高血压脑出血手术后,右侧手脚一直不能动,有什么仪器帮助恢复_百度知道
高血压脑出血手术后,右侧手脚一直不能动,有什么仪器帮助恢复
能走路曾经治疗情况及是否有过敏：女 50岁 江苏 淮安 病情描述(发病时间患者信息、主要症状等)：高血压脑出血想得到怎样的帮助：有什么器械帮助恢复右边身子
我有更好的答案
自己锻炼，练习，可以试着做拿捏动作。他人按摩翻身，防止肌肉萎缩。
现在发病多久啦？ 恢复期是半年，如果在恢复期建议积极的肢体功能练习 如果超过半年就进入后遗症期 锻炼效果也不明显
高血压，可以了解下，云乡萝芙木，还有云南野生甜绞股蓝，泡水喝。。。。。。
为您推荐：
其他类似问题
您可能关注的内容
高血压脑出血的相关知识
换一换
回答问题，赢新手礼包
个人、企业类
违法有害信息,请在下方选择后提交
色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。高血压脑出血手术1例 - 神经外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
查看: 3231|回复: 9
高血压脑出血手术1例
阅读权限100
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
才可以下载或查看，没有帐号？
患者XXX，男性，65岁。因&突发意识障碍30分钟&入院。患者于入院30分钟前，无明显诱因突发意识障碍，呼之不应。伴呕吐大量胃内容物。无大小便失禁及四肢抽搐。家属急送我院，急诊测血压220/100mmHg，头颅CT示：&左侧基底节区脑内血肿&，门诊以&脑出血&收治我科。【重要的过去史】：既往有高血压病史（具体诊治不详）。20余年前行结扎术。否认&肝炎、结核&等传染病史，否认&糖尿病&病史，无外伤，无输血史，无药物及食物过敏史。【主要体征及辅助检查结果】：平车入科，昏迷状，GCS评分：6分。血压：133/88mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射迟钝。双眼左侧凝视。口腔及颈部有大量胃内容物残留。鼻、耳未见溢血及溢液。颈软，气管居中。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心界不大，心率56次/分，各瓣膜未闻及杂音。腹部未见明显异常。右侧肢体软瘫，肌力0级，肌张力减低。左侧上下肢肌力2级，肌张力减低。双下肢巴氏征阴性。头颅CT示：左侧基底节区脑内血肿，左侧脑室前角受压闭塞，中线结构向右移位。入院诊断：1、左侧基底节区脑内血肿，2、高血压病3级 极高危组。依据：患者于入院30分钟前，无明显诱因突发意识障碍，呼之不应。伴呕吐大量胃内容物。急诊测血压220/100mmHg。入院查体：平车入科，昏迷状，GCS评分：6分。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射迟钝。双眼左侧凝视。口腔及颈部有大量胃内容物残留。右侧肢体软瘫，肌力0级，肌张力减低。左侧上下肢肌力2级，肌张力减低。双下肢巴氏征阴性。头颅CT示：左侧基底节区脑内血肿，左侧脑室前角受压闭塞，中线结构向右移位。入院后：1.保持呼吸道通畅、控制血压、止血、抑酸、维持水电解质平衡；2.ICU重症监护、病危；3.完善术前检查急诊手术。
术中见术区头皮、皮下组织、肌肉及颅骨未见明显异常。硬膜张力增高，脑搏动减弱。切开硬膜，脑组织向外膨出明显。脑回增宽，脑沟变浅。蛛网膜下腔可见血性脑脊液。左侧基底节区有血凝块约40-60ml，血肿腔底部可见1处动脉性出血全麻成功后仰卧头右偏。设计左颞瓣入路标记头皮。常规消毒铺巾，切口皮下注生理盐水。全层切开头皮及皮下，显露颅骨。钻孔并铣开形成骨窗，悬吊硬膜一周止血。术中所见如上述。选择左外侧裂入路，分离蛛网膜，逐次显露岛叶。电灼岛叶皮质，切开皮质约2cm，于皮质下约2.5cm处进入血肿腔。吸除血凝块约40-60ml。颅内压降低，脑搏动良好。彻底止血。冲洗血肿腔，分别于创腔及硬膜外各置引流管1根并固定。清点器械及敷料无误，修补硬脑膜，3枚颅骨锁固定颅骨。逐层缝合头皮，敷料包扎固定，术毕。全程麻醉满意，出血约300ml。术毕患者送ICU。术前几术后头颅CT如下：现在术后20天。患者神清，说话清晰，左侧肢体肌力5级，右上肢肌力2级，右下肢肌力3-4级。请大家谈谈该病例做得不好的，分享下你的经验教训。
感谢你提供病例讨论！
阅读权限20
手术非常漂亮，效果也很好，最大的体会就是一定要赶在脑疝前清除血肿。
阅读权限130
患者最终结果不错，手术也做的很漂亮，术后的片子三、四脑室、侧脑室均有积血，术后12天还未完全散掉，有时术前常规做个脑室外引流，可能能取得更好的效果、缩短病程。
阅读权限150
手术非常漂亮，效果也很好，最大的体会就是一定要去骨瓣减压，考虑高血压术后水肿持续平均9天。
楼主很牛，手术很漂亮，术后把颅骨重新放回去就很牛，一般只是做的去骨瓣减压，楼主还用了锁太历害了。
阅读权限50
楼主是超级猛男
术中传统的颞枕马蹄形皮瓣对侧裂显露的范围往往比较靠后，有局限，但标准的翼点开颅相对是比较麻烦。此例血肿不大，我一般会做个扩大的翼点，皮肌瓣一起分离，术中用舌牵，想练练手就用显微镜。
& & 如果血肿再大些可以用所谓的颞枕开颅马蹄形皮瓣，颞中回甚至颞上回造瘘也可以，一侧颞上回的切除或损伤对患者的听力实际上是影响不大的，即使是优势半球。
& & 此例还是有小片的梗塞，经侧裂做手术，对术者的手法和对大脑中动脉分支的保护的措施是有较高要求的！
楼主是超级猛男,经侧裂做手术风险太大
可不可以行立体定位血肿穿刺呢？、
阅读权限20
楼主是高手!手术做的不错。病人恢复不错。术后有没有？
Powered by您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
高血压脑出血的术后处理与并发症防治讲稿.ppt 73页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
下载提示
1.本站不保证该用户上传的文档完整性，不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值，立即自动返金币，充值渠道很便利
需要金币：350 &&
你可能关注的文档：
··········
··········
高血压脑出血的术后处理与并发症防治
宁城中心医院
高血压脑出血在脑血管疾病中约占1/3，但其死亡率却占脑血管疾病的首位。 经严格掌握手术指征提高了生存率, 但术后处理是否得当及并发症的防治是否及时也直接影响病人的死亡率。
有关高血压脑出血手术治疗（含微创外科治疗）的相关问题，已有了非常详尽的介绍。
重点讨论高血压脑出血的术后处理和并发症的防治。
高血压脑出血术后当天和术后第一周是非常关键的的阶段，应在NICU度过，以便对患者进行集中强化的观察和处理，主要包括两点：严密观察病情和系统强化治疗。 一、病情观察和详细记录
对术后患者要做好详细的病情观察和记录，重点是以下各项： ①术后意识状态的的动态演变过程。 ②神经系统症状和体征在手术前后的变化，特别要注意新症状和体征的出现。 ③体温、血压、脉搏和呼吸等基本生命征和颅内压变化，应用高渗脱水剂要观察血渗透压变化，此外，用TCD监测脑血流速度，可早期发现脑血管痉挛。
④手术切口情况，有引流条或引流管时要观察记录引流量、引流液外观和检验结果，监测中心静脉压或静脉置管时要随时观察通畅程度和感染征象。
⑤24h出入量、电解质盈亏以及酸碱平衡情况，重要器官功能的监测数据。 ⑥腰椎穿刺测压和脑脊液检验果。 ⑦上级医师查房时对病情的诊断治疗意见以及这些意见的执行结果。
二、保持呼吸道通畅
1、避免呼吸道梗阻的机械性影响：
机械性呼吸道梗阻可影响正常通气， 导致呼吸费力、呼气期延长和胸腔内压力增高，上前静脉回流不畅，使颅内静脉压增高，脑积液吸收速度减慢，脑水肿加重，引起颅内压进一步增高。
2、防止呼吸道梗阻的化学性影响：
呼吸道梗阻时气体交换不良，氧气吸入困难而二氧化碳在体内蓄积，由于缺氧引起脑代谢紊乱，糖的无氧分解代谢产生的乳酸可使脑组织毛细血管通透性增加，引起水分外移而加重脑水肿，同时由于体内二氧化碳蓄积引起高碳酸血症和脑血管扩张，促使颅内压升高。 ★保持呼吸道通畅
----给氧、充分换气
----吸出呼吸道内的分泌物
----如患者术后未及时清醒或术前即已昏迷，或者患者系高血压小脑出血，手术结束后可保留气管内插管24h，对于自主呼吸在14次/min以下或呼吸不规律时，应及时行辅助呼吸或人工控制呼吸，24h后如情况好转可拔除气管插管或改行气管切开术。 三、术后体位
----正确的体位：
①有利于颅内静脉回流减轻脑水肿，利于脑水肿消退和控制颅内压增高。
②有利于保持呼吸道通畅和气管分泌物咳出，改善换气预防肺部并发症。
③有利于保护伤口和引流液的排除。 ④防止因体位不当导致误吸。
⑤防止侧卧位时引起臂丛神经麻痹，防止头部和骨骼突起部位长时间受压发生褥疮，防止瘫痪肢体受压缺血或肿胀。
⑥防止深静脉血栓形成。
----正确的体位？
首先要考虑病情需要、要有利于保持呼吸道通畅、脑水肿消退和预防并发症
★为控制颅内压和脑水肿，常采取半卧位或平卧头部抬高15°～20°。有实验证明头位过高或过低都能使颅内压升高，因而有害无益。患者全麻未醒或呈昏迷状态时，可采取侧卧位或仰卧头部转向一侧，以防止舌下坠和误吸。对有意始障碍或肢体瘫痪的病人，应定时翻身。 四、手术切口与外引流的管理
1、观察引流液的颜色和引流量：
如引流管内有明显的新鲜全血性成分，要 警惕创腔内可能有新的出血。一般引流管在术 后24h拔除，其前端剪下送细菌培养和药敏试 验。 2、拔除引流管：注意切口有无脑脊液漏出，挤出皮下积液后结扎预留的缝线使引流切口闭合。 3、切口愈合时间：一般幕上高血压脑出血开颅手术，只要伤口无过度张力，可于术后8天拆线，幕下开颅（高血压小脑出血）切口需8～10天，年老患者体质较差者可适当推迟拆线时间3～4天，以免因愈合不良而裂开或漏液继发切口感染。 五、控制颅内压和脑水肿
有资料显示术后脑水肿在开颅术后24～48h发展到高峰，持续14天后逐渐减轻，有部分病人3～4周后才逐渐消退。除了由脑出血本身可导致术后脑水肿外，术中对脑组织的牵拉或压迫的程度过重或时间过长，也是一个重要因素，因而，预防术后脑水肿要从术中开始。 六、手术切口和颅内感染的预防
手术切口感染或颅内感染是一个接近完全解决的问题，依赖品种繁多的各类抗生素和良好的手术环境，微创无菌手术切口感染率0～2%。
需要强调的是合并有糖尿病的患者，术后发生切口感染和颅内感染的发生率明显要高一些，因此充分控制好血糖和大力加强抗感染缺一不可。 七、术后营养
术后一周内由于手术创伤、失血、发热 或意识障碍不能经口腔进食等因素的影响，机 体能耗增加而热量、水分、和蛋白质补充常常
正在加载中，请稍后...小木虫 --- 700万学术达人喜爱的学术科研平台
热门搜索：
&&高血压脑出血术后康复治疗
高血压脑出血术后康复治疗
我妈妈AB血型，日出生，一直都比较瘦。2006年秋季有过高血压引起的头部毛细血管出血病史。日18点左右头昏，自己慢慢下蹲坐地上呕吐，呕吐期间清楚说完一句话，呕吐完昏迷不醒。20点在镇医院，用力掐手脚没反应。22点到县人民医院拍CT，右脑出血28ml，做手术，手术持续两个多小时，钻两个孔排血水。
11日上午醒来（睁开眼睛，意识不清，眼神涣散），精神状态极差，时睡时醒。22点到12日23点40一次眼都没合过，精神极差也要硬撑着。期间她将尿管拔出来一次，发烧两次，最高39.4度，打退烧针退烧。13日两点多再次高烧39.6度，打退烧针不退烧，用亚低温治疗仪，用冰床，慢慢退烧，3点多人清醒过来，能认出在旁边照顾她的亲人。13日早上插胃管喂米粉。之后几天状况有所好转。17日再次高烧，41度，用冰帽降温。用冰帽期间因为找不到血管扎针，将针扎在脖子上4天，之后脖子一直很僵硬。19日夹引流管，夹管期间脑压高脑积水从旁边渗出，拆了部分线，体温正常，去掉冰帽。24日拔管，拔管第二天发现还有积水渗出，26日重新缝针，之后不再有水渗出。24日开始从嘴喂东西，喂少量汤水，25日开始喂黄鳝粥。26日中午12点喂的老鸭粥，量有点多，之后发烧39.6度，打退烧针。下午还喂少量老鸭粥，喂完不久又低烧。之后控制食量体温正常，28日拔胃管。4月1日停用亚低温治疗仪。4月9日拆后面缝的线，无异常。4月10日拔尿管，12、13日都出现发冷发热，打退烧针，喂退烧药，之后体温正常。
3月24日到4月8日胃口都不错，4月9日开始胃口不太好，9日晚上8点多刚喂不久翻身扣背，呕吐一次。11日下午三点多刚喂不久搬动做CT，呕吐两次。之后喂饭、喂药，达到一定量（并不多）就反胃想吐。不知道是不是吃黄鳝粥太多了，之前每天至少吃两次，吃了半个多月。她很容易上火，猪肉都很少吃，近来两三天喂她鸭肉、胡萝卜、西兰花煮的清汤和饭，她胃口好一些了，但饭量很小。
血压3月29日之后一直正常，脑压3月30日测的结果是（228,222），4月2日测的（198,189），后来慢慢下降，最低一次（143,137）,4月14日测的（153,150）。
病人清醒后精神状态好的时候很多东西都记得清楚，亲人的生日，一些她经历的事情都记得清楚，简单的口算她也能算出来。亲戚过来看望她，几天后问起，她还记得，并记得亲戚跟她说的事情。有时候会说一些胡话梦话，药水滴得多的时候晚上一般都睡不好，有时很烦躁，胡乱扯话说、数数，从1数到100，反复数，有时旁边的病人都还盖着薄被，她不盖被子还一个劲儿喊热。
前期左边手脚不会自己动，用力掐会条件反射动一下，不会屈膝。左脚很僵硬，脚板绷直，脚拇指向下，用力掰不动。后期用力掐腿会小幅度屈膝，脚不再僵硬，脚拇指能够向上翘，轻轻揉捏其他的脚趾，脚拇指也会翘动，偶尔也会自行翘动脚拇指，小幅度屈膝。左手不会伸缩，手指有时会动一下。五周多了，她能够自行向左翻身，偶尔向右翻一下身，18日向右翻身有力气多了，次数也多一些了。但头还不能自然抬起来，也不能自己爬起来坐，旁边有人扶着能小坐一会儿，头能抬着但显得很没力气。
4月11日复查CT，还有1ml左右的血未散尽，还有微量积水，病人这种的状况能做高压氧吗？
病人能回复到什么程度？能自己走路吗？
病人康复治疗过程要重点注意些什么问题？怎么做对病人最有利？哪些东西是不能做的？
她现在吃降压药，血压控制在正常范围。她现在能自己侧身睡了，17号停用微泵注射尼莫地平（之前每天用量超过16mg（冻干））之后胃口好一些了，人也显得有力气一些了。她想坐起来，我们有时将床摇高，有时扶她小坐一会儿，这样做可以吗？还有近来她体温正常但一直喊热，让我们给她扇扇子，她一直有点咳嗽，扇扇子后咳嗽有点加重，喂她三蛇胆川贝糖浆（医生建议的）可以缓解咳嗽。
在床上平躺侧卧都可以，最好不要将床头抬高，更不要做起来，会加重再出血，尼莫地平可以预防或减轻脑动脉痉挛，减轻头痛，两周疗程足，可停用。建议完善甲功。不知你母亲以前有无甲亢病史。其他的只要没有肺部感染，发热，咳嗽对症处理就可以了。治疗一段时间，复查头颅CT，了解出血吸收情况及有无再出血。注意被动活动患侧肢体，防止长期瘫痪出现肌肉萎缩，更害怕出现深静脉血栓，出现深静脉血栓一旦脱落，会猝死。
她现在可以自己向两边翻身了
学术必备与600万学术达人在线互动！
扫描下载送金币
北京学而思教育科技有限公司 地址：北京市海淀区北三环甲18号中鼎大厦A座1层102室 电话：010-高血压脑出血术后再出血的相关分析--《吉林医学》2013年10期
高血压脑出血术后再出血的相关分析
【摘要】：目的:分析高血压性脑出血患者术后再出血的相关因素和临床特点。方法:选择行手术治疗的148例脑出血患者,按照术后再出血分为再出血组17例和未出血组131例,分析两组患者性别、年龄、原发性高血压患病年限、糖尿病史、高胆固醇病史、出血部位、出血量、术后收缩压、术后舒张压等9项指标,并作为高血压脑出血(HCH)手术后再出血的早期备选预警指标,进行多因素Logistic回归分析,评价这些指标的早期预警作用。结果:多元回归分析结果显示,年龄、高血压病程、糖尿病史和术后收缩压与HCH开颅术后再出血呈正相关。结论:HCH术后再出血的危险因素为糖尿病史、高血压病程和术后高收缩压。
【作者单位】：
【分类号】：R651.1【正文快照】：
随着医疗技术的发展和人类对高血压疾病认识的提高,高血压脑出血(HCH)患者的病死率和致残率都明显呈下降趋势,但再出血仍然是高血压术后严重的并发症,也是导致死亡的重要因素之一。因此对高血压脑出血再出血的相关因素进行分析具有重要的临床意义。1资料与方法1.1一般资料:选
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【参考文献】
中国期刊全文数据库
刘爱华;黄玮;谭源福;杨雷霆;张超元;吴中学;;[J];中华急诊医学杂志;2006年03期
尹延河,朱峻岭,高龙飞,李秀芹,宋方禹,亓勤德,刘训时,李志仁;[J];临床神经病学杂志;1999年06期
刘萍,李效兰;[J];临床神经病学杂志;2003年03期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
邵惠珍;李袁华;赵德明;周春雷;;[J];安徽医学;2009年10期
何培林;陈仲贵;严保雷;杜成海;王锦;张成志;杨劲木;方平;;[J];安徽医药;2011年05期
汪飞;[J];蚌埠医学院学报;2005年06期
李艳秋;郭东风;惠小平;;[J];蚌埠医学院学报;2007年05期
谢康;崔煜;沈龙山;赵宏;;[J];蚌埠医学院学报;2010年03期
李青,刘迎春,高文伟;[J];包头医学院学报;2002年04期
张安龙;张志红;庞一强;;[J];包头医学院学报;2008年06期
万淑英,吕杰民,宋宏伟,赵亚军,刘爱卿;[J];重庆医学;2004年10期
刘文阁;李文军;朱文强;燕子安;那昕;;[J];重庆医学;2009年11期
卢革新;;[J];临床医学;2011年01期
中国博士学位论文全文数据库
石小峰;[D];南方医科大学;2007年
王樑;[D];第四军医大学;2008年
中国硕士学位论文全文数据库
刘岩;[D];延边大学;2011年
杨瑞霞;[D];郑州大学;2005年
王新存;[D];河北医科大学;2007年
李克;[D];河北医科大学;2009年
王润龄;[D];中国医科大学;2010年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
刘伟国,陈鹏,杨小锋,沈宏,胡未伟;[J];中华急诊医学杂志;2004年12期
郭东风,李艳秋,赵昌明,秦琳,王昌明;[J];中华急诊医学杂志;2005年02期
尹延河,朱峻岭,高龙飞,李秀芹,宋方禹,亓勤德,刘训时,李志仁;[J];临床神经病学杂志;1999年06期
李铁山,韩仲岩;[J];国外医学(脑血管疾病分册);1999年02期
褚晓凡,曲松滨,石峰,王海涛;[J];中风与神经疾病杂志;1998年01期
黄晓新,姚沛旭,陈洁容;[J];中国神经精神疾病杂志;2000年03期
【相似文献】
中国期刊全文数据库
付涛;;[J];中国医药指南;2009年05期
潘瑞华;;[J];中国实用神经疾病杂志;2007年01期
张入丹;余政;王剑波;田劲;邓超;王良池;罗代伟;李中林;;[J];现代中西医结合杂志;2008年13期
傅元贵,寇堃,李永坤,李爱民,李宁;[J];临床医学;2005年11期
刘飞;廖达光;王知非;;[J];实用预防医学;2006年02期
陈建华;乔红霞;赵庆府;李亚新;;[J];山东医药;2006年24期
李德龙;李任重;刘伟;许世伟;戢太红;;[J];中国临床神经外科杂志;2008年08期
吴正美;;[J];安徽医药;2009年08期
潘宁;傅海燕;刘振华;郝茂林;郑茂永;张清华;冯建立;;[J];山东医药;2009年17期
林力;葛林通;彭明娥;石浩;;[J];重庆医学;2006年03期
中国重要会议论文全文数据库
刘进;叶碎林;王伟明;张学磊;;[A];2009年浙江省神经外科学术年会论文汇编[C];2009年
夏军;李玮;边爱龙;祁得录;刘建生;;[A];农村中医药适宜技术交流及推广研讨会论文集[C];2006年
殷小平;聂红兵;夏忠斌;;[A];江西省第五次中西医结合神经科学术交流会论文集[C];2011年
贾文庆;黄汉昌;杨国芳;邵军;傅佳峰;毛雪军;;[A];2009年浙江省神经外科学术年会论文汇编[C];2009年
张波;刘波;宋睿;徐晓筑;;[A];贵州省医学会神经外科学分会第七届学术交流会暨神经外科学新进展学习班论文集[C];2006年
惠磊;张新中;周文科;周国胜;;[A];中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会论文汇编[C];2007年
吾太华;;[A];2007浙江省神经外科学学术年会论文汇编[C];2007年
朱德升;江枫林;;[A];2007浙江省神经外科学学术年会论文汇编[C];2007年
孙桂祥;辛海滨;;[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年
孙郑春;张云鹤;曹新亮;;[A];中国医师协会神经外科医师分会首届全国代表大会论文汇编[C];2005年
中国重要报纸全文数据库
王杰;[N];医药养生保健报;2006年
洪章;[N];中国老年报;2007年
匡远深;[N];健康报;2009年
吴升平;[N];健康报;2006年
史凤芝;[N];科技日报;2000年
北京协和医院血管外科
吴巍巍?刘昌伟;[N];北京日报;2007年
游潮 李浩;[N];保健时报;2010年
衣晓峰;[N];中国医药报;2002年
通讯员陈世江 闫新淑;[N];石河子日报(汉);2011年
北京朝阳医院京西院区神经外科 杨云娜;[N];保健时报;2010年
中国博士学位论文全文数据库
屈延;[D];第四军医大学;2005年
李峰;[D];山东大学;2007年
张璐璐;[D];中国协和医科大学;2008年
潘湘斌;[D];中国协和医科大学;2009年
高仕长;[D];复旦大学;2003年
李洋;[D];吉林大学;2006年
贾卫华;[D];中国协和医科大学;1998年
杨毅;[D];中国协和医科大学;1999年
邓剑平;[D];第四军医大学;2006年
曾勤;[D];广州中医药大学;2007年
中国硕士学位论文全文数据库
金晓烨;[D];郑州大学;2005年
杨瑞霞;[D];郑州大学;2005年
姚小晓;[D];吉林大学;2009年
陈文栋;[D];昆明医学院;2008年
郑俊峰;[D];山西医科大学;2009年
岳锦熙;[D];昆明医学院;2004年
金春姬;[D];延边大学;2005年
冷双芝;[D];广西医科大学;2009年
杨潜;[D];第二军医大学;2009年
刘旭伟;[D];吉林大学;2009年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993