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乙肝抗病毒拉米夫定热点问题
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　　患者问题1：拉米夫定能停药吗？吃多久能停药？&　　专家解答：乙肝治疗最关键的是最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，停药后复发风险会增加，所以，坚持长期抗病毒治疗是核心。虽然在指南中有拉米夫定的停药指标，但只是说达到指标可考虑停药，并不是一定要停药，特别是对于e抗原阴性，病毒水平较高的患者来说，停药后复发的风险会大大增加，因此指南中都强调了延长疗程可减少复发。拉米夫定在中国上市已经超过10年了，长期服用很安全，不要担心。
　　患者问题2.服用拉米夫定中，怕耐药，能否换药？
　　专家解答：服用拉米夫定的患者，并不是所有人都会发生耐药。有研究显示：有早期肝硬化患者服用了10年拉米夫定，不仅没有发生耐药，而且早期肝硬化实现了完全逆转；还有部分服用拉米夫定的HBeAg阳性患者，在治疗开始24周时，乙肝病毒检测小于10的3次方，这说明拉米夫定的疗效很好，将来发生耐药发生的可能性很小，这部分患者中坚持拉米夫定治疗5年，90%的患者都能实现e抗原转阴。所以对于这部分患者来说，没有必要中途换药。
　　部分患者服用拉米夫定，在治疗开始后24周检测乙肝病毒水平高于10的3次方，则表示疗效不佳，将来出现耐药的机会较大，此时最好加用阿德福韦酯进行联合治疗而不是换药。《中国乙肝防治指南》中指出应尽量避免单药之间换来换去：有临床研究显示，因对某一核苷（酸）类发生耐药而先后改用其它苷（酸）类药物治疗，可筛选出对多种苷（酸）类耐药的变异株。因此，换药不仅不能减少耐药，反而会使耐药情况更严重。
　　乙肝耐药并非是拉米夫定所独有，而是所有口服抗病毒药物都可能面临的问题，不规范服药会增加耐药的发生。建议所有服用抗病毒药物的患者，首先要做到坚持每天定时服药，其次是定期检测，发现耐药迹象及时加药。
　　患者问题3:拉米夫定耐药后，可以换成恩替或者替比吗？
　　专家解答：拉米夫定耐药后不推荐换成恩替卡韦或替比夫定，因为这三个药物同属于核苷类似物，有相同的耐药位点，对拉米夫定耐药的病毒对恩替卡韦或替比夫定耐药的可能性较高，因此拉米夫定耐药后换成恩替卡韦或替比夫定，还有可能发生耐药。目前对于拉米夫定耐药处理，推荐加用阿德福韦酯联合治疗，因为阿德福韦酯与拉米夫定对乙肝病毒来说有不同的耐药位点，两药同时使用，阿德福韦酯可抑制拉米夫定的耐药病毒，拉米夫定可抑制阿德福韦酯的耐药病毒，可达到共同监管、协同作用的目的。
　　患者问题4：吃拉米夫定每月要花多少钱？
　　专家解答：拉米夫定以贺普丁为例，每月的药费大致在四、五百元，并且拉米夫定几年前就可以报销了，虽然各地的报销比例不太一样，但基本上贺普丁的每月费用与博路定，素比伏相比要便宜很多，长期服用不会压力太大。
　　患者问题5：拉米夫定+阿德福韦的耐药率有多少？
　　专家解答：韩国的研究显示对于拉米夫定耐药的患者加用阿德福韦酯（贺维力），治疗2年后耐药率为零，日本的研究显示：拉米夫定耐药患者加用贺维力 治疗3年，耐药率为1.6%，另外还有其他一些研究都显示出拉米夫定耐药，加用阿德福韦酯治疗的耐药发生率极低。
　　患者问题6:拉米夫定加阿德福韦酯长期吃安全吗？
　　专家解答：目前汇总拉米夫定联合阿德福韦酯联合治疗的几项国际性临床研究的结果发现：拉米夫定加用阿德福韦酯治疗1年到5年不等，没有发现严重不良反应，安全性良好，因此拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，只要是正规服用，长期吃还是很安全的。
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乙肝服用拉米夫定，是否可以停药。
健康咨询描述：
乙肝属于母婴遗传，有30多年病史，乙肝小三阳时开始吃拉米夫定，服用拉米夫定快三年了，现病毒量1010，肝功能正常，打算逐渐停药，怕出现耐药性。
想得到的帮助：
现在是否可以停药
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玉林市中医院&& 医师
擅长: 各类肝病（病毒性肝病,代谢性肝病,自身免疫性肝病）
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你的情况还能检查出来乙肝病毒DNA，而且拉米夫定使用有一定时间&&&&&&指导意见：&&&&&&你的情况可以换用其他的药物比如恩替卡韦或者加用阿德福韦酯进行治疗，不建议停药。
擅长: 脑血管意外,脑梗死,血栓形成,脑出血,癫痫病,肌无
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你所说的情况：乙肝小三阳，停药或加药，到医院找医师检查后确定，根据病情调药。&&&&&&指导意见：&&&&&&1、在医师指导下合理用药或遵医嘱。2、多休息，生活起居有规律，劳逸结合。&&&&&&以上是对“乙肝服用拉米夫定，是否可以停药。”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&你好，你的情况建议换药治疗，建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗；这些传统中药具有疏肝理气,养胃健脾的功效，诱导体内产生内源性干扰素，完全破坏乙肝病毒中的DNA聚合酶和蛋白酶链，从而使乙肝病毒完全丧失复制与繁殖能力，这就好比给乙肝病毒做“绝育手术”一样，使其断子绝孙，使原来的乙肝病毒不能产生新的病毒，从而彻底清除体内的乙肝病毒,最终达到根治乙肝的目的,不管大、小三阳都能使其转阴。
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如遇紧急情况，请致电400-吃拉米夫定能停药吗
患者信息：男
病情描述：2对半1+，2—，3，4，5+。(ALT709,AST435),DNA3.28*10^7,CT胆管结石34mm,胆颈结节淋巴结，B超肝大疲大，中量腹水
最佳回答百姓健康网53773位专家为您在线解答
病情分析：你好从你的资料看，应该是慢乙肝发展到了肝硬化晚期。有腹水，肝大脾大，都是肝硬化的表现。 指导意见 慢乙肝肝硬化一定要坚持抗病毒治疗，应该继续服用拉米夫定抗病毒治疗，这样才能最大限度的抑制病毒的复制，延缓病情的进展。目前肝功还是有异常，除了抗病毒治疗，还需要保肝治疗。祝你早日康复。
回答时间：
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回答列表（1）
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病情分析：你这种情况是已经吃LAV了还是没吃呀，吃抗病毒药物至少吃两年（病情稳定的情况下，若不稳定可能加药或换药），两年后如果HBVDNA持续阴性，肝功能正常可以尝试停药，但也只是尝试，我有不少病人虽然在停药的一年内可能没什么，但一年后反弹的几率很高，吃满五年再停药反弹几率就小多了（但能吃到五年的不多）。LZ还出现了腹水，这个到底是急性期还是肝病已经到达肝硬化失代偿程度呢？B超未提示肝硬化，建议CT或MRI检查，如果是肝硬化了建议长期抗病毒治疗。如果LZ第一次发病，还没有生孩子，建议可以的情况下首选干扰素治疗，当然如果LZ是母婴传播的效果可能会差点，但以后生孩子的时候比较方便。
回答时间：
墨染丹书男
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病情描述：牙齿畸形下颚有些歪想处理一下但是怕以后留下副作用只处理牙齿下颚会好些吗
医生建议：牙齿不整齐会造成牙结石，可以用带牙套矫正，时间比较长，有一定的治疗效果，
31岁提问时间：
病情描述：不出门，总爱躺床上，经常一个人莫名其妙的在笑，不爱跟别人说话，一旦有人说了他两句就跟那人吵，骂人，看起来像要打人，就像个疯子。
医生建议：你描述的这种情况是有点精神异常。需要到精神科医院去咨询一下。
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病情描述：孩子16周岁，心理情绪不好，厌学，去医院检查说是青春期抑郁症。吃了一段时间的抗抑郁药，没有效果，找了一个心理辅导老师，发现每次心理辅导后情绪都要低落一阵子。是什么原因呢
医生建议：你好，根据您的描述可能是心理辅导师的辅导方式不对。
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病情描述：下巴以下脖子上起痘痘是怎么回事，额头上也很多，脸上也有一点，这是怎么回事
医生建议：你好，从你介绍的情况来分析，这些都是青春痘，可能是跟你平时熬夜吃油腻的食物太多的原因，建议平时饮食清淡一点，可以用点祛痘的洗面奶洗一洗。
16岁提问时间：
病情描述：我每天站着上班8、9小时，可以减肥吗？不吃肉只吃素可以减肥吗？？
医生建议：你好，首先要看看你现在的体重与身高的比例是多少，才能决定有没有减肥的必要。→ 拉米夫定片要吃多长时间
拉米夫定片要吃多长时间
女 | 41个月
健康咨询描述：
医院煎的中药，一年的拉米夫定片。现在DNA稳定，属于正常。但还是乙肝大三阳。问还要吃拉米夫定片吗
想得到怎样的帮助：现吃了一年的拉米夫定片，问是否还要接着吃？可以不吃吗？请回答
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&&&&&&你好，建议你不要盲目停药，以免导致治疗延误、病情恶化，应该在医生指导下逐步减量。拉米夫定只能控制病毒数量，不能清除病毒，长期服用有一定的副作用，没有治疗意义。&&&&&&治疗乙肝只有采用正确的方法治疗，才能使乙肝快速的康复。目前西医治疗乙肝尚未有好的办法，建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。&&&&&&这些传统中药具有疏肝理气,养胃健脾的功效，不管大三阳、小三阳都能使其转阴，尤其是排除乙肝病毒疗效独特，能使患者走向快速康复之路.希望你正确治疗，早日康复！&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&拉米夫定是核苷类药物，他期的作用是抑制病毒复制的。&&&&&&指导意见：&&&&&&这种药物一旦服用，就不容易停药，停药后市很容易造成病毒复制里反弹的！
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&&&&&&这位朋友，你好，用拉米抗病毒治疗，一般都需要很长的时间，目前推荐的疗程多是2-3年，而是否停药或换药要根据复查情况而决定。&&&&&&西医控制乙肝病毒的药物主要是：干扰素,拉米夫定,阿德福韦酯片,但这些药品,虽然对乙肝病毒复制指标（HHBV-DNA）有一定的疗效,但主要是,治疗期间,产生耐药性,乙肝病毒变异,副作用大,转阴后,反弹率高,治疗难度更大.目前最常用的是阿德福韦酯片(优贺丁),但需要中西医相结合治疗.&&&&&&乙肝病毒携带者的治疗是个慢性过程,重要的是乙肝患者要注意进行科学正确的治疗,治疗方法也要选对,“中西医结合基因免疫双向疫苗疗法”就是不错的治疗方法.这种方法根据乙肝患者的具体情况因地制宜,标本兼治的治疗方式，“基因免疫双向疫苗疗法”则有着双重作用，既对带乙肝病毒因子有直接杀灭作用，同时，又对正常细胞还可以释放出一种保护膜，这样一来，无论患者携带病毒数量多少，只要从使用了这一刻起，正常细胞就不会再遭受病毒的侵害，那么病变细胞就会逐步清除，可以消减肝脏的炎症，减缓甚至完全终止肝脏的纤维化，而其强大的免疫诱导功能则可以防止复发和癌变的发生，从而被推荐为当代乙肝患者的首选治疗方法。&&&&&&如果想停掉拉米夫定片，可以直接打电话咨询我.如果对我的答复比较满意,请给予采纳和评价 &&&&&&以上是对“拉米夫定片要吃多长时间”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&现在还不能停药，至少还要再用半年以上，病毒持续阴性方可停药。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&这个药物疗效是没有被肯定的，要是你长期的吃都没转阴的话我建议你可以开始慢慢减量，慢慢的减，怕引起反跳 ，不能快，&&&&&&指导意见：&&&&&& 要是肝功能正常检查没有任何症状的我建议可以先不用治疗，最起码我是认为不需要西医治疗&&&&&&这是医学界大家默认的，因为西医治疗疗效不理想，费用昂贵。但可以中医药调理，总的原则是：以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应禁酒、防止过劳及避免应用损害肝脏的药物。
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&&&&&&用拉米抗病毒治疗，一般都需要很长的时间，目前推荐的疗程多是2-3年，而是否停药或换药要根据复查情况而决定。
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如遇紧急情况，请致电400-据说拉米夫定用时间长了会产生乙肝病毒变异,怎样才能避免这种现象的发生,目前有什么比拉米夫定好的、价格不高的特效药、新药和治疗乙肝的新方法新技术
拉米夫定是核苷类相关信息药，对体外及实验性感染动物体内的乙型肝炎病毒(HBV)有较强的抑制作用。拉米夫定可在HBV感染细胞和正常细胞内代谢生成拉米夫定三磷酸盐，它是拉米夫定的活性形式，既是HBV聚合酶的抑制剂，亦是此聚合酶的底物。拉米夫定三磷酸盐掺入到病毒DNA链中，阻断病毒DNA的合成。拉米夫定三磷酸盐不干扰正常细胞脱氧核苷的代谢，它对哺乳动物DNA聚合酶α和β的抑制作用微弱，对哺乳动物细胞DNA含量几乎无影响。拉米夫定对线粒体的结构、DNA含量及功能无明显的毒性。对大多数乙型肝炎患者的血清HBV DNA检测结果表明，拉米夫定能......
拉米夫定是核苷类相关信息药，对体外及实验性感染动物体内的乙型肝炎病毒(HBV)有较强的抑制作用。拉米夫定可在HBV感染细胞和正常细胞内代谢生成拉米夫定三磷酸盐，它是拉米夫定的活性形式，既是HBV聚合酶的抑制剂，亦是此聚合酶的底物。拉米夫定三磷酸盐掺入到病毒DNA链中，阻断病毒DNA的合成。拉米夫定三磷酸盐不干扰正常细胞脱氧核苷的代谢，它对哺乳动物DNA聚合酶α和β的抑制作用微弱，对哺乳动物细胞DNA含量几乎无影响。拉米夫定对线粒体的结构、DNA含量及功能无明显的毒性。对大多数乙型肝炎患者的血清HBV DNA检测结果表明，拉米夫定能迅速抑制HBV复制，其抑制作用持续于整个治疗过程。同时使血清转氨酶降至正常，长期应用可显著改善肝脏坏死炎症性改变并减轻或阻止肝脏纤维化的进展。
【药动学】拉米夫定口服后吸收良好，成人口服拉米夫定0.1 g约1 hr左右达血药峰浓度Cmax 1.1-1.5 μg/mL，生物利用度为80-85%。拉米夫定与食物同时服用，可使Tmax延迟0.25-2.5 hr，Cmax下降10-40%，但生物利用度不变。静脉给药研究结果表明拉米夫定平均分布容量为1.3 L/Kg，平均系统清除率为0.3 L/h/kg，拉米夫定主要(>70%)经有机阳离子转运系统经肾清除，清除半衰期为5-7 hr。在治疗剂量范围内，拉米夫定的药物代谢动力学呈线性关系，血浆蛋白结合率低。体外研究显示与血清白蛋白结合率<16-36%。拉米夫定可通过血脑屏障进入脑脊液。拉米夫定主要以药物原型经肾脏排泄，肾脏排泄约占总清除的70%左右，仅5-10%被代谢成反式硫氧化物的衍生物。患者肾功能不全会影响拉米夫定的排泄，对肌酐清除率<30 mL/分的患者，不建议使用本品。肝脏损害不影响拉米夫定的药物代谢过程，对于因年龄增大而肾脏排泄功能下降的老年患者，拉米夫定代谢无显著变化，只有在肌酐清除率<30 mL/分时，才有影响。
【适应证】乙肝、乙型肝炎病毒复制的慢性乙型肝炎。
【不良反应】患者对本品有很好的耐受性。常见的不良反应有上呼吸道感染样症状、头痛、恶心、身体不适、腹痛和腹泻，症状一般较轻并可自行缓解。
【相互作用】[联合用药的考虑] 在综合研究中将拉米夫定或α-干扰素单一治疗的患者与α-干扰素和拉米夫定联合治疗的患者相比较，发现接受α-干扰素治疗的患者发生不良反应更多，在所有接受过α-干扰素治疗的病人中约有2/3发生"流感样"副反应。拉米夫定和干扰素的联合应用并未改善α-干扰素发生不良反应的情况。总之，除了治疗后ALT升高的发生率略高之外，拉米夫定100mg每天一次安全性与安慰剂相似。且在这些有ALT升高的病人中，绝大多数是无临床症状的 。
【用法用量】口服，成人每次0.1g,每日一次。儿童慢性乙肝患者的最佳剂量为3mg/kg,每天一次。12岁后，须用成人剂量100mg每天一次。
[疗程] · 根据病情恢复情况而定，达显效病人，继续用药3-6个月，经复查仍为显效者，可停药观察。 · 有前C区变异患者，不能以HBeAg血清转换作为疗效考核标准，疗程应适当延长，可考虑血清HBV DNA PCR转阴且伴肝功能正常后3-6个月，经复查后考虑停药观察。
【注意事项】对拉米夫定和本品中其他成分过敏者禁用。治疗期间应对患者的临床情况及病毒学指标进行定期检查。少数患者停止使用本品后，肝炎病情可能加重。因此如果停用本品，要对患者进行严密观察，若肝炎恶化，应考虑重新使用本品治疗。对于肌酐清除率<30 mL/分的患者，不建议使用本品。本品治疗期间不能防止病人将乙型肝炎病毒通过性接触或血源性传播方式感染他人，故仍应采取适当防护措施。目前尚无16岁以下患者的疗效和安全性资料。对妊娠和哺乳的影响 妊娠期间一般不应使用本品，除非在特殊情况下，医生考虑使用本品对孕妇有利，妊娠最初三个月的患者不宜使用本品。哺乳妇女服用本品时不必停止哺乳。除非拉米夫定对婴儿的潜在危险超过对母亲的益处。目前尚未资料显示孕妇服用本品后可抑制乙型肝炎病毒的母婴传播。故仍应对新生儿进行常规的乙型肝炎免疫接种。
[病人的选择] 1.适合治疗对象慢性乙型肝炎；按全国病毒性肝炎防治方案，确诊为慢性乙型肝炎，性别不限，年龄16岁或以上，并且符合下列标准。 · HBeAg阳性，HBV DNA阳性(HBV DNA阳性系指斑点杂交法，不是PCR法阳性，有条件者可作HBV DNA定量测定。没有条件检测HBV DNA的地方，可以HBeAg阳性为准)。 · HBeAg阴性，抗- HBe阳性，HBV DNA阳性者，考虑有前C区变异情况也适于治疗。 · ALT高于正常，胆红素低于50μmol/L (3.0mg/dL)。 2.不适应治疗对象 ·自身免疫性肝病。 ·遗传性肝病：如肝豆状核变性、Wilson病、血色病、α抗胰蛋白酶缺乏症等。 ·骨髓抑制：血红蛋白<10g/L、白细胞<4x109/L、血小板<80x109/L(迄今为止，在临床研究中并未发现拉米夫定有骨髓抑制作用。对于有骨髓抑制倾向的患者严格遵照医嘱)。 ·有明显心、脑、神经、精神病和不稳定糖尿病。 ·妊娠妇女。
[注意事项] 1.治疗期间应由有经验的肝炎专科医生对患者的临床情况及病毒学指标进行定期检查 2.少数患者停止使用本品后，肝炎病情可能加重。因此如果停用本品，要对患者进行严密观察，若肝炎恶 化，应考虑重新使用本品治疗。 3.对于肌酐清除率<30毫升/分的患者，不建议使用本品。 4.妊娠期间一般不应使用本品，除非在特殊情况下，医生考虑使用本品对孕妇有利，妊娠最初三个月的患者不宜使用本品哺乳妇女服用本品时不必停止哺乳。除非拉米夫定对婴儿的潜在危险超过对母亲的益处。 5.目前尚无资料显示孕妇服用本品后可抑制乙型肝炎病毒的母婴传播。故仍应对新生儿进行常规的乙型肝炎免疫接种。 6.本品治疗期间不能防止病人将乙型肝炎病毒通过性接触或血源性传播方式感染他人，故仍应采取适当防护措施。 7.拉米夫定与具有相同排泄机制的药物(如：甲氧苄啶)同时使用时、拉米夫定血浓度可增加40%，无临床意义，但有肾脏功损害的患者应注意。 8.目前尚无16岁以下患者的疗效的安全性资料。 9. 酗酒者在用药开始前，首先要戒酒；吸毒者在治疗用药前应严格戒毒； 10.对拉米夫定和本品中其他成分过敏者禁用。 [停药标准] · 治疗一年无效者。 · 治疗期间发生严重不良反应者。 · 治疗期间合并妊娠者。 · 出现病毒变异和耐药性，伴有临床恶化者。 · 病人依从性差，不能坚持服药者。停药后，继续随访观察6-12个月复查HBV DNA、HBeAg、ALT、AST等。
至于特效药,截止目前还没有推出来.
其他答案（共2个回答）
产生变异而耐药，主要表现为原来阴性的HBVDNA又转阳了，原来正常的转氨酶又升高了。以前我们对于这种情况处理起来比较困难，特别是病人不能耐受干扰素时（例如失代偿性肝硬化病人），但目前，这个问题可以说基本解决了。目前...
贺普丁只要有效就可以继续应用。因为此药基本没有什么毒副作用。长期应用应当不会有什么问题。只是此药应用的时期还不够长，十年、二十年，甚至终生应用的经验还没有。另外，此药长期应用确实会因相关信息产生变异而耐药，主要表现为原来阴性的HBVDNA又转阳了，原来正常的转氨酶又升高了。以前我们对于这种情况处理起来比较困难，特别是病人不能耐受干扰素时（例如失代偿性肝硬化病人），但目前，这个问题可以说基本解决了。目前国产的阿地福韦已经上市，进口的阿地福韦8月也即将上市，国内外的资料均证明，耐贺普丁的乙肝病毒对阿地福韦还是敏感的，耐贺普丁的乙肝病人应用阿地福韦还是有效的。据闻，恩特卡韦在年底也有可能上市，此药对耐贺普丁的乙肝病人也有效。因此，我们目前对应用贺普丁的顾虑比以前少多了。
至于在应用这些核苷类似物的过程中如何能够促使e系统早日转换，目前还没有肯定有效的方法。由于这些核苷类似物都只有抑制病毒复制的作用，而没有调节特异性免疫的作用，因此，从理论上，同时应用一些有可能调节特异性免疫的药物或疗法可能有些作用。但这只能是试一试。
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