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患下肢动脉硬化闭塞症应该如何治疗？
患下肢动脉硬化闭塞症应该如何治疗？
北京协和医院
　　（1）治疗病因：前面我们提到，下肢动脉闭塞症的病因是动脉硬化。因此，首先必须从病因着手，严格控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，改变不良生活习惯。同时患者应尽早到血管外科专科医师处诊治，及早开始包括抗血小板药物治疗和其他药物治疗在内的正规治疗。　　（2）行走锻炼：行走锻炼能够促进下肢动脉侧枝循环建立，对周围血管疾病的治疗和康复有一定作用，尤其对下肢缺血导致的间歇性跛行有良好疗效。目前行走锻炼已在国外广泛应用于治疗下肢缺血性间歇性跛行，其推荐程度已经等同于手术。当然这种行走锻炼也是需要达到一定运动强度的，一般认为运动到接近肢体最大疼痛时再停止运动，能取得较好的锻炼效果。如果患者在开始运动后30分钟内出现最大疼痛，说明该运动强度过大，应适当减小强度。若开始运动60分钟后才出现最大疼痛，说明该运动强度过小，应适当加大运动强度。每次运动结束时不应骤然停止，要逐步减速直至停止。开始运动时应在医护人员或家人的陪护下进行，以便随时调整运动方式，防止意外发生。当然如果患者下肢缺血严重，已经出现明显静息痛甚至坏疽时，则行走锻炼方法就不再适用了。　　（3）外科治疗：外科治疗包括传统手术和微创介入治疗。传统搭桥手术，顾名思义，就是通过人工血管或者自体静脉将病变两端相对正常的动脉连接起来，象跨过病变血管的一座桥，血液可以通过桥血管，绕过病变动脉，恢复远端的动脉血供。这种手术成功的关键在于桥两端动脉需要相对比较正常，也就是医学上所谓的“流出道”和“流入道”要通畅。只有“桥墩”足够坚固，桥梁才能安全通行。因此那些病变广泛，流出道血管不好的病人搭桥手术效果相对较差。　　（4）介入治疗：它只需要在皮肤上穿刺一个小眼，将导管、球囊、支架送到病变动脉处，用球囊将狭窄或闭塞的动脉扩开，必要时安放支架，从而达到开通血管的目的。介入治疗创伤小、恢复快，具有传统手术不可比拟的优势，主要用于比较局限的狭窄或闭塞性病变，而对于长段的狭窄或闭塞病变的治疗也进行了有益的尝试。随着科学技术进步、材料改进以及医师技术的提高，介入治疗发展迅速，很多传统观点必须手术的病变现在也可以通过介入方法解决。　　在临床工作中，我们经常会看到一些下肢动脉硬化闭塞症的患者长期得不到正确诊断和治疗，病变日益加重，最后发展到肢体疼痛、坏死，最终不得不截肢，严重影响了生活质量。严峻的现实使我们血管外科医生有责任提醒人们，尤其是中老年朋友，重视下肢动脉硬化闭塞症，做到早发现、早治疗，以避免不可挽回的损失。
北京协和医院
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治下肢动脉硬化闭塞症方/下肢动脉堵塞中药治疗案例
一、治下肢动脉硬化闭塞症方　　患者宋某，男，48岁。日初诊。　　左下肢间歇性跛行3个月，在某医院查下肢动脉彩超示：左侧腘窝动脉闭塞。腰椎CT：未见异常。给予口服“脉之灵”并静点头孢类消炎药和改善循环类中药“银杏达莫”2个疗程，症状无减轻，患者行走疼痛反而逐渐加重。就诊时症见：行走50~100米即出现左下肢腘窝憋胀疼痛、左小腿疼痛，停止行走休息几分钟后疼痛逐渐缓解，进食可，口干喜饮，饮水较多，夜间睡眠可，二便正常。舌质暗红，苔白，脉沉。查双下肢无浮肿，腘动脉、足背动脉未能触及。河北省石家庄市中医院邢月朋诊为下肢动脉硬化闭塞症，证属湿热瘀滞。治宜清热化湿、活血通脉。拟方身痛逐瘀汤、四妙丸、白虎汤加减。处方：川牛膝15克，地龙12克，羌活12克，秦艽12克，香附12克，薏苡仁30克，伸筋草30克，没药10克，生石膏40克，知母20克，老鹳草20克，当归12克，川芎12克，黄芪30克，苍术10克，黄柏10克，五灵脂10克，桃仁10克，红花10克，甘草6克。水煎服，日1剂。嘱如无不适，连服2个月。　　此方患者服用2个月后，症状明显改善，每天行走5000步而无腘窝憋胀疼痛感，小腿酸痛亦不明显，饮水较前减少。　　按：下肢动脉硬化闭塞症作为动脉粥样硬化累及周围动脉的一种临床表现，患病人数不断增多，且有年轻化趋势，应引起重视。肢体动脉一旦发生狭窄或闭塞，血液循环障碍可能会造成溃疡甚至肢体坏疽，病残率和病死率较高，严重危害人类的身体健康和生活质量。　　患者平素嗜食烟酒、肥甘厚味，致脾胃受伤，运化失司，湿热内蕴，痹阻气血运行，血脉失于濡养，日久而成本证。脾主肌肉四肢，患者行走出现左下肢腘窝憋胀疼痛、左小腿疼痛，休息缓解，说明脾胃气虚。舌质暗红，苔白，脉沉为湿热瘀滞之象。湿热内蕴，一则气不化津，一则邪热耗津，故见口干喜饮，饮水较多。《素问·调经论篇》云:“病在脉，调之血。”本病病位在血脉，病机为湿热瘀滞，经脉失养，故用身痛逐瘀汤、四妙丸、白虎汤化裁治疗，方中桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙活血化瘀通络；丹参、鸡血藤、牛膝养血活血通络，强壮筋骨；川芎、没药、香附理气活血止痛；羌活、秦艽祛风胜湿，通络止痛；黄芪益气行血；四妙丸、伸筋草、老鹳草、苦参清热利湿，舒筋活血；白虎汤清热生津；甘草调和诸药。上药合用共奏清热化湿、活血通脉之功。二、下肢动脉堵塞中药治疗案例患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 84岁女，下肢动脉堵塞1年8个月，经过西医治疗无改善。下肢疼痛，皮肤发紫。 曾在武汉协和医院静脉注射前列地尔针，只能当时缓解症状，但不能治愈。 因患者年纪较大，这近2年来生活饱受折磨，比较痛苦，我们全家也希望尽快地治好她。经朋友介绍，得知秦主任对此病颇有研究，望能得到您及时的治疗，我们非常感谢。山东中医药大学附属医院周围血管病科秦红松：请把检查的结果告诉我，脚趾有没有溃破，夜间是否疼痛。暂时服用：[处方] 熟地30克，川断、怀牛膝、桑寄生、鸡血藤、穿山龙、仙灵脾、破故纸、云苓各15克，当归、川芎、威灵仙、丹参、赤芍各 12克，白术10克。[用法] 水煎服。患者：病情：右足食指疼痛一年多，白天疼痛轻些，夜间重些。足食指出现紫色，没有溃烂。手感右足温度较低，摸不着足背动脉，有压痛。今年一月，在武汉协和医院血管外科门诊诊断为右下肢动脉闭塞。开药：贝前列素纳片、西洛他唑片、银杏叶片，吃后无效果。在二月份改输液，前列地尔针剂6支，当时疼痛有所缓解，停针3周后疼痛依旧。5月份后又打了一次7支，停针后效果依然不佳。在今年一月份检查的超声报告如下：超声所见：右侧下肢股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉内膜毛糙增厚，最厚达2.1mm，散在多个大小不等、回声不均的光斑回声附着，部分后伴声影，致管腔轻至重度狭窄，测右侧股浅动脉中段后壁一个大小为13.9*3.1mm。 cdfi：右侧下肢动脉彩色血流充盈不佳，见过处充盈缺损，局部流速加快，右侧股动脉中段一处可见“花色”血流，测得高速血流，vmax=212cm/s，远端可见“慢小波”，右侧胫前动脉及足背动脉血流显示不佳。超声提示： 1、右侧下肢伴多发粥样斑形成 2、右侧下肢动脉多出不同程度狭窄（右侧股动脉中段重度狭窄） 患者同时患有，在吃药的情况下，140-77。。到秋冬季有咳踹。膝盖半圆板损伤，用双拐走路比较困难。平时双脚肿，吃了利尿药以后能消肿。 十分感谢秦主任提供的帮助。改方：熟地30克，川断、怀牛膝、桑寄生、鸡血藤、穿山龙、白芍、破故纸、云苓各15克，当归、川芎、威灵仙、丹参、泽兰、楮实子、独活、赤芍各 12克，白术10克。[用法] 水煎服。下肢缺血较重，不要用热水洗脚。停用利尿剂。用10剂。患者：秦大夫您好; 10剂荮已吃完,疼痛有所减轻,但红肿还存在,手感右足温度较低，还是摸不着足背动脉，脚面的肤色似乎有所改善,请教您是否继续吃原方中药,感谢您对患者的关心,关爱;山东中医药大学附属医院周围血管病科秦红松：改方：熟地30克，川断、怀牛膝、忍冬藤、鸡血藤、穿山龙、白芍、络石藤、云苓各15克，当归、川芎、野菊花、丹参、泽兰、楮实子、独活、赤芍各 12克，白术10克。[用法] 水煎服。10剂患者：秦丈夫您好; 感谢秦大夫,这次10剂药吃后病情有所改善.脚及脚指颜色红润了一些,仔细感觉脚背似乎有脉动.脚背的温度有所提高不那么凉了,脚肿的现象也有所好转,脚背的压痛感已消失,走路脚痛的感觉也改善了,总之;吃了您的药病情大有改善,是我们没有想到的,在这里真心感谢您,我妈妈一再告诉我,现在脚不怎么痛了,能睡觉了,能有今天一定要谢谢秦大夫,秦大夫您看下一步怎么吃药,我们盼望您的回信,再次谢谢您.山东中医药大学附属医院周围血管病科秦红松：病情好转，医生也会高兴的，能为病人解除病痛是我们的责任。改方：熟地30克，川断、怀牛膝、炒杜仲、鸡血藤、穿山龙、白芍、络石藤、云苓各15克，当归、川芎、野菊花、丹参、元胡、楮实子、独活、狗脊各 12克，白术10克。三、下肢动脉硬化闭塞症难得验方 (外洗)& & 有一些老年人，下肢经常凉、麻、痛，以为是缺钙或是风湿关节炎。其实有一些是下肢动脉硬化闭塞症。此病分三期，1期，跛行、腿脚凉。2期，静息痛，睡觉都痛，3期脚指溃烂，到不截肢难以忍受的程度。此时实在让人可怜。尤其是生活困难，没钱治疗的穷人，更是可怜悯者。& & &今有一方，即不花多少钱，又很方便有效。有此病的人不妨试一试，你一定会感到十分惊喜！此方1不伤肝脾，2不入胃肠，是一种安全有效的外洗方。& & & 柳树枝（三寸长）三大把，桑树枝（三寸长）三大把，榆树枝（三寸长）三大把，黄豆半斤。水煎（大约剩一盆就可。一剂可煎三次，一个月一疗程，可连续的洗泡，每次一小时。（如用足浴盆更好）& & &当你泡到15天时你就会感到惊喜，一个月后你就更---------祝你健康！此方不影响其它的治疗。四、医案随笔——下肢动脉硬化闭塞症治验 (转载)&患者万某，男，50岁。日初诊。左下肢间歇性跛行3个月，在某医院查下肢动脉彩超示：左侧腘窝动脉闭塞。腰椎CT：未见异常。给予口服“脉之灵”并静点头孢类消炎药和改善循环类中药“银杏达莫”2个疗程，症状无减轻，患者行走疼痛反而逐渐加重。就诊时症见：行走50~100米即出现左下肢腘窝憋胀疼痛、左小腿疼痛，停止行走休息几分钟后疼痛逐渐缓解，进食可，口干喜饮，饮水较多，夜间睡眠可，二便正常。舌质暗红，苔白，脉沉。查双下肢无浮肿，腘动脉、足背动脉未能触及。诊为下肢动脉硬化闭塞症，证属湿热瘀滞。治宜清热化湿、活血通脉。拟方身痛逐瘀汤、四妙丸、白虎汤加减。处方：川牛膝15克，地龙12克，羌活12克，秦艽12克，香附12克，薏苡仁30克，伸筋草30克，没药10克，生石膏40克，知母20克，老鹳草20克，当归12克，川芎12克，黄芪30克，苍术10克，黄柏10克，五灵脂10克，桃仁10克，红花10克，甘草6克。水煎服，日1剂。嘱如无不适，连服2个月。此方患者服用2个月后，症状明显改善，每天行走5000步而无腘窝憋胀疼痛感，小腿酸痛亦不明显，饮水较前减少。按：下肢动脉硬化闭塞症作为动脉粥样硬化累及周围动脉的一种临床表现，患病人数不断增多，且有年轻化趋势，应引起重视。肢体动脉一旦发生狭窄或闭塞，血液循环障碍可能会造成溃疡甚至肢体坏疽，病残率和病死率较高，严重危害人类的身体健康和生活质量。患者平素嗜食烟酒、肥甘厚味，致脾胃受伤，运化失司，湿热内蕴，痹阻气血运行，血脉失于濡养，日久而成本证。脾主肌肉四肢，患者行走出现左下肢腘窝憋胀疼痛、左小腿疼痛，休息缓解，说明脾胃气虚。舌质暗红，苔白，脉沉为湿热瘀滞之象。湿热内蕴，一则气不化津，一则邪热耗津，故见口干喜饮，饮水较多。《素问·调经论篇》云:“病在脉，调之血。”本病病位在血脉，病机为湿热瘀滞，经脉失养，故用身痛逐瘀汤、四妙丸、白虎汤化裁治疗，方中桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙活血化瘀通络；丹参、鸡血藤、牛膝养血活血通络，强壮筋骨；川芎、没药、香附理气活血止痛；羌活、秦艽祛风胜湿，通络止痛；黄芪益气行血；四妙丸、伸筋草、老鹳草、苦参清热利湿，舒筋活血；白虎汤清热生津；甘草调和诸药。上药合用共奏清热化湿、活血通脉之功。
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疮疡科开设“下肢动脉硬化闭塞症”专病门诊
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动脉硬化闭塞症是指，因为动脉硬化加重而导致的动脉的狭窄或者堵塞。随着人们生活水平的提高，膳食结构的改善，动脉硬化性血管病及糖尿病周围血管病变（糖尿病足）的发病率越来越高；其多发生于下肢，常见于主髂动脉、股腘动脉、胫腓动脉；其高位因素是高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖及高密度脂蛋白低下等。下肢缺血所致小腿及足部溃疡、坏疽给患者造成极大的身心痛苦，严重时甚至会导致最终截肢的命运。下肢动脉的临床表现：患肢麻木、发凉、酸胀。检查患肢皮温低，肤色苍白，足背或胫后动脉搏动弱。进一步可表现为间歇性跛行、持续性静息痛，出现患肢皮肤发黑、干瘪、溃疡、坏疽等。
专科特色北京中医医院疮疡血管外科在内服中药改善下肢血供及外敷中药膏控制溃疡的同时，采用血管腔内介入治疗，行下肢动脉球囊扩张成形技术，结合支架技术及放置溶栓导管技术，同时针对患者可能合并的其他部位的动脉闭塞性疾病同时进行手术或腔内微创治疗，从根本上改善患者下肢血供，促进创面愈合，缓解临床症状；对于严重患者即使不能完全开通下肢血管，中医药治疗的同时采取部分狭窄段介入治疗，有助于增加下肢血流、部分缓解症状为侧枝动脉的形成争取时间，达到满意的临床效果。
专家团队& 主任医师：丁毅
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下肢动脉硬化闭塞症
副主任医师
周一、四下午、周三、五上午
周一、三下午
挂号方式：
请在京医通微信、自助机及我院官方微信进行预约；
预约剩余号源可于就诊当日在门诊综合服务窗口、自助机现场挂&疮疡血管外科&下肢动脉硬化闭塞症&专病号。下肢动脉硬化闭塞症要做什么检查_百度知道
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下肢动脉硬化闭塞症要做什么检查
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肱指数，是一种较准确的无创检查方法.9之间，并分别与肱动脉压比较，以确定闭塞性病变的部位。　　③ 彩色多普勒超声显像检查：通过超声显像和多普勒血流测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，但有假阳性,而静息痛患者的ABI常低于0.4-0.5。　　② 节段动脉压测定：利用多普勒仪测量髂、股、腘、胫动脉不同节段压力和波形：踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压之比，称为踝/肱指数（ABI），不能取代动脉造影。　　⑤动脉造影：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准,正常人ABI为0.9-1.3; 间歇性跛行者ABI多在0.35-0。　　④核磁共振血管造影（MRA）：MRA可以提供类似血管造影的周围血管解剖形态，在了解动脉病变的同时，还要了解远端动脉流出道情况，这对决定下肢血管重建手术很有意义　　①踝&#47
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