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骨牵引术概述??牵引疗法是通过牵引装置，悬垂之重量 为牵引力，重量为反作用力，达到缓解 肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位， 预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾 病术前组织松解和术后制动的一种治疗 方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的 治疗，或者作为术前准备、术后制动的 手段。 牵引疗法分为皮肤牵引、骨牵引及布托 牵引等皮牵引布托牵引枕颌布托牵引骨盆兜悬吊固定骨牵引?骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或 牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨 骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定 和休息的作用。优点??可承受较大的牵引重量，阻力较小，可 以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠 或关节脱位所造成的畸形 牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发 生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合 夹板固定，保持骨折端不移位的情况下， 可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、 肌肉萎缩，以促进骨折愈合。缺点???钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不 当可引起针眼处感染 进针部位不准确，可损伤关节囊或神经 血管 儿童采用骨牵引容易损作骨骺。针眼处感染适应证? ? ? ? ? ? ? ? ?1、成人肌力较强部位的骨折 2、不稳定性骨折、开放性骨折 3、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位 4、学龄儿童股骨不稳定性骨折 5、颈椎骨折与脱位 6、皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折 7、手术前的准备 8、关节挛缩畸形者 9、其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者骨折禁忌证???1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者 2、牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者 3、牵引局部需要切开复位者。骨牵引前的准备?包括骨牵引器械包、牵引弓、牵引架、 局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤 准备及2%龙胆紫等。骨牵引种类????? ?颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 拇指及其他四指牵引 股骨下端牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引颅骨牵引?适应证：颈椎骨折脱位。 操作方法：患者仰卧位，作好皮肤准备。用龙 胆紫在头顶正中划一前后矢状线，再以两侧外 耳孔标志，经头顶划一额状线，两线在头顶相 交为中点，张开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距 中点两侧等距离的额状线上，线即颅骨钻孔部 位。另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线 画两条平行的矢状线，交点处即为钻孔的位置。?颅骨牵引???按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在 两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜， 止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向 内侧约45°角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约 4mm，儿童为3mm）。要求在操作过程中随时检查深 度和方向，切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵 引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，用乙醇 纱布覆盖伤口。 牵引重量一般是第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增 加1kg。复位后维持牵引重量为3～4kg。 为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引 弓的螺丝加紧一扣。牵引器具1、工具2、划线3、消毒铺巾4、定位5.局部麻醉6.切开7.另外一侧定位8.另一侧局麻9、钻孔10、置入颅骨牵引器11、包扎尺骨鹰嘴牵引????适应证：适用于难以整复或肿胀严重的 肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端 骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或 开放性骨折。 操作方法：患者仰卧，屈肘90°，前臂 中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺骨 鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处进针。 局麻后，将克氏针从内向外刺入直达骨 骼，注意避开尺神经，然后转动手摇钻， 将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤，使 外露克氏针两侧相等，以乙醇纱布覆盖 针眼处，安装牵引弓进行牵引。 儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。 牵引重量一般为2～4kg。尺骨鹰嘴牵引拇指及其他四指牵引??适应证：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指 骨的不稳定性骨折。 操作方法：常规皮肤消毒铺巾后，在局麻下， 将1细的克氏针穿过拇指末节指骨，通过塑形 石膏与“U”形铁丝圈，置拇指于功能位牵引。 其他四指牵引的操作方法同拇指牵引，安放后 牵引弓，将“T”形铝制夹板用石膏绷带固定 于前臂掌侧，保持腕、掌指关节功能位，在前 臂石膏管型的掌侧放1铁丝钩，用橡皮圈连接 牵引弓及铁丝钩进行牵引。指骨牵引股骨下端牵引???适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋 关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向 上移位、髋关节手术前需要松解粘连者 操作方法：患者仰卧位，置患肢于牵引 架上，屈膝40°，常规消毒铺巾，局部 麻醉后，在髌骨上缘2M处或内收肌结 节 上2横指处。由内向外进针， 防止进针时 损伤股动脉。穿针的方向与股骨纵轴在 直角。 牵引重量一般为体重1/6-1/8，维持重量 为3-5kg。股骨髁上牵引胫骨结节牵引???适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股 骨髁上骨折等。 操作方法：穿针部位在胫骨结节向后2cm， 在此平面向远侧2cm部位即进针点。从外 侧向内侧穿针，以免伤及腓总神经。 牵引重量为7-8kg，维持牵引量3-5kg。位置：胫骨结节下2cm,再向后2cm，自外侧向内侧进针
胫骨结节牵引跟骨牵引???适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、 踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝 关节屈曲挛缩畸形等。 操作方法：维持踝关节于中立位，内踝尖与足 跟后下缘连线之中点为穿针部位。或者内踝顶 点下3cm处，再向后画3cm的垂线，其顶点即 是穿针点。从内侧向外侧穿针。治疗胫腓骨骨 折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出 针处高，有利于恢复胫骨的生理弧度。 牵引重量为3-5kg。跟骨牵引跟骨牵引时进 针点要比出针点低 1cm(相当于15°斜 角)，牵引时使足及 踝轻度内翻，以使15°小腿恢复正常的生理弧度。跟骨牵引示意图跟骨牵引骨牵引重量? ? ? ? ? ? ?（1）根据肌肉发达程度及年龄。 （2）根据所采用牵引的种类。 （3）根据所需牵引的部位。 （4）根据受伤时间的长短。 （5）根据创伤及病变的类型。 （6）根据牵引对具体伤病的要求。 通常牵引骨折，最初重量多维持24-48小时。 然后根据X线检查结果增减重量。争取一周内 获得复位，然后用维持重量。各部位牵引重量牵引部位 骨折部位 最初重量 （kg） 维持重量（kg）颅骨牵引 尺骨鹰嘴尺桡骨远端 股骨下端或胫 骨上端 股骨下端 胫骨上端 跟骨 跟骨颈椎 肱骨骨折尺桡骨骨折 髋中心脱位、 骨盆骨折 股骨颈、粗隆 间、骨干、髁 胫腓骨、踝 跟骨10-15 2-52-5 10-15 （体重的1/7） 10-15 8-10 4-6 4-66-12 2-2.52-2.5 4-5 （体重的1/12） 4-5 4-5 3-4 3-4牵引的去除时间牵引达到预期结果： （1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石 膏固定。 （2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。 （3）畸形或挛缩已纠正。 骨牵引以6-8周为宜，如必须牵引可改用 皮肤牵引或另换部位穿针。常见护理问题? ?? ??1 患者舒适度的改变 与疼痛或牵引引起不适有关 2 患者自理能力下降 患者与骨折及牵引限制活动 有关 3 焦虑 与意外受伤及担心预后有关 4 知识缺乏 与患者缺乏牵引相关知识有 关 5 潜在并发症 压疮，足下垂，坠积性肺炎， 关节僵硬，便秘，骨牵引针眼处感染，深静脉血栓 等牵引患者的护理措施:??1 对刚刚完成牵引的患者应进行床头交接班 2 维持有效牵引：每天检查牵引装置及效果， 包扎的松紧度，有无滑脱或松动；应保持牵引 锤悬空，滑车灵活；嘱咐患者及家属不要擅自 改变体位，不能随便增减牵引重量；皮牵引的 重量一般不超过5千克，一般床角抬高15~30厘 米，以对抗牵引力量。告知病人和家属牵引期 间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应 成直线，以达到有效牵引。牵引患者的护理措施:??3 维持有效血液循环：观察患肢肢端有无肿胀， 麻木，皮温降低，色泽改变及运动障碍，如发 现异常及时通知医生并做出相应的处理。 4 局部皮肤护理：注意观察皮牵引患者胶布边 缘皮肤有无水疱或或皮炎。若有水疱，可用注 射器抽吸并给与换药，若水疱面积较大，应立 即去除胶布，暂停牵引或换用其他牵引方法。牵引患者的护理措施:??5 预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持 清洁，以无菌敷料覆盖针眼处，每日滴75% 乙醇两次，以防感染。若牵引针有滑动移位， 应消毒后予以调整。 6 避免过度牵引：对骨折或脱位的患者，应 每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。牵引患者的护理措施:?7、患肢功能锻炼：在骨折早期，应指导患者 进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并 逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指导患者 做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动， 后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼并发症的预防及处理? ? ? ? ? ? ? ? ? ?常见并发症 预防及处理 压疮 保持床铺干燥，清洁 在骨 突起部位放置棉圈，如肩 背部，骶尾部，足后跟等 坠积性肺炎 指导患者练习深呼吸， 咳嗽，咳痰 如患者病情允 许，应给与患者半坐卧位 定时拍打背部，平卧者应定 时翻身，雾化吸入，震动排 痰并发症的预防及处理? 常见并发症? ? ? ? ? ? ? ?便秘肌肉萎缩关节僵硬预防及处理 鼓励患者多饮水，多食高纤 维食物，指导患者每日按摩 腹部如已有便秘，可用开塞 露塞肛门或肥皂水灌肠处理。 详细指导患者做肌肉等长收 缩 按摩患者肌肉，以促进血液 循环并发症的预防及处理? 常见并发症? ? ? ? ? ? ? ?预防及处理 牵引针眼感染 保持牵引针眼干燥，清洁 针眼处如有结痂，且无去除 痂壳，使其形成天然保护层深静脉血栓 指导患者多活动，以促进 血液循环血栓已形成时，患 肢应抬高制动，禁止按摩热 敷并发症的预防及处理? ? ? ? ? ? ? ?常见并发症 足下垂预防及处理 患者行胫骨结节牵引时，要准 确定位，以免误伤腓总神经每 天主动或被动伸屈踝关节让患 者穿防旋鞋，以保持踝关节功 能位患者行下肢牵引时，应在 患者膝外侧垫棉垫，以防止压 迫腓总神经结束谢谢！→ 一般克氏针多久可以拔
一般克氏针多久可以拔
健康咨询描述：
一般克氏针多久可以拔，针眼每天晚上有筋跳着疼，希望看下能不能拔针。
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克氏针针眼感染收藏
小拇指骨头断了，克氏针固定，手术44天了，最近针眼处被水珠感染了，肿得厉害，怎么办？严重吗？有影响吗？
是露在外面的钢针吗。 取的时候疼不疼
你这个很危险啊
快去医院处理
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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】（0-02
&&&&&&& 肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一，多伴随有肘关节埙伤，占儿童肘部骨折30-40%，好发于4-12岁儿童。骨折后易并发关节僵硬、肘内翻、神经埙伤、及严重的前臂缺血坏死等并发症。传统的治疗方法主要是小夹板外固定和切开复位内固定。我科从2009年3月至今主要依据小儿骨骼生长发育特点，采用透视下闭合复位克氏针内固定术，术后石膏固定的方法治疗，通过我们医护人员精心护理及指导有效功能锻炼，均获满意效果。现将护理体会报道如下:
&&&&&&& 1 一般资料
&&&&&&& 本组50例患者，男，42例，女，8例，年龄4-12岁，平均7岁，均为单侧，埙伤原因，摔伤43例，车祸伤7例，均为闭合性新鲜骨折。
&&&&&&& 2 手术方法
&&&&&&& 手术在全麻下进行，:c臂机透视下牵引，闭合复位，分别纠正侧方和前方移位。复位满意后透视下闭合行克氏针内固定，自内外侧行2枚交叉克氏针或自外侧进2玫克氏针固定，注意神经血管埙伤。术后以石膏。肘关节功能位外固定。
&&&&&&& 3 护理
&&&&&&& 1.心理护理，患儿受伤后，多出现不安和恐惧感，为了取的患儿的信任，就多鼓励、多表杨，可利用看图片、玩积木、讲故事等方式来分散患儿的注意力，使其能主动配合治疗与护理，同时，也要做好家长的心理工作，因为家长的心理状态对患儿会产生直接影响。所以，消除家长的虏，增加信心，也可以起到良好的心理作用。2.患肢的有效保护，患儿入院时患肢只是简单的用夹板或石膏固定，由于患儿天生爱动，体位变化大，有可能埙害血管，神经。故在患肢屈肘位时用软垫垫起，使埙上组织处于无张力状态，护理操作时尽量不在患肢使用止血带输液，以免造成患肢缺血缺氧而影响患肢功能恢复。3.肿胀护理，骨折早期和术后72小时内应严密观察患肢肿胀情况，预防骨筋膜室综合征。患肢常规抬高15-20cm，必要时，可抬高30cm。1-2个小时巡视一次，必要时15-30分钟巡视一次，观察患肢肿胀程度、石膏固定松紧度、肿胀部位张力大小、患肢未端循环循环及知觉变化。4.克氏针护理，每次打开辅料时要仔细观察克氏针钉尾外露的长度，以及克氏针有无松动现象，并观察针眼处皮肤有无红肿、组织液有无渗出或痂下积脓，保持针眼引流通畅，如有分泌物时尽量轻轻挤压双克氏针周围，使分泌物自然流出，并用碘伏1-2次每天消毒针眼，预防针眼感染，直至一个月后拔除克氏针。告诉患儿及家长针眼护理不当可能带来的危害，嘱其不要擅自乱动。5.血管、神经埙伤的观察；手法复位、夹板、石膏外固定后当天应15-30分钟巡视一次，倾听患儿及其家属主诉，密切观察患肢挠动脉搏动是否减弱或消失，手指是否发紫、发凉、发麻，能否主动握拳、伸指、夹指，被动伸直手指时，有无产生剧烈疼痛等情况。术后3-5天内仍每2-4小时巡视一次患儿的患肢。如有异常，及时报告医生及时处理。由于我们仔细观察、及时发现、处理得当、神经功能均得到完全恢复。6.饮食指导，骨折早期，应给患儿清淡、易消化的食物，如牛奶、米粥、新选蔬菜、水果等，少食刺激性及油腻食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折临床愈合，应给高蛋白、高维生素及含钙高的食物，如骨头汤、瘦肉、虾皮等促进骨折早期日愈合。7.功能锻炼与康复指导，功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施，能促使患肢的水肿消退，促使骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症。故术后使患儿保持肘关节屈曲90&前臂旋前为。麻醉清醒后就可行功能锻炼，鼓励患儿作握拳、松拳、腕关节的屈伸、肌肉静止性收缩活动及肩关节的提肩运动等。禁制手法按摩及强力牵引。因此，护士要耐心鼓励患儿主动进行功能锻炼，每日4-5次，每次5-10分钟，时间由短到长，循序渐进。
&&&&&&& 4 出院指导
&&&&&&& 因为患儿住院时间短，出院时外固定尚未拔除，所以向患儿及家长讲解出院后的注意事项，1.定期门诊拍片复查。2.坚持功能锻炼，不做剧烈活动，避免碰触患肢，3.3-4周解除外固定后，鼓励患儿主动活动肘关节，5-10次每天、20-30下每次。避免用力训练。在进行患肢功能锻炼期间，如有异常及时复诊。术后经过随访，50例患儿均恢复良好。
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