您现在的位置： &&
&& 文章正文
2017年医疗卫生系统招聘考试（外科）在线仿真试题及答案四
来源：易考吧 &
& 【易考吧：中国第一教育考试门户网】
专家推荐：&
&2017年医疗卫生系统招聘考试（外科）在线仿真试题及答案四,更多报名时间、报考条件、考试内容、考试模拟试题和历年真题，请访问易考吧医疗卫生系统招聘考试网()
2017年：考生请关注易考吧医疗卫生系统招聘考试网--考试通知频道。1). 女性，7岁，自幼易患感冒，2年来活动后气促，查体：无紫绀，胸骨左缘3～4肋间粗糙的吹风样收缩期杂音，可触及收缩期震颤，肺动脉第二音亢进，最有可能的诊断是A.肺动脉狭窄B.法洛四联症C.动脉导管未闭D.室间隔缺损E.房音隔缺损正确答案：D2). 患者排出乳白色或米汤样尿液，加入乙醚后可使混浊尿液变清，可能是A.脓尿B.乳糜尿C.晶体尿D.血尿E.气尿正确答案：B3). 下述开放性脊髓损伤的处理原则中，哪一项是错误的A.早期实施清创术B.开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对搬运无特殊要求C.早期全身大剂量应用广谱抗生素D.优先处理脊髓损伤，积极抗休克治疗E.椎板切除术的目的是椎管内清创正确答案：D......
这篇资料是易考宝典软件资料，需要购买【】软件后才能完整阅读！
【百万考生见证，十年销量第一】
软件介绍：
→ 下载考试软件!】 　
编辑：[Toms] 【】
易考吧华图网校
&看了本文的易考吧网友还看了
版权声明 -----------------------------------------------------------------------------------&&&
如果易考吧所转载内容不慎侵犯了您的权益，请与我们联系
，我们将会及时处理。如转载本内容，请注明出处。
&韩利亚:华图教师考试研究中心研究员，教育学硕士。对教师招聘考试和资格证考试有深入研究。授课思路清晰，循序渐进，重…
&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&急性心肌梗死机械并发症的防治
作者：[1]&单位：河南省人民医院[1]&&
文章号：W<font color=#1147&&
10:18:38&&
文字大小：
　　急性心肌梗死机械性并发症的报告日见增多，它不仅是一种严重的致命性并发症，而且是心肌梗死病人死亡的主要原因之一。
　　急性心肌梗死机械性并发症的报告日见增多，它不仅是一种严重的致命性并发症，而且是心肌梗死病人死亡的主要原因之一。 365医学网 转载请注明　　心脏破裂（cardiac rupture,CR），病死率高，CR占院内AMI总死亡人数的15.8％～30％，常因为缺乏有效的治疗措施而致患者死亡。&&&病理机制:（1）心室游离壁破裂：局部心肌缺血性坏死引起。破裂多出现于正常心肌与梗死心肌交界处周围， 以冠状动脉前降支分布的前壁及侧壁常见， 尤以心尖部为多，预后差。AMI后心脏左室游离壁破裂发生率为1％～6％， 破裂时间窗为2～10天，CR多出现在透壁性心肌梗死，部位多在梗死区边缘，破裂者心肌内炎性细胞浸润程度和心肌内出血均高于未破裂者。一旦出现心室游离壁的破裂，病死率达100％。（2）室间隔穿孔：由左前降支、占优势的右冠状动脉或占优势的左冠回旋支闭塞引起。穿孔常发生于肌部，靠近心尖区并累及左心室壁。（3）乳头肌断裂：后降支闭塞引起。断裂的90％发生于中后群乳头肌。乳头肌的部分断裂比完全性根部断裂更为多见。&&&365医学网 转载请注明&&& 临床表现: CR有两个高峰，早高峰出现在AMI后24小时内，第二个高峰出现在6-9 天。1周内梗死区瘢痕尚未形成，易发生破裂。（1）左室游离壁破裂的患者在CR发生之前往往有较剧烈的胸痛反复发作，CR发生时，意识突然丧失，呼吸停止，摸不到脉搏，窦性心律转为交界区性心律，继而转为室性自主心律，最后心跳停止、电-机械分离。心脏按压无效，心包穿刺可抽出血性不凝液体。（2）室间隔穿孔患者的主要临床表现为突然出现低血压、急性右心衰竭和新出现的常伴有收缩期震颤的全收缩期杂音；急性左心衰竭的临床表现，体征是胸骨左缘闻及新出现的全收缩期心脏杂音，心脏超声心动图可以明确诊断。（3）乳头肌头部完全性断裂可造成严重的二尖瓣反流， 产生响亮的全收缩期杂音。患者胸闷、憋喘症状常表现为进行性加重，且迅速发生严重心力衰竭或心源性休克。心脏彩超结果显示乳头肌断裂可明确诊断。&&&365医学网 转载请注明治疗: 365医学网 转载请注明　　（1）心室游离壁破裂的治疗：AMI发生心室游离壁破裂后内科治疗病死率非常高，临床上除亚急性左室游离壁破裂以及假性室壁瘤可以进行急诊的手术治疗外， 多数患者于数分钟内出现死亡，并且手术存活率也相当低。&&&&365医学网 转载请注明&&&&（2）室间隔穿孔的治疗： 维持循环功能稳定：包括①主动脉内球囊反搏术（IABP）：目前已作为外科手术修补前的一种过渡性支持治疗。②药物治疗：有条件在应用IABP后再应用血管扩张剂或正性肌力药。&&&& 365医学网 转载请注明&&& （3）维持呼吸功能稳定：包括面罩吸氧、有创或者无创机械通气治疗， 提高氧分压及血氧饱合度。当并发较大的室间隔穿孔时， 导致血流动力学进行性不可逆恶化，急诊手术是唯一有效的治疗方法。长期以来，人们一直认为，室间隔修补手术应当推迟到 AMI发生后4-6周，手术较为安全。然而随着对本病认识的深化，发现破裂后1周内病死率为70％，能够等到1个月后手术的患者仅为15％， 而且手术干预距离AMI的时间短死亡率高更说明心肌坏死及血流动力学越不稳定， 需要早期干预，故目前主张早期手术治疗， AMI合并室间隔破裂的手术时机，应仔细观察分析患者的临床情况：药物及IABP应用不能改善者， 虽然手术病死率高也应积极手术治疗；如果内科治疗后患者的循环情况趋于稳定， 应在严密观察的情况下尽量择期手术， 一旦有恶化趋势应果断手术；对于血液动力学状态基本稳定的患者应尽量在1周后手术，并认为1周后手术病死率及残余分流的发生率均明显降低。经皮室间隔破裂封堵技术由于其微创和操作容易性成为近几年早期治疗AMI合并室间隔破裂的另一种治疗方法。国内一些学者的经验是尽快、及早地进行全方位强化纠正心力衰竭治疗，使心功能达到2-3级，无行介入检查和治疗的反指征的前提下行介入检查和治疗， 先完成室间隔封堵术， 再择期完成冠脉血运重建术。目前的研究表明， 经导管闭合缺损是安全而有效的。&&&&365医学网 转载请注明&&& （4）乳头肌断裂的治疗：应用血管扩张剂、利尿剂及IABP等治疗，待血流动力学稳定后进行手术，如返流严重，血流动力学难以维持，应及早行外科手术治疗。 成功再灌注治疗可明显减少发病率。但是也有少数研究者认为溶栓治疗AMI合并CR的发生率较保守治疗高，早期溶栓治疗可以减少CR的发生，而较晚期进行的溶栓治疗尽管能提高患者的存活率，却增加了CR的风险。促进AMI心肌细胞胶原蛋白合成及加大其稳定性生物制剂的相关研究，降低AMI后CR的发生率。&&365医学网 转载请注明预防: 365医学网 转载请注明&&& （1）要保持血压的平稳，使收缩压波动不超过 15mmHg。（2）AMI患者入院3天应该绝对卧床，避免心脏负荷增加及血压的升高。（3）及时给予镇静、止痛药。（4）避免出现便秘，减少用力排便（5）对于洋地黄等正性肌力药物要慎重应用，β-受体阻滞剂以及血管转换酶抑制剂对降低心脏破裂有好处。 365医学网 转载请注明室壁瘤 365医学网 转载请注明　　左心室心肌梗死后，心室壁心肌全层坏死。约10～38％的病例坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，形成室壁瘤。病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动。 365医学网 转载请注明　　左心室室壁瘤约85％位于前外侧靠近心尖区，少数病例可位于心脏膈面。病变区域心室壁变薄。约半数病例心内膜面有附壁血栓，有时呈现钙化。冠状动脉梗阻病变大多局限于左前降支，亦可累及数支血管。左心室腔容量增大，正常部分心肌肥厚。 左心室室壁瘤使病变区心肌收缩能力丧失，产生反向搏动。当心室收缩时室壁瘤向外膨出，舒张时回缩，致左心室博出量减少。正常的心肌收缩力加强，张力增大，心肌需氧量增多。室壁瘤容量超过左心室舒张末期容量15％以上时，左心室舒张末期压力升高。由于左心室排血功能受到损害引致左心衰竭并逐渐加重。室壁瘤内血栓一旦脱落，即可产生体循环栓塞。 365医学网 转载请注明　　心脏彩超检查显示病变区心肌局部膨出隆起，心脏舒缩时瘤壁与正常左心室呈反常运动。选择性左心室造影可显示室壁瘤的部位、体积和瘤体内是否含有血栓。 365医学网 转载请注明　　左心室室壁瘤的预后与左心室心肌受累的范围及室壁瘤的体积有密切关系。瘤体小，左心室心肌受累范围局限，临床无症状或仅呈现轻度气急者，急性心肌梗塞后仍可能生存10年以上。病变范围较大，以致左心室收缩期排血功能受到严重影响，射血分数明显降低，临床上呈现充血性心力衰竭者，则5年生存率降至10～20％左右。 365医学网 转载请注明　　左心室室壁瘤体积较大，临床上呈现充血性心力衰竭、心绞痛、室性心动过速和体循环栓塞者，应考虑施行手术治疗。切除室壁瘤时，应同期施行冠状动脉分流移植术。心力衰竭症状严重，内科治疗难于控制，室壁瘤体积大，占据左心室游离壁50％以上，冠状动脉多支病变，以及非室壁瘤区域左心室心肌收缩功能普遍减弱的病例，外科治疗的手术死亡率高，应慎重考虑。室壁瘤体积小，临床上无明显症状者，一般可严密观察病情发展情况，无需急于施行外科手术治疗。手术死亡率已降到10％以下。术后症状明显改善，7年生存率为60～80％。 365医学网 转载请注明
转载请注明：内容转载自365医学网&
?上一篇：?下一篇：
作者简介单位：河南省人民医院简介：杨宏辉，医学博士，心血管内科副主任医师。
河南省人民医院心内科监护病房（CCU）主任。
该作者其他相关文章
课件下载排行
音频在线听
音频排行榜2被浏览1049分享邀请回答5添加评论分享收藏感谢收起写回答收缩期震颤为时感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的震颤类似，又称猫喘。震颤的发生机制与杂间相同，系经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成、壁或心腔壁震动传至胸壁所致。发现震颤后应首先确定部位及来源(瓣膜、或间隔缺损)，其次确定其处于心动周期中的时相(收缩期、期或连续性)，最后分析其临床意义。
1. 右缘第二肋间的收缩期震颤，常见于。
2. 胸骨左缘第二肋间的收缩期震颤，常见于。
3. 胸骨左缘第3-4肋间的收缩期震颤，常见
4. 区的收缩期震颤，常见于重度。
应详细询问患者的病史。如首次发现震颤的年龄及有无伴随等，早年出现的等症状是的诊断要点。和多为性。患者一般发病年龄在20-40岁左右，可有不规则发热及史。若老年人发现震颤，既往无明确的史则应考虑为主瓣所致的狭窄。
先天性心脏病患者可有发育不良身材短小发组特状指等表现。风湿性患者可有关节变形。的患者可有水杂音。等周围血管征所有均可在相应部位听到性杂音。
收缩期震颤鉴别诊断：
是临床最常见的杂音，可为功能性或器质性，以功能性多见，是中的一种。心脏杂音是指在心音与额外之处,在心脏收缩或时在心脏或内产生所致的室壁,或血管壁振动所产生的异常声音.二尖瓣关闭不全时,在收缩期,血液自左室返流至左房并产生杂音,并向所产生的收缩期杂音则向左.任何可以增加收缩期左室和左房之间压力阶差的因素都可以使以杂音增强.吸气时,内压力下降(小于大气压),泵入的增少,左心室充盈量也会减少,同时受胸腔压力影响,在收缩期左室左房间压力阶差相对会下降,血量相对减少,杂音会减弱.时,胸腔压力升高(大于大气压),右心室泵入肺循环的血量增多,左心室充盈量也会增多,同时受胸腔压力影响,在收缩期左室左房间压力阶差相对会升高,反流血量相对增多,杂音会增强.
应详细询问患者的病史。如首次发现震颤的年龄及有无伴随等，早年出现的等症状是的诊断要点。和多为性。患者一般发病年龄在20-40岁左右，可有不规则发热及史。若老年人发现震颤，既往无明确的史则应考虑为主瓣所致的狭窄。
先天性心脏病患者可有发育不良身材短小发组特状指等表现。风湿性患者可有关节变形。的患者可有水杂音。等周围血管征所有均可在相应部位听到性杂音。
(一)期治疗：
1?保持和改善，避免负担过重，但要动静结合;注意预防;饮食宜清淡。2?防治和风湿活动。
(二)失代偿期治疗：积极治疗，及时发现和并发症，并给予治疗。
(三)手术治疗：
1?分离术：
(1)适应证：①以为主而无明显或者;②年龄最好在20?45岁;③在Ⅱ～Ⅲ级;④二尖瓣狭窄出现或大，治疗无效者;⑤合并尚需手术者，以妊娠5～6月内最适宜。(2)禁忌证：①有风湿活动;②有感染性膜炎;③;④全身情况差不能耐受手术者。2?替换术：适于二尖瓣狭窄合并关闭不全或联合瓣膜病变。
(四)治疗：
1?心脉瘀阻：，，咯血，或见，丙颧紫红，唇甲青紫，或。治法：。方药：加减。2?气血两亏：，乏力，或，舌胖嫩，脉细数。治法：。方药：。3?心肾阳虚：心悸，，咳嗽，面色晦暗，，、苔薄，代或沉细而数。治法：。方药：。
(五)针炙治疗：
1?：取、、、、。配、、;气血双亏配、、公孙;心肾阳虚配、、、;配肾俞、水分、、;、哎吐者配、、公孙。2?炙法：心俞、、脾俞、中脘、神门。悬炙法。3?：取神门、心、肺、、下、、交感。每次侧选2穴，双侧交替使用，15min，期每日1次，好转后隔日或1周1次。4?电针：取内关、公孙、、三阴交。5?：取内关、郄门、间使、、心俞、足三里、三阴交。用液加5%水稀释、针500μg或，每穴注入0.5～1ml，每次选2～3穴。隔日1次。
(六)单验方：
1?15g，9g，黄连各3g，水煎服。适用于心悸、。2?30g、12g、9g，水煎服。适用于心肾阳虚型。3?20g，、、各9g，水煎服。适用于心脉瘀阻型。
出自A+医学百科 “收缩期震颤”条目
转载请保留此链接
关于“收缩期震颤”的留言：
目前暂无留言医师技能应考技巧及历年试题解析_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
医师技能应考技巧及历年试题解析
你可能喜欢