腰椎间盘突出症保守治疗时间与疗效的关系_百度文库
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腰椎间盘突出症保守治疗时间与疗效的关系
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看！腰椎间盘就是这样被你“坐”突出的……
“忙了一天，我有点腰酸背痛……”这可能是很多人日常的内心独白。小编要给大家提个醒，别忽视这种小痛，长久发展很可能变成腰椎间盘突出，让你痛到直不起腰。骨科医生指出，腰椎间盘突出常被认为是老年病，但临床上经常能看到一些30岁的人“腰龄”已经50岁，全面检查后才发现，腰椎已经提前退化或椎间盘突出。年轻人患腰椎病增多，大多和坏生活习惯脱不了干系。姿势不对，“坐”出腰椎病什么是腰椎间盘突出？腰椎间盘，位于两个腰椎的椎体之间，厚度为8mm~10mm，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。而腰椎间盘突出症，是指椎间盘在某种因素下，髓核被挤压出来，压迫刺激周围神经根血管，出现麻木、剧痛等状况。这种坐姿是腰椎病元凶研究表明，人平躺时，腰椎间盘承载的压力最小，站着时次之，而坐姿时腰椎承受的压力比站立时高出4~5倍。办公室一族的坐姿多是耸肩、含胸、身体前倾，大大加重了脊柱尤其是腰椎的负担。长期如此，腰椎间盘就会慢慢损坏：第一阶段，由于长期的不良姿势和疲劳损伤，腰椎椎体间的椎间盘应力增大，导致椎间盘髓核后凸、膨出、突出。第二阶段，甚至椎间盘破裂髓核脱出，压迫硬脊膜囊、神经根，出现腰腿疼痛、麻木、下肢无力。第三阶段，严重者可伴肌肉瘫痪、大小便失禁等症状。近年来，20~40岁长期伏案工作的白领患腰椎间盘突出的比例明显增加，几乎占到患病人群一半以上。白领、银行职员、司机都是疾病重灾区。正确的坐姿长这样长期伏案人，要调整好自己的桌椅高度、电脑位置。保持脊柱正直，保持头、颈、胸的正常生理曲线。选一个好靠垫，并要有一定的硬度，让腰椎有依靠，不悬空。每隔45分钟起身走走，不要保持一个姿势过久。已经有腰椎问题的人避免用转椅，选择稳定、四腿着地的椅子。最毁腰椎的几种生活习惯除了坐姿不对，生活中一些姿势更是伤腰“大户”。半躺玩手机半卧位时，腰椎会因缺乏足够的支撑，导致原有的弧度发生改变，让椎间盘所受重力不断增大，诱发椎间盘退变突出。穿不对鞋穿细高跟鞋走路时，身体会前倾，背部弧度增加。而无跟鞋、平底鞋、人字拖同样糟糕，没有减震缓冲或足弓的支撑，会使步态不稳，体重无法均匀分布在脊柱，增加椎间盘受损风险。研究表明，需要长时间行走或站立时，最好选择有2厘米跟的鞋子。不控制体重过大的体重会增加脊椎负荷，对腰椎和骶骨之间的部位产生更大负荷。运动不当坚持运动是好事，但运动方式不当，则会导致脊柱变形。腰部承受压力过大，出现腰椎间盘突出。建议每天运动时间最好控制在30分钟左右，并加强背部拉伸运动。腰部受凉寒冷或潮湿可引起腰部小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘压力增加。冬天一定要加强腰部保暖，腰疼患者可在医生指导下，加个护腰。过度按摩按摩的确能对腰部疾患有所缓解，但频繁按摩会加速腰关节磨损，令其变得异常脆弱。一般情况下，半个月按摩1次即可，最好找专业按摩医生。床垫太软床垫过硬过软，都会影响脊椎的正常弯曲度，使肌肉纤维会一直处在紧绷状态，一旦剧烈活动，就会发生急性腰椎间盘突出。护腰椎，专家推荐两类运动对健康的人来说，下列运动有助于养护腰椎。健步走走路可以锻炼腰、臀及下肢的肌肉力量，增强四肢与躯干运动的协调性，保持腰椎的生理曲度。走路时应尽量挺胸收腹，脚掌先着地，由脚掌过渡到脚尖，缓冲膝关节和踝关节的压力；鞋最好选择有减震功能的。游泳游泳可以锻炼腰背肌肉，尤其是蛙泳，脊椎不承受纵向压力，在不断换气过程中，腰椎和颈椎肌肉不断运动，肌肉得到锻炼和加强。长期游泳对增进腰肌，改善椎间盘突出都很有帮助。建议量力而行，一周游泳2次以上。
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怎么治疗腰椎间盘突出
　　激光减压术就是利用高温(局部最高温度可达200℃)，消融或气化椎间盘内髓核组织，使其体积缩小，盘内压力减低。研究表明椎间盘内较小的体积变化，就可导致较大的压力改变，在新鲜人体标本上对椎间盘的压力研究表明，激光气化后盘内压平均下降156.09±68.78Kpa。　　激光消融一般是在椎间盘内沿光纤的长轴形成椭圆形空洞，作者实验及资料表明，髓核内椭圆形空洞长轴直径由裸露光纤长度决定，而短轴直径由激光输光总能量控制，当裸露光纤长度为5mm，总能量为640J时，最大截面积为5mm×2mm，当裸露光纤长度为10mm，总能量为1000J时，最大截面积为10mm×3.5mm。此实验数据在激光治疗颈腰椎间盘设计参数时有指导意义。　　(一)设备与材料　　1、X线影像设备：能作腰椎正、侧位电视透视的高清晰度X线机，C型臂X线机为首选;　　2、X线机房：有消毒设备，有良好的通风条件，有术前洗手的准备间;　　3、功率不低于15W的半导体激光机;　　4、光导纤维;　　5、能通过光导纤维的腰椎间盘穿刺针;　　6、Y型接头(与穿刺针相连接);　　7、20ml空针或压力泵。　　(二)适应症　　限制性腰椎间盘突出症(膨出，纤维环没有破，或椎间盘纤维环尚未完全破裂盘内压力大?臭氧实验，臭氧注射不进去可进行减压。椎间盘造影直接症据，但麻烦。CT大致可判断膨出或突出，MRI能较好地显示单纯性纤维环的情况?)　　(三)禁忌症　　1、腰椎间盘脱出，髓核组织脱入椎管内;　　2、椎间盘退变，椎间隙明显狭窄;　　3、黄韧带肥厚，骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄;　　4、腰椎间盘突出钙化或骨化;　　5、腰椎滑脱Ⅱ?以上;　　6、手术后复发有粘连;　　7、精神不正常、年龄过小或过大而不能配合治疗的患者;　　8、患有严重器质性疾患不能耐受治疗的患者。　　(四)操作方法与步骤　　1、打开15W半导体激光机电源，调整所需指标，采用间断脉冲法，曝光1S，间歇1S。　　2、将光纤一端与激光发生器相连接，将光纤另一端经Y型接头穿过腰穿针，超过针尖3-5mm?，将露出针尖的光纤外膜剥去，并将Y型接头固定在光纤上，启动检验光源，光纤发出红色环形光圈，光纤为正常备用状态。然后将用Y型接头定位好的光纤从腰穿针取出备用。　　3、患者俯卧于检查台上，腹部垫一枕头，透视定位穿刺点，相应椎间隙中线旁开8～10cm，用龙胆紫在皮肤上作标记。　　4、局部皮肤消毒铺消毒巾，用1％利多卡因作局麻。　　5、用腰椎间盘穿刺针经标记点与腰骶部呈45?～60?夹角对准相应椎间隙穿刺，L5-S1尚需向头侧倾斜20?～25?角，当针尖进入椎间盘纤维环时有涩韧感，通过纤维环后有落空感。　　6、针尖位置：正位透视针尖位于近中线处，侧位透视针尖位于椎间盘中后1/3交界处。　　7、将用Y型接头固定好的光纤沿穿刺针缓慢送入髓核，并将Y型接头与穿刺针相连而固定。　　8、脚踩激光机开关，进行髓核气化。过程中经常询问患者腰部有无热胀感，有热胀感时即松开脚闸休息，并用空针经Y型接头将高热的气体抽出。总能量根据患者身高与体重情况，控制在600～1800(?)焦耳左右。不要超过1000焦耳?　　9、治疗结束时关闭电源，取出光纤，拔出穿刺针，用创可贴贴敷针眼。　　(五)术后反应及处理　　1、回病房卧床休息5～7天。　　2、术后患者卧床休息。　　3、术后反应较轻，仅有轻微的热胀痛，无需特殊处理，可自行消失。
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我有腰椎间盘突出症10mm想不开刀
医生回复（1）
病情分析： 您好， 腰椎间盘突出建议你睡硬板床，，牵引，理疗,推拿,按摩,硬膜外封闭，无效时可以考虑手术治疗，腰椎间盘突出多用非手术治疗
核心提示：专家指出，腰椎间盘突出症的治疗一般都采用非手术疗法。原则上讲，90%都不需要手术。但是如果椎间盘突出很厉害，压迫了神经，甚至连大小便都有困难时，就要做手术了。打个比方，拿一块石头压住一个苹果，如果石头不拿走，苹果就会被压烂。所以在神经没有被压坏之前，病人就得通过手术把“石头”去掉。
　　腰椎间盘是身体负荷最重的部分，相当于一个底座，全身的重量都压在这儿，随着年龄的增长，腰椎间盘慢慢开始老化，年龄一大，这里就是疾病最多发的地方。
　　在举办的“第二届骨医论坛”上，中国工程院院士、外科系主任、中华医学会常务理事邱贵兴对腰椎间盘突出做了详细的解读。　　老年朋友要护腰　　腰椎间盘是人体脊柱的重要组成部分，位于脊柱两个椎体之间，是一个具有流体力学特性的结构，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，其中髓核为中央部分，纤维环为周围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分，直接与椎体骨组织相连，整个腰椎间盘的厚度为8mm~10mm。　　“人体脊柱结构中，脊椎包括的范围很广，除了脑袋以外都是脊椎，从上到下依次是：颈椎、胸椎、腰椎，还有骶椎。症是指，腰椎间盘随着年龄的增大，腰椎的剧烈和（或）过度运动而引发的突出。”邱贵兴介绍。　　一般来说，20岁以前，腰椎间盘很软，弹性好，里面大部分是水，20岁以后开始老化，随着年纪的增长水慢慢变干，弹性变差，容易破裂。这也就是为什么老年人患腰椎间盘突出症的概率比年轻人高很多的主要原因。　　“通俗来讲，椎间盘就像个软垫子，我们来回活动的时候，起缓冲作用。当它干燥、破裂后，你再弯腰使劲去搬重东西，一挤就把椎间盘推到后面去，压迫住了神经，引起了疼痛。”邱贵兴表示。　　邱贵兴建议，老年朋友尽量不要弯腰搬重物，如果真的需要弯腰搬重东西，正确的做法是先蹲下去，搬起东西后再站起来。搬举重物时吃的力都在腰上，所以一定要护好腰。　　腰椎间盘突出的典型症状是：腰疼并伴有下肢的放射性疼痛，自腰臀部沿大腿后外侧传导，直达小腿外侧、足背或足趾。咳嗽、喷嚏、排便、活动时加重，休息后减轻。严重者腿脚没劲，针扎时感觉不灵，甚至感到运动和大小便出现障碍。　　腰疼，并不都是腰椎间盘突出造成　　“虽然腰椎间盘突出能引起腰疼，但是腰腿疼可不一定都是腰椎间盘突出造成的。”邱贵兴告诉大河健康报记者，腰疼的原因很多，现在有些大夫一听说腰疼就认为是腰椎间盘突出，让患者做推拿和按摩。其实韧带发炎也疼，肌肉有了问题也会疼，骨头和关节的问题、肾脏的问题、的问题都会牵扯到腰疼。　　腰疼的病因多分为下面3类：　　第一是。患者多为体力劳动者，青壮年。搬东西的时候用力过猛易导致腰损伤。还有的人长期坐着用电脑，腰肌没有力量，就容易疼。年轻人一般都是急性腰扭伤。扭伤后要注意休息，做理疗等，如果处理及时，可以有效稳定病情。　　第二是。患者没有及时或合理地治疗，受伤之后继续工作，会发展成为慢性的腰肌劳损。疼痛主要表现在腰里头一压就疼，而且发硬、发僵，在休息的时候好一些，累了以后重一点。　　第三才是腰椎间盘突出。腰疼的时候如果伴随着下肢的放射疼，就要考虑有没有椎间盘突出问题。　　怎样判断自己是腰椎间盘突出还是急性腰扭伤、腰肌劳损呢？患者躺下把腿伸直，往上抬到一定程度，下肢蹿着疼，就可能是腰椎间盘突出。如果不疼，就可能是急性腰扭伤、腰肌劳损。　　90%的腰椎间盘突出不用做手术　　腰椎间盘突出症最主要的原因是本身的退变和外伤。因此，如何延迟腰椎间盘的退变以及避免外伤是预防突出的根本途径。　　“怎样预防呢？我们要尽量减少腰椎间盘老化的时间，所以要保护好自己的腰，避免外伤和劳累。”邱贵兴表示。　　除此之外，腰肌的锻炼也至关重要。脊柱两边有肌肉固定，腰肌有了力量，腰椎也就不会老化。腰肌没劲了，腰椎间盘就会越磨越糟糕。　　“腰椎间盘突出症的治疗一般都采用非手术疗法。原则上讲，90%都不需要手术。”邱贵兴介绍。　　治疗的方法主要是靠休息，椎间盘急性突出后，躺在床上三个礼拜自己也可以好。刚开始椎间盘挤出来了，人一躺平，脊柱放松，因为椎间盘有弹性，慢慢就回去了，这样可以恢复。但是如果自己觉得情况好一点了就下地，继续干活，那么椎间盘又突出来了，长此以往，会变成慢性病。　　但是如果椎间盘突出很厉害，压迫了神经，甚至连大小便都有困难时，就要做手术了。打个比方，拿一块石头压住一个苹果，如果石头不拿走，苹果就会被压烂。所以在神经没有被压坏之前，病人就得通过手术把“石头”去掉。
　　手术治疗的方法很多，要根据每个病人来决定。有的人可以做微创手术，但有的人却不可以。　　“神经挤到椎间盘外面，单纯是这个问题的话，可以通过一个微创的小口取掉，如果这里长了骨刺，整个，就不适合做微创。”邱贵兴强调。　　
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
祛风湿，活血止痛。用于风湿关节...[]
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