警惕乳腺癌的早期误诊
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警惕乳腺癌的早期误诊
&不要匆忙冲进手术室
——警惕乳腺癌的早期误诊
&& 我在讲课的时候总是喜欢用我师姐在美国治疗乳腺癌案例。
&& 师姐去美国10余年，在去年发现乳腺癌，她是一名具有20多年病理经验的病理科医生，她非常知道得了这种乳腺癌的治疗方法，当然也知道后果。毕竟她的家还在中国，她不得不利用有利的医疗资源回到广州会诊。会诊的结果经过网络传输到美国，美国教授二话不说，也没有对中国医院的检查产生质疑，就说：是癌了。
&& 首先说的是费用问题。她虽然认识医院的人，丈夫也是一名资深的专家。所有该检查的项目都做了，而且是自费。
&&& 其次，为什么她在美国有医疗保险还要回大陆呢？是的，在美国哈佛的教学医院做过检查，因为他也担心诊断错误的发生，因为人生的一次错误都无法挽回的。
&& 第三就是如何治疗了。
&& 广州的医生建议胸大肌清扫术。我的师姐，顿时面如石蜡，心情非常沉闷，无心继续留在广州，次日不告而辞地回美国了。
&& 是美国的乳腺癌清扫术高明很多吗？显然不是！中国医生的手术水平可以说与国外的差距已经很小了。毕竟在广州关系广，人面熟呀！那是为什么呢?因为美国医生给了她“一丝”希望——化疗-手术-保乳。
&& 好了，有关的以后的故事，我下次再跟大家讲。今天要讲的乳腺癌的诊断。
&& 我虽然是病理科医生，但是长期没有接触临床了，生疏了。所以，我引用的美国对乳腺癌诊断的一些看法。
&&& 众所周知，乳腺活组织切片检查是诊断最早期乳腺癌最权威的方法，然而，这种方法也可能出错。统计数据显示，根据普通针刺活检而被诊断为乳腺原位癌的结果中，有17%的错诊率，据此，美国联邦政府正在资助一项全国范围内乳房病理学调查。说道这个错诊率，也许大家还没有忘记08年的“误诊门”吧？这里依然是引用专家们的调查报告，不应该有提出“这种话不应该由卫生厅厅长的口说出”吧！回想起来真的有点喷饭。
&&& 这里举了一个美国51岁注册护士的莫尼卡·朗尼的案例。两年多前，因被诊断为乳腺原位癌，她做了部分乳房的切除手术。不久前，她随男友从伊利诺伊州来到密局根州，成为当地中西部地区医学中心由一名护士，并请这里的肿瘤专家丹尼斯西特林博士为她治疗乳腺癌。然而，据《纽约时报》报道，当她按常规预约到西特林的肿瘤学办公室时，如得到的是一个难以置信的消息:她根才没有患癌症!
&&& 病理学家从她的一块活组织切片上诊断她患上了乳腺原位癌。之后，朗尼接受了外科手术，右侧乳房切除了一个高尔夫球大小的组织，还接受了6个星期的放射治疗。如今，她的新医生却肯定地告诉她:病理学家的诊断是错的，她从来就没有患上这种疾病，她所接受的手术、放射性治疗、药物……还有害怕，都是不必要的……。从心理上讲，这太可怕了，她其实根本不需要走过那段经历。与绝大多数女性一样，朗尼认为乳房活组织切片是鉴别乳腺癌的黄金标准。然而，根据《纽约时报》对乳腺癌病例的调查，根据活组织切片检查来诊断是否为乳腺癌初期，其实相当困难，诊断的结果可能完全出错。有一本《最后诊断》就是就是讲病理科医生故事的，医生们在一个个的病例上都可以有不同的意见。过去30年中，乳房X线照相术和其他成像技术的进步表明，病理学家们必须借助于更小的乳腺组织来作出判断，有些甚至只有几粒盐般大小。根据医学报告和对医生、患者的采访，对病理学家来说，在良性肿瘤与早期乳腺癌之间作出判断是一个有相当挑战的领域。佛罗里达医学院病理学系主任ShahlaMasood表示过去30年中对原位癌的诊断一直充满争议、混乱、过度治疗与治疗不足等问题。《纽约时报》的文章指出，这类问题诊断错误说明“医学是不精确的科学”，依然是经验科学。
&&& 乳腺原位癌也被称为0阶段癌或非侵入性癌症，在20世纪80年代乳房X光检查广泛应用之前，这种癌症很难被检查出来。今天，美国每年有5万多位女性被诊断出是乳腺原位癌患者。不正常的细胞堆积在乳腺管道内，外科手术可以在其发展为侵人性癌症前将之去除。据估计，如果不接受治疗，那么一生中这些癌细胞有30%的可能转化为侵入性癌症。考虑到乳腺病理学的准确性，美国病理学家协会表示协会将启动一个服务于查验乳腺组织的病理学家的志愿认证项目，其中的要求之一是病理学家必须每年检验250个乳腺病例。
&&&& 她的故事解释了为什么医生们不断强调如下建议: 女性面对乳腺原位癌的诊断时，第一反应是谨慎，而不是急忙奔向外科手术室，或接受有害的放射性治疗。在最初阶段鉴别出癌症有益于患者，但也可能产生新问题。我们努力尽可能早地诊断出癌症，但对患者而言，越早进入这一阶段，过程中越可能出现混淆或不同的观点，这也是莫尼卡·朗尼事件出现的原因。
&& 采取什么术式也是一个很严肃的问题。朗尼女士的切片后一个星期，病理报告诊断乳腺原位癌。当时，朗尼面临两个选择:乳房全切除手术或乳腺间分区象限切除手术，之后是6个星期的放射性治疗。她选择做四分区象限切除手术，希望这是最好的。
&&& 在朗尼手术前，她的组织切片送往附近佩托斯基城的北密歇恨地区医院征求意见。这本来就是很负责的一种态度，但是对于乳腺原位癌的诊断一般认为是一个灰色地带，完全取决病理医生个人的判断与取向。
&&& 再美国，当病理学家将切片送出去征询意见时，通常情况是医院付费而不是患者付费。朗尼案例的处理过程没有任何的玩忽职守，“医学是不精确的科学”，治疗方案是基于某一阶段可获得的信息。当新信息出现时，改变治疗方案也许是必要的。
&& 2006年，美国的一项令人吃惊的研究结果:据估计，大约有9万名被诊断为乳腺原位癌或侵人性乳腺癌的女性，她们或者是根本没有这些病，或者是她们的病理学家作出了错误诊断并导致错误的治疗。
&&& 2002年，美国西北大学医学中心所进行的一项调查显示，对340个乳腺癌案例的复查发现其中7.8%的病例诊断有足以改变手术方案的严重错误。认识到问题表明你承认还有提高的空间，我们的部分同事确实没有作出正确的诊断。
&&& 另外，女性恐癌的心理也给治疗带来一些混乱。如果是癌，越早治疗越好，如果不是癌你的心理又是如何呢？即使乳腺原位癌的治愈率达90%，多数女性和她们的医生们也会选择超过需要的侵入性手术、放射性治疗和药物治疗，情况令人担忧。一些女性是如此害怕她们甚至不顾医生的建议，选挥切除两个乳房。统计数据显示，2005年，在被诊断为乳腺原位癌的女性中，选择双乳切除的比例高达5%，这个比例在1998年是2%。专家认为理想的情况是，所有的乳腺癌诊断都应被重新评审，征求第二种意见。不管是患者还是医生“不要匆忙冲进手术室”。&
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早期乳腺癌的症状是什么?
现如今，很多人在生活中都是受到了乳腺癌这种疾病的困扰的，因此，在大家发现早期乳腺癌的相关症状后，一定要给予及时的医治，接下来本文就与大家一起来分享关于早期乳腺癌的症状是什么的问题。
早期乳腺癌的症状是什么?
症状一：一般情况下，人们在乳腺癌发作的早期阶段，是可以通过对乳腺进行触摸的，而触摸的时候多会发现有肿块的存在，有些患者同时有乳腺胀痛，甚至双侧乳腺胀痛，与月经周期无关，是由于内分泌紊乱引起的，与摸到的肿块无关。
症状二：也有一些早期乳腺癌查体摸不到肿块，是靠影像学检查(乳腺超声、X线摄影、磁共振)发现的。
症状三：有些早期乳腺癌首发症状为乳头溢液，单孔血性溢液较多。“酒窝征”可在早期乳腺癌中出现，所谓“酒窝征”就是乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。
在了解了早期乳腺癌的症状后，乳腺癌患者在平时的饮食中还应避免吃高蛋白类食物。
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乳腺癌(mammary cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。
乳腺癌热门问题
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刚刚分享了经验乳腺癌早期的五大症状
乳腺癌早期主要有以下五大症状：
第一：肿块肿块常为无痛性，单个，不规则，大多为实性，较硬，活动度较差。乳腺的外上象限是乳腺癌的好发部位。
第二：局部皮肤改变 乳房皮肤出现“酒窝征”是一个重要体征，由于库柏氏韧带牵扯或肿瘤与皮肤粘连所造成。当癌细胞堵塞皮下淋巴管可出现桔皮样水肿，部分出现静脉曲张、卫星结节。
第三: 乳头改变 当乳腺病灶侵犯到乳头或乳晕下区时，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而缩短。牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤一侧，病变进一步发展可使乳头扁平、回缩、凹陷、直至完全缩人乳晕下，看不见乳头。乳头糜烂也是乳腺癌的重要征象。
第四：乳头溢液 乳腺导管尤其是当乳腺大导管上皮增生、炎症、出血、坏死及肿瘤等病变都可发生乳头溢液。溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等，可以呈水样、血样、浆液性或脓性，而乳腺癌以血性多见，常因污染内衣时患者自己发现。
第五：疼痛 这个比较少见，少数病人可出现隐痛或刺痛。
文章发布者：望京医院肿瘤科芦殿荣副主任医师
专家门诊：周五上午
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今日搜狐热点&乳腺癌早期能治愈吗？？着急···
乳腺癌早期能治愈吗？？着急···
发病时间：不清楚
乳腺癌早期能治愈吗？？着急···乳腺癌早期能治愈吗这个问题好烦啊。得了乳腺癌早期，治愈率高吗？还有，使用哪种方法治疗损害最小？乳腺癌早期能治愈吗
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
擅长：肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等常见疾病的手术放化疗，现代中药治疗。
您好，早期的乳腺癌，通过手术可以彻底清除病灶，术后根据病理和有关检测再配合化疗、内分泌治疗、放疗或中药辅助治疗以及靶向治疗等综合治疗，治愈率是很大的。乳腺癌疾病现在的整体治疗情况都是不错的，早诊断早治疗，这是改善生存期的重要因素。为提高乳腺癌的治愈率，现在对于肿瘤的治疗多数采取中西医结合的治疗方式，理论上早诊断、早治疗，早中期手术、放化疗有少数的根治机会，结合中药人参皂苷RH2可以起到减毒增效的作用。手术、放化疗以后利用中药人参皂苷RH2能起到一定的预防复发和转移的作用，在治疗中，利用中药人参皂苷Rh2扶正固本、减少痛苦，提高生活质量是目前姑息式临终关怀的有效途径。
医生回答(8)
擅长：中医动态疗法治疗肿瘤，通过中药消除肿瘤，调整阴阳平衡，提高免疫力，防止复发。
建议手术治疗，术后配合中药治疗，防止复发，中医动态的疗法是目前最好的治疗方法，能有效的减小或消除肿瘤，提高免疫力，达到标本兼治的目的，中国教育电视台，人民网，央视网，都进行了专题报道。
你好！时间长短和病人年龄,体质,心态,治疗措施有关,不能一概而论
你好：中晚期肿瘤患者手术的可能性不大，即便能够手术也仅为姑息性的局部切除，临床上，如果身体情况允许多模式的综合治疗效果较好，治疗多采用放化疗联合中医药治疗的综合手段，以充分结合各治疗方法的优势，抑瘤消瘤，加强疗效，减轻副作用，如果身体虚弱，也可以考虑运用免疫治疗，同样可以起到很好的治疗效果，有效的控制复发和转移。
您好，早期乳腺癌合理治疗的话，治愈率高达90%以上，8-10年不复发。而且早期乳腺癌，在欧美国家多数作保乳手术的综合治疗，我国保乳手术也开展了近10年，早期乳腺癌的治愈情况还是比较高的。像您的情况应该是比较好的，建议最好化疗，乳腺癌对化疗比较敏感。但化疗药物在杀灭癌细胞的同时也会杀伤正常细胞，其中以消化功能受损和骨髓造血功能受抑制等反应最为明显。若使用不当，剂量不合理，对免疫力已不好的乳腺癌患者来说更是雪上加霜，很多乳腺癌患者会因反应严重而难以接受化疗或不能坚持完成整个疗程。因
您好，早期治愈率还是比较高的。
早期建议手术，手术成功是早期癌症患者抗肿瘤治疗的第一步，术后康复治疗也很重要，术后可以配合抗肿瘤中成药口服液，加快恢复元气，促进伤口愈合和组织修复，减轻痛苦，巩固加强手术成果．消除手术无法切除的微小病灶和残余肿瘤细胞，治疗效果好的可以长期不复发。
指导意见：
早期乳腺癌的治疗主要以手术、放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗为主。早期术后根据病理及免疫组化结果，看是否有危险因素，以便确定是否有进一步治疗的必要。早期手术、恶性程度低，无危险因素者，治疗效果较好。
擅长：治疗各种儿科的疾病
对于乳腺癌早期能治愈吗这个问题一定要重视。你提到乳腺癌早期能治愈吗问题，为你 解答如下。早期乳腺癌治疗那是最好的了一般能乳腺癌能在早期发现已经是万幸了，别看广告瞎忽悠！早期发现能手术尽量手术，如果能手术，患者年纪比较大，或者有其他疾病的话可以考虑 中医或者放化疗，放化疗也要考虑患者年纪等！我是晚起发现乳腺癌的中医治疗的效果还可以，需要的话你可以和我的医生联系下 国内挺有名的肿瘤医生叫林万硕⒙7O ⒔7.65.3 1 你可以网上搜索下 他的新闻蛮多的！
擅长：全科
您好，早期乳腺癌合理治疗的话，治愈率高达90%以上，8-10年不复发。治疗后乳腺癌术后的辅助措施也是直接关系到复发几率的，比如康复护理，饮食，患者的心理等等。要积极配合治疗康复，养成良好的生活饮食习惯，定期复查这样才能做到尽可能好的预后，如果经济条件允许可以买进口的，在治疗过程中使用绿色化疗药榄香烯可以预防肿瘤细胞的复发和转移。
向医生提问
乳腺癌(mammary cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。
多发人群：45-55岁女性，绝经期过迟，超过55岁尚未绝经的女性。
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（30000 —— 50000元）&&&&&&&&&&&& & 正文
2cm以下为早期乳腺癌 乳腺癌可以怎样查出来？
随着社会的发展以及文明程度的提高，患病率正呈现递增的趋势。在科技进步的同时，对乳腺癌的认识、治疗手段、药物及疗效也得到了极大的提高。的治愈率远远高于晚期，早期发现并得到及时、综合的治疗，生存率几乎可以不受影响！那么，怎样早期发现乳腺癌呢？其实，这个问题很简单！只要您重视并科学应对就能做到。毕竟乳腺是人体的浅表器官，出现恶性的早期征象时，比其它更易于发现，并且乳腺癌通常有较长的病程，完全可以做到早期发现、早期诊断并早期治疗乳腺癌，从而取得极佳的疗效。首先，我们应知晓什么叫早期乳腺癌？早期乳腺癌有哪些征象？然后，再来了解什么方法可以早期发现乳腺癌。早期乳腺癌的界定就是病灶小于2cm并且没有转移的恶性。乳腺癌的肿块一般都是从一个细胞逐渐分裂制并成倍地生长为肿块的。通常， 长到1cm的肿块要经历1年以上，然而， 在最早出现数mm可以发现的病变时候通常可以通过检测仪器来发掘。In that way， 细小的数mm病灶可以表现为小肿块、钙化灶、乳头溢血等等，接着， 我们就来了解怎样科学地发现早期乳腺癌病灶吧。1。乳房的自查：乳房的自查主要是乳房的视诊及触诊。（1）乳房的视诊，应仔细检查观察：①双侧乳房的大小、形状，是否对称，有块状物突出或。②乳头位置有无内陷或异常隆起，乳房肿块引起乳头异常隆起，常是良性肿瘤的表现；如伴乳头凹陷则以恶性可能大。此外，观察乳头有无、糜烂、样改变。③乳房皮肤的改变，有无红肿、水肿、凹陷等。（2）乳房的触诊：一般在平卧时较易检查，并与坐位时检查作比较。平卧时，肩部略抬高，检查外半侧时应将手上举过头，让乳腺组织平坦于胸壁，检查内半侧时手可置于身旁，用手指掌面平坦而轻柔地进行扪诊，不能用手抓捏，以免将正常乳腺组织误认为肿块。检查时应有顺序地扪诊乳腺的各个象限及向腋窝突出的乳腺尾部。再检查乳头部有无异常以及有无液体排出。检查动作要轻柔，以防挤压而引起癌细胞的播散。最后检查腋窝、锁骨下、锁骨上区有无肿大淋巴结。在自查的过程中，发现以下早期症状需要特别注意：①乳房肿块，特别注意质地较硬、增长较快、活动性差的包块。②皮肤改变，当乳腺癌侵犯皮肤时，会使皮肤的外观、颜色以及温度等出现异常。如皮肤出现橘皮样改变，皮肤颜色变深变红，同时伴有水肿、增厚，表面温度升高等炎症性外观表现。③乳头改变，应该注意观察乳头是否出现内陷、抬高，两侧乳头是否处于同一水平等异常表现。④乳头溢液，乳腺癌溢液多见于单侧乳房的单个乳管口，溢液既可因为挤压被动溢出，亦可自行溢出。其性质可表现为水样、血样或浆液血样溢出。以乳头溢液为惟一症状的乳腺癌很少见，多伴有乳腺肿块。⑤浅表淋巴结如腋窝淋巴结或锁骨上下淋巴结肿大。出现以上情况时，建议到医院进行系统检查。（3）乳房自查的最佳时间：月经正常的妇女，在月经干净后的第7～10天进行乳腺检查是最佳时问，因为，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，易于发现病变。2。辅助检查方法：临床检查尚有一定的误差，即使有丰富临床经验的医师对原发灶检查的正确率约为70～80%。临床检查腋窝淋巴结约有30%假阴性和30～40%假阳性，故尚需其他辅助诊断方法，以提高诊断的正确率。常用的辅助诊断方法有：（1）B型超声波检查：可以显示乳腺的各层结构，肿块的形态、质地及其血供情况。恶性肿瘤的形态不规则，回声不均匀，而良性肿瘤常呈均匀实质改变。应用超声波诊断乳腺恶性肿瘤的正确率达87%。超声波检查对判断肿瘤是实质性还是囊性较X线摄片为好，但对直径小于lcm肿瘤的鉴别能力较差。（2）乳腺X线钼靶检查：有钼靶摄片和干板摄片两种，均适用于观察软组织的结构。恶性肿瘤的图象呈形态不规则、分叶和毛刺状的阴影，其密度较一般腺体的密度为高，30%的恶性病灶表现为成堆的细砂粒样的小钙化点，此外还表现有导管阴影增粗增多，血管影增粗、皮肤增厚等。X线检查也可用作乳腺癌高发人群中的普查，以便能发现早期乳腺癌病灶，但对于35岁以下的妇女不建议行乳腺钼靶检查。（3）乳腺磁共振检查：对软组织分辨率高，敏感性高于乳腺X线检查，能三维立体地观察病变，不仅能够提供病灶的形态学特点，而且动态增强还能提供病灶的血流动力学情况。因此，对于X线和B超检查无法确诊的病变，使用磁共振可以提供更多的信息。并且，由于磁共振可以发现较小的原发灶，因此对于隐匿性乳腺癌的发现意义较大，也往往用于高危人群的筛查。（4）乳管镜检查：主要针对乳头溢液但又未发现肿块的患者，它能在直视状况下做检查，对于乳腺导管内病变的患者，可以明确诊断并确定手术部位及范围。同时，可以在乳管镜下获取细胞样本做细胞学检查或利用器械摘取一些较小的良性肿块。（5）细胞学检查：有乳头溢液可作细胞学涂片检查，检查是否有癌细胞存在。有乳头糜烂或湿疹样改变时，可作印片细胞学检查。但也有一定的假阴性或假阳性可能。（6）粗针穿刺或切除活组织检查：病灶做病理检查是确诊最可靠的方法，其他检查方法不能代替。若已证实为恶性肿瘤（包括乳腺癌、肉瘤、叶状肿瘤等），为防止活检手术可能引起的播散，应及时施行相应的根治性手术。
（责任编辑：郑梦雪 ）
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