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经胸一期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸椎结核23例
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经胸一期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸椎结核23例
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探讨前路病灶清除、植骨内固定术治疗胸椎结核合并椎旁脓肿的围手术期的护理措施。方法
对18例胸椎结核合并椎旁脓肿患者的护理过程进行分析，总结出一套切实可行的围手术期的护理措施。 结果
18例患者病情稳定，无严重并发症的发生。结论
在正规抗痨治疗的基础上积极进行外科手术治疗和做好围手术期的护理，是保证患者治疗成功的重要环节。
&&&&【关键词】
胸椎结核；椎旁脓肿；前路病灶清除；植骨内固定术；围手术期；护理
&&&&脊柱结核的发病率在全身骨与关节结核中最高，而胸椎结核在脊柱结核中较为常见，可引起严重畸形和较高的致残率。经前方入路手术是彻底清除胸椎结核病灶及治疗神经功能障碍的主要方法[1]。我科自2006年1月～2011年4月对18例胸椎结核合并椎旁脓肿患者进行了前路病灶清除、植骨内固定术。经给予精心护理，患者病情稳定，无严重并发症的发生。现总结如下：
&&&&一、临床资料
&&&&本组胸椎结核合并椎旁脓肿共18例，男11例，女7例，年龄20岁～78岁，平均年龄49岁，合并截瘫1例。
&&&&二、围手术期护理
&&&&1.1 心理护理
&&&&患者常因病程长，生活自理能力下降或丧失，担心手术疗效和费用高而产生焦虑、悲观的情绪。护士因针对不同患者的心理问题采取相应的护理措施，在精神上给予鼓励和信心，在行动上主动帮助患者做好一切生活所需，以取得患者的信任。并通过讲解疾病的相关知识和手术治疗的必要性和有效性，使患者以良好的心态积极地配合治疗和护理。
&&&&1.2 抗痨治疗护理
&&&&胸椎结核术前要求正规抗痨2周，以防止结核扩散。服药期间密切观察不同抗痨药物可能出现的毒副反应 ......&&&&百拇医药网
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胸腰段脊椎结核病灶清除术
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胸腰段脊椎结核病灶清除术步骤
1.体位、切口、显露见腰骶椎腹膜外显露途径[图1]
2.清除病灶　牵开腹膜及输尿管，显露腰大肌脓肿后[图2 ⑴]，穿刺如无血液，也无股四头肌收缩，仅抽脓液时，可在盐水纱布保护四周创面后先戳一长约1cm的小切口，插入吸引器吸尽脓液。有时腰肌脓肿位于腰肌深部或后侧，神经干被推向前侧，故需伸入手指沿切口上下触摸脓肿壁，证实无血管、神经后[图2 ⑵]，才可用手指顺肌纤维方向钝性分开。脓肿前壁通常很薄，容易分开。然后拉开脓肿壁，刮尽壁上肉芽，脓肿壁的渗血，可用热盐水纱布垫堵塞止血。较深的脓腔后壁可见条索状物，周围为肉芽包绕，可能是通过的神经干，切勿误伤。继而在脓肿内侧找到窦道，即可用刮匙、止血钳等器械清除窦道内的死骨或坏死组织等[图2 ⑶]。如窦道口大，病灶清除比较容易；如窦道口大小，可在窦道口上下稍作切开及骨膜下剥离，必要时可以凿除部分骨质，扩大显露，对照x线片显示的死骨清除病灶。
如探查无窦道或窦道口太小，难以用上法清除病灶时，可将腹部脏器、主动脉腹部和下腔静脉向对侧牵开，显露腰大肌内缘及椎体。于椎体前外缘纵行切开膈肌脚及前纵韧带，两端弯向中线，结扎、切断横行的腰动脉[图2 ⑷]，自椎体上剥离并向中线翻开骨膜韧带瓣，即可显露椎体[图2 ⑸]，凿开并清除病灶。如需行椎间植骨，可以同时进行。
以上所述，系第1、2腰椎椎体结核并发腰大肌脓肿的病灶清除步骤。如同时有第11、12胸椎结核，则可按经肋骨，横突切除结核病灶清除术于棘肌外缘分开最长肌，切除第11肋骨脊柱端的一段（包括肋骨头，第11、12胸椎横突），结扎并切断肋间神经及血管，胸膜外显露第11、12胸椎椎体。沿第12肋床的下缘，向后完全切开肋床。将胸膜自膈肌与胸壁向上推开[图3 ⑴]，于椎体前外侧切开膈肌脚[图3 ⑵]，再切断第11、12肋间的肋间肌，使胸、腰椎病灶相通。将肾脏和腹主动脉等向对侧拉开，将腰方肌向后拉开，即可同时显露胸、腰椎病灶与腰大肌脓肿，然后彻底清除病灶[图3 ⑶]。
3.缝合　热敷压迫创面止血后，用生理盐水冲洗伤口，置入链霉素粉剂1g，缝合椎前韧带、腰肌筋膜，逐层缝合肌肉、皮肤，不置引流条。
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胸椎结核 腰椎结核术后伴脓肿形成一例
作者： 点击量： 时间： 09:32:35
内容简介：胸椎结核、腰椎结核手术治疗如何进行更好呢?手术后伴脓肿形成该如何办?通过胸腰椎结核术后伴脓肿形成一例，我们可知，根据情况，手术后需要内固定的， 一定要固定，否则会造成局部不稳定，从而导致微骨折，造成局部长期出血并形成血肿，随着病程的延长，血肿机化。
患者马某，男性，55岁，青海市人，主因&胸椎结核术后10年伴右股内侧包块形成9年&于日就诊我院（山西运城安国）。
病程经过：患者于1999年在某医学院附属医院行病灶清除及异体骨植骨术，术后间断应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核5年，链霉素1年，术后一月即下床活动，未卧石膏床，亦未佩戴支具，术后2年形成驼背并逐渐加剧. 2001年无意中发现右大腿内上侧有一鸡蛋大小的包块，质硬，不能回纳，局部无压痛，局部皮肤色泽正常，未予以重视。2007年干体力劳动后包块突然增大，约拳头大小，质硬，无压痛，于当地县医院反复行包块穿刺术，可抽出淡红色液体。 2009年10月无明显诱因出现低热、乏力、盗汗，局部包快处稍有隐痛，为进一步诊治于日入我院。
入我院后专科检查：脊柱生理弯曲改变，胸11、12椎体呈后凸畸形,腰椎椎旁肌肉可触及肿胀，质地硬，右股内上侧可见一约20cm*10cm的包块，界限不清，质硬，局部压痛(+)，无波动感，局部皮肤色泽正常，股四头肌、股直肌、缝匠肌、胫前肌、胫后肌、比目鱼肌、腓肠肌、趾神屈肌，左/右IV/IV级。Frankel分级：D级。右侧直腿抬高试验(+)，右侧托马斯征(++)。
辅助检查：1、化验结果：血沉71mm/h,C反应蛋白130mg/L.
2、胸腰椎正侧位DR片示：胸椎以11、12为中心后凸畸形，胸11椎体几乎消失，胸12椎体楔形变，胸10至腰1椎体骨质密度不均匀，椎间隙变窄，部分消失。胸腰椎CT示：胸9-腰2椎体骨质不规则虫蚀样破坏，破坏区域可见斑块状死骨，相应椎体小关节间隙消失。右侧腰大肌可见圆形液性密度区，大小约7*7CM,CT值27HU，考虑粘稠脓肿较常见，右髋关节扭曲，沿右髂腰肌向下延伸至右股内上侧可见一混合性包快，部分呈液性，CT值25HU，根据患者在当地反复穿刺可抽出液体，考虑腰大肌脓肿流注下来。?
治疗经过：
我院初步的治疗计划为：先给予局部脓包穿刺引流注药以去除脓液，二期进一步给予矫正胸腰椎后凸畸形并加以内固定。患者于日下午1时30分在局部麻醉经CT引导下行胸9-腰2核体结核伴右腰大肌脓肿、右股内上侧脓肿形成微创置管引流注药术，术中用18号硬膜外穿刺针穿刺但无法抽出脓液。于下午4时入手术室在全麻下行开放手术，术中见右腰大肌，右股骨干周围大量坏死组织，色灰褐色，急送冰冻病理检查示：良性病变，坏死组织。
清除出来的病灶图片：
诊疗体会：
1.通过病理检查提示为：无结构坏死样物，并见少量退变、坏死的横纹肌样组织。考虑是机化的血肿。
2.其形成机制是：此胸椎结核、患者十年前虽在当地做了病灶清除及植骨术，但未做内固定，造成局部不稳定，从而导致微骨折，造成局部长期出血并形成血肿，随着病程的延长，血肿机化。
原文出处：
山西省运城安国中医结核病医院，隶属于上海建安集团，是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是：治疗结核病以“回生灵”系列中药为主，对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。
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从事呼吸系统疾病临床工作10余年。进修于上海市肺科医院呼吸科。在中西医结合治疗结核病、肺部肿瘤、难治性哮喘、慢性阻塞性肺疾病等…
山西中医学院毕业，系中国防痨协会会员，中华医学会结核呼吸学会会员， 中医结核病专家，擅长中医辨证施治治疗各种难治性结核，特别在治疗肺结…
毕业于山西医科大学，结核二科一门诊主任。来院工作期间，得到著名抗痨专家、回生灵传人之一焦最婵及全国著名结核病专家肖长生教授言传身…
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