血液透析有哪些病发症呢
血液透析有哪些病发症？血液透析是治疗肾病的一种常用的治疗手段，所以大家一定要对血液透析有所了解，这样对于治疗肾病是很有帮助的。今天我们有幸的请到了南京远大肾病医学研究院的专家，给大家讲解一下。希望大家有所借鉴。
急性并发症
(一)心血管并发症
1．低血压血透中低血压的发生率为25％～40％，伴有恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、面色苍白；重者一过性意识丧失、抽搐；原有冠心病者可出现心绞痛发作。发生的原因有：
①血容量不足；
②超滤量过多或过快，透析期间体重增加明显，透析时体重下降超过透析前体重的5％以上者；
③长期使用低钠或醋酸盐透析液；
④透析中发生大出血或透析器凝血；
⑤老年人循环功能不稳定，不能耐受血液透析时的血液动力学变化者；
⑥其它原因还有心功能不全、心律失常、心包炎、感染等。
防治措施：
①透析过程中监测血压、脉搏及观察患者一般状况；
②防止过量超滤，根据干体重决定脱水量；
③增加血浆渗透压：用含钠140～142mmol／L透析液；急性低血压时，快速静脉滴注高钠盐水或高渗葡萄糖液，但过量可引起体重增加或加重心衰；
④改善心功能：如充分透析，纠正贫血，治疗心包炎和冠心病等；
⑤合理应用降压药：过量或长期服用可引起透析过程中的低血压，透析前停服降压药；
⑥改变透析方法：若由于醋酸盐不耐受可改用碳酸氢盐透析，或交替作血液滤过。若不仅仅是醋酸盐不耐受，如有严重的心功能不全，则应改作腹膜透析。
2．高血压透析过程中发生高血压常见于水钠潴留、硬水综合征、高钠透析及精神过度紧张者，有高肾素性高血压者可因透析脱水而加重。防治措施：
①防治硬水综合征；
②脱水：每次透析的脱水量应达到病人的干体重，这是控制血压的主要措施之一；
③监测血钠；
④对精神过度紧张者，予以安定等；
⑤应用降压药：如钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂，血管扩张药等。
3．心力衰竭透析过程中发生心衰多见于原有高血压、心脏显着扩大、水钠潴留及心功能减退者。其诱因有透析反应，破膜，透析中输液、输血过快，严重心律失常，高血压，低血压。透析不充分和饮食欠节制亦是重要因素之一。
以上就是肾病专家针对血液透析有哪些病发症做出了总结，大就看了以后是不是对于血液透析有了新的认识，如果您还有哪些不明白的，可以点击我们的在线专家，专家会给您满意的答复的。南京远大肾病医学研究院是一家肾病专科医院，对于治疗肾病有很好的疗效，是肾病患者不错的选择。
请各位遵纪守法并注意语言文明溶血性贫血后谨慎血液透析 2009年第7卷第4期 | 39康复网 | 医源世界
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溶血性贫血后谨慎血液透析
来源：《中华现代临床医学杂志》 作者：
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摘要: 【摘要】
输血失误致溶血性贫血后，由于肾脏灌注量减少可以出现急性肾功能损害甚至衰竭。此时首要进行的是：病因治疗及补液等治疗方案，若肾功能未恢复并出现无尿等肾功能严重损害时，则可进行血液透析，但不宜急于采取血液透析的方法来纠正肾功能不全。否则缺氧环境及透析液等因素会导致脑水肿的发生和加重。
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输血失误致溶血性后，由于肾脏灌注量减少可以出现急性肾功能损害甚至衰竭。此时首要进行的是：病因治疗及补液等治疗方案，若肾功能未恢复并出现无尿等肾功能严重损害时，则可进行血液透析，但不宜急于采取血液透析的方法来纠正肾功能不全。否则缺氧环境及透析液等因素会导致脑水肿的发生和加重。
【关键词】& 溶血性贫血 血液透析 脑水肿
&&& 笔者中接触到1例青年女性患者，异型血输注后发生溶血性贫血，24 h内进行血液透析，3天后突然神志淡漠，遂行头颅核磁共振检查示中度脑水肿。现分析如下。
&&& 1& 患者血液透析后脑水肿及临床症状的分析
&&& 1.1& 缺氧环境导致脑水肿& 溶血性贫血发生时，大量红细胞破坏，其携氧功能随之减弱，导致机体处于缺氧环境中。脑循环中供氧量减少可致脑组织细胞损害，继发脑水肿。此时应针对病因控制溶血，并凭借机体自身造血功能纠正贫血。溶血引起肾衰的处理方法为采取补液、升压等措施将血压维持在一定水平，防止发生休克。如果出现无尿，则须采取包括血液透析等治疗在内的急性肾衰竭的措施。
&&& 1.2& 血液透析导致脑水肿
&&& 1.2.1& 循环血量锐减& 溶血后急于给予血液透析，有悖于补液、升压的基本常规治疗原则。血液透析疗法可以导致机体循环血量的进一步减少，加重脑缺血缺氧的情况。此时患者可表现为脑功能受损及严重障碍：可出现神志淡漠，甚至昏迷以至意识丧失。
&&& 血液透析疗法是将患者的血液和透析液同时引进透析器并使之反向流动，利用透析器（人工肾）的半透膜，在浓度梯度的推动下将血中蓄积的过多毒素、过多的水分和电解质清除机体外，同时补充碱基以纠正酸中毒，调整电解质紊乱，替代肾脏的排泄功能。血液中电解质的减少不仅直接影响血容量的恢复，还将使组织间液以及细胞内的水分移出以缓解循环血量锐减的情况。对于异型输血导致溶血性贫血的患者，血液透析疗法治疗时机的选择甚为重要。否则可能使机体出现休克及各系统功能障碍。
&&& 1.2.2& 透析液对于患者的影响& 在对溶血性贫血患者进行血液透析时，碱性太强的透析液可溶解透析机器中的铜，继而可能引发急性溶血性贫血。同时透析液易被氯化的水污染，从而产生氯胺。氯胺是一种氧化剂，也可导致溶血性贫血的发生。
&&& 2& 讨论
&&& 自1901年Landsteiner发现ABO血型系统以来，人体输血已经成为治疗疾病、抢救患者生命和保证顺利进行的重要手段之一。但是由于非规范输血而造成患者机体损害甚至死亡的医疗失误和事故时有发生。美国相关的统计资料显示，10年间（年）美国共发生输血死亡事故159起，其中由于ABO血型系统错误所致的为137例，占事故总数的86%。为了保证输血的安全性和提高输血的疗效，必须注意遵守输血前及配血的规则和方案，方可输血。若由于输血过程中某个环节的疏忽而输入异型血者会迅速发生溶血性贫血。其机制为：血液中大量红细胞的破坏，其分解产物对其机体各系统产生毒性作用，可突发寒战、高热、面色苍白、气促、乏力、烦躁、腰酸背痛，亦可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。同时当血浆中游离血红蛋白浓度越过130 mg%时，即由尿液排出，形成血红蛋白尿，12 h后可出现黄疸，溶血产物损害肾小管细胞，引起坏死和血红蛋白沉积于肾小管，以及周围循环衰弱等因素，可致急性肾功能衰竭。然而此时不宜过早采用血液透析以缓解肾衰竭。
&&& 因医疗失误所致的异型输血而发生溶血性贫血生后，急性肾衰竭的主要原因是灌注量迅速减少以致出现肾功能受损。治疗中应维持机体循环总量、防止休克的发生和进展不仅有利于溶血性贫血的治疗，同时对肾脏也起到一定的保护作用。不宜急于采取血液透析的方法来纠正肾功能不全。在进行病因治疗及补液等治疗方案后，若肾功能未恢复并出现无尿等肾功能严重损害时，则须采取包括血液透析在内的急性肾衰竭的综合性治疗措施。
&&& (本文编辑：杨& 熠)
作者单位：100050
北京，首都医科大学 北京市神经外科研究所神经流行病学室(△通讯作者)
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1、每周透析几次为宜？为什么？诱导透析期内为避免透析失衡综合症，建议适当调高患者每周透析频率。根据患者透前残于肾功能，可采取开始透析的第一周透析3～5 次，以后根据治疗反应及残余肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周2～3 次透析。2、每次透析时间多少为宜？为什么？每周3次者4～4.5小时/次，可保证每周总治疗时间不低于10-12小时。最佳透析方案为一周三次，每次4小时。当然，如每日短时透析等方案可以更好地接近人体生理状态，减少远期并发症，提高生活质量。3、为什么要定期检查肝功能、肾功能、电解质、血常规、血脂分析、血铁检测、血β2微球蛋白、甲状旁腺激素、乙肝、丙肝、HIV、B超、心超等？①、血常规、肾功能等建议每月检查1 次，铁指标建议每3 个月检查1 次。以便及时了解贫血、透析充分情况，一旦发现异常应及时调整透析处方和药物治疗。②、肝功能、血糖和血脂等代谢营养指标，建议有条件者每1～3个月检测1 次，可以了解机体营养等状态，及时调整治疗，因营养不良是透析患者长期预后的危险因素。③、乙肝、丙肝、HIV指标：要求开始透析不满6 个月患者，应每1～3 个月检测1 次；维持性透析6 个月以上患者，应每6 个月检测1 次。由此对血透患者进行分区、分机治疗，避免交叉感染，增加了透析的安全性。④、建议血电解质每月检测1次，血iPTH每3 个月检查1 次，可及时调整药物及透析方案，维持钙磷、骨骼代谢在正常范围，减少长期并发症。⑤、定期检测血β2微球蛋白，在出现异常时及时调整透析处方，可以减少透析相关淀粉样病变的发生。⑥、心血管结构和功能测定包括心电图、心脏超声波、外周血管彩色超声波等检查，建议每6～12 个月1 次。可及时了解浆膜腔积液、心血管并发症等情况，及时作出治疗的调整。4、每次透析间期的体重多少为宜？为什么？透析间期体重增长不超过干体重的3%～5％，或每日体重增长不超过1kg。透析间期体重增加过多会造成下一次透析前血容量负荷过重，甚至因急性肺水肿需急诊透析；会引起血压增高，从而增加心、脑血管发生意外的概率，降低患者的生存率；还会因为透析中需要排除过多的水分而增加超滤，造成透析时低血压、肌肉痛性痉挛等表现。5、血压控制在多少范围为宜？为什么？血液透析患者血压控制目标透析前为&140/90mmhg ，老年人&160/90mmhg ，透析后为&130/80mmhg，但收缩压不要低于110mmhg。因为血压过高会引起心脑血管并发症，血压过低会引起透中低血压反应及内瘘闭塞。6、为什么要做HDF(双泵机)?普通血透只能清除小分子毒素，而HDF能通过弥散和对流两种作用清除小分子毒素和中大分子毒素（如甲状旁腺激素、β2微球蛋白等）。故建议血透患者1-4周行一次HDF。7、纠正贫血的重要性，贫血有什么不好？怎样治疗贫血为合理？慢性肾衰竭患者因促红细胞生成素缺乏、营养不良、缺铁等原因容易引起贫血，贫血可导致乏力，头晕，心悸失眠，甚至晕厥，低血压休克。纠正贫血需使用促红细胞生成素，了解有无铁缺乏，若血透患者铁蛋白 &200ng/ml，转铁蛋白饱和度&20%，需补铁。静脉优于口服补铁。8、为什么要用左卡尼汀？左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中需要的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢。左卡尼汀适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血病，以及低血压和透析中肌痉挛等。9、什么叫做血液透析远期并发症？如何预防？血透并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长，毒素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重，可引发一系列远期并发症：1）、高血压治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重，75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物，ACEI类及钙通道阻滞剂为首选 。3%~5%患者为难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。2）、左心功能不全充分透析脱水，保持干体重是主要治疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营养治疗。3）、冠脉疾病控制高血压、高血脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水等可有效预防其发生。透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤，并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者可改行腹透或血液滤过。4）、心包炎早期心包炎多有胸闷胸痛症状及心包摩擦音，加强透析可有效治疗。迟发性心包炎多无症状，仅在透析中反复发作低血压，部分加强透析有效，部分需改行腹透。　 & & & & & & &5）、胸腹腔积液渗出性为主。治疗应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，改善全身状态。6）、贫血肾促红细胞素(EPO)产生不足是主要原因。EPO是治疗肾性贫血的主要手段，其它治疗包括加强透析，补充造血原料，减少透析失血等，严重贫血可少量输血。7）、继发性甲旁亢与肾性骨病临床表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。8）、泌尿生殖系统血透患者泌尿系结石、感染、恶性肿瘤及阳痿、性欲减退等发生率均明显增高。此外获得性肾囊肿多见，其由肾脏本身病变引起，与透析无关，可并发出血、感染及恶变。治疗均为对症，严重时予肾切除。9）、神经系统主要由铝中毒，尿毒症毒素、甲状旁腺激素潴留，维生素、微量元素缺乏，水电解质紊乱等因素引起。中枢病变表现为注意力障碍、淡膜、妄想、智力衰退，重者有语言和运动障碍，甚或痉挛，痴呆。周围神经病变重要表现为深浅感觉障碍，晚期少数患者出现运动障碍甚至弛缓性瘫痪。自主神经病变表现为低血压，性功能紊乱，汗腺分泌失调，胃肠功能紊乱等。治疗包括避免铝接触，加强透析，改善营养状况，纠正贫血等，必要时改行血滤或腹透。肾移植是最为有效的方法。10）、皮肤主要表现为皮肤色泽变化、瘙痒、干燥、毛发指甲变化及口腔病变等。其中部分加强透析有效，大部分只能对症处理，无特殊治疗。
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男，68岁。因多囊肾透析一年。最近几个月严重贫血。输两袋血，可以达到5点儿多的血，一个月就又会降到3点儿多，在医院检查不是缺铁性贫血。也没有出血点。
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如遇紧急情况，请致电400-维持性血液透析患者贫血相关因素的研究--《浙江大学》2005年硕士论文
维持性血液透析患者贫血相关因素的研究
【摘要】：引言
贫血是维持性血透患者的常见并发症,可以引起组织氧供与氧耗下降、心输出量增加、心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、充血性心力衰竭、认知能力和思维敏度下降、月经周期改变、夜间阴茎勃起减少、以及免疫应答障碍等,影响患者的生活质量和充分康复,降低其生存率。目前认为,肾脏产生促红细胞生成素(EPO)不足是血透患者贫血的主要原因。人类促红细胞生成素(rHuEPO)是治疗血透患者贫血的主要药物,但是并非所有维持性血透患者都合并贫血。Parfrey P.认为终末期肾病患者中贫血比例为90%;Takeda A等观察日本158个血透患者,发现约有16%的患者不需要EPO治疗而维持一定的红细胞压积(Hct,≥30%);Eschbach JW等分析美国十个医疗单位的988例慢性血透患者,发现有58例进入透析的患者Hct维持于(40.8±4.3)%而不需要EPO治疗。我们在临床工作中也观察到部分维持性血透患者可以不用EPO而维持一定的血红蛋白水平。除了EPO绝对与相对不足、铁摄入减少、血透过程失血、叶酸及体内蛋白质缺乏、炎症状态、尿毒症的各种毒素对骨髓的抑制及应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(ARB)治疗等可以引起或加重维持性血透患者的贫血之外,是否还有其他因素参与其中?Umemoto Y
【学位授予单位】：浙江大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2005【分类号】：R692.5
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【引证文献】
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金领微;[D];南方医科大学;2010年
侯玥;[D];吉林大学;2011年
郭学娜;[D];天津医科大学;2007年
苏海华;[D];天津医科大学;2007年
谢鹂;[D];中国协和医科大学;2007年
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