16：健康周刊/健康保健专版
常觉反酸烧心，可能是胃食管在反流
& 16：健康周刊/健康保健专版 & 稿件来源：解放日报 & 作者：朱生
　　上海中医大附属岳阳中西医结合医院消化内科主任医师&&朱生名医档案朱生&&&&教授，主任医师，博士生导师。早年师从沪上名家章庆云先生，从事中医脾胃病临床和研究35年。现任上海中医药大学附属岳阳中西结合医院消化内科首席专家，国家中医药管理局重点专科带头人，全国中医胃食管反流病协作组组长，中华中医药学会脾胃病分会委员，上海中医药学会脾胃病分会副主任委员，上海中西结合消化病分会副主任委员，上海中医药大学内科研究生学位评定委员，上海市中医高级职称评定委员。&&&&门诊时间：周一下午，周六上午（甘河路110号）&&&&周四上午（青海路44号）&&&&随着生活方式与饮食结构的改变，越来越多人群会不时出现&“反酸、烧心”等不适症状，这种症状有时还会日渐加重，继而影响工作和生活。如果您也有这样的症状，就需要引起充分重视了，因为反复出现“反酸、烧心”，可能是胃食管反流病在作祟。那么，什么叫做胃食管反流病？它又会对人体带来哪些危害？本期周刊，我们便邀请中医消化领域的权威专家，为您讲解胃食管反流病的防治与自我保健知识。&&&&――编者认识胃食管反流病的防与治胃食管反流是如何发生的&&&&临床专家发现，胃食管反流病发生的机制比较复杂，涉及多种因素，而且不同的患者其发病原因可能不尽相同。我们先来从人体构造说起，在每个人食管的下端，都有一个可紧可松的&“食管下括约肌”。平时，食管下括约肌处于收缩状态，可以有效地防止胃内容物的反流；进餐吞咽时它会松弛，使食物顺利进入胃中。健康人用餐后，也会有少量胃内容物反流入食管，但通过食管向下的蠕动、唾液的吞咽以及重力作用，反流时间短，加之正常食管粘膜对损伤有一定抵抗力，一般不会引起不适症状。&&&&不过，如食管下括约肌功能发生障碍（太松弛了、在不该松弛的时候松弛、松弛的时间太长），或者人体正常食管清除功能下降、食管组织抵抗损伤的能力减弱等，便会引起反流物（如胃酸、胃蛋白酶等）对食管粘膜的过度侵犯，从而导致胃食管反流病的发生。与此同时，部分患者的不适症状还与&“内脏高敏感”、“胆汁反流”、“肥胖”等因素不无关系。中医治胃食管反流有特色&&&&早在《黄帝内经》中，便对胃食管反流病有所记载。中医学认为，该病属“吐酸病”、“食管瘅”的范畴，病位在食管与胃，与肝、胆、脾、胃等脏腑关系密切，其基本病因是肝胆失于疏泄、脾失健运、胃失和降、胃气上逆、上犯食管。也就是说，肝、胆、脾、胃等脏腑的关系不协调，造成了胃食管反流。通过协调脏腑之间的关系，使其“和谐”，就可治疗该病。&&&&中医治疗胃食管反流病有一定特色。首先，辨证求因。中医认为，治疗胃食管反流重在恢复肝、胆、脾、胃脏腑的生理功能，以求恢复脾升胃降、肝随脾升、胆随胃降的生理状态。其次，中医治疗作用多靶点，各味药物的作用靶点各有不同。比如，一部分药物通降和胃，重在促动力，恢复胃肠道的正常蠕动；一部分药物调和胆胃同病与肝胃不和，重在抑酸、络合胆汁；一部分药物“和胃护膜”，重在保护食管粘膜、促进其愈合；此外，还有一部分药物疏肝理气，健脾和胃，重在调节内脏。这样的多靶点治疗，可协调脏腑之间的关系，恢复胃肠道正常蠕动方向。再者，中医用药个体化、更灵活。对于个体而言，导致反酸、烧心的主要矛盾可能不同，中医能根据不同患者，选择不同的药物以及不同的剂量组方，以求尽量适合患者病情。值得关注的是，中医中药对胃食管反流性咳嗽、酸碱混合反流性食管炎、反流造成的胸痛以及某些西药治疗失败的病人常具有较好疗效。自我保健注意饮食和情绪&&&&作为一种反复发作的疾病，胃食管反流病除了正规治疗外，生活上也应格外注意。一般来说，患者饮食宜以清淡、低脂肪、营养均衡为原则，注意少食肥肉、奶油，适当增加蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等，烹饪方法以煮、烩、蒸为主，少吃或不吃油炸食品，避免刺激性的食物，如烟、酒、咖啡、巧克力、薄荷、浓茶等。对于肥胖人群，要控制饮食，尽快减轻体重。每餐后适当直立或散步，避免剧烈运动。睡前不进食，晚餐与入睡的间隔稍拉长，不少于三小时。睡眠时可抬高床头&（约15厘米至20厘米）。此外，应避免服用一些降低食管下括约肌的药品，如茶碱、安定、心痛定、异搏定等。&&&&不良情绪对胃食管反流病的影响也很大。平时生活中，应尽量保持积极乐观的心态，人在心情愉快时，可使神经系统正常活动，有序地指挥胃肠道的分泌和运动，有助于胃食管反流病的康复。有些患者常翻看医学专业书刊，对其中的道理似懂非懂，将自己的某些症状与书上写的生搬硬套、对号入座，这样很容易加重心理负担。我们也建议患者避免注意力过多地集中在病痛上，这样只会不利于疾病康复，导致症状更加严重。我国胃食管反流发病率约7％至8％&&&&所谓胃食管反流病，是由于胃的内容物反流入食管，引起“烧心、反酸、反食、胸骨后痛”等不适症状的一种疾病。它是消化系统的一种常见病，原本在欧美等国家十分普遍，近年来在我国也日渐增多。数据显示，目前我国胃食管反流病的发病率约为7％至8％，且有逐年增加趋势。&&&&胃食管反流病可分为糜烂性反流病、非糜烂性反流病和Barrett食管三类。具体说来，糜烂性反流病是指内镜检查提示有食管粘膜的损伤；非糜烂性反流病是指有典型的&“烧心、反酸、反食、胸骨后痛”的不适，但内镜检查没有食管粘膜损伤；至于Barrett食管，则是指在原来属于食管粘膜细胞的位置上出现类似胃粘膜的细胞&（柱状上皮），这是一种癌前病变，须引起足够警惕。&&&&胃食管反流病的典型症状是“反流”和“烧心”。反流，是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉，包括“反酸”和“反食”。烧心，是指从上腹部到胸骨后的一种烧灼感。除此之外，部分患者还会出现上腹痛、上腹不适、胸痛、嗳气、腹胀、呛咳、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等不适。值得注意的是，部分久治不愈、反复发作的肺炎、咽喉炎、鼻窦炎以及非心原性胸痛，也可能是由胃食管反流病引起的。
解放牛网版权所有 未经许可不得转载烧心反酸要小心 警惕反流性食管炎
随着人们饮食结构和生活习惯的改变，反流性食管炎日渐成为一种现今的高发疾病，发病率极高。同时，反流性食管炎被认为是易误诊的健康“杀手”，该病容易被伪装为其他内科疾病。那么，靠哪些指征可诊断反流性食管炎？做哪些检查可让反流性食管炎即刻现形？请广州医科大学附属第一医院消化科陈学清主任帮我们解答。烧心反酸+胃镜=疾病诊断陈学清主任指出，反流性食管炎病变局限于消化道时，患者主要表现为反酸、烧心、上腹饱胀、腹部隐痛，和胃炎、胃癌、食管癌的症状相似，均为非特异性症状。诊断反流性食管炎一般是症状性诊断，但如有报警症状，如上消化道出血、体重减轻、腹块、缺铁性贫血、持续性呕吐、吞咽困难，则要提前行胃镜检查排除。而在我国，反流性食管炎的诊断可用一条公式来表明：诊断=症状学诊断（烧心+反酸）+检查（食管测压、食管pH值监测、胃镜、钡餐）+药物诊断性试验反流性食管炎最特征的两个症状为烧心和反酸。大部份患者可通过症状和药物诊断性试验得到诊断。在上述检查中，最特征的检查为食管pH值监测，明确是酸反流还是碱反流，是反流性食管炎的“金标准”，而钡餐检查仅在评估并发症如食管狭窄时采用。症状性诊断会有一定的误诊率，若医生对症状有怀疑就需查胃镜排除其他疾病。目前，国外发达国家胃镜检查花费数千人民币，国内胃镜检查仅仅花费250元。因此，国内外胃镜检查花费相比，国内性价比更高。反流性食管炎治疗四大注意事项目前反流性食管炎主要是药物治疗，一停药容易复发，不少患者心中均有这么一个疑问，如此反复的疾病是否不能根治？可否用手术治疗断根？陈学清主任回答到，反流性食管炎的治疗原则为缓解症状，促进愈合、提高生活质量和预防并发症。治疗过程中必须注意以下几个问题：1. 餐前服抑酸药效果最佳在缓解烧心、反酸的治疗用药中，有酸中和剂、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，其中质子泵抑制剂（PPI）效果最好。但要切记，服用PPI应在早、晚餐前1小时至半小时，药物效果最佳。如果初始治疗无效时可换不同品牌同类药物，长久服用时并不会造成耐药。另外，医生还会根据你的情况搭配其它药物，如促进胃动力、增强食管下段括约肌功能的药物。2. 大多数患者需长期维持治疗促进病灶愈合，抑酸药是一个重要的角色，绝大部分病人需要长期服用抑酸药物或维持治疗。抑酸治疗分为初始治疗和维持治疗两个阶段，但一般经过8周初始治疗后，80%以上的病人在停药半年内复发，所以需要维持治疗。大部分病人吃一段时间药后即可减量，最后用药物来维持，即“按需吃药”。只有少数病人可以断药。需要注意的是，病人的症状与病灶的愈合之间并不是对应关系。3. 手术并不是根治方法是否手术需要由医生判断，因手术有严格的适应症，也会有一些术后并发症，故因人而异。一般针对用足量药物治疗效果不好或有一些结构性改变如巨大食管裂孔疝、食管下段括约肌功能完全丧失等情况，才选择手术治疗。手术只是一个治疗手段，让症状减轻，但不是根治疗法。胃镜下介入治疗效果还不能肯定，所以也不提倡。4．复查胃镜时间因人而异反流性食管炎的并发症为增生、狭窄、出血、肿瘤，防止这些并发症的方法是定期查胃镜。Barrett食管（指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，又称巴瑞特食管）患者应2-5年复查，有不典型增生患者半年至1年就要复查1次，重度不典型增生则要切掉病灶，让黏膜重新长。反流性食管炎恶变主要历经“炎症——不典型增生（异型增生）——演变为癌”，故需根据情况判定复诊时间。欢迎收听“腾讯健康”官方微信：扫描下方二维码添加；或在微信上搜索“腾讯健康”（英文ID：qq-health）。
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【老人喝粥，多福多寿】很多人由于常吃冰冻食品，出现脾胃功能减弱的现象，特别是年老体虚者，此时突然服补药或补品难以消化吸收。所以，应该给脾胃一个调整适应的阶段。饮食上，可推行“早饭一碗粥、晚饭一碗汤”的做法，有增进食欲、调理肠胃的作用。
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泛酸烧心是胃癌的症状吗
[文章摘要] 泛酸烧心是很多胃癌患者的症状，那么，除了泛酸烧心，哪些症状也会是胃癌比较普遍的呢?有哪些表现呢?这是很普遍的问题，也有很多病患和家属咨询，我们都知道，胃癌病患有时候会觉得泛酸烧心
泛酸烧心是很多患者的症状，那么，除了泛酸烧心，哪些症状也会是胃癌比较普遍的呢?有哪些表现呢?这是很普遍的问题，也有很多病患和家属咨询，我们都知道，胃癌病患有时候会觉得泛酸烧心，不过这只是一部分病患会出现的表现。那么胃癌的早期症状具体都有什么呢?针对这个问题，接下来就有权威学者为您详细解答。
胃癌的早期症状通常都有接下来几点：
第一、胃癌的早期症状通常都有部分病患表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等的胃癌的早期症状。
第二、胃癌的早期症状通常都有1/3的病患虽没有明显消化系统症状，但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力的胃癌的早期症状。
第三、胃癌的早期症状通常都有经毕罗氏E式胃手术后5年以上，有消化不良、消瘦、贫血和胃出血症状等的胃癌的早期症状。
第四、胃癌的早期症状通常都有约1/3病患会出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良，胃癌的早期症状还会伴有泛酸。
泛酸烧心是很多胃癌患者的症状，那么，除了泛酸烧心，哪些症状也会是胃癌比较普遍的呢?有哪些表现呢?这个问题您有答案了吗?还有什么不了解的地方吗?温馨提示：以上就是学者对于胃癌的早期症状为大家作出的解释，希望能够帮助您解答问题。学者建议，有些疾病是没有早期症状表现或者不明显的，为了您的健康，最好的办法就是定时进行体检，早日发现病情，对症下药。
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不仅烧心反酸，这种胃病的“杀伤力”比你想的还凶残
　　作者：刘冰（中国人民解放军总医院消化内科医师）
　　今天我们来讲一种生活中经常困扰患者的疾病，它的名字大家可能不熟悉，但症状却十分多见：有的患者饭后经常反酸烧心，有的患者吃东西吞咽困难，有的患者咽喉部不适，甚至有的患者以上症状都没有，而是表现为咽部有异物感、频繁咳嗽，久治不愈。在排除其他系统疾病后，这些症状其实都是指向消化系统的一种病——胃食管反流病。
　　我们的食管连接咽和胃，全长20-30cm，当发生胃食管反流时，从上到下都有可能出现不适症状，有时类似胃部不适，有时又好像心脏不适，有时又像是嗓子不舒服，总之，这个胃食管反流“上下其手”，变化多端，对我们上腹部到胸部到咽部，都有可能产生不良影响。
　　胃食管反流是如何发生的？
　　我们的食管与胃相连的部位有一圈肌肉，环绕在食管的最下方，控制着食管的出口。在不进食的时候，这圈肌肉就像一个尽职的哨兵，关好大门不让胃内容物进入食管。当这圈肌肉功能失调的时候，大门开了个缝儿，甚至大敞着，胃里面的东西不老实，就会上窜到食管中。
　　我们都知道，胃内有大量的胃酸，酸性很强，胃之所以没有受到损伤，是因为千万年的进化，胃黏膜的表面形成一层由粘液等构成的保护层，但食管并没有保护层，所以长时间的胃内容物刺激会对食管粘膜造成伤害，导致反酸烧心症状，这是胃食管反流病的最典型症状。
　　我们的食管处于经常性的蠕动当中，而有的患者食管的蠕动功能不好，不能将一些反流物再通过“大门”排入胃中，甚至有的患者食管出现逆行蠕动波，胃酸等物质就搭着食管蠕动波这顺风车来到了咽部，造成咽炎或者咽部不适。部分老年人神经肌肉功能明显退化，夜间胃反流物会被吸入气管，可能导致吸入性肺炎，甚至危及生命。所以严重的胃食管反流病对整个胸部造成不良影响。
　　为什么有时没检查出食管异常，却依旧诊断为胃食管反流？
　　很多患者有了上述所说的不适症状去就诊，医生怀疑胃食管反流，让做了个胃镜，胃镜显示食管未见异常。患者就说了，你诊断的不对，这食管不是好好的嘛。
　　事实上，胃食管反流病主要分为3种，内镜下阴性的反流病、反流性食管炎和Barrett食管，其中内镜下阴性的占了50%，就是说患者有症状，但是胃镜显示食管粘膜正常的占了一半，这种情况排除其他因素后也明确诊断胃食管反流病。
　　而反流性食管炎就是内镜下已经看到有了粘膜损伤，相对严重一些。Barrett食管是一种食道癌的癌前病变，出现之后务必积极治疗，避免疾病继续发展。
　　得了胃食管反流该怎么办？
　　一般推荐主流的抗酸药物治疗，周期大概在8周以上，越长效果越好，越不容易复发，同时可以加服胃动力药。
　　生活方面要注意吃饭八分饱，避免晚饭吃得过晚，夜宵什么的就戒了吧。吃完饭也不要马上就坐着躺着，走一走，活动活动，“饭后百步走，能活九十九”在这个病上还是有道理的。同时还要避免辛辣刺激食、浓茶咖啡等可能加重疾病的食物。
　　如果夜间症状明显，可以将床头垫高。这里也要纠正一个误区，医生让把床头垫高，有的患者却只把枕头垫高，这样不仅仅不能缓解症状，反而有可能使症状加重。
　　还有一些药物，比如高血压患者服用的硝苯地平（尼福达）也会引起胃食管的反流，有症状的患者要注意。
　　图片来源：123RF图库
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