&做上颌前突手术要多少钱
做上颌前突手术要多少钱
做上颌前突手术要多少钱相关问答
病情描述：平时正常情况下双唇不闭合 睡觉流口水。侧面难看并且看起来很像生气我是上颌前突还是双颌前突？ 手术的话价格大概要多少？我这种情况做手术的话难度算大的吗？建议专业口腔机构做详细检查，配合曲面断层片和CBCT诊断，如果是骨性发育造成的需要进行手术，费用相当大[]病情描述：1.下颌位置正常，上颌前部突出明显；下前牙咬在上前牙牙冠颈缘上2.下前牙过高位，常伴前牙拥挤，3 上前四颗牙向前凸本人年龄已有二十好几，请问一般怎么治疗，谢谢你好，错颌畸形，可以正畸治疗纠正。[]病情描述：请问整颌的具体过程是怎样的，手术风险大吗？谢谢。您好，上颌前突目前采取手术治疗，手术风险不大的！[]病情描述：请问：上颌前突病因是什么？病因包括先天性因素和后天性因素先天性因素中母体妊娠期营养不良内分泌紊乱及损伤均可影响胎儿的生长发育;胎儿在子宫内的姿态和位置如手...[]
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上颌骨部分切除术
【 手术名称 】
上颌骨部分切除术
【 别名 】
上颌骨部分截除术；partial resection of maxilla
【 英文名 】
partial maxillectomy
【 分类 】
ICD编码 】
相关解剖 】
&&& 上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。根据肿瘤的性质、破坏的范围和程度，可分别作上颌骨部分切除术(只切除牙槽突和腭突)，上颌骨次全切除术(保留眶下缘及眶底骨板)及上颌骨全切除术。原发于上颌窦内恶性程度高的病例，尚需作上颌骨扩大切除术，其切除范围视侵犯情况可包括切除下颌骨喙状突、升支前缘、翼突、颧骨及部分颧弓或挖除眶内容物以及清除筛窦内容物等。 &&& 上颌骨的解剖结构(图10.4.3.7.1-0-1～10.4.3.7.1-0-7)。
&&& 上颌的良性肿瘤、分化较高的腭部，未侵及上颌窦的早期牙龈及牙槽突部癌肿病例，可作上颌骨部分切除术或上颌骨次全切除术。
&&& 已侵及上颌窦腔引起窦壁破坏者，或恶性程度较高的肿瘤，如分化较差的腺癌、等病例，以及年老、体弱、已出现恶病质、已有邻近颈淋巴转移者，均不宜作局限性手术或作手术治疗。
术前准备 】
&&& 1.术前作牙周洁治。1∶5000溶液或朵贝尔氏液含漱。 &&& 2.取模型作腭护板。 &&& 3.配血300～600ml备用。
麻醉和体位 】
&&& 气管内插管全麻。病人肩抬高，头后仰。麻醉气囊偏向头部一侧，避免麻醉师和术者在操作过程中相互干扰。
&&& 1.切除牙槽突和腭突的上颌骨部分切除术(口内切除法) &用长纱条填塞咽腔，防止血液流入气管内。掀开上唇并牵开颊部，要有充分的光源显露口腔内部(有光导纤维最为适宜)。 &&& (1)切口：自一侧前庭沟基部作切口，切透黏膜骨膜，并沿伸直至上颌结节后部。改用骨膜分离器向上剥离，显露鼻棘及后侧上颌牙槽突骨面(图10.4.3.7.1-1)。
&&& (2)凿骨：改用宽骨刀，自前庭基部、牙槽骨的牙根尖上方凿开骨组织，并沿颧下牙槽嵴延伸凿至上颌结节附近，骨裂隙内填塞纱条止血。纵行切开腭中缝部的黏骨膜，拔除患侧的中切牙，而后持宽骨刀置于两中切牙的骨中缝处进行纵劈，即可将腭中缝劈开，同法塞入纱布条止血(图10.4.3.7.1-2)。
&&& 用弯刀片，自硬软腭交界处切断软腭黏膜、腭腱膜及鼻黏膜，并向后切至上颌结节的后缘，并绕向颊侧与颊侧前庭沟切口相连。迅速压迫止血，因切断腭大动脉，故出血汹涌。最后用骨凿凿开上颌结节于蝶骨翼突的连接，连同肿瘤一并取下腭突和牙槽骨。 &&& (3)创口处理：结扎活泼出血点，用骨蜡充分止血，创面用覆盖后带入腭护板(图10.4.3.7.1-3)。
&&& 2.保留眶下缘及眶底的上颌骨次全切除法 &&& (1)切口：自上唇中部至鼻小柱基部稍下方，而后沿鼻翼基底、向上沿鼻侧面沟边缘直抵内眦下1cm。可自此沿眶下缘皮纹作横行切口直达外眦下1cm处，作次全切除时，多数情况可不作此辅助切口，亦能获得术区的充分暴露。如需作全上颌骨截除或扩大根治术，则此横切口可经颧部向外延伸，或直接切开眼裂(图10.4.3.7.1-4)。切开时可用姆指和示指紧捏上唇的两侧，而后切开皮肤、肌层及口腔黏膜，止血钳钳住两侧的上唇动脉的断端止血。按设计切线自鼻底向上，沿鼻侧面沟切开，直抵内眦下部，切透皮肤、肌层直达骨面。断离的内眦动脉出血汹涌，需钳夹止血。再沿前庭沟(龈颊沟)切开黏骨膜直达上颌结节后缘，或沿肿瘤周围1cm处切开口腔黏膜。
&&& (2)翻瓣：用骨膜分离器自骨面将唇颊组织由中线向外侧掀起，直至上颌结节部。当分离至眶下孔处，应觅出血管神经束，而后加以切断结扎。继续剥离骨面并向外侧牵拉，即可充分显露上颌骨、颧骨和上颌结节部(图10.4.3.7.1-5)。如肿瘤已侵犯骨膜或肿瘤已穿破骨壁者，应在切开皮肤和皮下组织后，用刀片作锐性分离、翻瓣；或改用电刀翻瓣，将骨膜和骨膜浅面的部分正常组织连同肿瘤组织和颌骨一并切除。
&&& (3)截骨：鼻腔顶、鼻骨前端，沿眶下缘并斜向颧牙槽至上颌结节的骨面，用骨凿加以凿断，骨裂隙中塞入纱条止血(图10.4.3.7.1-6)。拔除患侧中切牙，切开硬腭中线的黏骨膜，而后选用宽骨刀自两中切牙间的牙槽中缝处垂直劈开腭中缝，使之纵折。折裂处填塞纱条止血，而后同前法步骤切开后缘硬软腭处的软组织，并与上颌结节的颊侧切口相连，最后在上颌结节与蝶骨翼突之间置入骨凿劈开其连接，连同肿瘤一并取下骨块。
&&& (4)创面植皮及缝合包扎：充分止血后，在同侧大腿内侧取中厚度皮片一块，皮片大小视创面大小并略作放宽。取下的皮片覆盖在掀起的唇颊瓣创面上，边缘与创缘作间断缝合。截骨创面内填塞纱团，同时戴入腭护板，然后将唇颊瓣复位作肌层和皮肤间断缝合。唇红部先缝合口腔黏膜，再将肌层对位间断缝合，最后缝合皮肤。要求对位精确避免错位扭曲畸形。在包扎伤口前，检查填塞纱团与植皮之间是否紧密贴附，不足时可继续填塞纱布直至紧贴创面为止，而后作缠头绷带加压包扎。供皮区的大腿创面上，覆盖2～3层油纱布，并衬以棉垫，局部加压包扎。
术中注意要点 】
&&& 1.口内进行凿骨时，应及时吸出血性分泌物，要防止血液流入咽腔及呼吸道。全麻病人应在咽腔填塞好纱布条。 &&& 2.在凿断的各骨创面中，应及时填塞生理盐水纱布条，避免过多的渗血。 &&& 3.在横断软腭后缘时，因切断腭大动脉，故出血甚猛，应及时压迫止血，在此同时，要加快输血，果断地凿开蝶骨翼突的连接处，迅速取下肿瘤骨块，同时将事先准备好的纱布团塞入骨空隙中压迫止血。在操作这一步骤时，如果犹豫迟缓，在未取下骨块前，纱布一松一压，每更换1次，将损失50ml左右的血液。以往行上颌骨截骨术前，常规作颈外动脉结扎术或颌内动脉结扎术，目的就在于减少出血。 &&& 4.腭大动脉出血处应结扎。所有的骨创面要用骨蜡止血。 &&& 5.供皮面积要实际大于创面，创面上要止血。植入后最后要用生理盐水冲净皮片下的血块；必要时切开几个小口，以利引流。
术后处理 】
&&& 1.术后应严密观察，特别要注意保持呼吸道通畅。 &&& 2.注射抗生素、止血剂及，适量补充液体。 &&& 3.鼻饲全流质饮食。保持口腔清洁，蒸气雾化吸入。 &&& 4.植皮病人，禁止下床以保护供皮区创面愈合。 &&& 5.面部缝线5～7d拆除；植皮缝线10～12d拆除。供皮区如无异常，可于术后14d更换敷料，此时即可下床活动。 &&& 6.应及早作上颌赝复体，以恢复外形及咀嚼功能。
&&& 如伤口感染，可导致局部骨炎和继发性出血、植入皮片坏死。
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上颌骨根治切除术
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上颌骨根治切除术手术名称
上颌骨根治切除术
上颌骨根治切除术别名
根治性上颌骨切除术
上颌骨根治切除术分类
耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/上颌窦癌手术
上颌骨根治切除术ICD编码
上颌骨根治切除术概述
上颌骨根治切除术是将上颌骨、筛窦、鼻骨、鼻腔外侧壁、牙龈、牙、硬腭、眼眶底及内侧壁的一部分切除，以达到根治上颌窦恶性肿瘤或巨大良性肿瘤的目的。
上颌骨根治切除术适应症
上颌骨根治切除术适用于：
1.生长在上颌骨内而对放射治疗不敏感的恶性肿瘤，应尽早行上颌骨切除术。
2.上颌窦癌侵及上颌骨骨壁、筛窦、眶底及鼻腔侧壁者。
3.上颌骨原发性骨肉瘤。
4.原发于筛窦的癌肿，侵及鼻腔、上颌窦者。
5.上颌骨因炎症、外伤致上颌骨坏死者。
6.上颌骨牙釉质瘤、骨瘤、骨纤维瘤、巨细胞瘤累及上颌窦、鼻腔侧壁、上颌骨或眼底者。
上颌骨根治切除术禁忌症
1.恶性肿瘤已侵及翼腭窝、颅底或延及咽侧者。
2.上颌窦癌侵及眼眶、面部皮肤、范围广且有局部或远处转移者。
3.体弱、年老、心肺功能不佳者。
上颌骨根治切除术术前准备
1.目前上颌窦癌均主张术前局部放疗（40Gy），以促使癌肿瘤范围缩小，淋巴管封闭。放疗后休息3～4周再手术。放疗时上颌窦前壁须造孔，放入橡皮管以利于上颌窦分泌物排泄。放疗结束取出橡皮管。
2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染。
3.如有龋齿应先拔除再手术。
4.术前必须活检，明确诊断及癌的类型。
5.若有贫血，术前补血200～400ml。术中备血800ml。
6.清洁面部、剪鼻毛、鼻腔滴入氯麻合剂。
7.术前做好牙托，术后可使口腔与鼻腔隔开，早日恢复咀嚼功能。
8.心、肺、肝、肾功能检查。
9.一般为全麻手术，由麻醉科术前给药。
上颌骨根治切除术麻醉和体位
1.采用静脉全身麻醉，经口腔气管插管，下咽部用宽纱条填塞，防止血液流入气管内。
2.取仰卧位。
上颌骨根治切除术手术步骤
1.面部用1∶1000硫柳汞酊及乙醇消毒，患侧眼内放入1%红霉素油膏，上下眼睑缝合。
2.切口 分为Weber及Weber-Fergusson两种切口。①Weber切口，如不做眶内容摘除，多采用此种切口。起自患侧眼内眦，沿鼻侧向下至鼻翼处，绕过鼻翼向内至鼻小柱，刀与骨面垂直，切开皮肤及皮下组织，深达骨衣，止血后再向下切开上唇中部，此时助手用两手捏住上唇再切开，以免出血过多。于唇龈交界处自中线向外至第三磨牙后缘切开黏膜及骨膜。②Weber-Fergusson切口：按Weber切口切开后再自患侧眼内眦第一切口的起端，向外沿眶下缘至眼外眦的外侧做一平行切口，切开皮肤及骨膜。
3.分离皮瓣 沿切口向上，向外分离皮肤与皮下组织，如肿瘤未破出上颌窦前壁，则可在骨膜下分离，如肿瘤已破出前壁，面颊部软组织受累或有粘连，则应在皮下分离软组织，暴露梨状孔边缘、鼻骨、眶下缘及颧骨。
4.暴露鼻腔 自鼻底部沿梨状孔边缘向上剪开鼻腔外侧壁黏膜，暴露鼻腔。
5.切断鼻骨上颌骨额突及颧骨 将鼻软骨自鼻骨分离。沿鼻骨及上颌骨额突的骨缝，用咬骨钳切断至眶内侧边缘，勿超过瞳孔平面，以免损伤筛板。然后分离眶底骨膜，将其轻轻向上牵引，用骨凿于眶下缘内侧断开处斜向外凿开眶底骨板至眶下裂的前端。再沿眶下缘分离骨膜至眶外侧暴露颧骨，用咬骨剪或线锯断开颧骨中部，再用骨凿斜向上、向内凿开眶底骨板直至眶下裂前端。
6.切断硬腭 用剥离器分离鼻底及鼻棘黏骨膜，以拔牙钳拔除患侧前切牙，在硬腭正中处由前向后做一纵形切口，直至硬腭后缘，由此沿软硬腭交界处向外至第三磨牙做一平行切口，深达骨质。
7.用平凿或线锯自前鼻棘沿鼻底接近中隔处将硬腭完全断开。
8.分离翼突 用骨凿插入上颌结节后上方翼突根部，凿开翼突，剪断翼内肌、翼外肌。翼内板、翼外板即可连同上颌骨一并取下。取去翼内外板对术后安装膺复物及减少牙关紧闭均有利。
9.取出上颌骨 用带牙骨钳夹持上颌骨，向两侧或上下轻轻摇动，并将眶底、颧骨、硬腭、翼突与上颌结节等处未完全切开的组织，用骨钳或剥离器分离，取出上颌骨。创面用热盐水纱布压迫，同时检查出血点予以止血。筛窦如有肿瘤应将筛房完全去除。最后检查有无遗留的肿瘤组织，如有则应予以清除。
10.伤口处理 取去伤口内热盐水纱布后再检查一次有无活跃性动脉出血，如有应予以缝扎。如肿瘤清除彻底，面颊部软组织创面可植入取自大腿内侧的断层皮片，皮片边缘与创面缝合用碘仿纱条填塞术腔，安装预制的牙托支撑。
11.缝合伤口 先将上唇黏膜，肌肉层对位缝合，然后再对位缝合鼻背及鼻翼处皮下组织，特别要注意切口拐角处对好位，以免引起面部畸形，最后缝合皮肤。将眼睑缝合线拆除，眼内放入1%红霉素油膏，伤口包扎。
12.如面颊部皮肤已为肿瘤侵犯，可去除皮肤用胸大肌皮瓣修复。
13.取去下咽部纱条，吸净下咽部血液，拔除气管插管。
上颌骨根治切除术术中注意要点
1.手术中应避免损伤眶骨膜与筛板，以免发生眼眶及颅内并发症。
2.如肿瘤侵及上颌窦后内壁，取下上颌骨后，翼腭窝仍残有肿瘤不能全部取出时，可用电灼法烧灼肿瘤。过于深入取肿瘤会引起脑脊液漏。
3.手术时若出血较多应予以输血。
4.取下上颌骨时动作要轻柔，如有软组织连接应分离后再取下，取去上颌骨后应用热盐水纱布止血，并彻底检查，如有动脉出血点应予以结扎或缝扎。
5.手术时填塞于咽部的纱条，术后应取出，并吸净血液及分泌物，以免遗留纱布，拔管后引起窒息。
上颌骨根治切除术术后处理
1.观察有无出血情况，若有，与术中止血不妥有关，应重行填塞纱布条。
2.注意血压情况，如血压下降迟迟未升应考虑血容量不足，补以血液或液体。
3.术后应用抗生素5～7d。
4.填塞物于术后48h逐渐分次取出。
5.口腔护理，用1.5%过氧化化氢每日清洗口腔2或3次。
6.术后第6天间断拆除缝线。
7.伤口拆除纱条后每日清洗伤口及牙托，并观察术腔有无残留肿瘤。
8.经常清理鼻腔痂皮，滴用薄荷石蜡油。
9.如观察3个月未见肿瘤复发，可做上颌骨膺复物，以改善面部缺陷。
上颌骨根治切除术述评
1.术腔感染，可用广谱抗生素控制。
2.脑脊液漏，多为损伤筛板或翼腭窝深部颅底处而引起。可采用充填保守疗法或采用手术修补术。
3.眶内感染为术中损伤眶骨膜所致，如感染重可影响视力，需用大量抗生素治疗。
4.出血性休克，为术中止血不彻底，须重新打开伤口，寻找出血点，彻底止血后再填塞，并进行抗休克治疗。
5.吸入性肺炎，为术中下咽部填塞不当，血液吸入肺内，应给予大量抗生素，并用纤维气管镜吸出血液及分泌物。
6.肿瘤复发 选择病例不当，如较晚期病人，手术不能彻底切净肿瘤，一般术后换药即可发现肿瘤长大。故术前应给予放疗，但对放疗后肿瘤不见缩小，局部病变超越手术范围或有广泛转移者，可施行颅底外科手术切除之。