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五种公认乙肝抗病毒药物对比及选用
发表时间： 19:55
               
    目前，乙肝基本上是不能彻底治愈的，治疗的目标有两个，即（1）保证肝功能正常运转；(2)延缓或阻止肝脏病理性恶化(即肝硬化、肝癌等病变)。要达到上述两个目标，就需要阻断肝细胞炎症而发生坏死，而乙肝病毒是导致肝细胞炎症而发生坏死的根本原因，由此可见,抗病毒是最重要、最根本的手段。目前被专家公认的乙肝抗病毒药物一共两大类，共五种，分别是干扰素类（普通干扰素、长效干扰素）和核苷类（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦）。这里我们就来对比一下这五种乙肝抗病毒药物的优缺点及如何正确选用抗病毒药物。  　　1：干扰素（普通干扰素、长效干扰素）：疗效与麻烦同在的“富人药”  　　有人将干扰素的出现誉为乙肝抗病毒药物的第一个里程碑，从上个世纪八十年代末九十年代初起，干扰素广泛应用于乙肝治疗，也标志着历史推进到“干扰素时代”。刚刚出道的干扰素便带给人们不小的惊喜，显示出前所未有的疗效。经过干扰素正规治疗的慢性乙肝患者，大约有35%以上能达到预定疗效，若在此基础上再联合使用胸腺肽，疗效还可更上一层楼。干扰素是一种注射用2药，药物半衰期短，要维持药效须隔天注射一次，这给病人带来不小的痛苦和不便。2005年，罗氏公司的长效干扰素派罗欣通过美国FDA批准，被正式用于乙肝治疗，使这个问题得到一定程度的缓解，因为它只需每周注射一次。  　　医生们发现，治疗前转氨酶高（但低于正常值的10倍）、DNA指标小于2×108者以及女性患者使用干扰素治疗效果相当的好，此外，病程短、非母婴传播、肝纤维化程度轻且无合并其他病毒感染者使用效果也相当不错。  　　另外，据高志良教授透露，干扰素还有一项特别的能耐，它居然能使一部分人的乙肝表面抗原转阴，不过这个数量不大，只有3%，而这是拉米夫定等核苷类药物所不能做到的。  　　“路遥知马力，日久见人心”，随着干扰素剂量的不断加大，以及疗程的不断延长，干扰素的缺点越来越清晰地呈现在人们面前。在使用干扰素的开始几天，医生们发现很多病人都像得了重感冒一般：发热、头痛、乏力、全身肌肉和关节疼痛……不过，这种症状在注射三五次后便可消失。  　　有些病人用完干扰素后，发现脱发开始增多，有时拿起梳子一梳，头发便一缕缕往下掉。很多使用者的骨髓受到抑制，血小板和白细胞都会降低，病人感觉很难受。有少部分病人可能出现精神方面的损害，如、妄想症、重度焦虑。不过，这些不良反应只是在部分病人身上出现，而且其损伤是一过性的，停用后几天到几个月，上述不良反应便可烟消云散。所以，在用药过程中，病人需要密切留意这些不良反应的出现，有异常情况马上告诉医生，这样医生便可根据不良反应的程度来调整剂量和给药频率。肝功能失代偿（转氨酶高于正常值的10倍以上）的病人要特别小心，因为他们一旦用了干扰素，肝功能将发生急剧的损害，出现严重黄疸。  　　高志良教授特别强调，使用干扰素者应密切监测副反应，要每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标。如治疗前就已存在甲亢，最好先用药物控制好，再开始干扰素治疗。另外，应定期评估精神状态，尤其是对出现明显和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。  　　不良反应较多，是限制干扰素广泛使用的一大瓶颈。价格昂贵，则是干扰素的另一大缺点。普通干扰素70块钱左右一支，隔天打一支，一个月下来就耗去一千多块钱。长效干扰素贵得更是惊人，一支的价格在元之间，这样一个月下来也要5000多块，优势是一个星期打一次就行了，效果优于普通干扰素。干扰素的疗程至少半年，这半年下来普通干扰素大约要六七千元，长效干扰素大约要三万五。这还仅仅是抗病毒花掉的钱，算上保肝降酶药等其他药物，还有一系列的检查费用，这不是一个普通收入的病人可以轻易承受的。何况，有些病人疗程还不止半年。  　　2：拉米无限好，只是近黄昏？  　　被全世界普遍认可的乙肝抗病毒药物，除了干扰素之外，还有另一大门派——核苷类药物，这类药物在上个世纪九十年代中后期开始广泛用于治疗乙肝。这一门派的大师兄便是赫赫有名的拉米夫定（商品名“贺普丁”）。拉米夫定被誉为乙肝抗病毒第二个里程碑性的药物。  　　当年，拉米夫定刚出道时风光无限，呼声很高，在很多乙肝病友的记忆中也许还依稀能记起当时的媒体给了拉米夫定怎样的评价——“（拉米夫定）的面世为无数乙肝患者带来了希望与福音”。  　　拉米夫定进入肝细胞内通过抑制HBV过程中必需的酶――HBV聚合酶，有效阻止病毒的合成和复制，适用于HBV活动性复制的慢乙肝成年病人（16岁以上）。拉米夫定起效非常快，很多病人用药大约1周后就后显现疗效，HBV-DNA平均阴转时间比干扰素治疗提前2个月。拉米夫定第二个优点是HBV-DNA下降幅度大，阴转率高，在使用的头2~3个月，DNA一般能下降2~3个对数级，如从107下降到105~104，用到半年左右有超过一半的人DNA都能阴转。拉米夫定第三个优点是适应范围广，由于其毒副作用低，一些病情危重不宜使用干扰素的病例在使用拉米夫定后能够获得较好疗效，加上拉米夫定只需每天口服一粒，较干扰素大为方便。  　　然而，拉米夫定好是好，可是用久了容易使乙肝病毒产生“审美疲劳”，居然可以在拉米夫定的眼皮底下，不屈不挠茁壮成长。是什么让病毒不再惧怕拉米夫定？科学家们仔细分析后发现，原来病毒的基因已出现变异，对拉米夫定已不再“感冒”。  　　随着用药时间的延长，乙肝患者发生病毒变异的比例增高，第一年为14%，也就是说使用拉米夫定满一年的病人中，有14%的人再用拉米夫定已经无效；第二年这个数字变为38%；第三年变为49%；第四年变为66%。高变异率限制了拉米夫定的长期应用。有些乙肝病人在发生病毒耐药变异后会出现病情加重，少数甚至发生肝功能失代偿。  　　3：阿德福韦：拉米耐药后的新希望  　　拉米夫定的病毒耐药变异问题一直让医生和病人们非常头疼。拉米夫定耐药后该怎么办，人们迫切期待着新的药物出现，阿德福韦（有两种产品，包括国产的“代丁”和进口的“贺维力”）的上市无疑是一场及时雨，让对拉米夫定耐药的病毒株重新低头。  　　其实，阿德福韦在抗病毒能力方面并不比拉米夫定强，甚至可以说弱于后者。这体现在其抗病毒速度没有拉米夫定快，起效时间慢，而且抗病毒的强度不够高。阿德福韦一般使用3个月后才起效，很少在1~2个月DNA就能阴转的。所以阿德福韦一度被列为二线药物，只有在拉米夫定耐药时才替补登场。然而，专家们认为，阿德福韦同样可作为一线药物使用，只不过患者需要有更久的耐心，等待疗效的出现。  　　阿德福韦同样会产生耐药，但出现的机会比拉米夫定更小，出现耐药病毒变异的时间也更晚一些。由于“代丁”和“贺维力”都是2005年才刚刚在国内上市，大多数病人用药尚不满一年，所以关于阿德福韦的耐药问题，国产还缺乏相关资料。贺维力在国外使用较早，参考国外的研究资料，阿德福韦耐药发生率数据是第1、2、3年分别为0%、1.6%、3.1%。  　　阿德福韦还个缺点，就是可能会导致肾功能的损害。阿德福韦上市之前做临床试验时，曾经有4种不同的规格和剂量用在不同的病人身上，有些用量较大的病人（30mg/天）中有部分出现肾功能损害。为此，医生们现在将每天应用的剂量减少到10mg，这个剂量被认为是比较安全的。尽管如此，对于长期应用阿德福韦治疗者，在治疗过程中应当定期监测肾功能。  　　在药店的随访过程中，记者留意到，在拉米夫定的药盒中有这样一句警示性文字：“请遵医嘱用药和停药。”这样一句话，与一般药品的说明有所区别：一般药品只强调了“请遵医嘱用药”，而拉米夫定，则特别地强调了“停药也需遵医嘱”。  　　拉米夫定在使用过程中，没有停药指征之前不能随便停药，否则一停药就容易反跳，轻重程度不一。有的人反跳症状比较轻，只是表现为一过性的转氨酶升高。但是有大约8%的人反跳症状比较严重，出现黄疸和肝功能失代偿，拉米夫定近年来惹出的纠纷和官司基本上都是出在这些病人身上。高志良教授也指出，由于病人依从性较差，经常吃吃停停，停停吃吃，这也是加速拉米夫定耐药的一个重要原因。除了拉米夫定，阿德福韦、恩替卡维也要遵医嘱停药。  　　4：恩替卡韦：令人惊喜的一匹黑马  　　乙肝新药上市的步伐，并不是到阿德福韦便嘎然而止，如果说2006年乙肝抗病毒药物带给人们最大的惊喜是什么，那非恩替卡韦（商品名“博路定”）莫属。  　　恩替卡韦于2005年底通过中国食品与药品监督管理局（SFDA）审批，并于2006年初在中国上市。高志良教授说：“恩替卡韦的抗病毒效力是拉米夫定的300倍。”。  　　据介绍，恩替卡韦的生产厂商、制药界巨头施贵宝公司做了一项世界多中心的临床试验，即对比恩替卡韦与拉米夫定，结果无论是肝组织学、e抗原转阴还是病毒DNA数量转阴，恩替卡韦均优于拉米夫定。恩替卡韦抑制病毒速度快，亦不反弹，组织学改善显著。当然，抗病毒效力是否真有宣传的那么强，我们还需拭目以待。  　　恩替卡韦抗病毒效力既然如此之强，那医生们岂不是都“情不自禁”用上恩替卡韦，那拉米夫定、阿德福韦……岂不是通通成了过眼云烟？  　　“恩替卡韦价格太高，根据中国国民的经济情况，它近几年都不会取代拉米夫定。”高志良教授分析道。  　　是的，恩替卡韦的价格的确高得令人咋舌——39.2元/片（每天口服一片），足足是拉米夫定的2.5倍。他们的差价太大，对于国内多数老百姓来说，这个差别是难以接受的。虽然恩替卡韦DNA转阴的速度较快，一般是一周左右，而拉米夫定大约要三四周，为了省钱，很多人还是不在乎拉米夫定的抗病毒作用较恩替卡韦缓的事实。况且对于很多初治乙肝病人，拉米夫定还是有效的，而且很多医生习惯用拉米夫定，并且积累了相当的用药经验。  　　也许很多人要问，难道中药就不能用于抗病毒吗？这也正是目前中药抗病毒所面临的尴尬局面。中药抗病毒的效果，在临床上已经被很多医生和病人所接受。如从中药苦豆子中提取的苦参素，已制成静脉内和肌肉内注射及口服制剂，对于改善肝脏生化学指标及抗乙肝病毒具有一定的作用。然而，高志良教授委婉而客观地指出：“这些中药里的多数药物缺乏严格的随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证。”  　　目前，世界各大药厂都在紧锣密鼓地进行其他乙肝药物的研制和各期临床试验，不要过多久，市场上还会出现更多的乙肝新药，如韩国的克拉夫定，等等。到时，医生和病人有了越来越多的选择。  　　五种药物，有没有绝对“大腕”？  　　也许很多人要问：“乙肝抗病毒药物现在有这么多，我该如何选择呢？”  　　实际上，抗病毒药物并没有谁是真正绝对的“大腕”，它们各有利弊和优劣，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。  　　“治疗前应做肝穿。患者在进行抗病毒之前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。”  　　如果是首次使用抗病毒治疗，以上几种抗病毒药物，选择其中一种进行治疗都可以。但是需要和病人密切协商，医生应充分了解根据病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等等情况，选定最为合适的治疗方案和药物，由于抗病毒治疗时间长、投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行、实事求是。“具体选用，需要注意以下几个问题：有明确家族乙肝背景（垂直传播，即母亲在妊娠分娩时传给孩子）者，干扰素效果不佳；如肝功能失代偿阶段（晚期肝硬化）、高黄疸者不能使用干扰素；拉米夫定最好不要用于儿童；阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性，可以选择拉米夫定和恩替卡维。”  　　患者进行抗病毒治疗前，最好和医生探讨病情，包括病毒复制指标，肝脏功能状态，肝脏组织病理表现，的确需要抗病毒治疗，不要轻易错过抗病毒治疗的时机。同时患者也因清楚利害轻重：第一，抗病毒治疗要冒一些风险，如有些患者抗病毒治疗的钱可能会肉包子打狗——有去无回；第二，有一部分即使做了抗病毒治疗，病情还是不能很好地控制。  　　担忧的声音  　　对“真正的”抗病毒药物有一定了解的慢性乙肝患者，存在着种种的疑虑，主要是以下三种，这使得他们在抗病毒治疗大门外徘徊不定，担忧不已。  　　“应用拉米夫定最可怕的就是产生乙肝病毒变异，一旦变异病情将加重甚至死亡。”  　　变异却并非洪水猛兽，专家们研究发现，发生变异后可有如下几种情况：①已获疗效（DNA转阴），病人没有不适感，转氨酶也不升高。这时可继续用药，不必停。②转氨酶轻度升高，但低于用药前水平，病人没有症状。也可继续用药。③除转氨酶轻度升高外，病毒指标如HBV DNA也有轻度升高，但仍低于用药前水平。还可继续用药，不必停。前3种情况多见，占变异病例的70％。④转氨酶明显升高，HBV DNA也明显升高，这时需要停药或更换其他药物。  　　许多乙肝病人长期服用拉米夫定，多年后出现了乙肝病毒变异，这时乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常，此时不要轻易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，此时可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用一个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗，阿德福韦出现病毒变异的概率很小。  　　“拉米夫定用了就停不掉，停了就复发”。  　　这不是事实。所有抗病毒药物都是有疗程的，不会一辈子用下去，在专科医生指导下可以如期停药。停药后有可能复发，但不是必然复发。乙肝复发问题的确没有解决，复发率可达到30％～50％。不过，复发后再度应用抗病毒药继续有良效，这就是抗病毒药物应用的反复性。怎样看待乙肝的复发？复发是指康复阶段后病情又反复了，你不能小看这个“康复阶段”，有了这一阶段，就阻止或推迟了向肝硬化的进展，为防止发生肝癌立了功。因为目前还没有“一劳永逸”的药物，不用抗病毒药物，真正的“康复阶段”都没有，况且，并非人人都会复发。实际上，不少复发者存在用药不规范、滥用药、过多用药、饮酒、生活不规律等问题，如注意到这些问题，复发是可能减少和预防的，有许多慢性乙肝病人就没有经受“复发”的挫折。  　　“用了拉米夫定耐药，再上阿德福韦，阿德福韦不行就上恩替卡韦，以后抗病毒药真的就不能停吗？那岂不是陷入到一个无底洞之中去了吗？”  　　这个顾虑反映了乙肝病人的普遍心声，很多人担心现在的抗病毒药物“能上不能下”，不能随便停药，要求长期甚至终生服药，可能永远没有终点。等哪天病毒变异了，还得上下一个。这悲惨的场景就好像没抗病毒的时候，属于老老实实呆在岸上的安全者，抗了病毒则就是上了抗病毒药物的“贼船”：上得去，下不来，以后不得不抗……于是，各种称呼就出来了：拉米夫定那阵就叫“上了拉米夫定的贼船”，以后可能还有“上了阿德福韦的贼船”，或是“上了恩替卡韦的贼船”……  　　高志良教授对“无底洞”一说亦不完全否认，的确有相当多的乙肝病人在拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦之间不停轮换，抗病毒治疗始终停不下来。迄今为止，还没有抗病毒药物能够理想地清除乙肝病毒，所以就必须换药，我们只能慢慢等待更好的抗病毒药物的出现。但他同时一针见血地指出问题的核心：将这么多钱砸向拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦……，是为了为抑制病毒、保护肝脏、延缓肝硬化肝癌争取更多的时间。有部分病人吃完拉米夫定（或阿德福韦，或恩替卡韦等）已经成功地抑制了病毒；另一部分病人不幸出现耐药情况，这些人就不得不一直治疗下去，用更先进更高级的药物继续维持抗病毒治疗。抗病毒治疗与否，其重症肝炎发生率、死亡率有非常显著的差异。  　　“并非所有的病人都会掉到无底洞中去。”高志良教授如是说。而这，相比于将钱砸向那些毫无保障，未被证实效果的保健品、乱七八糟的药品上面，要明智得多。  　　那么，抗病毒，抗到什么时候才到头？高教授告诉记者，这其实就是治疗终点的问题。拉米夫定和阿德福韦，都有停药的指标。“大三阳”要转到“小三阳”，“小三阳”要治疗到乙肝病毒DNA连续两年阴性，达到这个目的后还是有一部分病人可以停药的。  　　有治疗指征的大三阳病人变为小三阳后，再连续使用半年抗病毒药就可以把药停掉，如果其病毒DNA观察一年都是阴性的，这种病人今后复发的机会较少。不管是拉米夫定、阿德福韦还是恩替卡韦，如果没转到小三阳，那就得一直吃下去，否则停药后病情就可能反跳。若已转成小三阳，一般不反跳。  　　对于有治疗指征的小三阳病人，DNA转阴后至少还要服用两年的抗病毒药。  　　高教授最后指出，抗病毒虽是乙肝治疗中最重要的环节，但并非治疗的全部，一般在抗病毒的同时也要结合1~2种护肝降酶药，以求更全面的治疗效果。
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发表于： 18:06
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运用中医经方治疗内科疾病，及中西医肝脏病内科治疗，特别是慢性乙型、丙型肝炎及重症肝炎的中西医正规治疗。
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中医科分类问答副主任医师
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乙肝长期抗病毒治疗的用药方案，谢谢
状态：就诊前
希望提供的帮助：
最近医生建议单独正常量服用恩替卡韦，我了解到拉米夫定变异后恩替卡韦也不太敏感，所以想请问您后续的用药方案，是尝试服用恩替卡韦，还是继续用阿德福韦加替比夫定或者换成阿德福韦加拉米夫定，还是其他方案，谢谢。
所就诊医院科室：
北京302医院 肝病科
用药情况：
药物名称：阿德福韦+替比夫定
服用说明：同时服用阿德福韦和替比夫定5个月，没有不适
&副主任医师
你好，一般情况下，拉米夫定耐药变异，也极容易诱发替比夫定或恩替卡韦的耐药变异，我建议你只单独服用阿德福韦即可，若有条件，可换用替诺福韦。
状态：就诊前
谢谢赵主任的回复，替诺福韦我也了解了，还是希望能够上市医保后再开始服用，在此之前希望能找到一个更好的方案，能够控制住病毒，提高dna转阴的几率，尽量避免阿德福韦耐药，因为我了解到阿德福韦耐药会影响替诺福韦的效果。之前单独服用阿德福韦已经好多年了，所幸没有耐药，但是一直也无法让病毒转阴，只有一次是小于100，其余都在500左右，达不到转阴的目的，时间久了，也是担心耐药，而且是否拉米夫定与阿德福韦合用可以降低阿德福韦的耐药几率，比单独服用阿德福韦更好呢？
再次感谢您的回复。
&副主任医师
因为替诺福韦用药临床还不是太多，所以阿德福韦酯是否影响替诺福韦，我还真不太清楚，但你拉米夫定已经耐药，再继续服用也不会有太大效果，我个人认为单独服用阿德福韦即可，仅供参考。
状态：就诊前
感谢您的回复
状态：就诊前
赵主任，您好，
我是乙肝大三阳，我老婆没有乙肝，并且在怀孕后通过化验确定有抗体，这种情况下我们的孩子出生前后，孕妇和孩子是否需要注射乙肝免疫球蛋白？如果要注射的话，什么时间去打，一共打几针？
预产期是4月初，急切期盼您的回答，谢谢。
疾病名称：乙肝抗病毒十余年，咨询下步用药&&
希望得到的帮助：目前需要解决的问题：是否可以停药，如何停药（停止哪一种）？
病情描述：男，1976年出生，41岁，乙肝家庭史（母亲68岁，乙肝肝硬化）。
2005年1月，开始拉米夫定抗病毒，9个月。变异。停药一个月。
2005年10月，阿德福韦，一年。内病毒持续4次方，肝功异常（50-150）...
疾病名称：乙肝患者&&
希望得到的帮助：乙肝问题咨询
病情描述：想咨询看病毒治疗私自停用有什么后果
疾病名称：乙肝小三阳&&
希望得到的帮助：马来酸的疗效是否不如恩替卡韦？是否终身服药？怎样才能停药？停药后复发产生耐药性的...
病情描述：由于母婴传染从小有乙肝病毒，大三阳。大概在1998年第一次发病，2000年吃拉美夫定，2-3个疗程后变小三阳，停药。
年体检发现乙肝病毒DNA升高但肝功能正常。
2015年体检转氨酶偏高，...
疾病名称：乙肝抗病毒十余年，咨询下步用药&&
希望得到的帮助：是否可以停药，如何停药（停止哪一种）？
病情描述：男，1976年出生，41岁，乙肝家庭史（母亲68岁，乙肝肝硬化；三舅小肝CA术后，四舅肝CA）。
2005年1月，开始拉米夫定抗病毒，9个月。变异。停药一个月。
2005年10月，阿德福韦，一年。内病毒持续...
疾病名称：乙肝抗病毒治疗&&
希望得到的帮助：1.是否是恩替卡韦耐药，是继续吃再观察还是吃两片？还是直接上替诺呢
病情描述：母亲有乙肝，我和哥哥都有慢性乙肝。08年开始拉米抗病毒治疗，2012年耐药，后来增加美能和一些中药吃了有半年，效果不佳,病毒反弹至8.18+06，肝功能不正常。（经耐药检测，对拉米、阿德、恩替、...
疾病名称：反流食管炎乙肝能ppi与恩替卡韦合用吗？&&
希望得到的帮助：想得到正确的用药治疗方案
病情描述：16年9月横结肠1cm绒毛状管状腺瘤切除。3年来一直服用恩替卡韦1片/日，现在打算合用埃索美拉唑40mg/日。想咨询这样合用药物不知道有否相互副作用？据说PPI药物会影响抗逆转录病毒药物治疗效果并产...
疾病名称：乙肝&&
希望得到的帮助：下一步如何用药效果更好
病情描述：刚开始拉米夫定治疗，耐药后，联合阿德福韦，吃三个月效果不佳后，阿德福韦联合恩替卡韦治疗，目前有三年多，效果可以，目前肝功能正常，乙肝病毒检测不到，但最近俩次检测磷偏低，脚后跟有点疼...
疾病名称：乙肝&&
希望得到的帮助：请主任看看我现在用不用换药，换什么药能对肾最好，还有没有什么好办法治疗。谢谢主任...
病情描述：2011年7月到2013年3月打干扰素（派罗欣）21个月，停药后三个月反弹。2013年7月吃拉米、9个月后耐药、加阿德联合用药1年半多。这期间肝功都正常、病毒量也控制在2次方一下、但病毒量ymdd有时阴有...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
赵军大夫的信息
非感染性肝病（自身免疫性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、药物性肝损害等）以及病毒性肝炎抗病毒、抗肝...
赵军，男，副主任医师，从事肝病临床与科研工作20余年，对肝炎的抗病毒、抗纤维化治疗有丰富的临床经验，擅...
肝病科可通话专家
副主任医师
山东大学齐鲁医院
北京地坛医院
副主任医师
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
副主任医师
宁波第二医院
副主任医师
山东省立医院
感染性疾病科
好大夫在线电话咨询服务乙肝抗病毒服药期间可以换药吗？我目前吃的是恩替卡韦...
乙肝抗病毒服药期间可以换药吗？我目前吃的...
乙肝抗病毒服药期间可以换药吗？我目前吃的是恩替卡韦，价格有点高
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医院出诊医生
擅长：肝硬化、肝腹水、丙肝、肝炎
擅长：乙肝、大三阳、小三阳
共5条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师&
专长：丙肝、乙肝、药物性肝病、自免肝、肝癌、肝硬化等
问题分析：您好，乙型病毒性肝炎系由乙肝病毒(HBV)引起，以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现。部分病例有发热和黄疸；少数病例病程迁延转为慢性，或发展为肝硬化甚至肝癌；重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎；另一些感染者则成为无症状的病毒携带者。意见建议：选择适合的医院，患者以及家属要根据患者的实际病情，选择对控制患者病情有利的正规医院，切不可盲目就医，轻信传言、广告，以免耽误病情。祝早日康复
职称：医师&
专长：药物性肝病、乙肝、丙肝、肝硬化、自免肝、肝癌等
问题分析：您好，药物本身没有杀病毒和促进肝脏免疫和提高肝细胞细胞因子水平的作用，必须配合保肝药物使用，核苷类似物停药立即作用消失，没有延续作用，所以停药后病毒复制反弹，一般在半年左右病毒复制重新达到高峰，再次诱发肝炎，所以建议正在服用药物的患者选择肝病专科医院进行专业的肝病阶段性检测，能否停药根据病情遵从医嘱。意见建议：目前还没有什么药物能够起到立竿见影的作用，药物只能一时控制体内的病毒，并不能很好的清除体内的病毒。对于乙肝患者来说，选择专业、科学、规范的治疗方法是肝病康复的关键，同时选择正规的肝病医院，更是保障治疗效果和个人安全的前提。
职称：医师&
专长：乙肝、丙肝、肝硬化、药物性肝病、肝癌、自免肝等
问题分析：您好，乙肝小三阳患者在用药期间，不能随便换药。否则的话，就会导致病情恶化，给后期的治疗带来更大的困难。如果患者所用的药物确实效果不好，那么此时可以在专业医生的指导下更换药物。单纯的吃药是治不好乙肝的，药物药物只能一时控制体内的病毒，并不能很好的清除体内的病毒。对于乙肝患者来说，选择专业、科学、规范的治疗方法是肝病康复的关键，同时选择正规的肝病医院，更是保障治疗效果和个人安全的前提。意见建议：乙肝患者除积极治疗，注意休息外，还应配合饮食调养。合理的营养有利于肝细胞的修复与再生，增强免疫功能，促进肝脏功能的恢复。要多食新鲜的蔬菜、水果，以补充足够的维生素和纤维素，也有助于促进消化功能。低脂肪、低糖、高蛋白饮食。
职称：医生会员
专长：高血压、心血管疾病
&&已帮助用户：7733
病情分析： 初步考虑为乙肝病毒携带。意见建议：如果想换药的话，要在医生的指导下换药。
建议以下几种抗乙肝病毒药物，一定要在医生执导下应用。
核苷（酸）类似物
　　这类药物的优点是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。目前乙肝抗病毒药核苷（酸）类似物有6种，即拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯，克拉夫定等。
　　拉米夫定（贺普丁）优点：上市时间最长，疗效确切，不良反应少、且进入医保缺点：持久应答率低、病毒耐药率高（14%，38%，49%，66%）。
　　阿德福韦（贺维力、名正、代丁等）优点：耐药变异率低（0、3%、11%、18%、29%），对拉米夫定耐药者仍有效；缺点：抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性。
　　恩替卡韦（博路定）优点：作用强，耐药率低（5年累计耐药率1.2%）；缺点: 价格较贵。
　　替比夫定（素比伏）优点：作用强，HBeAg转换率高（22%）；缺点：变异率较高，有肌酸激酶升高等副作用，上市时间短，抗病毒作用，长期疗效和安全性都有待证实。
　　拉米夫定耐药患者优先选择联合阿德福韦酯治疗，不推荐交替使用阿德福韦酯和换用高剂量的恩替卡韦治疗。阿德福韦酯耐药患者可改用或联合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韦治疗。近年临床研究显示，核苷类似物耐药患者改用干扰素治疗可能是有效的治疗方法。
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
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指导意见：拉米夫定耐药患者优先选择联合阿德福韦酯治疗，不推荐交替使用阿德福韦酯和换用高剂量的恩替卡韦治疗。阿德福韦酯耐药患者可改用或联合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韦治疗。近年临床研究显示，核苷类似物耐药患者改用干扰素治疗可能是有效的治疗方法。
问乙肝抗病毒患者可以中途换药吗？？
职称：药师
专长：肝病
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问题分析：乙肝抗病毒治疗途中是可以换药或调整抗病毒方案的。如果拉米抗病毒效果很好的话，不建议换药治疗。如果拉米抗病毒效果不理想或有了耐药性，则需要调整抗病毒方案的，比如换成阿德福韦酯或恩替卡韦。意见建议：建议根据拉米夫定抗病毒治疗前后的病毒量检查结果来比较用效果，再决定是否需要调整抗病毒方案。
问乙肝抗病毒患者可以中途换药吗？？
职称：药师
专长：肝病
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问题分析：乙肝抗病毒治疗途中是可以换药或调整抗病毒方案的。如果拉米抗病毒效果很好的话，不建议换药治疗。如果拉米抗病毒效果不理想或有了耐药性，则需要调整抗病毒方案的，比如换成阿德福韦酯或恩替卡韦。意见建议：建议根据拉米夫定抗病毒治疗前后的病毒量检查结果来比较用效果，再决定是否需要调整抗病毒方案。
问乙肝吃抗病毒恩替卡韦
三个多月后变...
职称：主治医师
专长：内科，肝炎
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意见建议：不能停药，目前乙肝病毒不能彻底清除，抗病毒药物只能暂时控制乙肝病毒复制，如果停药，可能出现病毒反跳，甚至出现肝衰竭
问关于乙肝抗病毒如果心肌梅高了要不要换药
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
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问题分析：您好，这是心肌损害可能性大，需营养心肌治疗
问慢性乙型肝炎患者
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
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病情分析： 你好，如果是乙肝感染情况的检查，hbv-dna只是判断是否传染性。意见建议：建议去检查肝功能，如果肝功能异常应抗病毒治疗，如果正常就定期复查。
问乙肝病人服药（乙肝宁）一段时间后...
职称：医生会员
专长：妇科
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病情分析： 乙肝没有特效疗法.建议检查肝功,只要肝功检查正常,不要担心.但是平时一定要注意不要过于劳累,禁酒,不要吃肝损害的药物.意见建议：多喝水多吃蔬菜水果.如果要吃可以吃点:复方维生素B 维生素C 肌苷片 保肝治疗,但是药物不要过多,过多的药物反而会造成肝脏损害.因为任何药物都要通过肝脏代谢.都会或多或少加重肝脏损害.肝功能正常就不需要特别治疗,肝功正常才是目的.
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可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至..
乙肝是否需要治疗，要看自身的肝功情况以及病毒数量，综合情况分析
治疗乙肝的办法有很多，由于病情感染的严重性不同，发病的原因
由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，戒酒是治疗中最关键的
小量腹水通常不引起症状，但大量腹水可引起腹部膨隆和不适，出现
治疗应注意因人而异，不同患者病情不同，采用的治疗方案也不同
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