民医院住院,经上网查询,尤其是下面医生的回答,让我感觉,手术效果主要取决了医生的细致耐心和临床经验,可惜我们不能监督.另外就是那个导管,之前在市第一人民医院两次手术都说要给我们换进口的好导管,但事后又说下次给换.不知道这其中有什么名堂?是否好导管效果要好些?本来说是3月取下,两月后医生就不断催促早日取下,说会不好.不知道这导管我们应该如何监督?
（五）经皮肾输尿管肾盂成形术+放置记忆金属内支架网（这个很重要仔细看,不然累死我了,心血就白费了）一,
肾盂输尿管连接部狭窄或闭锁.二,
手术方法1,病人按经皮肾微造瘘术方法,先作第一期微造瘘,以引流积水的肾脏,并加强抗炎控制感染.2,如为开放手术后放置肾造瘘管的病人,可以不受此限制,但要作好肾盂及逆行造影,同时了解狭窄或闭锁段的长度,走向,如果肾造瘘不利于经皮肾入镜或造瘘不弯曲,则需要重新作造瘘通道.3,一般在肾造瘘5~7天进行第二期手术.常规体位和消毒方法同输尿管镜术.4,输尿管镜直视下入镜达UPJ狭窄的远端,向肾盂插入导丝或导管,如果是狭窄或成角之原因
恩,你现在的病情,除非手术治疗,已经别无他法.庸医误治确实可气!太可气了!........肾结石需要取出,是吧!这是个大手术.疤痕引起的输尿管狭窄也迫切需要纠正.恩.....有难度....这个需要在正规三甲医院治疗.以会诊考虑,讨论两个手术的安排.结石手术毋庸之论.关于输尿管的手术,还是这些一系列的方法都给你列举出来吧!我们临床开展的或上级医院开展的：总的来说处理方法一共有下面五种：（1）
输尿管镜硬性扩张（2）
气囊扩张（3）
经尿道输尿管冷刀切开术
经尿道输尿管内切镜电切术 （5）
经皮肾输尿管成型术及放置记忆金属网状支架一一列举一下：（
右输尿管入膀胱口处见大小分别约为0.5厘米，0.6厘米强回光团，后伴声影。重庆哪家医院做输尿管结石好
而输尿管中结石堵塞后可直接导致肾脏中积水，会直接影响到肾功能。首先应该考虑处理双侧输尿管第三狭窄处的结石，可以做体外碎石治疗，将结石碎开后自行通过尿液排出，肾积水随之会慢慢排出。如果体外碎石多次无效就要选择输尿管镜体内无创取石手术，无创伤，从尿道口直接进入后可视下进行取石。也可以直接选择输尿管镜体内取石手术治疗，能一次取净输尿管内结石也无痛苦，快速有效。输尿管中结石处理以后，左侧肾脏的结石较大，可以采取体外碎石无创取石手术的方法治疗。右侧肾脏结石较小可平时注意多喝水配合跳跃运动促使其自行外排。
1 输尿管内支架管是否拔除？如未拔除，可能因导管摩擦出血。另外造瘘口出也可能会有出血。
2 造口袋在拔除输尿管支架后即可安装，但需要一段时间适应。一开始都换不好。
3 双输尿管造口后，注意造口出狭窄问题和局部清洁。
（刘宁大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
积水潭医院刘宁
前做肾结石微创手术，现到时候拔出体内双J支架管，但因医生放置时稍微放短了些，不能按照常规的门诊拔出，需要住院麻醉拔出。想请问:
1、麻醉拔出的过程是咋样的？大约需要多少钱？
2、如果赶上生理期，能拔么？十万火急，请赐教！！！
您好：我建议的话就是说你需要四五千的手术费用的，而且这个手术很小的，但是如果是在生理期，那么是不能做手术的，祝你健康
病情分析:你好，如果说你的双J管缩回去的话，那么是需要使用输尿管镜来拔出的，如果说它没有缩的话，那么就是在门诊用膀胱镜拔出的，手术的过程就是你麻醉以后，从你的尿道将输尿管镜置入，它可以看到那个双J管，镜子里还有小钳子，这样夹住以后就可以拔出来了，费用的话估计需要四五千吧意见建议:建议的话就是说你需要四五千的手术费用的，而且这个手术很小的，但是如果是在生理期，那么是不能做手术的
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输尿管支架费用相关热门回答输尿管支架体内躺7年 变成“结石”
华西都市报
&&跟帖条&&
7年前的肾结石手术，在邹先生体内安装了一根长28厘米、周长6毫米的输尿管支架。直到上个月，邹先生腰疼、排尿困难入院，经过检查，发现这根支架已被包裹成“结石”了。
滞留在患者体内的输尿管支架(右）和新的输尿管支架对比。
　　昨日下午，邹先生从成都市第三人民医院泌尿外科出院了。7年前的肾结石手术，在邹先生体内安装了一根长28厘米、周长6毫米的输尿管支架。支架本该在术后的3个月内取出，但他认为“没啥大碍”，让支架在体内一待就是7年。
　　直到上个月，邹先生腰疼、排尿困难入院，经过检查，发现这根支架已被包裹成“结石”了。医生说，邹先生双肾重度积水、肾功能重度受损，要是发展下去，甚至可能引发尿毒症或癌症。
　　术后本该取出支架一时大意拖了7年
　　7年前，邹先生曾因肾结石住院，医生为他的右肾进行了切开去石手术，并安装了一条输尿管支架。这根支架本该在手术后的1-3个月内取出，但邹先生当时并没有“遵医嘱”。他说：“我当时觉得对自己的身体完全没有影响，时间长了，就忘记了。”
　　邹先生说，当时觉得去医院取支架还得花钱，就这么拖了下去。7年来，他身体从未出现任何不适，3年前，他还做过一次心脏支架植入术。
　　上个月12日，邹先生因为经常腰痛、排尿困难到成都市三医院就诊。经过检查，医院泌尿外科的医生们都很吃惊：邹先生除了左肾有结石、双肾积水、尿路感染严重等问题外，医生还在他的右肾发现了一根已经断成两截的输尿管支架。
　　支架包裹成“结石”微创手术取出来
　　邹先生的主治医生熊黎强说：“如果迟迟不取，甚至可能引发尿毒症或者导致癌变，他的情况还算好，没有癌变的迹象。”
　　科室经过反复讨论，决定做两次手术解决困扰邹先生的问题。第一次手术是取出左肾及其输尿管的结石；第二次则是通过微创手术取出滞留7年的输尿管支架。
　　输尿管支架的两截，一截在膀胱附近，一截在右肾附近。10月12日，医生在输尿镜的帮助下，先通过邹先生的尿道取出了下半截支架。又在他右腰上切开一个8毫米的切口，用手术钳将残留的支架夹了出来。取出来的支架表面覆盖了厚厚的一层结石，呈现出黑褐色，俨然成了一根管状“结石”。邹先生说，看到从自己体内取出来的输尿管支架“结石”，他也挺后悔，“早知道我不会存有侥幸心理，去把手术做了。”
　　华西都市报记者王浩野见习记者尹秦摄影张磊
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