&&幽门螺杆菌感染&
&HP感染，目前是三联疗法还是四联？谢谢
HP感染，目前是三联疗法还是四联？谢谢
发病时间：不清楚
HP感染，目前是三联疗法还是四联？谢谢，奥美拉唑，克拉霉素、阿莫西林、果胶铋药物该如何吃？
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
副主任医师
擅长：对小儿常见病以及内科常见病都可以进行初步诊断和治疗。
确诊幽门螺杆菌感染，可以服用上述药物治疗，具体用药剂量次数参照说明即可
向医生提问
（幽门螺旋杆菌感染）
　　幽门螺杆菌是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌。人群中几乎一半终身感染，感染部位主要在胃及十二指肠球部。早在1893年，Bizzozero报道在狗的胃内观察到一种螺旋状微生物。之后，Kreintz和Rosenow在人胃内也发现了螺旋体。1979年，Warren发现慢性胃炎和消化性溃疡患者的多数胃黏膜活检标本上定居有弯曲菌样的细菌，有规律地存在于黏膜细胞层的表面及黏液层的下面，易于用Warthin-Starry饱和银染色法染色。直到1983年，Marshall及Warren用弯曲菌的微氧培养方法，首次报道成功分离出了这种细菌。从此引起医学届广泛兴趣和深入研究。以后发现此菌许多特征与弯曲菌属相似，而命名为“幽门弯曲菌(Campylobacter pylori，CP)”。
多发人群：所有人群
典型症状：&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（2000 —— 5000元）
艾司奥美拉唑镁肠溶片
参考价格：￥84.62
艾司奥美拉唑镁肠溶片
参考价格：￥114.14
复方雷尼替丁胶囊
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& 慢性胃炎HP阳性必须使用三联抗生素疗法吗...
"网友求助"慢性胃炎HP阳性必须使用三联抗生素疗法吗...已回复
医生您好首先非常感谢您能耐心的为我解答问题谢谢我有慢性浅表性胃炎6年了基本是一年一次胃镜之前有烧心的症状吃药不管用后来坚持喝了一段时间酸奶症状竟然消失了到了去年由于一段时间饮食不规律（减肥中午不吃饭）又出现了烧心的症状然后去做了胃镜(十二月初)还是慢性浅表性胃炎HP阴性然后调整了饮食规律症状消失了到了今年3月份的时候症状又出现了（饮食稍有不规律为了减肥晚上只喝粥）前天去做胃镜查出了慢性浅表性胃炎十二指肠球炎HP阳性一个加号（做胃镜前喝了二甲硅油散之前胃镜从没喝过之前那几次胃镜没注意过有没有HP这一项反正去年12月份的单子上显示是阴性）大夫给开了一个叫三联疗法的治疗方案痢特灵克拉霉素埃索美拉唑加上复方铝酸颗粒让我抗生素至少喝两周可我本人一直对抗生素很敏感副作用比较明显我不太愿意喝我想请问我这种情况到了必须使用这种疗法的地步了吗？刻不容缓？我的这个主治医生态度非常不好爱答不理的让我别这么多废话...从她的话中我感觉到不这么治疗就准备等死吧...:
医院出诊医生
擅长：整形美容、胸部整形
擅长：小儿内科
共1位网友提供帮助
会员9228272 02:25:01
你好浅表性胃炎是慢性胃炎的一种目前没有特效疗法能找到病因者针对病因治疗无症状者则不需要治疗.应避免盲目用药和不合理用药应根据不同临床表现而适当选择治疗药物.有消化不良者可给予胃粘膜保护剂如硫糖铝;腹胀恶心呕吐者可给予胃肠支力药如胃复安或西沙必利;有高酸症状者可给予制酸剂（如氢氧化铝氧化镁等）H2受体阻滞剂（如雷尼替丁法莫替丁等）.有幽门螺杆菌者应积极清除幽门螺杆菌常用抗生素和胶体铋剂联合治疗.需注意：上述用药须在医生指导下进行.
问呕吐，，肚泻，，腹痛，，拉血便
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：2182
病情分析： 从你提供的信息看，首先需要考虑是急性胃肠炎，但不知道你的血便是什么性质的，如果是柏油样便需要考虑是上消化道出血，如果是鲜血便，需要考虑是直肠或者结肠有出血，如果是血水样便，则需要考虑是出血性大肠杆菌感染或者细菌性痢疾，意见建议：建议你尽快到当地医院检查大便常规，明确原因，如论哪种原因导致的血便，都需要尽快住院治疗的，尤其是血水样便需要考虑是出血性大肠杆菌感染，也就是现在欧洲正在流行的哪种所谓的毒黄瓜引起的疾病，注意先禁食，水也不要喝，明确原因后才能做进一步治疗的，祝健康幸福
问月经时第二天会痛经，同时肚泻。
职称：护士
专长：脑出血
&&已帮助用户：262
你好，在一般情况下，月经期由于盆腔充血而有小腹部轻度的坠胀感，这是正常的，并非病理性的。但是当疼痛严重，甚至到了影响日常生活和工作，并需要服药的时候，就属于病理状态了，医学上称之为痛经。因为生殖器官病变引起的痛经，叫继发痛经。生殖器官未器质性病变的痛经叫原发痛经。原发性痛经经常发生于月经初潮后不久，或未婚、未孕的女性，可能的病因是子宫内膜和血液内前列腺素含量的增高造成的。继发性痛经的病因较复杂，如子宫颈狭窄、子宫发育不良、子宫内膜异位症、内分泌异常或盆腔炎等，都可以引起痛经。需要进行系列的检查才可以确定原因。祝您健康愉快！
问月经时第二天会痛经同时肚泻
职称：医师
专长：皮肤科
&&已帮助用户：72176
指导意见：你好，在一般情况下月经期由于盆腔充血而有小腹部轻度的坠胀感这是正常的，并非病理性的但是当疼痛严重甚至到了影响日常生活和工作，并需要服药的时候就属于病理状态了医学上称之为痛经。因为生殖器官蹭引起的痛经叫继发痛经生殖器官未器质性蹭的痛经叫原发痛经原发性痛经经常发生于月经初潮后不久或未婚、未孕的女性可能的病因是子宫内膜和血液内前列腺素含量的增高造成的继发性痛经的病因较复杂如子宫颈狭窄、子宫发育不良、子宫内膜异位症、内分泌异常或盆腔炎等都可以引起痛经需要进行系列的检查才可以确定原因祝您健康愉快
问烧心、反酸，上腹胀疼，拉稀为主
职称：医师
专长：内科、感冒、上呼吸道感染
&&已帮助用户：65701
问题分析：你好，你说的这种情况，胃炎一般的考虑和您平时饮食生活不合理，不规律导致的可能性较大的，一般的可以适当的吃点药物和平时饮食注意来改善的意见建议：建议你可以适当的服用吗丁啉，配合奥美拉唑，或者西咪替丁来改善的，另外平时注意一定不要经常喝酒，吃辛辣刺激性食物的，药物不是主要的，主要的还是靠您平时的饮食生活注意保养的
问大便次数增多，肛门发胀，是啥原因。
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：87391
病情分析： 你好，引起腹泻的原因很多。根据你的咨询考虑可能是饮食、环境等等引起的肠道菌群失调。意见建议：建议到正规三甲医院确诊，确定病因后最对症治疗，一般情况下腹泻服用思密达或者整肠生胶囊、丽珠肠乐治疗。另外服用补脾益肠丸看看。不能受凉，不能吃辛辣刺激性食物。
问可我这症状2到3年了最后常反复腹泻!不拉血，就是拉稀
职称：医师
专长：肿瘤内科 、乙肝等
&&已帮助用户：218732
病情分析： 你好，看你说的这个症状，那这时看要考虑是患了肠炎的病情的，这时不排除是有慢性结肠炎的病情有关的意见建议：那建议你这时方便的情况下还是应该要去医院的消化科看看医生的好，如果有必要可做个肠镜来检查看看的，然后在根据检查的情况来进行对症治疗才好的
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根治幽门螺杆菌三联疗法用什么？
签到天数: 17 天[LV.4]偶尔看看III
请问：现在流行的抗幽门螺杆菌三联疗法，药名、剂量和用法？
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签到天数: 275 天[LV.8]以坛为家I
阿莫西林\克拉霉素(任选一种,如阿莫西林分散片 0.5g& &bid&&)+质子泵抑制剂(如:奥美拉唑&&20mg& & bid& & )+甲硝唑&&0.4g& &bid& && &&&俺自己也在杀HP,是不是流行用法我就不清楚了,效果不错.
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签到天数: 1422 天[LV.10]以坛为家III
抗幽门螺杆菌的三联疗法有几种
1、一种是以质子泵（PPI）抑制剂为主的三联疗法.即洛塞克（也可用其他PPI）+阿莫西林+克拉霉素。
2、质子泵（PPI）抑制剂（如洛塞克）+克拉霉素+（甲）替硝唑（奥）硝唑等
3、以铋制剂为主的三联疗法.枸橼酸铋钾+阿莫西林+（甲）替硝唑（奥）硝唑等
4、质子泵（PPI）抑制剂+阿莫西林+（甲）替硝唑（奥）硝唑等
上述几种方式不知你喜欢那种，不妨做一下药物经济学分析，看哪种更经济、有效？
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签到天数: 17 天[LV.4]偶尔看看III
太感谢大家了
学习了，谢谢大家，呵呵
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签到天数: 9 天[LV.3]偶尔看看II
感谢大家了
学习了，谢谢大家!
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签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
附件：幽门螺杆菌的治疗2007.9 全国第三次Hp治疗共识
幽门螺杆菌根除治疗方案的研究进展
美国北得克萨斯州大学公共卫生学院Fischbach等学者的一项荟萃分析显示，在成年患者中，抗生素耐药是衡量三联或四联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)疗效的有力预测指标。在四联疗法中含有克拉霉素和甲硝唑时，可减少克拉霉素耐药或甲硝唑耐药，但如发生两者同时耐药，则疗效更差。流行学研究提示，随着人群中Hp对克拉霉素耐药的加重，以克拉霉素为基础的Hp根除方案有效率有所下降。欧美国家的甲硝唑耐药株为30%~40%，而在发展中国家，甲硝唑耐药株达到了80%~100%。
目前，传统的7天或者10天三联疗法的幽门螺杆菌(Hp)根除率逐渐下降，在一些地区已降至80%以下。学界普遍认为，克拉霉素和甲硝唑耐药是Hp根除率下降的主要原因。为了增强三联疗法的疗效，有学者建议将疗程延长至14天。一项荟萃分析提示，与7天三联疗法相比，14天三联疗法的Hp根除率可以提高12%，但是经济负荷随之增加。因此，寻求新的根除策略迫在眉睫。
10天序贯疗法是意大利De Francesco医生等提出的根除Hp新方案。10天序贯疗法是在5天的诱导期中应用质子泵抑制剂(PPI)常规剂量，bid，联合阿莫西林1000 mg，bid，在接下来的5天中，应用PPI常规剂量，bid，替硝唑500 mg ，bid，和克拉霉素500 mg，bid的三联治疗。因为该方案中共含有3种抗生素，有学者会误认为是四联方案，其实并非如此。汇总所有10天序贯疗法相关研究的结果显示，共约1800例患者接受了该方案的治疗，意向性分析(ITT分析)提示Hp根除率超过了90%。其中有8项与7天三联疗法相比较的随机临床试验，ITT分析显示三联疗法的Hp根除率仅为75.9%(878/1156例)，而10天序贯疗法的Hp根除率则高达93.7%(例，P&0.0001)。
[ 本帖最后由 反冲力 于 &&20:57 编辑 ]
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签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
抗幽门螺杆菌治疗研究进展
　　正是由于Hp胃炎、消化性溃疡及胃癌等疾病有着极为密切的联系，因此，抗Hp治疗对这些疾病的防治都具有重要的积极作用。根除Hp可从根本上改变PU的自然史，使大多数PU能得以彻底治愈，治疗时间明显缩短，复发率显著降低，做为Hp阳性PU的治疗常规已在各国胃肠病学家中逐渐形成共识。
　　1　抗Hp治疗的适应证
　　世界胃肠病学术会议Hp专题组列出如下几点，可供参考。①难治性十二指肠溃疡，需持续用药或有出血，穿孔并发症或考虑手术治疗者；②Hp相关性十二指肠溃疡排除类固性抗炎药物（NSAID）所致者。宜抗Hp治疗，不能排除者宜用胃酸抑制剂或细胞保护剂治疗；③轻型溃疡病人应用抑酸剂或细胞保护剂疗效满意者，一般不宜采用抗Hp治疗；④非溃疡性消化不良（NUD）和胃溃疡病人除做为研究外，不建议抗Hp治疗，因其疗效尚不十分肯定；⑤非类醇抗炎药物或克隆性十二指肠溃疡不宜抗Hp治疗。
　　2　疗效标准
　　2.1　清除标准
　　 清除（clear）是指Hp阳性病例抗菌治疗结束时Hp消失，但在停药4周内又重新出现，提示Hp只是暂时被抑制而示被全部杀死。
　　2.2　根除标准
　　 根除（eradication）是指抗菌治疗停药4周后Hp仍保持阴性。这才真正代表Hp被杀灭，若停药4周后Hp再次出现则称之为复发，抗菌治疗的目的是根除Hp防止复发。Hp根除的最后证实必须建立在胃镜活检，实验室检查（包括组织学检查和细菌学检查）以及临床疗效观察的基础之上，最近国际会议建议将根除改为治愈，作为评价Hp感染治疗效果的指标。
　　3　Hp根除方案
　　判断一种根除方案是否理想而有价值，只有当其根除率在到80％以上且不引起重要的临床或生化副作用和细菌的耐药性时，才被临床认可而以采用。应包括①Hp根除率≥80％以上；②减疗程；③副作用小；④闰人依从性好；⑤治疗简单；⑥疗效持续，不易复发。
　　目前在根除Hp治疗中，根除率能达到80％以上的方案主要二种：①铋盐＋抗后素物药物联合；②质子泵抑制剂（PPI）＋抗生素联合。具体可有以下多种组合方式（包括中药疗法）：
　　3.1　铋盐＋抗微生物药物联合
　　胶态次枸橼酸铋（CBS），即三钾二枸橼酸铋，已成为治疗Hp感染的核心药物。应用时可遵循以下3个重要的治疗原则：①所有已发表的前瞻性临床试验的集成分析表明，在根除Hp感染上，应用以铋剂为主的三种药（成功率82.3％）比二种药（成功率48.2％）好。二种药又单一药（成功率18.6％）好；②治疗方案中含甲硝唑、四环素和铋盐感染根除最好（＞90％），其次为甲硝唑、阿莫西林和铋盐（79.1％）；③疗程2周比1周效果好。
　　3.1.1　标准三联疗法
　　第九届世界胃肠病会议推存的三联方案：CBS或次水杨酸铋（BSS）120mg，每日4次加甲硝唑400mg每日3次，再加四环素（或阿莫西林）500mg每日4次，两周为1疗程，Hp根除率可达85％以上，是目前比较有效的联合疗法，为根除Hp的首先治疗方案。但存在许多问题；①副作用较多，发生率在30％以上；②病人依从性差；③Hp对甲硝唑易产生耐药。所以还不是最理想的治疗方案。
　　3.1.2　改良三联疗法
　　在对标准三联冶法中某些药物耐或或过敏者可选择其它改良三联治疗方案，虽然根除率达不到80％以上，但各自有其不同的优点，仍不失为较为理想的抗Hp治疗组合。①呋喃唑酮0.1g，阿莫西林0.5g，甲硝唑0.25g，每日各服3次，疗程5d，其有效率可达75％。该疗法的最大优点是疗程短，服药次数最少，而且Hp且感染发生率低。②CBS120mg，甲硝唑200mg，每日各服4次，强力霉素0.1，每日2次，疗程4周，其Hp根除率为15％，该疗法中的优点是减少了标准三联疗法中的服药次数，同时由于强力霉素是肾外排泄，因而减轻了药物对肾脏的损害，但是该疗法的胃肠副反应如恶心较标准三联更为明显。
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感染幽门螺杆菌不一定要治疗
武汉同济医院消化内科教授 刘南植
　　1983年，科学家发现人的胃黏膜繁殖一种细菌，称之为幽门螺杆菌（Hp）。经20多年的研究和临床证明，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎和消化性溃疡发生并反复发作的重要因素，同时认为Hp感染也为胃癌的发生奠定了一定的基础。然而根据目前的流行病学调查结果显示，全球范围内至少有一半人体内带有幽门螺杆菌，只不过有的致病，有的未致病而已。我国人群的Hp感染率很高，不同地区感染率也不一样，低的约为20%，高的约为80%。&&
　　无消化道症状可暂不处理
　　如果体检发现感染Hp，且自身有活动性胃炎或消化性溃疡，并有胃痛、胃胀、泛酸、嗳气等症状，在治疗这些疾病的同时，一定要做正规的抗Hp治疗。如果有胃癌家族史，更应重视治疗。北京大学临床肿瘤学院流行病学研究室研究证实，清除胃内幽门螺杆菌感染，可使胃癌癌前病变及胃癌的发病风险降低40%，为胃癌的预防提供了重要的科学依据。&&
　　目前，大多数学者认为，若没有上述疾病且没有任何症状者，即使体检发现已感染Hp，也无须做抗菌治疗。如果没有做过体检，又感觉自己有一些胃病症状者，可到医院接受检查，通过C14同位素标记法（C14呼气试验）或胃镜活检黏膜行快速尿素酶检测等手段，即可确诊。&&
　　幽门螺杆菌不一定致癌
　　许多病人被查出幽门螺杆菌阳性后忧心忡忡，常常咨询医生：感染了幽门螺杆菌是不是很容易得胃癌呢？目前研究认为，幽门螺杆菌感染确实与胃癌的发生有密切的关系。幽门螺杆菌感染者众多，但患胃癌的为数很少，人们不必太紧张。因为幽门螺杆菌的菌株种类很多，并非只要感染了幽门螺杆菌，就一定会演变为胃癌，也与患者自身是否为遗传背景、易感体质等有一定的关系。也就是说，幽门螺杆菌感染为胃癌的发生奠定了基础，是帮凶，但不是致癌的元凶。&&
　　正规治疗最重要
　　治疗目的是清除幽门螺杆菌，降低复发率。国际上公认的较为成熟的治疗方案为“三联疗法”，即质子泵抑制剂加两种抗生素，或铋剂加两种抗生素（一般会采用对菌株敏感的抗生素），根据感染程度进行一周或两周治疗。按“三联疗法”正规治疗，大多数感染者体内的Hp都可被清除。对于首次治疗不能根除Hp的患者，复治时应更改治疗方案，必要时应采用“四联疗法”。
　　在此需要提醒的是，有部分患者在非专科医生那里，只用单一的抗生素进行治疗。结果只有20%左右的疗效，且再用“三联疗法”时由于对抗生素产生了耐药性，致使治愈难度加大。还有的患者在体检时发现感染了幽门螺杆菌后，不看专科医生，自作主张到药店买药，不论有无症状，都杀菌治疗，这样不规范的治疗会引起体内耐药性菌株增多。&&
　　幽门螺杆菌感染的途径是口－口（如共用餐具）、粪－口（如被污染的食物）。为此，虽然医学界一直致力于疫苗的研究，但成果并不尽如人意，所以在生活中预防幽门螺杆菌感染是十分必要的。要注意个人卫生，如彻底消毒餐具，每餐后漱口，实行分餐制，洗净蔬菜和水果等，尽量减少被感染的机会。 健康报
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我院常用两个方案：
1。PPI＋阿莫灵1.0 bid+左氧氟沙星0.5 qd
2。PPI+阿莫灵1.0 bid+克拉霉素0.5 bid
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签到天数: 17 天[LV.4]偶尔看看III
幽门螺杆菌是否产B内酰胺酶
因为看到医生有用阿莫西林B内酰胺酶抑制剂，所以想幽门螺杆菌可能产B内酰胺酶。
《中国中西医结合消化杂志》2007年06期&&
& &2种根除幽门螺杆菌方案的比较研究
&&李睿;庞伟
&&　　[目的]通过2种根除幽门螺杆菌(Hp)方案的比较,以期探讨根除方案的优劣及Hp耐药的机制。[方法]139例因各种上消化道症状行胃镜检查并快速尿素酶试验阳性的患者,随机分为2组(符合根除Hp的条件及排除条件),A组67例用奥美拉唑20mg,阿莫西林1g,克拉霉素0.5g;B组72例用奥美拉唑20mg,阿莫西林克拉维酸钾分散片(7∶1)4片,克拉霉素0.5g。均每日2次,共1周。根除结束1个月后,再行13碳-尿素呼气试验,判断Hp的根除效果。[结果]A组根除率为86.57%(58/67),B组为88.89%(64/72),2组比较差异无统计学意义(P&0.05)。[结论]2组Hp根除率无显著性差异,即加入β-内酰胺酶抑制剂并没有显著提高Hp根除率,故Hp可能不产生β-内酰胺酶,其耐药性可能与β-内酰胺酶无关。
【作者单位】：中国医科大学绍兴华宇医院消化内科 浙江绍兴312030
也有人认为B内酰胺酶抑制剂对幽门螺杆菌也有抑制作用。
[ 本帖最后由 四月天 于 &&14:53 编辑 ]
临床药师网，伴你一起成长！微信公众号：clinphar2007→ HP阳性，三联疗法二十天是否正确！
HP阳性，三联疗法二十天是否正确！
女 | 0个月
健康咨询描述：
化验、检查结果：
慢性浅表性胃窦炎HP阳性
曾经的治疗情况和效果：
三联疗法二十天
想得到怎样的帮助：请问三联疗法二十天为什么症状没有解除，请问会不会疗程太久，不是说最多十四天吗
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擅长: 胃炎，胃溃疡，肝胆疾病等
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根除幽门螺杆菌感染的疗程为7-10天。&&&&&&指导意见：&&&&&&随后需继续服用抑酸剂如泮托拉唑或奥美拉唑等药物&&&&&&医生询问：
擅长: 甲状腺肿瘤,子宫肌瘤等,肺结核,病理、CT诊断。
微信扫描关注直接与我沟通已扫7268次
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好！根据你目前的情况慢性浅表性胃窦炎属于常见病之一，绝大多数是由幽门螺杆菌感染（HP阳性）引起，三联疗法一般坚持建议2-4周，20天是属于正常常规用药时间，可以不需担心。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议积极对症治疗，禁辛辣，刺激性食物，平时注意生活饮食规律，定期做常规体检。祝早日康复！&&&&&&医生询问：
疾病百科| 胃窦炎
挂号科室：内科
温馨提示：忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
胃窦炎（antral gastritis,antrum gastrititis）是指局限于胃窦部的一种慢性炎症，主要病变多局限于黏膜层，但也漫延至肌层或浆膜层。在病变部分出现水肿、炎症细胞侵润和纤维组...
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三联疗法治疗Hp阳性溃疡疗效分析
东方市人民医院 海南东方572600
摘　要:奥美拉唑自1982年首次报道及在临床广泛应用以来，国内外在治疗消化性溃疡方面疗效显著。但经过治疗后2年随访发现复发者仍过半数，究其原因与幽门螺杆菌的消除率密切相关。因此我们采用以奥美拉唑为主，联合予对幽门螺杆菌具有杀灭作用的羟氨苄青霉素及具有双重作用（即溃疡修复及杀灭幽门螺杆菌）的呋喃唑酮即三联疗法对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡（Pu）患者进行治疗，
作者单位：东方市人民医院,海南 东方
572600.【关键词】& 幽门螺杆菌；消化性溃疡
　　奥美拉唑自1982年首次报道及在临床广泛应用以来，国内外在治疗消化性溃疡方面疗效显著。但经过治疗后2年随访发现复发者仍过半数，究其原因与幽门螺杆菌的消除率密切相关。因此我们采用以奥美拉唑为主，联合予对幽门螺杆菌具有杀灭作用的羟氨苄青霉素及具有双重作用(即溃疡修复及杀灭幽门螺杆菌)的呋喃唑酮即三联疗法对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡(pu)患者进行治疗，并与单用奥美拉唑对照，随访2年，近期疗效相仿，而远期疗效前者明显优于后者，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 诊断标准&
　　具有消化道症状，经纤维胃镜检查确诊及hp尿素酶快速诊断试验阳性者。
　　1.2 临床资料&
　　2005年2月～2006年2月，我科纤维胃镜检查确诊为活动性消化溃疡，hp尿素酶快速诊断试验阳性者共160例，其中十二指肠球部溃疡(du)117例(多发性9例)，胃溃疡(gu)29例(多发性4例)，复合性溃疡5例，幽门管溃疡9例；男性126例，女性34例；年龄18～70岁，平均年龄44.6岁；症状主要有上腹疼痛、反酸、嗳气、腹胀、嘈杂感等，合并有黑便者15例。多数病例都在院外自服其他胃药无效。病程3d～10年不等。溃疡直径5～20mm。
　　1.3 治疗和观察方法&
　　将上述病例随机分为a、b两组，每组各80例，a组给予奥美拉唑20mg，1次/d，共4周，羟氨苄青霉素0.5g，3次/d，呋喃唑酮0.1g，3次/d，共2周;b组单用奥美拉唑20mg，1次/d，共4周。所有病例均在门诊治疗。疗程结束后1周内进行纤维胃镜复查及hp尿素酶快速诊断试验。对溃疡愈合者，自治疗结束后1年、2年进行随访、内镜复查及hp尿素酶快速诊断试验，统计溃疡复发率及hp再染率。
　　1.4 疗效判断&
　　疗效判断标准：症状消失，内镜下溃疡消失，局部为疤痕组织代替，表面为新上皮覆盖者为愈合，否则为未愈；hp清除，即治疗结束时hp尿毒酶快速诊断试验阴性。
　　2 结果
&&& a组溃疡愈合率为97.5%，b组溃疡愈合率为86.3%，但无明显差异性(p>0.05) ，而hp清除率a组为93.8%，b组为21.3%，两组差异有非常显著性(p<0.01)，见表1。表1& 治疗后溃疡愈合率和hp消除率分组总例数溃疡愈合数(略)
&&& 160例中有70例未能获得完整的随访资料，其中a组32例，b组38例，原因为拒绝胃镜复查32例，4周治疗后溃疡未愈合13例，随访期间因患者其他疾病而服用其他影响本研究的药物(如抗生素、非甾体类固醇消炎药等)25例，随访结果：1年溃疡复发率：a组8.4%，b组57.1%；hp再染率：a组14.6%，b组88.1%；2年溃疡复发率：a组14.6%，b组73.8%；hp再染率：a组20.8%，b组95.2%，差异均有显著性(p＜0.01)，见表2。表2& 随访2年中溃疡复发率和hp再染率分组例数1年溃疡复发例数(略)
　　3 讨论
　　3.1& 奥美拉唑(omeprozole)通过高选择性的作用机制降低胃酸的分泌，在动物和人体通过抑制壁细胞膜h+，k+-atp酶(即质子泵)而抑制胃酸分泌，由于其抑制了胃酸形成的最后步骤，所以不论是基础分泌还是各种形式的应激胃酸分泌，都可产生有效的抑制作用，因此它可有效地治疗消化性溃疡，是一种几乎能使所有消化性溃疡愈合的药物，并能使预期有最高复发率的最严重的溃疡愈合，从而降低外科手术对溃疡的治疗，且对溃疡疼痛的缓解具有非常显著的效果，然而奥美拉唑对幽门螺杆菌的杀灭效果差，清除率低，本研究显示，单用奥美拉唑，hp的清除率仅21.3%，复发率高，1年复发率为57.1%，2年复发率为73.8%。
　　3.2& 羟氨苄青霉素具有很强的穿透细胞膜能力，主要作用于hp的糖甙酶，抑制其细胞壁合成，致使细菌破裂溶解，且在胃肠道吸收好，在组织液中浓度高，但单用对hp的根除率不到20%［1］。
　　3.3& 呋喃唑酮在对消化性溃疡的治疗中，具有双重作用：①通过抑制体内的单胺氧化酶(mao)的活性，尤其是中枢mao活性，调节植物神经功能平衡，从而降低胃酸分泌有利溃疡愈合。②呋喃唑酮是一种具有广谱的抗菌效能的抗生素，主要用于治疗革兰氏阴性杆菌感染，对幽门螺杆菌具有杀灭作用。
　　3.4 把三者有机地联合运用于治疗hp阳性pu，幽门螺杆菌清除率从21.3%提高到93.8%水平，2年溃疡复发率从73.8%降低至14.6%，hp再染率从95.2%降低至20.8%，差异均有非常显著性(p＜0.01)，取得满意的近期及远期疗效。
【参考文献】 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)
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