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头晕眼花 ，意识模糊， 想问一下是怎么回事
匿名用户&&&&
| &&&&浏览9109次 &&&&| &&&&提问时间： 05:43:51 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
时间不确定 突如其来 症状：意识模糊不清
站不稳 过4~5分钟后
又没事了 不记得那几分钟发生了什么
想问一下是怎么回事
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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医生回答专区 因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
您好，对于你的个人体质的问题进一步的了解，是否有贫血的问题，或者是低血糖的问题，如果这些都是排除的情况下，考虑是脑血管疾病。
指导意见：
建议对头晕的治疗最根本的办法是，病因治疗可根据不同的病因对症治疗。最好还是去医院进行检查看一下，确诊之后在治疗，对于病情也是更好的确定。建议在这期间注意休息。
病情分析：
根据你的描述，这种情况要考虑体虚，贫血，低血糖。低血压，脑血管病变，脑供血不足的可能。
指导意见：
适当休息，保证充足的睡眠，饮食均衡，最好去医院做病因检查，对症治疗。
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擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
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& 意识突然模糊
意识突然模糊
1好好的突然意识越来越模糊，感觉周围渐渐地
问：好好的突然意识越来越模糊，感觉周围渐渐地变得不清楚前单位体检就是转氨酶据说比正常高大概30多，其他都很正常。很严重吗？
马庆军医师: 病情分析：就你所诉情况需要进一步检查确诊，对症治疗，继续观察情况变化。指导意见：我建议你到正规医院神经内科进一步检查确诊，对症治疗，做一个CT检查，继续观察情况变化。
王丽娜医师: 病情分析：你好，你目前所出现的这种情况不能排除是低血糖或者是颅脑疾病引起的，你可以去医院看医生。指导意见：建议你及时去医院神经内科看医生做相关方面的检查，根据检查结果选择合适的治疗方式。
赵津京护师: 病情分析：你好:你经常出现一些意识模糊，这种情况的话得有可能是最近一段时间劳累休息不好等因素，如果说转氨酶稍微增高的话，说明有一些肝功能的问题，但是问题不大。指导意见：意见建议：这种情况最近一段时间不要吃太多的油腻刺激性的食物也有可能是你吃的油腻的东西太多了，你也可以适当的多吃清淡的食物，适当的运动运动。
2突然之间意识模糊，反应过来以后，连发生了
问：差不多一周一次，平时好好的，但是会突然没有意识，身边的人说，这段我没有意识的时间里，有的时候我就是呆坐着，有的时候甚至还会去跟别人讲话，问“在哪里啊”“什么时候”等差不多问题，但是自己一点印象都没有。过程持续大概1分钟，之后又是好好的。好多次了T_TT_T
丁波主治医师: 病情分析：这个情况首先是应该考虑有癫痫的可能性，建议到医院检查，指导意见：一般应该是到三甲医院的神经科进行检查，首先检查一个脑电图，CT看一下，明确诊断，
于蓝医师: 病情分析：多考虑是癫痫引起的，伴有头晕、突然意识丧失、多能自行苏醒，发作时间短暂等症状。指导意见：建议您通过脑电图等检查，查明原因，如是癫痫，建议您考虑手术治疗，希望你的有帮助。
李桂兰医师: 病情分析：你的情况考虑是暂时失意症，这要去看神经内科。指导意见：建议放松心情不要有任何压力心情要愉快然后抓紧救医。
3突然晕厥，抽搐，呕吐，意识模糊
问：病情描述:年龄26岁，夜间蹲着给手机充电，没有任何征兆，站起来过一会突然性直立倒地，然后我感觉嗓子里好像有东西，但是没有看见，另外眼睛变红，然后浑身颤抖，但是不像抽搐那么严重，双手紧握，由于力气太大，发现手指已经发青了，然后开始眼睛变白，颤抖逐渐停止，接着开始翻白眼，然后睡着了，开始打呼噜，掐人中之后感觉有反映，大声呼喊没有任何反映，心率快，大概一分钟120下左右，然后120十分钟之后到，心跳还是有一点快，但是人能行走，站起来之后马上开始呕吐，虽然清醒，但是意识是模糊的，任何事情都记不起来，第二天开始记忆力开始有一点不好，刚做过的事情，记不太清楚，第二天之后恢复正常，现在头被磕了一个鸡蛋大的包，另外120往救护床上抬的时候抓了胳膊，现在可能有一点肌肉拉伤曾经治疗情况和效果:据本人和母亲讲没有过敏史和遗传史，之前也没有出现过类似的情况，当天是礼拜天休息，患者没有吃过饭，吃了哈密瓜和苹果之类的水果，在家里睡觉睡了一天，晚上8点发生的突发情况，另外患者有吃曲马多的经历，时间为四年左右，今年年初戒掉，最近又开始服用，用量每天大概六片左右，当天不记得是不是有吃了，找中医把脉脾虚，心肌功能不是特别好，大脑供氧不足，睡眠不好，失眠多梦，以前从来不打呼噜，最近十天开始每天睡觉打呼噜，另外睡觉发出哼哼的声音，血压有一点偏低，血糖3点多左右，血脂正常，体重130斤左右，身高175，性情有一点烦躁，出汗多，有一边的腿麻木没有知觉大概有2年左右，患者有间断恐惧症，看不了尖的东西对着自己想得到怎样的帮助:想了解到底是什么病情，有人说去看西医，查心电图和脑CT，但是我觉得现在查了没有病变的情况下，应该查不出任何的问题，有人说是癫痫，但是我当时在现场看不像，另外有医生说可能是精神病，患者本人确实有一点精神抑郁，但是是在戒药期间出现，最近恢复的很好，想问一下有人了解或者能帮助我朋友的吗？到医院应该看哪一科室，如果治疗，做什么检查，选中医还是西医，谢谢
爱心医生: 晕厥(又称错腋)是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。对晕厥病人不可忽视，应及时救治。晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。
游乔乔医师: 病情分析:患者这种情况很可能是颅内异常放电造成的指导意见:建议最好是去神经内科做一下脑电图检查，首先选择西医治疗。 提问人的追问
11:59:47您好，可以问一下什么是异常放电吗？ 回复人的回复
12:02:31就是颅内器官或者组织、血管出现了微电荷的释放造成了抽搐和晕厥的现象 提问人的追问
12:03:10请问是癫痫吗？能治疗吗？之前从来没有过类似的情况！ 回复人的回复
12:05:16很有可能是原发性的癫痫，所以建议做脑电图，是否能治愈还是需要根据疾病的种类来看的 提问人的追问
12:06:58谢谢，我觉得问了这么多 你是最靠谱的回答，很感谢，我在等等看有没有其他人回答，我真的接受不了是癫痫
4突然晕厥，抽搐，呕吐，意识模糊
问：叔叔自从十年前生意失败后，每天都酗酒，喝醉了才回家，前两天中午我们在吃饭的时候，叔叔突然晕厥，抽搐，呕吐，意识模糊，然后进入昏睡状态，我们赶紧送他去了医院，经检查后医生说叔叔患有癫痫，现根据医生的建议在服用药物治疗。想得到怎样的帮助:癫痫患者平时的注意事项有哪些？
爱心医生: 你好1、癫痫患者的饮食中对碳水化合物的摄入量一定要加以控制。癫痫患者自身所需的热能和蛋白质与正常人相同，但要注意的是碳水化合物无需过多，每日三百克最佳。2、癫痫患者自身还应注意钾的摄入量有一定的限制。3、癫痫患者平时不要吃含有过高锌的食物。癫痫患者饮食应注意什么?另外，要注意的是长期服用药物的患者，血锌浓度比用药前明显下降，有的患者甚至可能会出现了缺锌的症状。4、应避免一些可能诱发癫痫的食物，像狗肉、鸡肉、羊肉等“发物”都不适合患者食用，与此同时，患者要戒除烟酒，因为酒精也可能引发患者癫痫发作。这些都是癫痫患者的饮食注意事项。
爱心医生: 你好，1.不能骤减或停服药物，以免引起癫痫持续发作。2.加强体质锻炼，起居有规律，忌烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物。3.克服自卑感及恐惧心理，避免疲劳、紧张等诸因素刺激。4.不要开车、游泳、夜间独自外出等，如有发作预兆，应立即卧倒，避免跌伤。5.癫痫患者切忌过饥或过饱，勿暴饮暴食。6.应避免劳累，保证充足的睡眠。
5我爸刚才突然心跳加快，呼吸急促。意识模糊
问：我爸刚才突然心跳加快，呼吸急促。意识模糊。白天比较累可能导致的吧？
爱心医生: 您的情况可以用β-受体阻滞剂（如心得安、氨酰心安）与镇静、抗焦虑药物（如安定等）治疗，可有效控制心动过速，平时要加强体质锻炼，增强心脏功能，长期坚持可增强植物神经自主调节能力，使心律恢复正常。
6患者夜夜睡后突然意识模糊，抽搐，大小便失禁，是
问：患者夜夜睡后突然意识模糊，抽搐，大小便失禁，是什么病。
陶平宇主治医师: 病情分析：从患者的症状看来出现这种抽搐的情况要考虑可能和癫痫有关。指导意见：建议要及时到当地医院的神经内科门诊就诊，给予脑部CT和脑电图等检查措施，进一步明确诊断，在医生的指导下给予合理的抗癫痫药物对症治疗。
爱心医生: 病情分析：癫痫治疗讲究对症治疗，根据您对孩子病情的介绍，是右脑有囊肿导致的癫痫发作，对于这种发作类型，建议您先去正规、专业的癫痫病医院进行详细检查，如果能精确找出致痫灶的位置，是可以进行手术治疗的，药物治疗也是可以的，但需要根据患儿的病因、病情选择正确的药物。指导意见：大多数患儿经过系统规范的治疗，是可以完全治愈或控制发作
许友忠医师: 病情分析：你好朋友，这个考虑是脑供血不好的情况，指导意见：进一步检查看看，有没有血压不稳的情况，有没有血液粘稠度高，或者是脑血管疾病的情况，明确诊断后进行治疗比较好
7睡到半夜突然坐起惊醒，意识模糊，浑身虚汗
问：病情描述:最近两年每隔大约半个月左右睡到半夜突然惊醒坐起来，两眼发直，意识不清，浑身虚汗，几分钟后缓和。去医院检查心电图显示正常，多普勒查头部也没有问题。请问会是哪里出现问题，该怎么治疗，谢谢
爱心医生: 心事多的缘故吧。你估计这段时间是太紧张了吧
爱心医生: 有什么问题到附近医院看看就好啊，可以找专家咨询啊！
爱心医生: 可能是白天干活累到了，建议您住院检查。医学会议频道
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侯世芳主任医师：对昏迷及意识模糊状态的研究
作者：贾朝娟&&&来源：环球医学
1.维持人类意识清醒的解剖学基础是什么？意识清醒（conscious awareness）或称为觉醒（arousal），是指人类心理活动及认知功能正常的清醒状态，它有赖于大脑皮质神经元完整性及脑干上部的上行性网状激活系统（ascending reticular activating system，ARAS）觉醒机制的整合。ARAS是维持人类觉醒或警觉的结构，位于脑桥上部及中脑背盖部。研究显示，脑桥首端至中脑尾端病变引起昏迷时脑电图虽与清醒时相似，但对刺激无反应；中脑上端及间脑后部病变常引起深昏迷，脑波呈慢活动，对刺激完全无反应；脑桥下部及延髓病变不引起昏迷，即使出现去脑强直发作仍可保持意识清醒。当ARAS受损或皮质丧失对外界刺激的反应力时就发生觉醒或意识障碍，是脑功能障碍的高度敏感指征。正常机体通过各种感官及感受器接受外界刺激，产生的神经冲动通过脑干ARAS传导至大脑皮质，并发出侧支至脑干网状结构联络区，激活效应区ARAS，兴奋冲动上传至丘脑非特异性核团，再弥散地投射至整个大脑皮质，对皮质诱发电位产生易化作用，使皮质处于清醒状态。睡眠时大脑皮质虽不接受外界刺激，但ARAS始终维持对内外环境的监视，可随时唤醒皮质。2.意识障碍的分级及其鉴别是怎样的？（1）上通常将意识障碍分为三级1）嗜睡（lethargy）：是意识障碍的早期表现，患者处于持续睡眠状态，刺激时能被唤醒，可正确回答问题和配合检查，但唤醒后对自身或环境的认知程度降低，如不继续刺激会再次进入熟睡。嗜睡常见于脑病和颅内压增高患者。2）昏睡（stupor）：较嗜睡的意识水平又趋下降，只有强烈刺激才能使患者唤醒，醒后表情茫然，含糊地回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即陷入深睡。3）昏迷（coma）：意识水平下降达到严重程度，强烈刺激也不能唤醒，患者对疼痛刺激有反射性反应。临床分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷，分别代表意识抑制的水平达到皮质、皮质下和脑干。（2）意识障碍的临床分级及鉴别见表1，但临床上嗜睡、昏睡和昏迷可有互相重叠，疾病进展或好转常动态演变。因此，临床表述患者的意识状态时，最好具体描述唤醒患者需要哪种刺激，唤醒后能执行哪些功能。3.哪些脑病变可能导致昏迷及其临床表现如何？导致昏迷的脑病变包括幕上结构性病变、幕下结构性病变及弥漫性脑病，对脑病变进行定位及定性，有助于临床选择内科治疗或紧急的外科干预。（1）幕上结构性病变（supratentorial structural lesions）：病程早期常见轻偏瘫，偏身感觉缺失，优势半球病变出现失语症，非优势半球可见病觉失认等；病情进展时丘脑、中脑、脑桥相继受累，患者可自嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷，如出现瞳孔扩大和光反射消失提示钩回疝，需要外科紧急干预。常见于硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内血肿、后脑水肿、脑炎等。（2）幕下结构性病变（subtentorial structural lesions）：患者突发昏迷，伴脑干功能障碍局灶性体征，提示病变累及脑干上行性网状激活系统（ARAS）。瞳孔变化对脑干病变定位最有帮助，中脑病变常见直径约5mm中等大小瞳孔及光反应消失，脑桥病变可见针尖样瞳孔（pinpoint pupils），可伴向病灶对侧的共轭凝视，或出现核间性眼肌麻痹。常见于脑干及小脑卒中或弥漫性轴索损伤累及脑干。（3）弥漫性脑病（diffuse encephalopathy）：常见于、肝性脑病、尿毒症、药物中毒等引起的代谢性昏迷，或见于脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血及发作等。通常无局灶性体征，但症、高渗性非酮性高血糖症及肝性脑病有时可见交替性轻偏瘫，昏迷前出现扑翼样震颤、肌阵挛和震颤是代谢性脑病的重要指征。肝性、尿毒症性、缺氧性、低血糖性或镇静药诱发的昏迷可见对称的去皮质或去脑强直发作。患者有脑干功能受损体征，但瞳孔反应正常通常是代谢性脑病的金标准。巴比妥盐及阿片类过量可见针尖样瞳孔，抗胆碱能药中毒引起瞳孔变大，须注意与脑干病变和钩回疝鉴别。4.格拉斯哥-匹兹堡（Glasgow-Pittsburgh）昏迷量表如何评估？英国Glasgow（1974）首创的昏迷程度评定量表，主要包括眼动、语言和运动3项，经各国应用后加以修订，增补为7项共35级，最高分35分。临床用于评估患者的昏迷程度，见表2。5.昏迷患者的临床评估及其意义是怎样的？昏迷的标志性特征是：不能唤醒，丧失睡眠-觉醒周期，脑代谢降低。昏迷患者临床评估应重点进行，有的放矢，为确定病因提供信息。评估包括：（1）呼吸状态：阵发性Cheyne-Stoke呼吸可能提示大脑半球病变；不规则呼吸常提示脑桥或延髓病变；呼吸过频或过缓常见于代谢性脑病。
（2）瞳孔：瞳孔缩小和光反射存在提示下丘脑或脑桥病变，针尖样瞳孔提示脑桥被盖部病变，吗啡或镇静药中毒也可见类似针尖样瞳孔；瞳孔散大见于钩回疝以及严重脑缺氧。正中位固定瞳孔提示中脑病变。光反射常随昏迷的程度逐渐消失，但巴比妥中毒导致深昏迷仍可见微弱光反射。光反射正常通常可排除昏迷，但代谢性脑病昏迷患者光反射可存在。（3）头眼反射及冷热水试验（眼-前庭反射）：如两眼球强直性同向偏斜提示大脑半球病变，反应消失或非同向性偏斜提示脑干病变。（4）眼底：视乳头水肿常可见于颅内占位性病变，眼底片状出血见于蛛网膜下腔出血。（5）瘫痪：偏瘫常提示半球病变，四肢瘫常提示脑干病变。（6）脑膜刺激征：提示脑膜炎及蛛网膜下腔出血，颈项强直-Kernig征分离常见于后颅窝占位病变或小脑扁桃体疝；去脑强直发作提示中脑或间脑病变。（7）疼痛反应：常通过深压眶上缘或胸骨观察患者对疼痛反应，判定患者昏迷深度（见表1）。6.去皮质综合征和无动性缄默症的临床表现及鉴别是怎样的？去皮质综合征（decorticate syndrome）常见于严重脑损伤或皮质广泛病变的患者；无动性缄默症（akineticmutism）是脑干上部ARAS和丘脑病变使大脑皮质缺乏ARAS足量刺激，导致患者处于缄默不语和四肢不动的特殊状态。二者均属于睁眼昏迷（coma vigil）或醒状昏迷。（1）临床表现1）去皮质综合征：患者能够无意识地睁眼闭眼，反射性眼球运动、瞳孔光反射及角膜反射仍保留，也有觉醒-睡眠周期，喂食能无意识吞咽，可见四肢肌张力增高、病理征（+），可见去皮质强直状态，表现上肢屈曲、下肢伸直；患者不能追随检查者或视觉目标，对提问或指令无反应，尿便失禁。2）无动性缄默症：患者能注视周围的人，貌似清醒，但不能动，不能讲话，偶可发出单词耳语，肌肉松弛，无锥体束征，尿便失禁，有觉醒-睡眠周期。（2）鉴别：见表3。7.闭锁综合征的病变及临床特征是怎样的？闭锁综合征（locked-in syndrome）是脑桥基底部病变所致，主要是性病变，如脑桥腹侧梗死或出血，以及脑桥的脱髓鞘病变、炎症、肿瘤及损伤等。临床特征是：（1）患者表现为不能讲话，四肢瘫，出现脑桥以下的脑神经麻痹，如双侧完全性面舌瘫、表情缺乏、吞咽反射消失，患者仅保存眼球垂直运动和集合运动。（2）由于患者不能讲话，身体不能动，易误诊为昏迷，但因大脑半球及脑干上部ARAS无损害，患者意识清醒，语言理解正常，常可用眼球上下运动示意。（3）脑电图正常或轻度慢波改变，也可排除意识障碍。8.昏迷在临床上需要与哪些疾病鉴别？昏迷患者在临床上须注意与以下疾病鉴别：（1）闭锁综合征：患者表现四肢瘫，不能讲话，貌似意识障碍，但可用眼球垂直运动示意，也能自发地睁眼，能遵照指令上视。（2）睁眼昏迷：包括去皮质综合征，即持续性植物状态，患者可以无意识地睁眼闭眼，有觉醒-睡眠周期，喂食能无意识吞咽，但对提问或指令无反应，不能追随检查者，可见去皮质强直状态，锥体束征；以及无动性缄默症，患者可发出断续的字词，无自发性运动，刺激可有运动，意识不清或部分保留。（3）痴呆：患者清醒，失去对周围环境做出适当反应的能力，但对疼痛刺激、微笑、问候能做出适当反应，记忆、逻辑及连贯思维能力受损，Alzheimer病晚期、严重脑挫裂伤患者可表现哑和完全无反应。（4）其他：诸如复杂部分性癫痫持续状态、失神发作持续状态常出现短暂的一过性意识丧失，但无抽搐发作。癔症患者可表现对疼痛或有害刺激无反应，常强烈抗拒睁眼和查体，提示精神障碍，属于精神性无反应。还须注意与长期睡眠剥夺、酒精中毒后状态或应用镇静剂导致的过度睡眠鉴别。9.意识模糊状态的病因、临床特征及如何处理？意识模糊状态（confusional state）表现为意识水平下降，患者对刺激反应无明确的目的性，有时也泛指脑病或谵妄，其意识障碍的程度较昏迷轻。（1）病因：常见于慢性酒精中毒、酒精戒断；胰岛素、镇静催眠药、抗抑郁药及抗精神病药过量；甲亢、甲减、低血糖、肾上腺功能减退等内分泌疾病；低钠血症、高钙血症、低钙血症等电解质紊乱；创伤性脑损伤、肝性脑病及Wernicke脑病；癫痫发作后状态、复杂部分性发作及非惊厥性癫痫持续状态；脑膜炎、脑炎及脓毒血症；脑病、蛛网膜下腔出血、后循环缺血、系统性红斑狼疮、心脏外科并发症及高龄术后患者等。（2）临床特征1）突出的临床表现是淡漠和嗜睡，定向力障碍不严重，最明显为时间定向障碍，其次是地点定向障碍；患者注意力不集中，知觉和思维错误，但自我辨认无困难。2）急性或亚急性起病，通常在数小时至数日中进展，症状不像谵妄那样丰富生动，病史信息主要来自他人的观察。3）部分患者表现以激惹为主或与困倦交替，可伴自主神经症状，如发热、心动过速、、多汗、苍白或潮红，可有幻觉、扑翼样震颤和肌阵挛等。
（3）处理1）尽快查找病因，针对原发病进行病因治疗，如Wernicke脑病可静脉给予硫胺素；内分泌疾病纠正代谢紊乱，低钠血症、高钙血症纠正电解质紊乱；以及针对系统或精神创伤进行对症治疗。2）停用不必要的药物，如洋地黄易引起老年人幻觉和意识模糊状态，或慎重地选择剂量。10.导致意识模糊状态的急性疾病的临床表现及治疗是怎样的？临床上应迅速确认导致意识模糊状态的紧急疾病，以防产生严重脑损伤、并发症或引起死亡。导致意识模糊状态的紧急疾病的临床表现和治疗是：（1）低血糖：患者出现心动过速、出汗及瞳孔扩大，有时进展颇似脑疝，伴或不伴偏侧体征。治疗应立即给予葡萄糖静脉注射或滴注。（2）细菌性脑膜炎：可见头痛、发热、Kernig征或Brudzkinski征，CSF革兰染色阳性，CSF糖低、蛋白增高。治疗应给予足量静脉滴注。（3）蛛网膜下腔出血：可见头痛、高血压、视网膜出血、Kernig征；脑CT检查显示蛛网膜下腔及脑沟中积血，DSA检查可发现动脉瘤或动静脉畸形。动脉瘤或动静脉畸形治疗常需手术切除，或采用内介入弹簧圈栓塞。（4）创伤性脑出血：可见头痛、高血压、轻偏瘫等；脑CT检查显示硬膜外、硬膜下或颅内出血。治疗应清除硬膜外或硬膜下，以及某些病例的颅内血肿。（5）韦尼克（Wernicke）脑病：可见眼肌麻痹及共济失调等，可能合并巨细胞性贫血。治疗应静脉给予硫胺素。11.病史及一般体格检查在意识模糊状态中的价值是怎样的？病史和一般体格检查对意识模糊状态的诊断都颇为重要。（1）病史在意识模糊状态诊断中的价值1）现病史：意识模糊状态通常急性或亚急性起病，家人的观察常是可能获取病史的唯一来源，应描述病情变化的细节。2）过去史：关注易导致意识模糊状态的疾病。如酗酒，包括酒中毒、酒戒断或Wernicke脑病等；其他药物滥用导致中毒或；或低血糖；心脏病、脑卒中，癫痫或发作后状态；头创伤如脑震荡、颅内出血。注意用药史及某些药物的不良反应。（2）一般体格检查可能提示某些疾病1）发热常可提示脓毒血症，如伴颈项强直提示脑膜炎；酒精或镇静药戒断；抗胆碱能药或拟交感神经药中毒等。2）低体温常见于酒精或镇静药中毒、肝性脑病、低血糖、甲状腺功能减退及脓毒血症等。3）高血压见于高血压脑病、抗胆碱能药或拟交感神经药中毒、酒精或镇静药戒断等，如伴颈项强直提示蛛网膜下腔出血。心动过速见于抗胆碱能药及拟交感神经药中毒、酒精或镇静药戒断、毒性甲状腺肿、脓毒血症。心动过缓见于甲状腺功能减退。4）皮肤和黏膜：黄疸常见于肝性脑病；瘀点、瘀斑见于脑膜炎球菌性脑膜炎；巴特征或浣熊眼、鼓室积血、CSF耳漏或鼻漏均提示创伤性脑损伤。5）过度通气：常见于肝性脑病、高血糖及脓毒症等。12.意识模糊状态的神经系统检查及可能提示的疾病是什么？（1）意识模糊状态的神经系统检查1）精神状态检查：包括觉醒状态，患者常表现为困倦，或与高度警觉状态交替出现；与之说话或轻微摇动可唤醒提示病情较轻，如不易唤醒、醒后表现为无目的性反应说明意识受损较重；患者可先出现时间定向力而后空间定向力丧失；有时患者注意力涣散，不能配合检查，记忆力表现为短时记忆损害。2）神经系统体征：可鉴别局灶性或代谢性病因，如头部创伤体征、视乳头水肿、轻偏瘫、局灶性癫痫发作、不对称性反射亢进及一侧Babinski征常提示局灶性病变；发热或低体温、眼震、扑翼样震颤、肌阵挛常提示代谢性病变。（2）神经系统检查可能提供意识模糊状态原发病的线索，例如：1）脑神经：视乳头水肿常提示高血压脑病、颅内占位病变；瞳孔散大提示脑创伤、抗胆碱能药中毒、酒精或镇静药戒断、拟交感神经药中毒等；瞳孔缩小提示阿片类中毒；眼震或眼肌麻痹提示酒精、镇静药中毒、后循环缺血及Wernicke脑病等。2）运动功能：震颤常提示酒精或镇静药戒断、拟交感神经药中毒或甲状腺毒症；扑翼样震颤提示代谢性脑病；轻偏瘫提示脑梗死，脑创伤、低血糖等；步态共济失调常提示酒中毒或镇静药中毒、Wernicke脑病等。3）癫痫发作：常提示酒精或镇静药戒断、低血糖、高血糖及脑创伤等。13.谵妄的病因、临床特征及治疗是怎样的？谵妄（delirium）是一种特殊类型的意识障碍，表现以兴奋性增高为主，但意识水平降低，时间、地点、人物定向力障碍，自身认识障碍，伴有幻觉及错觉。（1）病因：常见于急性弥漫性脑病变如脑炎或脑膜炎，偶见于顶枕叶大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血、原发性或转移性脑肿瘤、硬膜下血肿，中毒性脑病如慢性酒中毒、酒精依赖突然戒断及药物不良反应等。老年人易于罹患。（2）临床特征1）患者常表现意识混浊，伴时间、地点及人物定向力障碍，注意力不集中，症状常迅速波动，或激惹、焦虑、恐怖及语无伦次，或沉静嗜睡，可有日落后加重趋势。常伴视幻觉、听幻觉及片断妄想，以幻视多见，内容多生动、逼真，如看到昆虫、猛兽、鬼神和战争场面等。
2）慢性酒中毒、酒精戒断综合征及药物不良反应易伴发癫痫发作，如在戒酒后3～5天突然发病。患者意识模糊，伴发热、多汗、心动过速、高血压及周身震颤等，或称为震颤性谵妄。可因合并感染、胰腺炎、功能衰竭死亡。其激越、失定向、幻觉和妄想等须注意与精神分裂症鉴别。（3）治疗：谵妄是一种临床急症，重症患者可能导致死亡。治疗包括：1）患者有定向障碍、近事遗忘、简单计算不能及智能障碍，通常可肯定为脑病变所致，依据临床表现及辅助检查病因明确者应立即针对病因治疗。2）未查明病因者应尽快开始支持和对症治疗，高热患者应控制体温在39℃以下，维持生命体征平稳，输液及纠正水、电解质紊乱和低血糖等，输液中可性加入硫胺素及其他维生素。3）严重躁动、极度不安、彻夜不眠患者，每隔10～15分钟静脉注射地西泮10mg，直至安静，有时所需剂量较大，甚至超过100mg/d。轻度兴奋激惹的患者可口服氟哌啶醇5～10mg，每天3～4次。4）应注意和控制抽搐发作，注意安全，防止伤人、自伤等意外，最好派专人护理。14.持续性植物状态的诊断标准及如何与昏迷和脑死亡鉴别？持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）是指患者的脑干功能完整，而脑皮质功能丧失。PVS的诊断必须在患者外伤性脑损伤后至少1年和非创伤性疾病后至少3个月时做出。（1）PVS的诊断标准1）无识别自我或环境的证据，与他人没有互动。2）对刺激无有意义的反应。3）不能接受或表达语言。4）睡眠-觉醒周期往返，激奋，甚至微笑、皱眉和打哈欠。5）脑干/下丘脑自动功能保留而得以存活。6）尿便失禁。7）脑神经和脊髓反射不同程度地保存。（2）PVS与昏迷和脑死亡鉴别：见表4。侯世芳，医学硕士，北京医院神经内科主任医师，北京大学兼职教师。1990年毕业于中国医科大学医学北京医院神经内科主任医师侯世芳系，1999年获哈尔滨医科大学医学硕士学位， 2004年晋升为副主任医师，2009年晋升为主任医师。多年来一直从事神经内科临床工作，主要研究方向为神经性疾病，在重症肌无力及多发性硬化的临床及研究方面积累了较丰富经验。在《中华神经科杂志》等国内核心期刊上发表论着10余篇。原始出处：人民卫生出版社《临床知识》约稿& 作者：侯世芳，北京医院神经内科主任医师；卢晓宇
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