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乙肝病毒相关性膜性肾病足细胞Nephrin表达的改变
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&&目的：观察乙型肝炎病毒相关性膜性肾病(hepatitis B virus associated membranous nephropathy,HBV―MN)肾小球足细胞Nephrin的表达,以探讨其发病意义。方法：经肾活检病理检查确诊的HBV―MN患者8例及原发性膜性肾病(IMN)患者5例,采用间接免疫荧光激光共聚焦显微镜观察足细胞Nephrin表达的变化。结果：HBV―MN组肾小球内Nephrin荧光强度较IMN组明显减弱,且部分节段有缺失
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乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗
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乙肝病毒相关性肾炎如何治疗？
患者信息：男 35岁 辽宁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
2个月前出现进行性乏力、腹胀，双下肢浮肿。未系统治疗，病情渐加重。20天前住院治疗。化验示：血清白蛋白18G/L，转氨酶正常，肾功能尚可。肝炎十项示乙肝大三阳，病毒拷贝数超过正常很多。血常规大致正常。尿常规：尿蛋白3+；彩超示肝硬化，肝脏缩小，大量腹腔积液。胸片示胸腔少量积液。泌尿系彩超示未见明显异常。给予保肝治疗，补充人血白蛋白约18瓶。血清白蛋白上升至25G/L。乏力、腹胀、浮肿症状基本缓解。医生说应该尽早给予抗病毒治疗，如拉米夫定或阿德福韦酯，但因尿蛋白3+，医生建议详查肾脏方面疾病。目前患者肾功能、肾脏彩超均正常。
想得到怎样的帮助：
想知道患者是否是乙肝相关性肾炎？如果是这个病的话，应该如何治疗？明天患者就要出院了，不知道是否抗病毒治疗。意见越详细越好！
曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
患者乙型肝炎病史约十年。7年前曾发作过一次，吃中药后好转。7年来一切均正常，未行正规抗病毒治疗。
签约家庭医生服务，直接与医生电话沟通，咨询更便捷，解答问题更详细，同时可获得健康顾问提供的健康管理服务。
医院出诊医生
擅长：肝硬化、肝腹水、丙肝、肝炎
擅长：乙肝、大三阳、小三阳
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：78062
病情分析：从所提供的病例资料，可以确诊为乙型肝炎病毒相关性膜性肾病。
治疗可以中西医结合：
1、西医方面：主要需要免疫调节治疗，即激素加环磷酰胺。
2、中医方面：可以根据病情开一些汤剂。
3、本病的预后因治疗效果而异，如果治疗反应好，那么预后较好。一般来说年轻、女性、1期膜（你属于2期膜性肾病）等相对预好较好。无论如何，治疗反应是最重要的，所以必须坚持治疗。
意见建议：
职称：医生会员
专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
&&已帮助用户：220633
指导意见：你好，存在这样的病毒性感染的问题，考虑可能是受到遗传的影响，需要就医指导进行抗炎抗病毒修复调理
职称：医生会员
专长：颈椎病,骨质增生,腰椎间盘突出
&&已帮助用户：59331
指导意见：加强抗病毒治疗。乙肝是一个要长期跟他奋斗的疾病。不要气馁，给孩子积极治疗！加营养、适当的休息与活动，预防和及时治疗继发感染，对症处理等。
职称：医师
专长：胃出血,胆囊息肉,阑尾炎
&&已帮助用户：125320
指导意见：其无特效疗法，可用水飞蓟素,丹参,肌苷,三磷酸腺苷等。应定期检查肝功，只要肝功检查正常，即影响不大的。　
问我想问，乙肝相关性肾炎严重不？能彻底根治吗？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：20506
病情分析：您好，乙肝是由乙型肝炎病毒引起的一种世界性疾病，主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施，以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物，祝您健康！
意见建议：
问慢性肾炎一定会转成尿毒症吗？期限是多久？万一转成活...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、精神类疾病
&&已帮助用户：145161
问题分析：你好，慢性肾炎如果不能及时控制病情，有转变尿毒症的可能。
长期尿蛋白和高血压如果得不到很好的控制，可以导致肾功能损伤，最终发展成尿毒症，意见建议：所以我建议你患者应该定期复查肾功能，以便及时了解病情，做合理的治疗。
问我想问，乙肝相关性肾炎严重不？能彻底根治吗？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：20506
病情分析：您好，乙肝是由乙型肝炎病毒引起的一种世界性疾病，主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施，以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物，祝您健康！
意见建议：
问慢性乙型肝炎传染吗
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：59732
问题分析：你好，慢性乙型肝炎是传染的。主要传播途径是：血液传播，母婴传播，医源性传播，性传播等。乙肝目前是不能治好的。转阴的几率很小。意见建议：治疗一般就是抗病毒、保肝护肝，对症治疗等。如果你没有临床症状，肝功能正常，病毒量也不高，那就是最好的状态了，平时注意保养，定期复查就可以了。
问慢性乙型肝炎患者该如何治疗啊
职称：药师
专长：肝病
&&已帮助用户：6235
问题分析：慢性乙肝大三阳，具体用药时，要根据肝功能，乙肝病毒量和肝胆的超声来决定。如果肝功异常有了肝损伤，这是需要用药降酶保肝恢复肝功能的；如果肝功正常，但病毒量太高，则可以考虑抗病毒治疗，以降低传染性等；如果肝功能和病毒量都正常，则为大三阳临床治愈，可以不用药的，定期复查即可。意见建议：建议根据肝功能等结果决定如何用药治疗或保健，同时保持乐观心态，正常休息，忌酒烟，少吃辛辣和大油脂肪类的食物，适当多吃些新鲜的水果蔬菜，鱼，鸡蛋白和豆制品类。
问慢性乙型肝炎能治好吗？
职称：医师
专长：不孕不育，子宫肌瘤，盆腔炎，无痛人流。
&&已帮助用户：75694
研究表明,不管是慢性乙肝病毒携带者还是慢性乙肝病人，体内病毒自然阴转的可能性都很小，即使再加上药物、免疫压力等因素的作用，其e抗原阴转的概率也不过在10%～30%之间（有些报道略高些），表面抗原阴转的可能性更小，低于10%,核心抗体几乎不阴转。总的说来,慢性持续性感染，主要是慢性乙型肝炎的治疗是迄今未解决的难题，至于慢性乙肝病毒携带者,其清除率更低。
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治疗应注意因人而异，不同患者病情不同，采用的治疗方案也不同
由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，戒酒是治疗中最关键的
治疗乙肝的办法有很多，由于病情感染的严重性不同，发病的原因
定期体检，避免各种诱因，积极预防和治疗可能出现的并发症，...
不同患者因病情及其发病原因不同，需详细检查制定合理方案
基本上没有什么区别，乙肝小二阳属于不稳定状态，大部分乙肝小二阳
不可以随意停药，否则易出现停药反弹的现象，加重病情，建议
小量腹水通常不引起症状，但大量腹水可引起腹部膨隆和不适，出现
可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至..
乙肝是否需要治疗，要看自身的肝功情况以及病毒数量，综合情况分析
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乙型病毒性肝炎(viralhepatitistypeB，简称乙肝)系由乙肝病毒(HBV)引起，以乏力...
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乙肝相关性肾炎
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你可能喜欢简介/乙肝相关性肾炎
是的简称。它是乙肝病毒与机体产生相应的抗体结合形成的免疫复合物，在肾小球内沉积而引起的一系列肾脏疾病。国外认为，该病还不能除外乙肝病毒直接对肾脏的侵犯。按病理分类，乙肝肾炎以及膜性增殖性肾炎多见。它是由乙型肝炎病毒抗原所形成的免疫复合物沉积于肾小球所致的肾炎。随着乙型肝炎发病率的增高，乙肝肾炎的发病率也逐渐增加，乙型肝炎病毒感染伴肾小球肾炎的发生率大约在7%—20%之间。
　　具统计乙肝肾炎多青睐于儿童和青少年。
发病机理/乙肝相关性肾炎
　　乙型肝炎病毒与肾炎在发病机理上的联系尚未完全清楚，可能与乙型肝炎病毒抗原体复合物沉积于肾小球引起免疫损伤、病毒直接感染肾脏细胞、乙型肝炎病毒感染导致自身免疫致病有关。由于儿童和青少年抗HBe反应不完善，可能是乙肝肾炎青睐他们的主要原因。
临床症状/乙肝相关性肾炎
　　临床上乙肝肾炎患者在发病前或发病时，肯定有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。乙肝表面抗原、乙肝e抗原或乙肝核心抗体持续阳性或乙肝脱氧核糖核酸曾多次阳性，伴或不伴转氨酶升高，有血尿、水肿、高血压等肾炎表现或表现为肾病综合征。症状不典型，常伴肝脏肿大，病情多变，起病时以肾炎表现为主，一段时间后又转为以肾病表现为主，无一定规律可循。血清补体正常或降低，循环免疫复合物阳性，有的在肾小管内皮细胞中找见乙肝病毒，肾穿刺活检或免疫电镜可协助确诊。多数乙肝肾炎病例病程迁延，药物疗效不佳，对糖皮质激素及细胞毒免疫抑制剂大都耐药，以致发展为慢性肾功能不全。但本病有一定自限性，部分患者经护肝调理，在医生的指导下自我疗养和对症积极治疗后，临床症状可减轻，渐至消失，并有自愈倾向。
　　乙肝肾炎临床上表现为或非蛋白尿，常伴镜下血尿，也有以肾病综合症起病者。膜性肾炎很少有高血压或肾功能不全；而膜增生性肾炎大约40%的人有高血压，20%肾功能不全。患者多无明显肝炎接触史或肝炎临床症状，其诊断依据有三个方面：
　　一、血清乙型肝炎病毒抗原阳性。
　　二、肾组织切片中找到乙型肝炎病毒。
　　三、患肾小球并可除外等继发性肾小球疾病。
治疗措施/乙肝相关性肾炎
　　就目前而言，对于乙肝肾炎尚未无特效的治疗方法。免疫抑制剂虽然对多种类型肾小球肾炎有益，但可能延缓缩主清除乙型肝炎病毒的能力，因此多数人不主张激素治疗。干扰素有抗病毒作用，通过与细胞表面受体异性结合，激活某些酶以后阻断病毒的繁殖与复制，但不能进入宿主细胞直接杀灭病毒。阿糖腺苷能抑制DNA多聚酶和核苷酸还原酶，从而抑制病毒的复制，如果联合应用干扰素治疗，可获得更好的效果。此外，清热利湿、活血化瘀、益气健脾的中药对调节机体免疫功能，抑制和杀灭乙型肝炎病毒，也有一定的疗效。
　　乙肝肾炎患者如在乙型肝炎活动期应该隔离，患者应增强自信心，克服焦躁忧伤情绪，让身体慢慢增强抵抗力，去战胜疾病。
病理生理/乙肝相关性肾炎
　发病机制：HBV—GN的发病发机制尚未完全清楚，可能有几种方式致病。
　　1、HBV抗原—抗体复合物沉积于肾小球导致免疫损伤，可以两种形式致病：
　　（1）循环免疫复合物：HBV感染人体后与其血清抗体可能在血循环中形成免疫复合物，沉积于肾小球毛细血管袢，激活补体造成免疫损伤。HbsAg与HbcAg的分子量大，其带有符电荷，因为它们形成的免疫复合物很难穿透肾小球基膜而进入上皮下，主要沉积于内皮下及系膜区引起心膜血管性肾炎或系膜增生性肾炎。HbeAg分子量小，其所形成的免疫复合物的分子量也较小，HbeAg虽也带符电荷，但其抗Hbe去带有强大的正电荷，因此此种复合物可透过基膜沉积于上皮下而引起膜性肾病。
　　（2）原位免疫复合物：分子量较小的HbeAg可以穿过基膜与先植入上皮下的HbeAb结合形成原位免疫复合物，沉积于肾小球上皮下而致病。
　　2、病毒直接感染肾脏细胞&
　　无论动物实验还是人体严重，均在肾组织中找到了HBVDNA，提示HBV有直接感染肾脏的作用。
　　3、HBV感染导致自身抗体和细胞免疫损伤&
　　HBV感染刺激机体产生多种自身抗体如抗GNA抗体，抗细胞骨架成分抗体，抗肝细胞膜特异脂蛋白抗体，抗肾小管刷状缘抗体等，HBV感染耙细胞后引起细胞毒性T细胞对耙细胞免疫杀伤，改变耙细胞膜的抗原决定簇，引起自身免疫反应。自身免疫损伤的发生可能与免疫调节功能缺陷密切相关。
　　病理：主要表现为膜性肾病，其次为系膜毛细血管性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶节段硬化性肾炎，毛细血管内增生性肾炎偶见。
　　HBV相关膜性肾病（HBV—MN）是HBV相关性肾炎的主要病理表现，与特发性膜性肾炎有所不同。HBV—MN大多数肾小球毛细血管壁呈弥漫性一致的增厚，银染色基膜见多数“钉突”，有时见系膜区轻度扩大，系膜细胞轻度增生，电镜子四下见增生的系膜细胞有插入。上皮下及膜内见大量团块装电子致密物沉积，基膜增厚，免疫组化法检测可见HbeAg和（或）HbsAg呈颗粒状沿肾小球毛细血管袢沉积，少数有间质及小管沉积，伴IgG（100％）、C3（75％）沉积，少数有IgA、IgM沉积。&
护理措施/乙肝相关性肾炎
　　肾脏是人体主要的排泄器官，和输尿管、膀胱、尿道共同组成秘尿系统，是维持人体内环境恒定的重要脏器。 引起肾脏疾病的原因很多，如、感染代谢异常、药物以及任何减少肾脏血流的因素都可造成对肾脏的损害。近年来，肾脏病学进展很快，对肾病的繁盛发展已有较深入的了解，按不同病情和病程不同阶段进行有效护理，对提高病人生命治疗和延缓慢性肾功能不全的进展具有重要意义。其主要有以下方面：
一、精神、心理护理　　即中医所说的调养情志，由于肾脏疾病病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，鼓励病人胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要"钻死胡同"，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。
二、生活护理　　1、促进身心休息：如肾性高血压者应定时测血压，根据血压变化情况增加卧床休息时间。
　　2、合理的膳食：饮食方面应根据每种疾病的情况对患者进行具体的饮食指导，如肾功能不全时，应摄高热量（以糖为主），饮食，限进液量，保持水平衡。
　　3、注意口腔的护理：早晚及餐后应 口，保持口腔清洁，去除口臭，减少恶心，防止细菌和霉菌生长。
　　4、加强皮肤护理：做好慢性肾衰患者的皮肤护理，是预防皮肤感染，褥疮及有关并发症的一项重要工作，因尿毒霜沉积对皮肤刺激，病人常有瘙痒不适，并影响睡眠，且抓破皮肤后极易感染，故应勤用温水擦洗，保持皮肤清洁，忌用肥皂和酒精。勤换衣裤、被单。对有严重水肿的病人，更需注意保护皮肤，经常更换卧姿，按摩受压部位，预防褥疮。
三、病情及疗效的观察常规化验是方便　　1、及时正确地收集尿标本送检：尿常规化验是方便、灵敏、准确的诊断与病情及疗效判断的指标，必须重视。
　　2、对浮肿及慢性肾衰竭患者要准确地记录每日24小时的出入量。浮肿患者应每周测体重一次，对腹水患者应增加每周测腹围一次。
　　3、对高血压的患者应定时测血压。
　　4、合并严重的胸水、腹水、尿毒症性心包炎及心力衰竭的患者，常会出现胸闷、憋气，不能平卧的症状，应及时调整患者的卧位。
　　5、补液时应精确计算每小时及每分钟输入量，严格控制滴速，防止心衰和肺水肿。
　　6、对使用利尿剂的患者，应密切注意用药后的反应，警惕电解质紊乱的发生。
　　7、对浮肿患者做肌肉注射时宜深部注射，拔针后用棉球压迫针孔约2-3分钟，以防药液溢出。
　　8、具体问题对症处理，观察有无肾功能早期损害表现，并注意采取保护肾功能措施，防止疾病发展、恶化。
四、并发症的预防及护理　　1、预防血压的急骤变化，防止高血压脑病和急性肺水肿、急性肾功能不全等。
　　2、预防感染：加强环境和个人卫生防护措施，保持室内清洁和良好通风，每日紫外线消毒等。
　　3、预防心脏受损，经常检查病人心率、心律、呼吸情况，发现异常做出相应的护理。
　　4、预防肾功能损害。
五、健康教育　　1、增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素的发生。
　　2、加强体质锻炼，提高机体抵抗力。
　　3、按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医。
　　4、平时注意饮水及坚持合理饮食。
　　5、育龄妇女注意避孕。
　　6、定期门诊随访。
　　不仅要遵循慢性原则，还要遵循乙肝疾病的护理原则，在多乙肝相关性肾病患者进行护理的时候才能做到正确的护理。
康复指南/乙肝相关性肾炎
　　[慎用药物] 特别是对肝脏肾脏有损害作用的药物，不要乱用。另外，不要盲目用一些提高免疫力的药物。
　　[严格禁酒] 酒精的中间代谢产物有比较明确的肝毒性，并且加重肾脏的负担。凡是含有酒精的饮料一律不能饮用（包括葡萄酒）。饮酒后酒在胃肠道内很快被吸收，约90%以上的酒精成分（乙醇）在肝脏内代谢，而乙醇有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用，可使肝细胞发生变性、坏死，急剧肾脏组织的病变。因此对乙肝肾炎患者而言，禁酒是自我疗养的基本要求。
　　[注意饮食] 很多乙肝肾病患者有消化系统的疾患，消化吸收能力比较差，一定要注意在适当加强营养的同时控制脂肪和糖的摄入，勿服霉变食物，多吃富含蛋白质与提高免疫力的食物。如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品、菌类和新鲜水果蔬菜。
　　[合理作息] 乙肝肾炎患者必须保证每天得到充分的休息，但也不能一味地休息，在力所能及的情况下，可以适当做一些活动。由于个体差异很大，具体的活动量需要自己灵活掌握，没有量的规定。一般以活动结束后没有明显的疲劳感为宜。活动项目以散步、太极拳等比较舒缓的运动为宜。需要注意的是绝对不能从事重体力劳动。
　　熬夜也不行，每晚除保证7—8小时睡眠外，中午最好能午休半小时。
　　[调解情趣] 正确对待疾病，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。避免忧郁、愤怒等不良情绪刺激。过度兴奋、愤怒都会加重病情，特别要防止发怒，处事待人要胸怀宽广、冷静。只有保持愉快的心情，才有利于乙肝肾炎的康复。
　　[防寒防感染] 乙肝肾炎患者在患病时身体处于免疫失衡状态，如果感冒、发烧会加重肝肾的损伤，另外，乙肝肾炎患者机体免疫力低下，在病中或病后极易被各种致病因子感染，引起感冒、支气管炎、泌尿系感染等，这样会使已恢复或静止的病情复发或加重。因此，特别要防止感冒，气温变化时要随时增减衣服，在饮食起居、个人卫生等多方面都应加倍小心。
中西医疗法治疗乙肝肾炎　　乙肝病毒相关性肾炎（即乙肝肾炎）的发病占乙 肝患者的8%-13%，其临床表现与原发性肾小球肾炎基本一致。因此，有关该病的治疗，可基本按原发性肾小球肾炎的方案处理。考虑到乙肝病毒在发病过程中仍起主导作用，尤其是乙 肝活动期或有乙 肝病毒复制指标阳性者，则应试有能使以上各项指标阴转的中西医疗法，如治疗肝炎病毒血症的干扰素、单磷酸阿糖腺苷、猪苓多糖配合乙 肝疫苗及三苓丹等；还应配合保肝药如、水飞蓟宾（益肝灵）、立效乙 肝扶正护肝金药片等治疗肝炎。肾炎的治疗应分辨是膜性肾炎还是增殖性肾炎，以确定是否应用皮质激素。应用激素一般不会引起肝炎恶化，如能在停用激素后2周再开始应用1个疗程的干扰素，效果可能更好些。但有人认为不宜使用肾上腺皮质激素和环磷酰胺，因此类药能加速乙 肝病毒的复制，从而加重乙 肝病毒感染。
　　如果患者无乙 肝病毒复制，而肾病综合征表现较重，则可在严密监测下给予小剂量的泼尼松；如肝功正常者，可同时给予环磷酰胺。
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