杜华1& 甘德建2
　　1、阿勒泰地区计划生育药具管理站& 836500
　　2、阿勒泰地区计划生育指导所男科 836500
　　【摘要】目的：总结载体类避孕药的临床应用和不良反应处理措施。方法：选择10例使用甾体类避孕药且出现不良反应的患者作为研究对象，针对其不良反应进行处理，观察处理后患者的情况。结果：10例患者使用甾体类避孕药的常见的副反应包括类早孕反应、白带增多、面部色素沉着、下肢疼痛、体重增加以及乳房胀痛和乳小叶增生。采取针对性的处理措施后患者的不良反应都有不同程度的改善。结论：目前，口服避孕药仍然是主要的、安全的、高效的避孕方法。甾体类激素使用后的不良反应随着第三代甾体激素避孕药的出现逐渐减少，通过根据患者的情况加强避孕药使用的指导则能够有效的控制不良反应的影响。
　　【关键词】甾体类激素；避孕药；临床应用；不良反应
　　目前，复方口服甾体类激素是各类激素避孕药中使用最广泛且依从性最高的药物。甾体类避孕药的避孕效果是通过抑制下丘脑-垂体-卵巢功能的作用而发挥的，甾体类避孕药对于女性的激素分泌具有规律的作用，停用后女性月经恢复，从而具有暂时避孕的效果，主要用于无防护措施或者防护措施失败的性行为后，防止出现非意愿妊娠。研究指出，甾体类避孕药的长期使用会危害女性健康，本研究则主要是对其临床应用和不良反应的处理进行研究，从而为临床用药提供科学依据。
　　1资料与方法
　　选择2015年2月-2015年8月在我院接受治疗的使用甾体类避孕药出现不良反应的患者10例作为研究对象，年龄25-36岁，平均28.0&4.3岁。明确患者的不良反应类型，并根据患者的具体情况对症治疗。
　　2不良反应类型及处理措施
　　10例患者中4例出现类早孕反应是，其发生机制为患者体内雌激素水平随着外源性激素的摄入有所提高，胃肠功能发生紊乱，水钠潴留，此外，合成的甾体类激素对于患者的胃肠道有刺激性作用，从而导致发生恶心、呕吐、乏力、嗜睡、头晕、食欲不振等类早孕反应。该不良反应主要出现与服药过程的前3个周期，且口服避孕药发生类早孕反应的几率要高于避孕针，主要是因为口服避孕药经胃肠道吸收；而长效口服避孕药发生类早孕的几率要高于短小口服避孕药，主要是因为长效口服避孕药中雌激素含量较高。对于长期服药的患者而言，其对于外源性雌激素的适应性较高，因而大多数患者的不良反应可自行消失，但有部分患者的耐受性较差而导致停药。处理方法：（1）掌握适当的服药时间，长效避孕药午餐后服用，短效睡前服用。
（2）使用抑制类早孕反应的药物，包括维生素B6（20mg，3次/d）、维生素C（200mg，3次/d）、副反应抑制片（1片/d，和口服避孕药一同服用，主要成分为奋乃静、维生素B6、咖啡因、莨菪碱等）、复方氢氧化铝（1g，1次/d，与口服避孕药一同服用）、酵母片（1g，1次/d，与口服避孕药一同服用）。
　　5例患者出现白带增多。白带增多主要是因为长效避孕药服用后因为其雌激素含量高导致宫颈粘液分泌过多。处理措施：（1）减少雌激素用量，将长效口服避孕药改为短效口服避孕药，或为之前服用剂量的1/4、1/8等。（2）止带片（阴道内放置，1片/d，主要成分为白术、芡实、椿根皮、山药、车前子）。
　　3例患者出现面部色素沉着。主要原因为体内雌激素水平因为外源性雌激素摄入水平过高，用药者脸上出现类似于妊娠蝴蝶斑的斑点，也有可能是因为B族维生素缺乏或者药物过敏导致的。处理措施：（1）减少雌激素用量，将长效口服避孕药改为短效口服避孕药，，必要时可停药。（2）服用维生素C和B族维生素。
　　2例患者出现腓肠肌痉挛导致的下肢疼痛，主要是服药者体内过高的雌激素水平导致的。处理措施：（1）减少雌激素用量。（2）服用B族维生素。（3）服用中药：生地、杭芍、当归20g，党参、木瓜、红花、苏叶15g，川芎10g，水煎服，1剂/d。
　　5例患者出现体重增加。主要原因是孕激素导致蛋白质同化作用加强以及体内过多的雌激素引起水钠潴留。处理措施：（1）进行低盐饮食，适当使用利尿剂。（2）暂时停药。
　　2例患者出现乳房胀痛及乳小叶增生。主要原因是体内雌激素水平过高导致的。处理措施为减少药物服用量或暂时停药，并持续对患者进行观察。
　　根据患者的具体情况进行对症治疗后，10例患者的不良反应均有不同程度的缓解。
　　口服甾体类激素避孕药自上世纪60年代问世以来，其剂量和配方随着科学发展有了很大地改进，用药途径也从口服增加到了避孕针、避孕贴剂等，药物的安全性的研究同样也大幅增加。甾体激素避孕药主要分为短效口服避孕药、长效口服避孕药、避孕针、避孕贴剂等。短效口服避孕药主要是通过减少和改变宫颈粘液分泌量以及性状阻止精子穿透；抑制子宫内膜增厚，提前腺体和间质的分泌期，使得子宫内膜分泌不良，不利于受精卵着床；以及抑制卵泡刺激素、促黄体生成激素等的分泌，抑制排卵三个方面发挥作用[1,2]。长效口服避孕药通过胃肠道被吸收，其主要成分炔雌醇环戊醚则储存于脂肪组织中被缓慢释放，从而发挥长效的抑制排卵的作用。长效避孕药雌激素含量高，低于育龄妇女的副作用较大，已经不推荐临床使用。避孕针则能够通过改变宫颈粘液性状以及影响下丘脑和以上水平释放促性腺激素分泌发挥作用，避孕针减慢了输卵管的蠕动，使受精卵的运行受到影响[3]。小部分女性使用避孕针后会出现头痛、恶心、月经紊乱、头晕等副作用，此时可服用B组维生素和维生素C来减轻症状。头皮避孕贴剂则是通过皮肤将雌激素和孕激素释放入血液中发挥作用的，但其头皮速率较低，避孕效果较差，因此使用极少。但透皮避孕贴剂避免了甾体类激素在肝脏的受过代谢效应，因此其起效快，服用者对其耐受性较好。
　　长期服用甾体类激素避孕药会对服用者的健康产生不良影响，主要是导致原因是服用甾体类激素后服用者体内雌激素和孕激素出现暂时性的不平衡。因此处理措施主要是调节体内雌激素和孕激素的配伍。需要注意的是大部分女性使用甾体类避孕药物后并不会出现不良反应，或者会出现暂时性的不良反应。随着药物使用时间的增长，大多数人会出现适应上述的不良反应，或者经过医生的处理，也能快速恢复正常，因此目前，口服避孕药仍然是主要的、安全的、高效的避孕方法。
　　参考文献：
　　[1]王莲萍.女用甾体类激素避孕药临床应用研究进展[J].临床合理用药,C):7-8.
　　[2]曹莹,冯丽华.口服避孕药的发展及应用[J].吉林医学,):536-538.
　　[3]李雷,冷金花.口服避孕药治疗子宫内膜异位症疼痛的研究进展[J].现代妇产科进展,):61-63.
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长期服用甾体激素避孕药有哪些安全性
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相信很多人都想知道长期服用甾体激素药有哪些安全性。为此医学教育网小编为大家编辑整理了长期服用甾体激素避孕药有哪些安全性的相关内容，希望对大家有所帮助。
1、长期服用甾体激素避孕药与生殖器官肿瘤长期服用（5年以上）短效或长效甾体激素避免药不增加子宫内膜癌、、乳癌的发病率。并认为由于孕激素的保护作用，可减少子宫内膜癌的发生，同时也减少卵巢上皮癌的发生。能否潜在性诱发宫颈癌和乳房癌的问题，近年仍有争议。
2、长期服用甾体激素避孕药与日后生育长期服用短效或长效甾体激素避免药停药后，一般在停药3个月内恢复排卵者约占80%，一年内恢复排卵者占95%-98%.可见停药后不影响生育。
3、长期服用甾体激素避孕药与日后生育长期服用甾体激素避孕药，停药后不增加胎儿畸形的发病率。应用长效甾体激素避孕药，停药后半年再是安全的。
4、长期服用甾体激素避孕药与人体三大代谢长期服用甾体激素避孕药可出现糖耐量降低，可使LDL降低、HDL升高，三酸甘油酯及总胆固醇增高。可使总蛋白下降，白蛋白降低，球蛋白升高。
5、长期服用甾体激素避孕药与血栓性疾病使用较大剂量雌激素有增加血栓性疾病的危险医学教育|网搜集整理，一般认为雌激素的安全剂量是50&g以下。我国国产短效避孕药均在30-35&g.国内经多年观察和大量多中心研究资料表明，我国妇女长期服用甾体激素避孕药，并不增加血栓疾病的发病率。
责任编辑：陈达凯
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避孕药简析
指女性使用甾体激素达到避孕目的。甾体避孕药的激素成分为雌激素和孕激素。
作用机制为：抑制排卵、改变宫颈黏液性状（孕激素可减少宫颈黏液量，使粘稠度增加，不利于精子穿透）、改变子宫内膜形态和功能（抑制子宫内膜增殖变化，不适于受精卵着床）、改变输卵管功能（改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床）。
常用避孕药
雌激素含量（mg）
孕激素含量（mg）
复方去氧孕烯片（妈富隆）
炔雌醇0.03
去氧孕烯0.15
复方孕二烯酮片（至爱、敏定偶）
炔雌醇0.03
孕二烯酮0.075
炔雌醇环丙孕酮片（达英35）
炔雌醇0.035
环丙孕酮2.0
屈螺酮炔雌醇片（优思明）
炔雌醇0.03
左炔诺孕酮/炔雌醇三相片（特居乐）
第一相（1～6片）
炔雌醇0.03
左炔诺孕酮0.05
第二相（7～11片）
炔雌醇0.04
左炔诺孕酮0.075
第三相（12～21片）
炔雌醇0.03
左炔诺孕酮0.0125
1、复方短效口服避孕药：为雌激素、孕激素组成的复合制剂。雌激素成分为炔雌醇、孕激素，成分各不相同。
使用方法：复方去氧孕烯片、复方孕二烯酮片、屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片，于月经第1日服药，连服21日，停药7日后服用第二周期的药物。
若有漏服应及早补服，且警惕有妊娠可能。
若漏服2片，补服后要同时加用其他避孕措施。
漏服3片应停药，待出血后开始服下一周期药物。
三相片中每一相雌、孕激素含量，是根据妇女生理周期而制定不同剂量，也是每日1片，连服21日。
复方短效口服避孕药的主要作用是抑制排卵，正确使用避孕药的有效率接近100%。
2、复方长效口服避孕药：由长效雌激素和人工合成孕激素配伍而成，服药1次可避孕1个月。
长效雌激素为炔雌醇环戊醚，简称炔雌醚。口服吸收后储存于脂肪组织内，缓慢释放起长效避孕作用。
孕激素促使子宫内膜转化引起撤退性出血。因激素含量较大，副作用较多，如类早孕反应、月经失调等。
推荐方案：口服避孕药+B族维生素+维生素E+维生素C
1、炎症心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压病、冠心病、静脉栓塞等。雌激素有促进凝血功能，增加心肌梗死及静脉栓塞发生率。
2、急慢性肝炎或肾炎。
3、恶性肿瘤、癌前病变。
4、内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进症。
5、哺乳期不宜使用。
6、年龄＞35岁的吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率，不宜长期服用。
7、精神病患者。
8、有严重偏头痛、反复发作者。
副作用和处理
1、类早孕反应：服药初期约10%妇女出现食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、头晕等类似妊娠早期的反应，一般不需特殊处理，坚持服药数个周期后副作用自然消失。
症状严重需考虑更换制剂或停药改用其他措施。
2、不规则阴道流血：服药期间阴道流血多数发生在漏服避孕药后，少数未漏服者也能发生。
轻者点滴出血，不用处理，随着服药时间延长而逐渐减少直至停止。
流血偏多者，每晚在服用避孕药同时加服雌激素直至停药。
流血似月经量或流血时间已近月经期，则停止服药，作为一次月经来潮。于出血第5日再开始服用下一周期的药物，或更换避孕药。
3、闭经：约1～2%妇女发生闭经，常发生于月经不规则妇女。对原有月经不规则者，使用避孕药应谨慎。停药后月经不来潮，需排除妊娠，停药7日后可继续服药，若连续停经3个月，需停药观察。
4、体重及皮肤变化：个别人服药后食欲亢进，体内合成代谢增加，体重增加；极少数妇女面部出现淡褐色色素沉着。
雌激素引起的水钠潴留也是口服避孕药导致体重增加的原因之一。屈螺酮炔雌醇有抗盐皮质激素的作用，可减少水钠潴留。
5、其他：个别人服药后出现头痛、复视、乳房胀痛等，可对症处理。
长期应用的影响
1、对机体代谢的影响：对糖代谢的影响与雌、孕激素的成分和剂量有关。可出现糖耐量改变，但无糖尿病征象，停药后恢复正常。
度脂代谢的影响，雌激素可使LDL降低，HDL升高，也可使甘油三酯升高，孕激素可对抗甘油三酯升高，但HDL降低，因此有心血管疾病发生潜在因素的妇女，不宜长期用甾体激素避孕药。
2、对心血管系统的影响：由于甾体激素避孕药对脂代谢的影响，长期应用对心血管系统有影响，增加卒中、心肌梗死的发病几率。
3、对凝血功能的影响：使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病。
4、可降低卵巢癌、自宫内膜癌的发病几率。
紧急避孕药主要有雌孕激素方法制剂、单孕激素制剂及抗孕激素制剂3大类。
1、雌、孕激素复方制剂：现有复方左炔诺孕酮片，含炔雌醇30μg、左炔诺孕酮150μg。在无保护性生活后72小时内服4片，12小时再服4片。
2、单孕激素制剂：左炔诺孕酮片，含左炔诺孕酮0.75mg，无保护性生活72小时内服1片，12小时重复1片。正确使用的妊娠率仅4%。
3、米非司酮片：为抗孕激素制剂。在无保护性生活120小时内服用10mg或25mg，有效率达85%以上，妊娠率2%。
副作用：可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血及月经紊乱，一般不需处理。若月经延迟1周以上，需除外妊娠。米非司酮片副作用少而轻。
紧急避孕仅对一次无保护性生活有效，避孕有效率明显低于常规避孕方法，且紧急避孕药激素剂量大，副作用也大，不能替代常规避孕。
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&甾体激素避孕药的禁忌证
甾体激素避孕药的禁忌证
发表时间： 21:36
•严重心血管疾病、血栓性疾病
–如、冠心病、静脉栓塞等
•急、慢性或肾炎者
•恶性肿瘤，癌前病变
•内分泌疾病
–如、甲状腺功能亢进者
•哺乳期：抑制乳汁分泌
•年龄&35岁的吸烟妇女：增加心血管疾病的发病率
•精神病长期服药者
•有严重偏头痛，反复发作者
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