才收的一个病人，麻烦看一下片子，感谢各位 - 骨科与显微外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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才收的一个病人，麻烦看一下片子，感谢各位
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本帖最后由 xguxgu 于
21:07 编辑
患者男性，45岁
因“高处坠落致右踝关节部肿痛、畸形、功能障碍1小时”入院
有X线片，暂无三维重建CT扫描
请各位讨论下是滞采用切开复位内固定，还是用外固定支架固定，感谢！！
.jpg (100.59 KB, 下载次数: 1)
21:06 上传
感谢你提供病例讨论！
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polin骨折，待局部皮肤条件允许后行骨折切开复位内固定治疗，先以腓骨远端钢板复位固定腓骨远端，后胫骨可考虑外固定架恢复骨折对线后，骨折块尽量复位并考虑钢板及拉力螺丝钉内固定治疗，尽时恢复踝穴稳定及关节平整。
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恢复不会太好
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感觉还是切开复位内固定的好！
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我们医院一般是内固定为主，效果一般，看杂志上外固定多些，但是效果不是很理想，总之这是一种很难治的骨折
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我前段时间做过一个&&内固定& &恢复还可以&&这个部位一般恢复不是很理想
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像这种骨折应该是切开内固定较好，恢复可能会差点。
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CT，请加做CT。
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polin骨折，待局部皮肤条件允许后行骨折切开复位内固定治疗，先以腓骨远端钢板复位固定腓骨远端，后胫骨可考虑外固定架恢复骨折对线后，骨折块尽量复位并考虑钢板及拉力螺丝钉内固定治疗，尽时恢复踝穴稳定及关节平整。
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做全环的外固定架效果不错，不用切开，关节面损伤小，压力及角度可调，中医的治疗理念也是如此。
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本帖最后由 cgc850102 于
13:03 编辑
先行跟骨牵引！复查X片子！看复位情况！如果胫骨复位！可以行腓骨内固定，胫骨外固定！如果胫骨没有复位可以行有限切开（MIPPI技术），内侧锁定钢板固定！
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做个CT和三维重建。明确骨折情况，最好回复踝关节面得平整是关键，所以解剖复位很重要。建议切开复位去
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采用切开复位内固定好
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采用切开复位内固定好
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切开内固定，骨裂部分用可吸收线困扎一下，不建议用细钢丝，术易后断裂不取出。
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有必要手术吗？手法把腓骨复位后用石膏托固定就可以，手术切开钉都不知道能不能打上呢，里面肯定比片子上的还要碎！
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同意楼上的 ，跟骨结节牵引+手法整复小腿远端夹板固定，中后期功能锻炼，磨造关节面。&&太碎，手术只会导致更重的创伤性关节炎。
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1.首先是患者是否开放的，皮肤条件怎么样？
2.需要做个三维CT看下踝关节面得情况
3.切开复位效果不好，还容易骨折不愈合的可能
4.目前主张保守治疗
5.牵引的情况下手法复位
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个人觉得该患者是否能采用有限内固定+外固定的办法处理
思路：恢复关节内结构，强调关节功能的恢复及骨的愈合，放弃精确骨重建，尽量减少手术失败的风险
骨性重建:内踝、外踝、胫距关节面
个人认为手术方式可选择
内踝：单枚长4.0空心钉+2.0或1.5针固定，需穿过胫骨外侧皮质
理由：双钉通过粉碎区域时候容易造成骨块的移位及难复位，且粉碎性区域内的钉头把持力不够
外踝及胫距关节面：腓骨准确复位后使用2.0针固定，后整复胫距关节面，自腓骨处两枚浅螺纹4.0空心钉固定（估计普通空心钉螺纹部分将难以跨越骨折线），足部位于5度处固定，避免术后足背伸受限。
此时关节的骨性整复基本完成
超关节外固定架子固定，纠正成角、旋转（有条件者最好使用AO的固定架子，可行踝关节锻炼）
个人意见，请高手指点
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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切开复位内固定好，外固定稳定性太差，骨折复位不好
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要是看在什么医院了！一般的都要切开复位内固定！传统中医就另说了！！！！！1
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膝关节受伤，前交叉韧带重建 后遗症
男，46岁。一、受伤过程：
2006年9月打篮球摔跤两次。1、第一跤，高高跳起抢篮板，落地时身前一人撅屁股一碰摔倒，落地时听到“啪”的一声，下场休息片刻，不痛，能跑，就是收不住脚。2、第二跤，继续上场，快速奔跑，右前方来球，右腿前跨，急停接球，摔倒，疼痛不起。
二、初步诊治与处理：
第二天到苏州人民医院就诊，经拍核磁确诊为右腿前交叉韧带断裂，疑外侧副韧带受损，技术原因无法重建，打石膏固定3个月，先做保守治疗，但当时本人因工作需要，打石膏固定半个月后便拄拐（右手单拐）上班。后疼痛感逐渐消失，但站不稳。
三、手术治疗过程：
1、2009年11月在上海行前交叉韧带重建手术，关节镜下确诊半月板完好。2、2009年-2014年定期到上海手术医院康复咨询，在医生指导下康复锻炼。3、2012年在上海手术医院通过查看MRI、X光片和本人实情，基本肯定外侧副韧带完好。
四、康复锻炼过程：
1、术后卧床3个月，遵医嘱进行肌肉锻炼。2、三个月脱拐上班，坚持锻炼至今，锻炼以恢复股四头肌力量为主，主要方式（1）2010年-2014年9月，靠墙静蹲8-10分钟，每天一到二次；（2）2010年-2014年9月，脚踝处挂沙包（1.5KG),坐凳抬腿100下，每天一到二次。（3）2014年9月至今，倒走，每天两次，每次10分钟。
五、现状：
1、重建的韧带较紧，每天需拉伸；2、常感膝关节不太稳，上下对位似不太准，右伤腿小腿略向外翻，倒走后、韧带拉伸后或左手拄拐后，有改善；3、左侧髋关节有疼痛感，倒走后、韧带拉伸后或左手拄拐后，有改善；4、右伤腿已变粗，比左腿还略粗，但伤腿关节周围的肌肉不如左腿，伤腿右侧大腿肌肉始终无法恢复。
想获得的帮助:
六、现状自析与疑问：
1、膝关节不太稳，右伤腿小腿略向外翻，伤腿右侧大腿肌肉始终无法恢复等，其主要原因可能是：受伤膝关节上下对位不准所致，而对位不准又导致重建的韧带无法正常的、完全发挥功能，所以导致其过紧。？
2、膝关节上下对位不准，其主要原因可能是：（1）受伤石膏固定时间不够，强行下地行走时，拄拐方式又不对（应双拐或左手单拐），致使伤腿关节磨损、变形。（2）未及时手术， 日常生活、行走致使伤腿关节磨损、变形。？
3、受伤时，第一跤应该已导致前交叉韧带断裂，第二跤可能伤到关节的其他什么部分，以致当时疼痛不起，以致现在膝关节上下对位不准？
4、10岁左右时，左大腿骨折过，接愈后刚开始有一点跛，但后来随着年岁的增长有好转，基本看不出来，2013年专门咨询过骨科医生，说因接合问题可能会使左腿比右腿略长，应无大碍，所以没有去拍片证实。这是否也会导致我现在右膝关节上下对位不准，是否需要去拍片查清。？
已就诊医院科室:
华山医院 运动医学科
南京鼓楼医院 骨科
南京八一医院 骨科
南京军区总医院 骨科
江苏省人民医院 骨科
GLUCOSAMINE SULPHATE & CHONDROITIN，3片，一次，早上吃，吃了近一个月。前面约从2010年10月开始，连续吃过5罐，每天一次，每次3颗，总计近600颗。刚开始一周关节变轻松，后来渐渐没感觉。无不良反应。
病历资料(患处照片、检查资料)仅医生及患者本人登录后可见
应当叫外伤后遗症而不是韧带重建后遗症，因为韧带重建恢复了损伤结构而并没有加重你的破坏。
关节外伤后会有内环境紊乱，会引起各种不适和异常感觉。
建议带最近片子来门诊检查。
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
恩，非常感谢！一定尽快前来。
赵医生好，最近想来上海找您咨询，您能否安排加号，谢谢！
通过网站预约即可
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
好的，谢谢您
患者成功预约了医生，
赵医生您好，我已通过好大夫网站申请了3月14日上午(下周一)的门诊加号，但当天我10:30左右才能从外地赶到，请问能否为我保留该加号，万分感谢！
赵医生好，我于3月14日到上海，感谢您安排加号就诊，得到您专业的咨询和建议。另外，当时本人皮肤过敏（喝酒引起，早已痊愈），若给您带来不适，深表歉意。您让我拍片子（见下述1.2.）再诊，因本人单位当天有事急于返宁，故未能拍成。近期想再次前来找您问诊，想问以下片子在南京鼓楼医院、江苏省人民医院是否能按要求拍出。具体片子如下：
1.骨盆、股骨、胫腓骨正位+
2.右膝关节MRI平扫3.0T
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请问要 不要手术啊
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要手术吗，我看不要
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谢谢各位，患者坚决不肯手术，已经有十五天了，唉，基层医院就这样！没办法
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可以不手术
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让他去上级医院咨询一下吧
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本人考虑为踝关节旋后外旋型骨折II度或III度损伤，检查建议:可行应力位摄X-ray片,排除踝关节不稳定,必要时可行左踝关节MRI检查,明确是否合并内侧结构及前,后侧结构的损伤；并行进一步检查内踝及后踝有无压痛；若为II度损伤，可保守治疗，若为III度损伤，应行手术治疗，探查内侧三角韧带有无损伤；腓骨骨折可要钢板固定，下胫腓关节可用全螺纹皮质骨螺钉固定。
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石膏固定复位已经可以了，而且胫腓骨下端关节现在固定后也无明显分离，所以我认为不需要手术治疗。
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似乎距骨有压缩&&望注意骨牵 腓骨螺旋骨折 建议手术
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不需要手术治疗
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愚见。。不用手术
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本人考虑为踝关节旋后外旋型骨折II度或III度损伤，检查建议:可行应力位摄X-ray片,排除踝关节不稳定,必要时可 ...
黑木崖 发表于
23:34 ,,真考虑全面,,
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谢谢各位专家了，病人到现在都没来复查，家里穷啊
没准备做手术
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诊断：旋后外旋型骨折II度或III度损伤，
进一步检查排除内侧结构及前,后侧结构的损伤
处理建议:手术治疗
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